Name: Ablatie van ischemische ventriculaire tachycardie met behulp van een multipolaire katheter en 3-dimensionale Mapping systeem voor High-density Electro-anatomische wederopbouw (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-31T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 57 s
Description: Leer ablatie van ischemische ventriculaire tachycardie met een multipolaire katheter en 3D-mapping systeem voor hoge-dichtheid elektro-anatomische reconstructie. Deze methode verbetert de nauwkeurigheid van het identificeren van aritmogene substraten.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Het volgende protocol in overeenstemming met de richtsnoeren van de ethische commissie van het menselijke onderzoek van de afdeling interne geneeskunde/cardiologie van het ziekenhuis Hietzing in Wenen.
1. voorlopige maatregelen
<ol><li>Beheren van de patiënt voor wie VT ablatie ten minste 2 dagen vóór de ingreep op de afdeling is gepland.</li>
	<li>Verwerven van bloed bemonstering, röntgenfoto van de borst en transthoracic echo-cardiography. In geval van bekende boezemfibrilleren (persistente of paroxismale), uitvoeren van een echocardiografie transesophageal één dag vóór de ingreep.</li>
	<li>Op de dag van VT ablatie, Orale anticoagulantia (in het geval dat de patiënt neemt wat voor boezemfibrilleren of andere co morbiditeit, waarbij het gebruik van orale anticoagulantia) te staken en i.v. antibiotica te beheren.</li>
</ol>2. de patiënt voorbereiding tijdens de Procedure
<ol><li>Toepassing van zelfklevende ECG elektroden voor 12-aderige ECG (op de voorste borst - Zie aanvullende figuur 1 - en ledematen in een standaardpositie) alsook oppervlakte patches, neutrale elektrode en een systeem referentie-elektrode compatibel met de aangewezen 3D mapping systeem (Zie Tabel van materialen) en een neutrale elektrode voor de ablatie katheter in een standaardpositie aan de patient´s huid (Zie ook aanvullende figuur 2).</li>
	<li>Zelfklevende defibrillator patches toepassen op de huid van de patient´s in de geadviseerd positie (onder de rechter sleutelbeen en op de linker ventriculaire apex) en schakel de defibrillator.</li>
	<li>Deactiveren van de tachycardie therapieën van de ICD met de juiste programmeur, optioneel deactiveren alle functies van het apparaat die met het huidige ablatie interfereren kunnen. Opmerking: Tachycardie therapieën van de ICD blijft gedurende de hele procedure gedeactiveerd. Garantie sluit monitoring en consistente bereidheid van de externe defibrillator.</li>
	<li>Gebruik een Pulsoximeter om te controleren de verzadiging met zuurstof.</li>
	<li>Invoering van een omhulsel via de linker radiale slagader voor de controle van de invasieve bloeddruk, hetzij via de Seldinger techniek6 of met een arterial doorprikken systeem met een geïntegreerde canule (Zie Tabel van materialen).</li>
	<li>Desinfecteren van de huid van de patient´s in beide groins met 75% propanol (Zie Tabel van materialen) en betrekking hebben op het lichaam van de patient´s met een steriele doek, spaarde de groins. Opmerking: Op dit moment moeten alle personen invoeren van het laboratorium van de katheter en werken dicht bij de patiënt dragen kappen en maskers.</li>
</ol>3. Lies punctie en positionering van de katheter
<ol><li>Toepassing van lokale verdoving (xylocaine) in beide groins door subcutane injectie en de invoering van een centraal veneuze katheter via de linker femorale ader en 3 omhulsels (5, 6 en 12 Fr) via de juiste femorale ader met Seldinger techniek6.</li>
	<li>Plaats een quadripolar katheter in de rechts-ventriculaire apex en een 8-polaire stuurbare katheter in de coronaire sinus met behulp van fluoroscopie (beam posities: AP, RAO LAO 60 ° en 30 °). Opmerking: Zodra de röntgenapparatuur wordt geactiveerd, moeten alle personen invoeren van het laboratorium van de katheter lood bescherming dragen.</li>
	<li>Diagnostische katheters verbinden met de elektrofysiologie systeem en stimulator (zie tabel van materialen).</li>
	<li>Controleer of de quadripolar katheter in het rechterventrikel beschikt over voldoende opname door het stimuleren van met een lengte van de cyclus van 600 ms (of minder, indien de patiënt tachycardic) en zoekt u het passende antwoord.</li>
	<li>Beheren van 5000 IU heparine via een veneuze schede in de lies. Uitvoeren van geactiveerde bloedstolling (ACT) tijdmetingen elk half uur met een geschikte inrichting (Zie Tabel van materialen, ACT doel: boven 300 s).</li>
	<li>Invoering van een lang stuurbare schede (Zie Tabel van materialen) via de juiste femur ader tot het recht atrium van het hart en het uitvoeren van trans-septal punctie met behulp van een geschikte naald verbonden met een sensor drukleiding (beam standpunten AP en LAO 90 ° of RAO 20 ° en 50 ° afhankelijk van de onderzoeker LAO). Na het prikken de Inter atriale tussenschot van het hart, koppel de druk sensor lijn en contrast agent via de naald om te controleren de juiste positie binnen de linkerboezem van toepassing. Dan verder de schede over de dilator onder fluoroscopie controle en plaats het distale uiteinde van de lange draaibare schede in de linkerboezem die wijst naar het linkerventrikel.</li>
	<li>Narcose door administratie van propofol en remifentanil initiëren.</li>
</ol>4. Electro-anatomische reconstructie van het linkerventrikel
<ol><li>Invoering van een multipolaire toewijzing katheter (stuurbare 16 polige katheter, elektrode afstand 3-3-3, elektrode lengte 1 mm, Zie Tabel van materialen) in het linkerventrikel via de stuurbare schede en anatomische en elektrische gegevens verzamelen van de endocardial linker ventrikel met behulp van de 3D mapping systeem (Zie Tabel van materialen) en de multipolaire katheter.</li>
	<li>Spanning van ventriculaire signalen als volgt definiëren: litteken gebied onder 0,5 mV, laagspanning gebied tussen 0,5 en 1,5 mV en normale spanning gebied boven 1,5 mV. Wees voorzichtig om alleen ventriculaire slagen van de behandeling van hetzelfde type rekening te houden: beide intrinsieke ventriculaire activering in sinus ritme of gestimuleerd ventriculaire beats als de patiënt afhankelijk van de pacemaker is. Gebruik geen voortijdige ventriculaire complexen. Gebruik de morfologie overeenkomende functie uitzoeken van ongewenste ventriculaire complexen (Zie Figuur 1).</li>
	<li>Optioneel, zet de ondergrens van de spanning tot 0,2 mV levensvatbare geleidende weefsel binnen het litteken te identificeren (Zie Figuur 2 en 3).</li>
	<li>Aandacht besteden aan de gefractioneerde (ventriculaire activering met meer dan één component) en eind (tweede ventriculaire activering duidelijk gescheiden zijn van de eerste ventriculaire activering op een bepaalde elektrode) mogelijkheden en annoteren hen afzonderlijk (bijv.. met speciale tags, Zie figuur 4A).</li>
	<li>Optioneel, tempo van het rechterventrikel om de late potentieel duidelijk te scheiden van de eerste ventriculaire activering (Zie figuur 4B).</li>
	<li>Verwijderen van de katheter multipolaire toewijzing en de invoering van een geïrrigeerde tip ablatie katheter met sensor (elektrode afstand 2-2-2, Zie Tabel van materialen) aangesloten op een koeling pomp in het linkerventrikel. De kaart van de electroanatomical met de katheter ablatie voltooien door toevoeging van ontbrekende anatomie (verzamelen electroanatomical punten op plaatsen waar de multipoloar katheter niet konden worden gebracht) en controle van de zones van groot belang (d.w.z. zones met zeer gespreide en laat potentieel — tag die zones afzonderlijk, Zie cijfers 1-2).</li>
</ol>5. geprogrammeerde ventriculaire stimulatie (PVS)
<ol><li>
PVS-7 via de katheter in de rechts-ventriculaire apex en de EP-stimulator uitvoeren (zie tabel van materialen) met behulp van een vooraf gedefinieerde protocol van maximaal 9 stappen of totdat een aanhoudende VT wordt geïnduceerd:
	<ol>
<li>Beginnen met een 6-beat-aandrijving (10 V meer dan 2 ms) met 500 ms cyclus lengte en toevoegen van een extra-stimulans voor 350 ms koppeling interval na de laatste prikkel van het trein station. Dan, na een pauze van ten minste 5 s, herhaal deze manoeuvre door verlagen het interval van de koppeling van de extra-stimulus elke cyclus door 10 ms totdat de vuurvaste tijd van het rechterventrikel is bereikt.</li>
		<li>Vervolgens toevoegen van een tweede extra stimulus (beginnend met 350 ms koppeling interval) en herhaal het hierboven genoemde protocol tot ventriculaire vuurvaste tijd. De eerste extra stimulus koppelen aan het volgende interval: vuurvaste tijd plus 20-30 ms, als passende (zorg ervoor dat de eerste extra stimulus vangt het rechterventrikel).</li>
		<li>Verminderen van de aandrijving aan 430 ms, dan 370 ms en bij laatste 330 ms en herhaal de bovengenoemde stappen.</li>
		<li>Eindelijk, een extra 3rd stimulus toevoegen aan de aandrijving van 500 ms en herhaal het hierboven genoemde protocol.</li>
		<li>Herhaal het protocol in de rechts-ventriculaire uitstroom tact (RVOT) als er geen duurzame VT kan worden opgewekt.</li>
		<li>Zorg ervoor dat de externe defibrillator is klaar om te leveren van een schok op elk gewenst moment tijdens de hele procedure, en vinkt u het vóór PVS.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
In het geval dat een duurzame Monomorfe VT kan worden opgewekt (ook geldt als VT tijdens de toewijzing of ablatie optreedt):
	<ol>
<li>Maak een kaart van de activering van de linker ventrikel met behulp van de 3 D mapping systeem (LAT-kaart: lokaal activeren tijd) als de VT hemodynamically stabiel is. Desgewenst voeren entrainment toewijzing.</li>
		<li>Stop de VT door overdrive stimulatie via de katheter in de rechts-ventriculaire apex of, indien dat niet, door externe cardioversie/defibrillatie, lukt als de VT hemodynamically instabiel is.</li>
		<li>Markeren en aantekeningen van elke VT die kan worden opgewekt en vergelijk ze spontaan voorkomende VTs of gebruiken voor tempo toewijzing.</li>
		<li>Als geen duurzame VT kan worden opgewekt, gaat u verder met substraat wijziging (punt 6) in het geval van een welomschreven litteken in ischemische cardiomyopathie. Echter zonder afleidbare VT aan het begin van de procedure is er geen duidelijk eindpunt en de controle van het succes van de therapie van het baarmoederslijmvlies.</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. de katheterablatie
<ol><li>Begin geïrrigeerde radiofrequentie ablatie met 35 tot 45 W met behulp van de katheter ablatie. Gebruik eventueel een katheter contactkracht, waarmee u informatie op weefsel contact toevoegt. Energie per laesie tot een kracht-tijd-integraal van 450 gs van toepassing. Omcirkelen litteken gebieden door ablatie laesies. Vervolgens, lasertherapie alle eerder toegewezen abnormale potentieel (substraat wijziging). Overeenkomen met tempo toewijzing in elektrisch interessante regio's eerder gemarkeerde VTs.</li>
	<li>Aandacht besteden aan de ablatie katheter impedantie (meestal tussen de 90 en 150 Ohm), bloeddruk katheter temperatuur (max. 43 ° C) en patient´s (ten opzichte van de aanvankelijke waarde). Onmiddellijk ophouden met ablatie als impedantie daalt of aanzienlijk ten opzichte van de aanvankelijke waarde stijgt.</li>
</ol>7. post ablatie
<ol><li>
Herhaal na ablatie, PVS.
	<ol>
<li>Als Ventriculaire ritmestoornissen kunnen worden opgewekt, het substraat opnieuw te evalueren en verder ablatie (Zie de punten 5 en 6).</li>
		<li>Als geen aritmie kan worden opgewekt, beëindigt de procedure.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Stop narcose (optioneel een anesthesist zorgt voor narcose en geleidelijk afziet van alle kalmerend agenten aan het einde van de procedure).</li>
	<li>Verwijder alle katheters en omhulsels uit het hart.</li>
	<li>Re-activeren van de tachycardie therapieën van de ICD en alle voorheen gedeactiveerd functies te herstellen.</li>
	<li>Uitvoeren van transthoracic echocardiografie als u wilt uitsluiten van pericardvocht effusie.</li>
	<li>Neem een laatste ACT meting en beheren tijdje, indien van toepassing.</li>
	<li>Verwijderen van de omhulsels van de juiste Lies en toepassen van een compressie bandage. De Centraal veneuze katheter in de linker Lies blijft.</li>
	<li>Zodra de patiënt wakker is en extubated, breng hem naar de intensive care voor meer toezicht.</li>
</ol>

<ol><li><a target="_blank" href="http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/">The top 10 causes of death.</a> Health Organization Organization. , fact sheet Nr 310 (2007).</li>
<li>Poole, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+importance+of+defibrillator+shocks+in+patients+with+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Engl.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure.</a> N. Engl. J. Med. 359 (10), 1009-1017 (2008).</li>
<li>Kamphuis, H. C., de Leeuw, J. R., Derksen, R., Hauer, R. N., Winnubst, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implantable+cardioverter+defibrillator+recipients%3A+quality+of+life+in+recipients+with+and+without+ICD+shock+delivery%3A+a+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Implantable cardioverter defibrillator recipients: quality of life in recipients with and without ICD shock delivery: a prospective study.</a> Europace. 5 (4), 381-389 (2003).</li>
<li>Stevenson, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Irrigated+radiofrequency+catheter+ablation+guided+by+electroanatomic+mapping+for+recurrent+ventricular+tachycardia+after+myocardial+infarction%3A+the+multicenter+thermocool+ventricular+tachycardia+ablation+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Irrigated radiofrequency catheter ablation guided by electroanatomic mapping for recurrent ventricular tachycardia after myocardial infarction: the multicenter thermocool ventricular tachycardia ablation trial.</a> Circulation. 118 (25), 2773-2782 (2008).</li>
<li><a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320108">The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death.</a> Eur Heart. 36 (41), 2793-2867 (2015).</li>
<li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19023715">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta radiol. 39 (5), 368-376 (1953).</li>
<li>Kossaify, A., Refaat, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Programmed+ventricular+stimulation+-+indications+and+limitations%3A+a+comprehensive+update+and+review%5BTitle%5D)+AND+%22Hellenic+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Programmed ventricular stimulation - indications and limitations: a comprehensive update and review.</a> Hellenic J Cardiol. 54, 39-46 (2013).</li>
<li>Figures taken and modified from the user handbook of the EnSite Precision Cardiac Mapping System. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://manuals.sjm.com">https://manuals.sjm.com</a> (2017).</li>
<li>Tsuchiya, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+mapping+of+cardiac+arrhythmias+-+string+of+pearls%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+J%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional mapping of cardiac arrhythmias - string of pearls.</a> Circ J. 76 (3), 572-581 (2012).</li>
<li>Cano, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Utility+of+high+density+multielectrode+mapping+during+ablation+of+scar-related+ventricular+tachycardia%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiovasc+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Utility of high density multielectrode mapping during ablation of scar-related ventricular tachycardia.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 28 (11), 1306-1315 (2017).</li>
<li>Schaeffer, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characterization%2C+mapping+and+ablation+of+complex+atrial+tachycardia%3A+initial+experience+with+a+novel+method+of+ultra-high-density+3D+mapping%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiovasc+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Characterization, mapping and ablation of complex atrial tachycardia: initial experience with a novel method of ultra-high-density 3D mapping.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 27 (10), 1139-1150 (2016).</li>
<li>Latcu, D. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selection+of+critical+isthmus+in+scar-related+atrial+tachycardia+using+a+new+automated+ultrahigh+resolution+mapping+system%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Arrhythm+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Selection of critical isthmus in scar-related atrial tachycardia using a new automated ultrahigh resolution mapping system.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 10 (1), (2017).</li>
</ol>

Het gebruik van 3D mapping systemen in complexe elektrofysiologische procedures is een gevestigde methode om het verkrijgen van gedetailleerde en precieze anatomische informatie en het verminderen van straling tijd en maakt het creëren van substraat en activering9kaarten. Data-acquisitie kan echter lastig zijn als gevolg van moeilijke katheter beweging, vooral in het linkerventrikel. Bovendien puntsgewijs kaart acquisitie kost veel tijd en dus prolongates het elektrofysiologische procedure. Breed elektrode afstand op het puntje van de katheter toewijzing vermindert de resolutie en kwaliteit van de gemaakte kaart, kritische signalen over het hoofd mag worden gezien. Het gebruik van een multipolaire katheter voor toewijzing van de ventrikel lost de problemen in de bovengenoemde: verschillende punten van de toewijzing kunnen worden genomen tegelijkertijd; procedure tijd afneemt. De smalle regelafstand elektroden garanderen een zeer hoge resolutie van de kaart, belangrijke signalen zijn niet zo gemakkelijk meer gemist.
Momenteel zijn er 3 verschillende 3D mapping systemen beschikbaar, alle van hen toestaan van het gebruik van de toewijzing van de multipolaire katheters.
Tot nu toe wordt een van hen met behulp van een magnetisch veld veel gebruikt, met name in VT ablatie, vanwege de gebruiksvriendelijke omgang en zeer nauwkeurige electroanatomical wederopbouw. Een geschikte toewijzing katheter, een 20-polige stuurbare katheter met smalle elektrode afstand, toegang tot zelfs moeilijk anatomie toe te schrijven aan haar speciale configuratie (stervorm) en biedt nauwkeurige hoge dichtheid kaarten10.
Een relatief nieuwe 3D mapping systeem maakt het ook mogelijk een zeer snelle en nauwkeurige verwerving van meerdere toewijzing punten door middel van een 64-elektrode toewijzing katheter met een mand vorm11,12.
De 3D mapping systeem gebruikt in het protocol (Zie Tabel van materialen) combineert impedantie en magnetisch veld technologie en dus maakt nauwkeurige navigatie- en nauwkeurige tracking van mapping en ablatie katheters, hetzij conventionele of sensor ingeschakeld. De gemaakte electro-anatomische kaarten zijn zeer nauwkeurige en don´t moeten verdere post-processing, vergeleken met vroegere versies van de mapping systeem. Een enorm voordeel voor nauwkeurige toewijzing is de morfologie overeenkomende functie, waarmee continu vergelijking van QRS morphologies tijdens de overname van de kaart. De katheter geschikt 16-polige toewijzing (Zie Tabel van materialen) maakt de acquisitie van meerdere punten gelijktijdig en maakt mogelijk hoge resolutie en de opsporing van zelfs kleine kritische signalen als gevolg van de smalle elektrode afstand (3-3-3).
Om verder verbeteren van de kwaliteit van de kaart en identificeren van de kritische potentieel, dat we veranderd het loeien voltage bereik van 0,5-1,5 mV tot 0,2-1,5 mV (om te identificeren levensvatbare en geleidende weefsel binnen het litteken). Interessant is dat meeste laat potentieel werden ontdekt in leefbare zones binnen het litteken (Zie Figuur 1 en Figuur 2).
Door het afpassen van de katheter in de rechterventrikel, laat potentieel kon duidelijk worden gescheiden zijn van de eerste ventriculaire activering (Zie figuur 4B).
Ondanks de stuurbaarheid van de 16-polige toewijzing katheter, konden we niet vlaag naar alle regio's van de linkerventrikel. Deze sites moest worden aangepakt met de ablatie katheter, die ook nauwe elektrode afstand (2-2-2), evenals een pressor sensor heeft te garanderen van voldoende muur contact.
Ondanks alle bovengenoemde voordelen, de meer geavanceerde die methode krijgt, hoe gevoeliger is voor verstoringen. Katheter lawaai kan optreden en de interpretatie van signalen erg moeilijk maken. Artefacten kunnen simuleren elektrisch interessante mogelijkheden en misleiden van de onderzoeker. Multipolaire katheters vereisen meer kabels die kunnen worden beschadigd, de verbinding kan worden verstoord, oplossen van problemen met kosten tijd. Ondanks deze nadelen, multipolaire katheters, indien correct gebruikt door ervaren onderzoekers, zeer nuttig voor complexe elektrofysiologische procedures zijn en een groot potentieel in de toekomst. Vermindering van de tijd van de procedure voorkomt u dat ongewenste voorvallen in deze vaak zeer zieke patiënten. De aanvullende elektrische informatie die verstrekt moet worden geïnterpreteerd, zorgvuldig en samen met andere parameters beschikbaar

Coronaire hartziekte en myocardiaal infarct blijven belangrijke oorzaken van morbiditeit en mortaliteit in de geïndustrialiseerde wereld1. Myocardiale littekens na Transmurale infarct vertegenwoordigen laagspanning gebieden en aldus zones van vertragen van de elektrische geleiding en vergemakkelijken de verschijning en het onderhoud van macro-terugkerende circuits. Ventriculaire tachycardias (VT) zijn verantwoordelijk voor herhaalde ziekenhuisopnames, pijnlijke schokken van Implanteerbare cardioverter defibrillatoren (ICD) en dus kwaliteit van leven verminderen en leiden tot slechte resultaten2,3. Katheterablatie kan verminderen het uitbreken van VT, vooral bij ischemische hartziekte4, en moet worden overwogen bij patiënten met ventriculaire aritmieën en onderliggende structurele hart-en vaatziekten in de aanwezigheid van een ICD (klasse IIa B aanbeveling) 5. bij patiënten met structurele hart-en vaatziekten met Ventriculaire ritmestoornissen al lijden aan schokken van de ICD, verdient het aanbeveling katheterablatie (klasse I B aanbeveling)5. Katheterablatie is echter nog steeds een hoog risico procedure, gezien de vaak-armen stand van de gezondheid van de betrokken patiënten met meestal verminderde linker ventriculaire ejectie Fractie en meerdere co-morbiditeit. Bovendien, de precieze lokalisatie van littekens en abnormale potentieel kan worden uitdagende maar zijn kritisch voor ablatie succes. Het gebruik van 3D mapping systemen en multipolaire katheters toestaan van electro-anatomische high-density toewijzing kan aanzienlijk vergemakkelijken de aankoop van elektrische informatie en dus verbeteren van de kwaliteit en de geldigheid van het 3D-model en bijgevolg verbeteren ablatie succes en patiënt resultaat. Tot dusver zijn er 3 verschillende 3D mapping systemen beschikbaar, waarvan één meestal voor VT ablatie gebruikt wordt. Het volgende protocol beschrijft een benadering van endocardial ischemische VT ablatie met behulp van een minder voorkomende 3 D mapping systeem op het gebied van VT ablatie en een multipolaire katheter (Zie Tabel of Materials) voor high-density electro-anatomische wederopbouw.

<table><tbody><tr><td>NaVX EnSite Precision 3 D mapping system</td><td>Saint Jude Medical</td><td></td><td></td></tr><tr><td>EnSite Precision Surface Electrode Kit</td><td>St. Jude Medical</td><td>EN0020-P</td><td></td></tr><tr><td>Ampere RF Ablation generator&nbsp;</td><td>St. Jude Medical</td><td>H700494</td><td></td></tr><tr><td>EP-4, Cardiac Stimulator</td><td>St. Jude Medical</td><td>EP-4I-4-110</td><td></td></tr><tr><td>LabSystem PRO EP recording system, v2.4a&nbsp;</td><td>Boston Scientific</td><td></td><td></td></tr><tr><td>octapolar diagnostic catheter, EP-XT</td><td>Bard</td><td>200797</td><td>elektrodeafstand 2-10-2</td></tr><tr><td>supreme quadripolar diagnostic catheter</td><td>St. Jude Medical</td><td>401441</td><td>elektrodeafstand 5-5-5</td></tr><tr><td>Agilis NxT 8.5F, 71/91 cm steerable sheath, large curl</td><td>St. Jude Medical</td><td>G408324</td><td></td></tr><tr><td>BRK transseptal needle, 98 cm</td><td>St. Jude Medical</td><td>407206</td><td></td></tr><tr><td>Advisor HD Grid mapping catheter, sensor enabled</td><td>St. Jude Medical</td><td>D-AVHD-DF16</td><td>elektrodeafstand 3-3-3</td></tr><tr><td>quadripolar irrigated tip ablation catheter, TactiCath SE</td><td>St. Jude Medical</td><td>A-TCSE-F</td><td>elektrodeafstand 2-2-2 met druksensor</td></tr><tr><td>Cool Point pump for irrigated ablation</td><td>St. Jude Medical</td><td>IBI-89003</td><td></td></tr><tr><td>Cool Point tubing set</td><td>St. Jude Medical</td><td>85785</td><td></td></tr><tr><td>GEM PCL Plus Instrumentation laboratory</td><td>IL Werfen India Pvt. Ltd.</td><td></td><td>&nbsp;apparatuur voor het meten van de geactiveerde stollingtijd</td></tr><tr><td>X-ray equipment</td><td>Philips</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Heartstart XL defibrillator and associated patches</td><td>Philips</td><td></td><td></td></tr><tr><td>12 F Fast-Cath sheath</td><td>St. Jude Medical</td><td>406128</td><td></td></tr><tr><td>6 F sheath</td><td>Johnson-Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>5 F sheath</td><td>Johnson-Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>BD Floswitch&trade;</td><td>Becton Dickinson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Isozid&reg;-H geverfd</td><td>Novartis</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

ablatie van ischemische ventriculaire tachycardie met behulp van een multipolaire katheter en 3-dimensionale mapping systeem voor high-density electro-anatomische wederopbouw

Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction

Ventriculaire tachycardie (VT) bij patiënten met ischemische cardiomyopathie voortvloeit hoofdzakelijk uit endocardial littekens na een myocardinfarct; die littekens vertegenwoordigen zones van langzame geleiding waarmee het vóórkomen en het onderhoud van terugkerende circuits. Katheterablatie kunt substraat wijziging van die gebieden laagspanning en aldus kan bijdragen tot het littekenweefsel zodanig wijzigen dat hartritmestoornissen kunnen niet meer verschijnen. Hospitalisaties van betrokken patiënten dalen, levenskwaliteit en stijging van het resultaat. Bijgevolg, VT ablatie vertegenwoordigt een groeiende gebied in de elektrofysiologie, vooral voor patiënten met endocardial littekens in ischemische hartziekte na een myocardinfarct. Ablatie van ventriculaire tachycardie blijft echter een van de meest uitdagende procedures in de elektrofysiologie lab. Definitie van de precieze litteken en lokalisatie van abnormale potentieel zijn kritisch voor ablatie succes. Het volgende manuscript beschrijft het gebruik van een multipolaire toewijzing katheter en 3-dimensionale (3D) mapping systeem maken een electro-anatomische kaart van hoge dichtheid van het linkerventrikel inclusief een precieze litteken vertegenwoordiging, alsook het in kaart brengen van gespreide en laat mogelijkheden zodat de wijziging van een zeer nauwkeurige substraat.

Het protocol beschrijft in detail katheterablatie van Monomorfe ventriculaire tachycardie bij een patiënt met ischemische hartziekte na myocardinfarct anterior met occlusie van de proximale linker anterior afstammeling slagader. De patiënt leed aan meerdere ICD schok leveringen. Transthoracic echocardiografie toonde een ernstig verminderde systolische ventriculaire functie left (ejectie fractie 30%) met een grote apex aneurysma. VT ablatie werd uitgevoerd met behulp van een 3D mapping systeem (Zie Tabel van materialen) en een multipolaire (16 polig) stuurbare toewijzing katheter (Zie Tabel van materialen, elektrode grootte 1 mm, elektrode afstand 3-3-3). Gelijktijdige aankoop van talrijke toewijzing punten toegestaan een snelle en nauwkeurige electroanatomical reconstructie van het linkerventrikel (Zie figuren 1, 2 en 3). De nauwe elektrode afstand van de multipolaire katheter de detectie van kritische signalen zoals gefragmenteerde en late potentieel mogelijk gemaakt. Extra pacing van het rechterventrikel duidelijk gescheiden van de late potentieel van de eerste ventriculaire activering en aldus het toegewezen gebied aangewezen als een zone van langzame geleiding en daarom van groot belang met betrekking tot het voorkomen en het onderhoud van ventriculaire aritmieën (Zie Figuur 4). Gebieden die niet kon worden bereikt met de multipolaire katheter waar de ablatie katheter aangepakt (Zie Tabel of Materials), die heeft ook een nauwe elektrode afstand van 2-2-2.
Door middel van alle bovengenoemde toewijzing strategieën, kan een zeer precieze kaart worden gegenereerd, waaruit blijkt een litteken-gebied op de linker ventriculaire apex en aangrenzende gebieden (Zie figuren 1, 2 en 3, litteken gebied 54 cm2). Toewijzing tijd kan echter worden beperkt tot 27 min.
Tijdens geprogrammeerde ventriculaire stimulatie en ablatie, kon een totaal van 4 VTs worden geïnduceerd. Een van hen (Zie aanvullende Figuur 3) kon worden entrained en succesvol ablated worden op de laterale rand-zone van het litteken. Bovendien, substraat wijziging werd uitgevoerd door het litteken, geruineerd alle late abnormale mogelijkheden rondom en geruineerd sites van tempo kaarten overeenkomen met de geïnduceerde VTs.
Aan het einde van de procedure, kon geen VT met de stimulatie-sequenties die verbeterd de VTs aan het begin van de procedure worden geïnduceerd. Alleen een VT met vermoedelijk epicardial oorsprong kan worden geïnduceerd met zeer agressieve stimulatie. We besloten te stoppen met de procedure op dat moment.
De beschreven methode helpt ablatie succes en geduldige resultaten te verbeteren.
<img alt="Supplementary Figure 1" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig1.jpg"> Aanvullende figuur 1: standpunt van de elektrode van de ECG. De positie van de oppervlakte elektrodes van de ECG op de voorste borst (genomen en aangepast uit het handboek van de gebruiker van de 3D-mapping systeem8). <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig1large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Supplementary Figure 2" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig2.jpg"> Aanvullende figuur 2: 3D mapping systeem patch positie. De positie van de EnSite Precision™ patches op het lichaam (genomen en bewerkt uit het handboek van de gebruiker van de 3D-mapping systeem8). <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig2large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Supplementary Figure 3" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig3.jpg"> Aanvullende figuur 3: klinische tachycardie. Een van de vier ventriculaire tachycardias geïnduceerde tijdens de procedure, geschreven met 50 mm/s, cyclus lengte 440 ms. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig3large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig1.jpg"> Figuur 1 : Voltage kaart bereik 0,5 tot 1,5 mV. RAO (links) en Laos (rechterkant) prognoses van een kaart van de spanning van de endocardial linkerventrikel. Kleine gele puntjes vertegenwoordigen electro-anatomische toewijzing punten. De spanning van ventriculaire signalen wordt gedefinieerd als het litteken onder 0,5 mV (grijs), de lage spanning tussen 0,5 en 1,5 mV (van rood naar blauw) en de normale spanning boven 1,5 mV (paars, zie de schaal aan de linkerzijde van de figuur). Grote groene stippen vertegenwoordigen laat potentieel. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig1large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig2.jpg"> Figuur 2 : Voltage kaart bereik 0.2 tot 1,5 mV. RAO (links) en Laos (rechterkant) prognoses van de dezelfde spanning kaart, dit keer met een laag voltage bereik tussen 0,2 en 1,5 mV. Opmerking het nu fragmentarisch nog levensvatbare en dus geleidende weefsel binnen het litteken. Laat potentieel (groene stippen) bevinden zich de gebieden die vermoedelijk zones van langzame geleiding vertegenwoordigen. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig2large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig3.jpg"> Figuur 3 : Voltage kaart met ablatie letsels. RAO (links) en Laos (rechterkant) prognoses van de kaart van de spanning van de endocardial linkerventrikel (laagspanning bereik tussen 0,2 en 1,5 mV) met inbegrip van ablatie laesies (grote rode stippen). <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig3large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig4v2.jpg"> Figuur 4 : Intracardiac electrogram met late potentieel. Intracardiac electrogram op een site waar laat potentieel kunnen worden opgenomen. 12-aderige ECG bovenaan op het scherm; RVAd: katheter in de rechts-ventriculaire apex; Grid: multipolaire katheter (16 Polen); CS: 8-polige katheter in de coronaire sinus. (A) in sinus ritme. Het laat potentieel zichtbaar op de multipolaire katheter (gemarkeerd met de rode pijl) bevindt zich direct na het eerste ventriculaire activeren. (B) tijdens de RVA-stimulatie op hetzelfde terrein. Het laat potentieel zichtbaar op de multipolaire katheter (rode pijl) is nu duidelijk gescheiden zijn van de eerste ventriculaire activering. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig4v2large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>

Met het volgende protocol bieden wij een benadering van ventriculaire tachycardie (VT) ablatie met behulp van hoge dichtheid toewijzing met een multipolaire katheter en 3D mapping systeem vergroten het succes van de procedure.

Ablatie van ischemische ventriculaire tachycardie met behulp van een multipolaire katheter en 3-dimensionale Mapping systeem voor High-density Electro-anatomische wederopbouw

Ventricular tachycardia (VT) in patients with ischemic cardiomyopathy mainly results from endocardial scars after myocardial infarction; those scars ...

Deze methode kan helpen bij het beantwoorden van belangrijke vragen over hoe u 3D-mapping succesvol gebruiken voor katheterafablatie van ventriculaire tachycardie. De belangrijkste voordelen van dit kaartsysteem zijn dat het automatisch hartslagen kan toewijzen aan verschillende oorsprongen en alleen rekening kan houden met morfologieën die relevant zijn voor de kaart. Breng vóór het begin van de procedure zelfklevende elektrocardiogramelektrodes voor de 12 lood-ECG in een standaardopstelling aan op de voorste borst en de ledematen van de patiënt.Breng vervolgens oppervlaktepatches, een neutrale elektrode, een systeemreferentieelelektrode toe die compatibel is met het aangewezen 3D-kaartsysteem en een neutrale elektrode voor de ablatiekatheter op de huid van de patiënt in de standaardposities. Breng zelfklevende defibrillatorpatches aan op de huid onder het rechtersleutelbeen en aan de linker ventriculaire top en schakel de defibrillator in. Deactiveer de tachycardietherapieën bij de implanteerbare cardioverter-defibrillator met de juiste programmeur en gebruik 75 procent propanol om de huid van beide liesen te desinfecteren.Bedek vervolgens de patiënt tot aan de lies met een steriele doek. Het dragen van haarbescherming en een masker, het toedienen van een geschikte lokale verdoving aan beide lies door onderhuidse injectie. Gebruik de Seldinger-techniek om een centrale veneuze katheter te introduceren via de linker dijbeenader en een vijf, één zes en een 12 Franse kathetermantel via de rechter dijbeenader.Plaats een viervoudige katheter in de rechter ventriculaire top en dageraad de juiste lood bescherming materialen. Steek met fluoroscopie een achtpolaire bestuurbare katheter in de coronaire sinus en introduceer een lange bestuurbare schede via de rechter dijbeenader in het rechter atrium van het hart. Na het uitvoeren van transseptal punctie, volgens standaard procedures, vooraf de schede over de dilatator onder fluoroscopie controle en plaats het distale uiteinde van de lange bestuurbare schede in het linker atrium, wijzend naar de linker ventrikel.Om de linker ventrikel te reconstrueren, introduceer de multipolaire katheter in de endocardial linker ventrikel via de bestuurbare schede en gebruik het 3D mapping systeem om uitgebreide anatomische en elektrische gegevens van de ventrikel te verzamelen. Met behulp van de morfologie matching functie om uit te zoeken ongewenste ventriculaire complexen, definieer de ventriculaire signaalspanning van het litteken gebied onder 0,5 millivolt, de lage spanning gebied tussen 0,5 en 1,5 millivolt, en de normale spanning gebied boven 1,5 millivolt. Besteed veel aandacht aan de ventriculaire actie mogelijkheden met meer dan een component en een tweede ventriculaire activering mogelijkheden duidelijk gescheiden van de eerste ventriculaire actie op een bepaalde elektrode, annoteren deze potentials afzonderlijk met speciale tags.Wanneer alle spanningen zijn gedefinieerd, verwijder de multipolaire mapping katheter en introduceer een geïrrigeerde tip ablatie katheter met een sensor die aansluit op een koelpomp in de linker ventrikel. Gebruik vervolgens de ablatiekatheter om elektroanatomische punten te verzamelen op plaatsen waar de multipolaire katheter niet kon worden geplaatst om de ontbrekende anatomie toe te voegen en alle zones van groot belang te verifiëren om de elektroanatomische kaart te voltooien. Voordat u met de geprogrammeerde ventriculaire stimulatie begint, moet u ervoor zorgen dat de externe defibrillator op elk moment tijdens de procedure klaar is om een schok te leveren.Gebruik vervolgens een elektrofysiologiestimulator om een 1,80 meter lange aandrijflijn met een cycluslengte van 500 milliseconden door de katheter in de rechter ventriculaire top te sturen, waardoor een extra stimulus van het koppelingsinterval van 350 milliseconden wordt toegevoegd na de laatste stimulus van de aandrijflijn. Als een ventriculaire tachycardie wordt geïnduceerd, voert u activeringskaarten uit via de katheter in de rechterventrirische top als de ventriculaire tachycardie hemodydydytisch stabiel is. Na geprogrammeerde ventriculaire stimulatie, in het geval van een goed gedefinieerd litteken in ischemische cardiomyopathie, ga verder met de wijziging van het substraat.Om de laesies te ablate, gebruik de ablatiekatheter om een geïrrigeerde radiofrequentieablatie met 35 tot 45 watt te starten en energie toe te passen op elke laesie voor een gedwongen tijd integraal van 450 gram seconden, omringt het littekengebied door de ablatielaesies. Wijzig vervolgens het substraat verder door alle eerder in kaart gebrachte abnormale potentialen af te theven en de tempomapping in elektrisch interessante gebieden te matchen met eerder gemarkeerde ventriculaire tachycardie. Besteed veel aandacht aan ablatiekatheter impedantie, katheter temperatuur, en de patiënt bloeddruk in vergelijking met de oorspronkelijke waarde, onmiddellijk stoppen ablatie als de impedantie daalt of stijgt aanzienlijk in vergelijking met de oorspronkelijke waarde.Na de ablatie voert u een tweede geprogrammeerde ventriculaire stimulatie uit. Als ventriculaire hartritmestoornissen kunnen worden veroorzaakt, her evalueert u het substraat en zet u de ablatie voort. In deze studie, de gelijktijdige verwerving van talrijke mapping punten bij een patiënt met ischemische hart-en vaatziekten na anterieel hartinfarct met occlusie van de proximale linker voorste afstammeling slagader toegestaan een snelle en nauwkeurige elektroanatomische reconstructie van de linker ventrikel.De nauwe elektrodeafstand van de multipolaire katheter maakte de detectie van kritieke signalen mogelijk, zoals gefragmenteerde en late potentialen. Extra pacing van de rechter ventrikel duidelijk gescheiden het late potentieel van de eerste ventriculaire activering, en dus geïdentificeerd het in kaart gebrachte gebied als een zone van langzame geleiding van groot belang met betrekking tot het optreden en het onderhoud van ventriculaire aritmmies. Met behulp van dit geavanceerde 3D mapping systeem in combinatie met de multipolaire mapping katheter en nieuwe mapping functie maakt het mogelijk om snel een zeer nauwkeurige elektroanatomische kaart te genereren.

ablation-ischemic-ventricular-tachycardia-using-multipolar-catheter-3

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Dit rapport geeft een gedetailleerde beschrijving van de methodologie en de resultaten van gelijktijdige endocardiale en epicardiale optische in kaart brengen van de elektrische prikkeling in de intacte linker atrium van een Langendorff-doorbloed schapen hart tijdens stretch-geïnduceerde atriumfibrilleren.

High-Resolution endocardiale en epicardiale Optical Mapping in een Schaap Model van Stretch-Induced atriale fibrillatie

Dit artikel beschrijft de basisprocedures voor het uitvoeren van optische in kaart brengen van experimenten in de Langendorff-geperfuseerde konijn hart met behulp van het panoramische imaging systeem, en de dubbele (spanning en calcium) beeldvormende modaliteit.

Multiparametrische Optische kaart brengen van de Langendorff-geperfuseerde Rabbit Heart

Dit rapport geeft een gedetailleerde beschrijving van een nieuwe afstandsbediening navigatiesysteem gebaseerd op magnetisch gestuurde krachten, die onlangs geïntroduceerd als een nieuw robotwerktuig voor menselijke cardiale elektrofysiologie procedures.

Afstandsbediening Magnetische Navigation voor Nauwkeurige, Real-time Catheter Positionering en Ablation in hartelektrofysiologie Procedures

Catheter ablatie wordt gecombineerd met het plaatsen van de WATCHMAN linker atrium aanhangsel sluitingsinrichting aan ischemische beroerte bij een patiënt met niet-valvulaire voorkamerfibrillatie te voorkomen.

Katheter Ablation in combinatie met het linker atrium aanhangsel Sluiting voor atriumfibrilleren

Isolatie van de longvene (PVI) met een ablatiekatheter is een curatieve behandeling voor atriumfibrilleren (AF). Robotische kathetersystemen zijn bedoeld om de bestuurbaarheid van de katheter te verbeteren. Hier wordt een procedure met een nieuw robotisch kathetersysteem gepresenteerd. Het doel van de procedure is elektrische blokkade tussen longvene en linker atrium.

Robotic ablatie van voorkamerfibrillatie

Stralingblootstelling is een ondergewaardeerd risico bij complexe ablatieprocedures. Hier beschrijven we een protocol om de fluoroscopietijd en -dosering voor zowel de patiënt als het labpersoneel aanzienlijk te verminderen door gebruik te maken van een nieuw non-fluoroscopisch kathetervisualisatiesysteem.

Non-fluoroscopische Catheter Tracking voor Fluoroscopie Vermindering Interventional Electrofysiologie

De oprichting van een model van de chronische asynchrone hartfalen (HF) door snelle pacing gecombineerd met linker bundel tak ablatie wordt gepresenteerd. Tweedimensionale spikkel bijhouden van beeldvorming en aorta snelheid tijd integraal worden toegepast om deze stabiele HF-model met links ventriculaire asynchrony en de voordelen van cardiale synchronisatieprocedure therapie te valideren.

Voordelen van cardiale synchronisatieprocedure therapie in een Model van de asynchrone hartfalen geïnduceerd door links bundel tak ablatie en snelle Pacing

Dit protocol beschrijft de elektrofysiologische evaluatie van lymfkliertest atria met behulp van een optische mapping systeem met een hoge temporele en ruimtelijke resolutie, met inbegrip van dubbele opnamen van de membraan spanning en Ca2 + voorbijgaande onder geprogrammeerd stimulatie door middel van een speciale elektrode-katheter.

Elektrofysiologische beoordelingvan lymfkliertest Atria met hoge resolutie optische Mapping

Nauwkeurige intracardiale echocardiografie (ICE) toont een aanzienlijke nauwkeurigheid bij het schatten van de linker atriale structuur, een prospectieve en veelbelovende methode voor het schatten van de hartstructuur. Hier stellen we een protocol voor voor driedimensionale modellering van het linker atrium en de longaders met ICE en snelle anatomische mapping (FAM) katheterremodellering.

Driedimensionale modellering van het linker atrium en de longaders met een nauwkeurige intracardiale echocardiografiebenadering

Deze studie introduceert een nieuwe benadering voor het in realtime in kaart brengen van het hart met behulp van een niet-invasief, beeldloos elektrocardiografisch beeldvormingssysteem. Dit systeem maakt het mogelijk om elektrofysiologische cardiale kaarten te verkrijgen zonder dat pre-procedurele computertomografie of magnetische resonantiebeeldvormingsscans nodig zijn, waardoor efficiënte begeleiding mogelijk is voor cardiale procedures zoals ablatie en implantaten voor cardiale...

Real-time cardiale mapping met een niet-invasief beeldloos elektrocardiografisch beeldvormingssysteem

Leer ablatie van ischemische ventriculaire tachycardie met een multipolaire katheter en 3D-mapping systeem voor hoge-dichtheid elektro-anatomische reconstructie. Deze methode verbetert de nauwkeurigheid van het identificeren van aritmogene substraten.

Ablatie van ischemische ventriculaire tachycardie met behulp van een multipolaire katheter en 3-dimensionale Mapping systeem voor High-density Electro-anatomische wederopbouw (Video) | JoVE Journal

Ablatie van ischemische ventriculaire tachycardie met behulp van een multipolaire katheter en 3-dimensionale Mapping systeem voor High-density Electro-anatomische wederopbouw

Meer video's verkennen