Een case serie van succesvolle buik sluiting met behulp van een nieuwe techniek combineren van een mechanisch sluitsysteem met een biologische xenograft dat wondgenezing versnelt

Goede dag, ik had Dr. Catharine Ronaghan, assistent-chirurg aan het Texas Tech University Health Science Center in Lubbock, Texas. Dit is mijn hoofdbewoner, Dr. Yana Puckett. Vandaag willen we het ABRA Dynamic Tissue System introduceren.

Dit systeem zorgt voor een succesvolle sluiting van de catastrofale open buik. De herstelde linea alba herstelt een biomechanisch functionele buikwand. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is het vermijden van een enorme incisie hernia.

Zelfs de meest complexe open buiken zijn gesloten met uitstekende resultaten op lange termijn. Deze videoserie demonstreert de installatietechniek, aanpassingsprocedure en deinstallatie van het ABRA Dynamic Tissue System met primaire myofasciale sluiting in een reeks van drie termijnen. De patiënt wordt op grote schaal voorbereid van de tepel gebied naar de bovenste dijen.

Van de gehele voorste en laterale buikstreek tot waar het lichaam het bed ontmoet. Let op de plastic viscerale beschermer is op zijn plaats gelaten voor de prep. Alleen de buitenste blauwe spons en vacuüm gordijnen tape worden verwijderd.

Merk ook de brede handdoek draperen met clips, gevolgd door een smalle vier-handdoek gordijnen rond de incisie. Dit om ervoor te zorgen dat de jodium-geïmpregneerde kleefbarrière wordt toegepast op de huid. Het doel is om elk element van het Dynamic Tissue System op de kleefbarrière te hebben en niet direct op de huid van de patiënt.

In eerste instantie, niet verwijderen van de lijm backing uit de laparotomie gordijnen. Verwijder de plastic viscerale beschermer. Ga verder met een grondige exploratie en grote volume paracentese met verwarmde 0,9% normale zoutoplossing.

Wees zeer respectvol voor de viscerale massa. Als de viscerale massa is gesmolten aan zichzelf, zoals te zien in deze video, probeer niet om darmlussen te scheiden. Het is belangrijk om er zeker van te zijn dat de viscerale massa niet is gesmolten tot de achterste fascia.

Anders bestaat het risico op letsel door de siliconen viscerale beschermer. Als de patiënt wordt beschouwd als een abdominale wand Dynamic Tissue System kandidaat, verkrijgen baseline metingen: de MFG, of myofascial kloof, dat is de afstand in centimeters tussen de mediale randen van de rectus spieren;de VE, of viscerale extrusie, het uitsteeksel van viscera in centimeters boven de achterste fascia;en L, de lengte van de incisie in centimeters. Snijd de gordijnen op grote schaal bloot de voorste en laterale buik.

Het doel is om de jodium-geïmpregneerde kleefbarrière op grote schaal zodanig dat elk element van het Dynamic Tissue System is op de barrière en niet direct op de huid van de patiënt toe te passen. Bescherm de viscerale massa met een laparotomiespons, die niet rechtstreeks contact mag maken met de huid. Altijd dubbele handschoen en verandering als dat nodig is gedurende de hele procedure.

Royaal spritz de huid met medische lijm spray om duurzame hechting van de jodium geïmpregneerd kleefbarrière op de huid voor de duur van de installatie te garanderen. Dit blad blijft op zijn plaats totdat het apparaat is gede-installed en de primaire myofasciale sluiting is bereikt. De toepassing van de kleefbarrière moet beginnen aan de zijkant van de operatiechirurg.

De assistent tegenover de chirurg houdt het tegenovergestelde uiteinde van de kleefbarrière en volgt het voorbeeld van de operatieve chirurg voor plaatsing. Een derde persoon verwijdert de steun op aanwijzing van de operatiechirurg. Let op het grote gebied van de huid bedekt met de kleefbarrière.

Het is belangrijk om het langzaam en soepel toe te passen. Houd er ook rekening mee dat er geen overmatige spanning was omdat de kleefbarrière wordt aangebracht om huidschuifletsel te voorkomen. De jodium-geïmpregneerde kleefbarrière wordt gesneden rond de laparotomie spons, die wordt verwijderd uit het veld.

Merk op hoe aanhangend de kleefbarrière is aan de huidrand, in sommige gebieden, eigenlijk overlappen, die later kan worden bijgesneden als dat nodig is. Het belangrijke punt is dat de barrière dicht aanhangend is aan de huidrand, die voorkomt dat vloeistof tussen de kleefbarrière en de huid volgt, waardoor een maceratiehuidletsel ontstaat. Elementen van het Dynamic Tissue System worden getoond.

Dit zijn de belangrijkste componenten van het Dynamic Tissue System. Meet vijf centimeter laterale aan elke myofasciale rand. Om ervoor te zorgen dat de afstand eigenlijk vijf centimeter van de myofasciale rand en niet de huidrand is, wordt aanbevolen dat de operatieve chirurg de myofasciale eenheid in kaart brengt en meet vanaf de diepe myofasciale rand.

De operatiechirurg plaatst een liniaal van 15 centimeter aan het einde van de middelvinger en palpeert door de buikwand. Het gebied is gemarkeerd, uiteindelijk het creëren van de ellips hier gezien. De elastomeers moeten om de drie centimeter langs de myofasciale gap worden geplaatst.

Plaats geen elastomeer onder de intacte buikwand. Dus wees je bewust van de kop- en staartaspecten van de myofasciale kloof. Toevallig is de knop drie centimeter breed.

Dus als er geen ostomies aanwezig zijn, plaats de knoppen naast elkaar en markeer de basis van de U-vormige spleet die de ellips kruist. Pureer de kant tegenover de elastomeer plaatsing sites door in eerste instantie het plaatsen van een elastomeer over de myofascial kloof op de cephalad meest merk. Ga vervolgens verder met de plaatsing van de knop naast elkaar om de elastomeerinvoegplaatsen aan de contralaterale kant te symmetriseren.

Dit is de cannulator. Het is het apparaat bedoeld om botweg ontleden door de buikwand, maar kan zeker verwonden ingewanden dus wees voorzichtig. Gebruik een nummer 11 mes om oppervlakkige maar volledige dikte dermotomies te maken aan de ene kant alleen.

Zorg ervoor dat de dermotomie groot genoeg is voor de cannulator. Bloeden wordt geminimaliseerd als diepe steekincisie wordt vermeden. Het is gemakkelijk te controleren met tweemanuele druk als aangetroffen.

Let op de parallelle positie van het mes op de huid. De cannulator wordt onder een absolute hoek van 90 graden door de buikwand geplaatst. Bescherm de viscerale massa met de ingewandenhouder.

Breng veel tegentractie met de andere hand. Dit zorgt voor een veilige en gecontroleerde cannulation. Steek het elastomeer in en schuif het naar het einde van de cannulator om het elastomeer vast te zetten terwijl de cannulator door de buikwand wordt teruggetrokken.

Zet beide uiteinden van het elastomeer vast met een kleine hemostat. Aan de andere kant, herhaal elke stap, te beginnen met oppervlakkige dermotomies. Vergeet niet om de hemostat toe te passen op de andere kant van de elastomeer zodra het is gepositioneerd over de myofascial kloof.

Oriënteer de siliconen viscerale beschermer altijd in de lange as van de buik zoals aangetoond. Scroll erover. Plaats het onder de elastomeer.

Rol het voorzichtig uit en bedek de viscerale massa. Het is zelden nodig om de siliconen viscerale beschermer te trimmen. Vouw het in plaats daarvan op zichzelf als dat nodig is in de paracolische goten en bekken rand.

Beveilig de elastomeer met de knoppen en verwijder de hemostats. Span de elastomeer nog niet over de myofascial kloof. Knijp de elastomeer aan de knopbasis.

Strek het elastomeer destillaat uit om in de cleat te vergrendelen. Oriënteer het elastomeer zodat de zwarte spanningsmarkeringen zichtbaar zijn. Op dit punt, begin twee regio osteopathische manoeuvres en blijven met tussenpozen voor de rest van het geval.

Elke zet moet ongeveer 60 seconden duren. Je niet te veel bewegingen doen. Let op de zijdelingse positie van de handen laterale aan alle elementen van het Dynamic Tissue System.

Zet deze verplaatsing ten minste drie keer per dag voort terwijl het apparaat op zijn plaats is en ten minste vijf dagen na de installatie. Trim de elastomeer retainer tot iets minder dan de lengte van de incisie. Plaats de elastomeer in de juiste sleuf.

Het is volkomen aanvaardbaar om twee elastomeers in één sleuf te hebben indien nodig. Begin elastomer aanpassingen afgewisseld met osteopathische manoeuvres totdat de juiste dynamische spanning wordt bereikt over de myofascial kloof. Dat wordt gedefinieerd als 1,5 tot twee keer rek van de zwarte spanning markeringen over de myofascial kloof.

Neem de voortgang op voor documentatie van de operatieve notitie. Besproei de jodiumgeïmpregneerde kleefbarrière met medische lijmspray. Til voorzichtig de achterkant van de knop op.

Vouw de achterkant van de knop staart bloot de metalen hanger. Plaats de metalen hanger in een rechte hoek naar de knop staart slot, en zorg ervoor dat de hanger is geplaatst in de smalle sleuf te vergrendelen. Zodra alle knoopstaarten op hun plaats zijn, trimt u de overtollige elastomeerlengte.

Let op de elastomeer trim merk op de staart van de knop. Snijd de zwarte spons in een lang dun stuk, en breng het zoals afgebeeld. Breng royaal extra lijmspray aan op de jodium-geïmpregneerde kleefbarrière mediaal op de knoppen.

Snijd vacuüm gordijnen tape vellen in reepjes. Breng overlapping van de vacuüm gordijnen tape strips laterale mediale als het doel is medialisatie van alle elementen van de buikwand. Breng het trackpad op de standaard manier aan.

Stel de negatieve druk in op tussen de 20 en 75 millimeter kwik met continue hoge intensiteit. Gebruik een zo laag mogelijke negatieve druk om de drainage te regelen. Overtollige vacuüm gordijnen tape moet worden gerold onder de knoppen.

Breng een dubbele laag vochtafvoerende stof met antimicrobiële zilver aan, zoals aangetoond zodanig dat de knop volledig op de stof zit en het elastomeer volledig omringt als het de huid verlaat. Dit zal vangen vocht uit de buikholte tracking langs de elastomeer. Laat de patiënt op het ziekenhuisbed liggen.

Verplaats de patiënt niet naar de OK-tafel. De operatiechirurg moet de zwarte spons voorzichtig verwijderen. Merk op dat een minimale hoeveelheid vacuüm gordijnen tape wordt verwijderd.

Als de jodium-geïmpregneerde kleefbarrière is aanhangend aan de mediale huidranden, niet verstoren. Alleen trim de barrière in gebieden waar het heeft gescheiden van de mediale huidranden. Elke blootgestelde huid wordt aan het einde van de procedure bedekt met vacuümlakband.

Het is gebruikelijk om lagen vacuüm gordijnen tape over de intacte jodium geïmpregneerd kleefbarrière. Nieuwe basismetingen verkrijgen. Typisch de kopstuk en caudal myofascial randen bewegen naar de middellijn eerste dus documenteer de lengte van de MFA ook.

De operatieve chirurg moet de patiënt voorbereiden met chloorhexidine gluconaat. Vermijd een slordige natte voorbereiding. Gedurende de aanpassingsprocedure voert u ten minste twee osteopathische manoeuvres uit.

Je niet te veel uitvoeren. Voltooi een grondige herverkenning met een groot volume paracentese. Het is niet nodig om de siliconen viscerale beschermer te verwijderen of de elastomeers los te laten.

Zorg ervoor dat de viscerale beschermer niet is uitgegleden of belemmerd op holle of stevige ingewanden. Het belangrijkste is dat de elastomeers nooit in direct contact staan met de ingewanden zodra het apparaat volledig is geïnstalleerd en de elastomeers gespannen zijn. Zodra deze stappen zijn voltooid, zo nodig aanpassen van de elastomeer op basis van de elastomeer spanningsmarkeringen over de myofascial kloof.

Doe dit op een bidirectionele manier zodanig dat de middelste elastomers zijn altijd gespannen laatste. Niet over spanning. Meestal worden aanpassingen gemaakt wanneer spanningsmarkeringen op 1,5 keer rekken.

Wees zeer gevoelig voor het gevoel van de elastomeer en beëindig de aanpassing zodra de weerstand wordt gevoeld, ongeacht de spanningsmarkeringen over de myofasciale kloof. Typisch, micro-aanpassingen afgewisseld met osteopathische manoeuvres werken het beste. Pas elastomeren nooit aan met het negatieve drukwondtherapieapparaat op zijn plaats.

Je de spanningsmarkeringen niet zien over de myofascial kloof. Verkrijg metingen bij het voltooien van de aanpassingsprocedure en noteer ze in een operatieve nota. Breng de zwarte spons apparaat zoals aangetoond.

De patiënt wordt verplaatst naar de OK-tafel met stoots om een röntgencassette te huisvesten. Nogmaals, de operatieve chirurg moet verwijderen van de negatieve druk wond therapie apparaat spons en voltooi de huid prep met chloorhexidine gluconaat. Dit zou een niet-slordige brede voorbereiding moeten zijn.

De brede en smalle vier-handdoek gordijnen configuratie beschreven voor de installatie wordt hier ook gebruikt. Het is belangrijk om onderhuidse flappen ten minste twee centimeter terug te verhogen van de myofasciale randen om de myofascia volledig en nauwkeurig af te bakenen. Verkrijg een piek van de uitgangswaarde inspiratoire drukmeting.

Dit moet gedurende de gehele primaire myofasciale sluiting worden gecontroleerd. Het apparaat wordt gefaseerd verwijderd, te beginnen met de elastomeerhouder. Standaard exploratie en grote volumes paracentese is voltooid.

Röntgenfoto's worden verkregen om bewaarde vreemde voorwerpen uit te sluiten. De primaire myofascial sluiting wordt op een bidirectionele manier voltooid met Number Two Vicryl op een TP-1 naald met behulp van een verre, bijna verre Smead-Jones techniek. De hechtingen zijn gebonden op zijn plaats, nogmaals, in bidirectionele mode.

Dan worden elastomeersmiddelen gesneden zoals aangetoond. Dit zorgt voor een aanhoudende dynamische spanning tijdens de sluiting. Uiteindelijk, zodra de elastomeren en het middengedeelte van de incisie zijn gesneden, wordt de siliconen viscerale beschermer zorgvuldig verwijderd uit de buikholte en de resterende hechtingen zijn gebonden op zijn plaats, het voltooien van de primaire myofasciale sluiting.

Merk op dat de gordijnen zijn nu gesneden om het hele Dynamic Tissue System bloot. De jodium-geïmpregneerde kleefbarrière, knoppen, knoop staarten, en gesneden elastomeers worden zorgvuldig verwijderd uit de huid om epidermale schaar letsel te voorkomen. De circulerende verpleegkundige onderzoekt en telt alle elementen van het Dynamic Tissue System.

Typische xenograft eisen omvatten een one-gram van de grond-up varkens urineblaas matrix en een 10-bij-15 centimeter twee-laags wond plaat. Hydrateer het wondblad in de originele verpakking met steriele irrigatievloeistof, zoals aangetoond gedurende ten minste drie tot vijf minuten. Voorafgaand aan de implantatie van de varkensblaasmatrix zijn de uitgangsplaatsen van de elastomeer bedekt met een Hydrofiber wondverband.

Na de omliggende huid is royaal gespeend met medische lijmspray. Deze worden op hun plaats vastgezet met stroken vacuümlaktape. De op de grond geslagen varkensblaasmatrix wordt op de myofasciale sluiting gestrooid.

Het gedelamineerde tweelaagse wondblad wordt in de wond geplaatst zodat het myofascia en onderhuids weefsel aan het xenograft worden blootgesteld. De huidranden worden tegengewerkt met stroken vacuümgordijntape na liberale spritzing van huid met medische lijmspray. Dit is een voorbeeld van de hechteloze huidsluiting waar de huidranden worden tegengewerkt met stroken vacuümlaktape.

Dit voorbeeld combineert een verticale panniculectomie met de deinstallation primaire myofascial sluiting en PUBM implantatie. Dit is een gelaagde hechtingssluiting na de verticale panniculectomie en onderhuidse flaphoogte. Let op: de PUBM wordt geïmplanteerd als elke laag gesloten is.

Dit is het verschijnen van een buiksluiting ongeveer drie weken postop. Volgens de procedure richtlijnen zoals beschreven, de ABRA Dynamic Tissue System installatie kan gemakkelijk worden voltooid binnen twee tot drie uur van de operatieve tijd. Zodra het ABRA Dynamic Tissue System is geïnstalleerd, is het belangrijk om de twee-regio osteopathische manoeuvres uit te voeren, niet alleen in de operatiekamer, maar ten minste drie keer per dag aan het bed.

Wij raden de manoeuvre worden uitgevoerd voor ten minste 60 seconden per keer. Zodra het apparaat is gedeinstalleerd en de primaire myofasciale sluiting is bereikt, worden de osteopathische manoeuvres in twee regio's gedurende ten minste vijf dagen postoperatief drie keer per dag voortgezet. Er zijn een aantal lopende onderzoeksprojecten.

Ons team blijft de kwaliteit van leven resultaten, enterocutaneous en enteroatmosferische fistel tarieven voorafgaand aan en sinds de invoering van deze technologie bij onze instelling te verkennen. Bovendien zullen we blijven onze patiënten nauwlettend surveilleren voor de ontwikkeling van incisiehernia's, darmobstructies, en andere sequelae geassocieerd met grote buikchirurgie. Dus na het bekijken van deze video, heb je een goed begrip en alle tools die nodig zijn om de meest complexe open buiken te sluiten met behulp van het ABRA Dynamic Tissue System.