Een kwantitatieve zintuiglijke testen paradigma te verkrijgen van de maatregelen van pijn verwerking in patiënten die een borstoperatie kanker
18 januari 2018
Aanhoudende postoperatieve pijn kan worden gerelateerd aan veranderingen bij het verwerken van de pijn. Door het beoordelen van pijn in reactie op gestandaardiseerde stimuli, kunnen veranderingen bij het verwerken van de pijn worden opgehelderd. We presenteren de methoden voor het verkrijgen van pijn drempels naar verschillende stimuli en een zekere mate van endogene analgesia in patiënten die een borstoperatie kanker.
Het algemene doel van dit testprotocol is om kwantitatief sensorisch testen te gebruiken om maatregelen van pijnverwerking bij chirurgische patiënten te verkrijgen. Veel patiënten ontwikkelen aanhoudende pijn na chirurgische ingrepen. Dat kan samenhangen met veranderingen in pijnverwerking.
Dit protocol kan helpen om belangrijke vragen in het veld van pijngeneeskunde te beantwoorden. Zoals welke patiënten vatbaar zijn voor het ontwikkelen van aanhoudende pijn na een operatie. Het demonstreren van deze procedure zal worden gedaan door Hans Timmerman.
Een onderzoeker van onze afdeling anesthesiologie, pijn en palliatieve geneeskunde. Voordat u begint met de elektrische pijndrempelanalyse, zet u de kwantitatieve sensorische test of QST-stimulator aan en gebruikt u de verbindingsdraden om de zelfklevende elektroden op de stimulator te bevestigen. Verbind een visuele analoge schaal-schuifregelaar die bestaat uit een doos met een mobiele hendel op een horizontale balk die de visuele analoge schaal vertegenwoordigt, aan de stimulator en geef de schuifregelaar aan de patiënt.
Nadat u aan de patiënt hebt uitgelegd hoe de schuifregelaar te gebruiken, legt u de procedure voor de elektrische detectiedrempel uit. Markeer de testlocaties in het C5-dermatoom, het C6-dermatoom, het T4-dermatoom, het L1-dermatoom en het L3-dermatoom. Markeer de L3-testlocaties 15 centimeter boven de patella.
Voer een proefuitvoering uit door de patiënt te instrueren om op de knop te drukken om de stimulus te starten. En om de knop onmiddellijk los te laten zodra de stimulus wordt gevoeld. Vraag de patiënt om de visuele analoge schaal-schuifregelaar te gebruiken om aan te geven hoe de stimulus werd ervaren en noteer het resultaat in de tabel.
Leg vervolgens de procedure voor de elektrische pijndrempeltest uit en voer een enkele proefuitvoering uit zoals zojuist gedemonstreerd voor de elektrische detectiedrempeltest. Laat de patiënt de knop onmiddellijk los zodra de stimulatie pijnlijk wordt. Noteer het resultaat op de meettabel.
Vraag vervolgens de patiënt om de visuele analoge schaal-schuifregelaar te gebruiken om de pijn geassocieerd met de stimulus te beoordelen en noteer het resultaat op de tabel. Nadat u de procedure voor elektrische detectiedrempel opnieuw hebt uitgelegd, meet u de elektrische detectiedrempel drie keer op elke studielocatie, met een wachttijd van minimaal 15 seconden tussen elke meting om wind-up effecten te voorkomen. Laat de patiënt de geassocieerde pijn op de visuele analoge schaal beoordelen na de laatste elektrische detectiedrempelmeting op elke locatie en noteer de geteste elektrische waarden en visuele analoge schaalscores op de meettabel.
Leg vervolgens opnieuw de procedure voor het bepalen van de elektrische pijndrempel uit en meet de elektrische pijndrempel drie keer op elke studielocatie zoals zojuist gedemonstreerd voor de elektrische detectiedrempeltests. Laat vervolgens de patiënt de geassocieerde pijn op de visuele analoge schaal beoordelen na de laatste meting van de elektrische pijndrempel op elke locatie en noteer de geteste elektrische waarden en visuele analoge schaalscores op de meettabel. Om de druk pijndrempeltest uit te voeren, legt u eerst de procedure uit aan de patiënt.
Plaats vervolgens voor een proefuitvoering een drukalgometer met een sonde van één vierkante centimeter onder een hoek van 90 graden op de spier van de patiënt en pas handmatig de toegepaste druk en de druk op het display aan met een opstapsnelheid van ongeveer vijf newton per seconde. Om het gladglijden van het drukopnameapparaat te voorkomen, plaatst u de sonde loodrecht op de huid en ondersteunt u het apparaat met beide handen terwijl u de druk langzaam verhoogt terwijl u stevig op de plaats blijft staan. Instrueer de patiënt om nu te zeggen "wanneer het drukgevoel dreunend, brandend of pijnlijk wordt en noteer de waarde op de meettabel.
Leg de druk pijndrempeltest opnieuw uit aan de patiënt en oefen druk uit twee keer op elke studielocatie, met een wachttijd van minimaal 15 seconden tussen elke meting om wind-up effecten te voorkomen. Vraag vervolgens de patiënt om de geassocieerde pijn op de visuele analoge schaal te beoordelen na de laatste druk pijndrempelmeting op elke locatie en noteer de geteste drukwaarden en visuele analoge schaalscores op de meettabel. Om een geconditioneerde pijnmodulatietest uit te voeren, geeft u de patiënt dezelfde instructies als voor de druk pijndrempeltest en voert u een druk pijndrempeltest-stimulus uit op de locatie van de geconditioneerde pijnmodulatietest.
Laat de patiënt de geassocieerde pijn op de visuele analoge schaal-schuifregelaar beoordelen, noteer vervolgens de waarde waarop de druk pijnlijk werd en de bijbehorende pijnscore op de meettabel. Gebruik vervolgens de temperatuursonde om de watertemperatuur in een koude drukkertank te meten en leg de ijswaterprocedure uit aan de patiënt. Laat de patiënt een hand in het ijswater onderdompelen tot aan de pols en met de vingers gespreid gedurende drie minuten of totdat de patiënt de kou niet langer kan verdragen.
Vraag de patiënt om de pijn te beoordelen op een schaal van nul tot 10 voor elke 10 seconden dat de hand in het ijswater is en noteer de resultaten op de meettabel. Zodra de hand uit het ijswater is verwijderd, meet u de druk pijndrempel op de locatie van de geconditioneerde pijnmodulatietest en laat u de patiënt de geassocieerde pijn op de visuele analoge schaal beoordelen. Noteer vervolgens de druk pijndrempel en visuele analoge schaalscores op de tabel.
Vrouwen die aanhoudende postoperatieve pijn ontwikkelen 12 maanden na borstkankerchirurgie, gedefinieerd als een visuele analoge schaal van meer dan 30 millimeter, vertonen zowel vroeg als laat na de operatie lagere druk pijndrempels. Inderdaad, voor elke 10% lagere drempel vijf dagen na de operatie, waren de borstkankerchirurgiepatiënten 50% meer geneigd om chronische pijn te vertonen op 12 maanden na de chirurgische ingreep. Eenmaal onder de knie, kan deze techniek in on
Bekijk het volledige transcript en krijg toegang tot duizenden wetenschappelijke video's
Overzicht
Deze studie onderzoekt aanhoudende postoperatieve pijn en de relatie hiervan met veranderingen in de pijnverwerking. Door gebruik te maken van kwantitatief sensorisch onderzoek beoogt het onderzoek pijndrempels en endogene analgesie te identificeren bij patiënten die een borstkankeroperatie ondergaan.
Belangrijkste studiecomponenten
Wetenschapsgebied
- Neurowetenschappen
- Pijnbestrijding
- Chirurgische Resultaten
Achtergrond
- Aanhoudende pijn kan ontstaan na chirurgische ingrepen.
- Inzicht in de pijnverwerking is cruciaal voor het voorspellen van patiëntuitkomsten.
- Kwantitatief sensorisch onderzoek biedt inzicht in pijndrempels.
- Dit onderzoek kan helpen bij het identificeren van patiënten met een risico op chronische pijn.
Doel van de studie
- Om de pijnverwerking bij chirurgische patiënten te beoordelen.
- Om te bepalen welke patiënten vatbaar zijn voor aanhoudende pijn.
- Om de effectiviteit van gestandaardiseerde pijnprikkels te evalueren.
Gebruikte methoden
- Protocol voor kwantitatief sensorisch onderzoek.
- Beoordeling van pijndrempels voor diverse stimuli.
- Meting van endogene analgesie.
- Toepassing bij patiënten die een borstkankeroperatie ondergaan.
Belangrijkste resultaten
- Identificatie van veranderingen in de pijnverwerking bij patiënten.
- Vaststelling van pijndrempels voor verschillende stimuli.
- Inzichten in de mechanismen van postchirurgische pijn.
- Potentieel om strategieën voor pijnmanagement te verbeteren.
Conclusies
- Veranderingen in de pijnverwerking zijn gekoppeld aan aanhoudende postoperatieve pijn.
- Kwantitatief sensorisch onderzoek is een waardevolle tool in pijnonderzoek.
- Verder onderzoek zou het begrip van pijnmechanismen kunnen verbeteren.
Veelgestelde vragen
Industriële relevantie voor directie
Kwantitatief sensorisch onderzoek (QST) biedt een gestandaardiseerd, reproduceerbaar kader voor het beoordelen van de pijnverwerking bij patiënten die een borstkankeroperatie ondergaan. Dit paradigma maakt een vroege identificatie mogelijk van personen met een risico op aanhoudende postoperatieve pijn, wat bijdraagt aan de voorspellende betrouwbaarheid en risico-gecorrigeerde portfoliobeslissingen bij de ontwikkeling van analgesica en perioperatieve interventies. De integratie van op QST gebaseerde pijndrempels en maten van endogene analgesie in discovery- en translationele workflows verbetert de mechanistische risicoreductie en informeert go/no-go-criteria voor kandidaattherapieën gericht op pijnmodulatie.
Strategische toepassingen in biofarmaceutische R&D
Vroege ontdekking & targetvalidatie
- Maakt onderzoek mogelijk naar pijnverwerkingspaden en de identificatie van mechanistische drijvers van chronische postoperatieve pijn.
- Ondersteunt functionele targetvalidatie door sensorische drempels te koppelen aan langetermijnuitkomsten van pijn.
- Verhoogt de voorspellende zekerheid bij het selecteren en prioriteren van pijnmodulerende targets voor verdere ontwikkeling.
Screening & Assayontwikkeling
- Biedt gevalideerde, kwantitatieve eindpunten voor de evaluatie van kandidaat-analgetica in preklinische en klinische modellen.
- Standaardiseert de meting van de pijndrempel over meerdere anatomische locaties, waardoor de reproduceerbaarheid van de assay wordt verbeterd.
- Maakt schaalbare vergelijking tussen studies mogelijk van interventies voor pijnmodulatie met behulp van consistente resultaten van de visuele analoge schaal.
Translationeel & Preklinisch Onderzoek
- Rijgt pijndrempel- en endogene analgesiemetingen uit aan klinisch relevante eindpunten voor de ontwikkeling van translationele biomarkers.
- Ondersteunt de continuïteit van vroege ontdekking tot preklinische en klinische validatie van pijnmodulerende interventies.
- Vermindert de risico's bij beslissingen over verdere ontwikkeling door kwantitatieve, van patiënten afgeleide gegevens over veranderingen in de pijnverwerking te leveren.
Integratie van Pipeline & Workflow
QST integreert in het continuüm van ontdekking naar translatie door hypothesetesten, pathway-verduidelijking en kwantitatieve beoordeling van pijnmodulatie mogelijk te maken in zowel preklinische als klinische settings.
- Ontdekkingsbiologie: Ondersteunt het testen van mechanistische hypothesen en de identificatie van veranderingen in de pijnverwerking die gekoppeld zijn aan aanhoudende postoperatieve pijn.
- Screening: Levert reproduceerbare, kwantitatieve gegevens over de pijndrempel voor de evaluatie van kandidaten en standaardisatie tussen verschillende studies.
- Analytics: Biedt visuele analoge schalen en drempelmetingen voor een robuuste statistische vergelijking van interventie-effecten.
- Translationeel onderzoek: Slaat een brug tussen fundamenteel onderzoek en klinisch onderzoek door QST-outputs af te stemmen op patiëntrelevante pijnuitkomsten.
- Hergebruik binnen de organisatie: Vestigt een herbruikbaar, gestandaardiseerd protocol voor de beoordeling van pijnverwerking over verschillende therapeutische programma's heen.
Operationele & Bedrijfsimpact
- Wetenschappelijke waarde: Verhoogt het voorspellende vertrouwen en vermindert mechanistische ambiguïteit bij de validatie van pijndoelen.
- Operationele waarde: Verbetert de standaardisatie, reproduceerbaarheid en schaalbaarheid van protocollen voor pijnbeoordeling.
- Strategische waarde: Informeert go/no-go beslissingen en optimaliseert de toewijzing van middelen voor portefeuilles van pijninterventies.
- Impact op de portefeuille: Maakt risicogebaseerde prioritering en verdere ontwikkeling van analgetische kandidaten mogelijk op basis van kwantitatieve patiëntgegevens.
Overwegingen bij de implementatie
- Vereist expertise in sensorische testen en methodologieën voor pijnbeoordeling.
- Heeft toegang nodig tot QST-stimulatoren, drukalgometers en gevalideerde instrumenten voor de visuele analoge schaal.
- Vereist cross-team standaardisatie van meetprotocollen en dataregistratie.
- Aanpassing kan noodzakelijk zijn voor verschillende chirurgische populaties of pijnmodellen.
- Afhankelijk van de therapietrouw van de patiënt en een consistente procedurele uitvoering voor betrouwbare resultaten.
Veelgestelde vragen over biopharma
Chapters in this video
0:05
Title
0:57
Electrical Detection Threshold (EDT) and Electrical Pain Threshold (EPT) Measurement
3:39
Pressure Pain Threshold (PPT) Measurements
4:56
Conditioned Pain Modulation (CPM) Measurement
6:12
Results: Represenative Changes in Pressure Pain Thresholds in the Year Following Breast Cancer Surgery
6:43
Conclusion
