Geïndividualiseerde stam-positionering in Calcar-geleide korte-stam totale heup artroplastiek

Het algemene doel van deze geïndividualiseerde chirurgische stam-positioneringstechniek, met behulp van Calcar-gestuurde korte stam, is om verschillende heupanatomieën en femorale offsets individueel te reconstrueren door toepassing van een geschikte stamuitlijning. Deze methode vergemakkelijkt het individuele positioneren van een Calcar-gestuurde korte stam, volgens de anatomie van de patiënt. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is dat het de reconstructie van verschillende offsets mogelijk maakt.

Zelfs uitgebreide varus of valgusuitlijningen kunnen worden gereconstrueerd met behulp van een enkele soort femorale implantaat. Om een totale heupartroplastiek uit te voeren met behulp van de minimaal invasieve anterolaterale benadering, plaats de patiënt in de rugligging op een standaard operatietafel, met de benen op twee aparte beensteunen. Pas standaard steriele dekking toe die geschikt is voor de anterolaterale benadering in de rugligging en gebruik een knierol om de gelijkzijdige kant licht te buigen.

Palpeer de punt van de trochanter major, evenals de voorste superieure iliacale spina, en gebruik een chirurgisch mes om een incisie van zes tot 12 centimeter lang te maken vanaf de punt van de trochanter major tot de voorste superieure iliacale spina boven het intermusculaire septum tussen de gluteus medius en de tensor fasciae latae. Plaats een huidtractie vooraan en een huidtractie achteraan om een secundaire incisie door het onderliggende subcutane vetweefsel te maken. Open vervolgens de fascia zonder schade aan de tensor fasciae latae te veroorzaken.

Gebruik vervolgens een wijsvinger om de gluteale spieren voorzichtig en posterieur te disseceren. Gebruik vervolgens drie retractoren om de gewrichtscapsule bloot te leggen en voer een capsulectomie uit langs de femorale hals. Na verwijdering van de voorste gewrichtscapsule, plaats twee tegenover elkaar geplaatste gebogen intracapsulaire retractoren rond de femorale hals en palpeer de fossa piriformis en de trochanter minor.

Implementatie van het juiste niveau van de osteotomie is cruciaal om de stam in de beoogde uitlijning te kunnen positioneren. Oriëntatiepunt zoals de trochanter minor en de fossa piriformis moeten zorgvuldig worden gelokaliseerd om als onze annotaties te dienen. Als de heup in een valguspositie is uitgelijnd, reseceer het grootste deel van de femorale hals distaal.

Om de stam in een varuspositie uit te lijnen, reseceer proximaal om het grootste deel van de femorale hals te behouden. Preoperatieve planning moet ook altijd worden uitgevoerd om een nauwkeurige prechirurgische definitie van het niveau van de osteotomie te garanderen. Wanneer de femorale offset, beenlengte en het niveau van osteotomie zijn afgestemd op het preoperatieve plan, gebruik een lange, stijve gekartelde, oscillerende zaag om de osteotomie uit te voeren in een lichte externe rotatie van het gelijkzijdige been.

Gebruik een femorale hoofdextractor om het femorale hoofd uit het acetabulum te verwijderen. Plaats een Langenbeck-retractor mediaal, trekkend proximaal, om de gluteus medius te beschermen. Plaats indien nodig een Steinman-pin in het proximale uiteinde van het acetabulum.

Gebruik vervolgens twee extractoren om het acetabulum bloot te leggen. En implanteer het acetabulaire component volgens de individuele anatomie van de patiënt. Voor de femorale voorbereiding, verwijder de knierol en hyper-verleng de contralaterale been ongeveer 15 graden.

Roteer vervolgens het kniegewricht 90 graden extern met een maximale flexie van 90 graden en laat een assistent het been van de patiënt op een maximale adductie van ongeveer 40 graden vasthouden. Plaats twee retractoren, een aan de mediale kant van de proximale femorale hals en een proximaal aan het achterste mediale corticale uiteinde van de femorale hals. Gebruik de rond-de-hoek-techniek, open de proximale femur langs de Calcar, met de gebogen opening all.

En gebruik een hamer om voorzichtig speciaal gebogen rasps in oplopende maten in te drijven, totdat de corticale contact en een stabiele pasvorm en gevoel zijn bereikt. Plaats een proefkegel en een proefkop en voer een proefreductie uit om de positionering van de proefimplantaat te vergelijken met het preoperatieve implantatieplan en gebruik een digitale beeldversterker om anterieure, posterieure en axiale röntgenbeelden te verkrijgen om de proef en het plan van positionering te beoordelen. Na het aanbrengen van eventueel noodzakelijke aanpassingen aan de implantaten, gebruik een speciale implantaatimpactor om de proefimplantaten te vervangen door het definitieve implantaat met de juiste offsetversie.

De originele stam lijnt exact uit zoals de proef rasp. Om de implantatie te voltooien, plaatst u de originele kop. Breng vervolgens axiale spanning aan in combinatie met interne rotatie om de laatste reductie uit te voeren.

En voltooi de procedure door standaard wondsluiting. Hier worden representatieve preoperatieve planningssjablonen van de Calcar-gestuurde korte stam en cementloze cup getoond. Waarmee de benodigde niveau voor de osteotomie kan worden bepaald.

Intraoperatief dient de laterale schouderhoogte van het geplande implantaat als oriëntatiepunt voor de beenlengte en bepaalt de osteotomie. Het corticale contactpunt wordt gebruikt om de stam upsizing aan te passen. In deze afbeelding is de stam in de valguspositie uitgelijnd na een lage osteotomie.

Terwijl hier de stam in de varuspositie is uitgelijnd, na een hoge osteotomie. In het geval van een varus anatomie, resulteert de hoge resectie in een grote femorale offset met driepunts verankering. In het geval van een valgus anatomie, resulteert een lage resectie in een diafysaire verankering en veroorzaakt een kleine femorale offset.

In het geval van een neutrale uitlijning, moet een tussenresectieniveau worden geprobeerd. In alle gevallen is het bereiken van corticaal contact met de distale laterale cortex cruciaal voor de primaire stabiliteit van de stam. Preoperatieve planning voor deze varus heup toonde aan dat conventionele implantaten die een diafysaire verankering vereisen, niet zouden toelaten om de offset reconstructie te bereiken.

Een varusuitlijning met de Calcar-gestuurde korte stam, echter, zorgde voor een exacte reconstructie van de offset. Korte stams zullen zich bijna automatisch langs de anteroversie en voorover