Ablatie van ischemische ventriculaire tachycardie met behulp van een multipolaire katheter en 3-dimensionale Mapping systeem voor High-density Electro-anatomische wederopbouw

Deze methode kan helpen bij het beantwoorden van belangrijke vragen over hoe u 3D-mapping succesvol gebruiken voor katheterafablatie van ventriculaire tachycardie. De belangrijkste voordelen van dit kaartsysteem zijn dat het automatisch hartslagen kan toewijzen aan verschillende oorsprongen en alleen rekening kan houden met morfologieën die relevant zijn voor de kaart. Breng vóór het begin van de procedure zelfklevende elektrocardiogramelektrodes voor de 12 lood-ECG in een standaardopstelling aan op de voorste borst en de ledematen van de patiënt.

Breng vervolgens oppervlaktepatches, een neutrale elektrode, een systeemreferentieelelektrode toe die compatibel is met het aangewezen 3D-kaartsysteem en een neutrale elektrode voor de ablatiekatheter op de huid van de patiënt in de standaardposities. Breng zelfklevende defibrillatorpatches aan op de huid onder het rechtersleutelbeen en aan de linker ventriculaire top en schakel de defibrillator in. Deactiveer de tachycardietherapieën bij de implanteerbare cardioverter-defibrillator met de juiste programmeur en gebruik 75 procent propanol om de huid van beide liesen te desinfecteren.

Bedek vervolgens de patiënt tot aan de lies met een steriele doek. Het dragen van haarbescherming en een masker, het toedienen van een geschikte lokale verdoving aan beide lies door onderhuidse injectie. Gebruik de Seldinger-techniek om een centrale veneuze katheter te introduceren via de linker dijbeenader en een vijf, één zes en een 12 Franse kathetermantel via de rechter dijbeenader.

Plaats een viervoudige katheter in de rechter ventriculaire top en dageraad de juiste lood bescherming materialen. Steek met fluoroscopie een achtpolaire bestuurbare katheter in de coronaire sinus en introduceer een lange bestuurbare schede via de rechter dijbeenader in het rechter atrium van het hart. Na het uitvoeren van transseptal punctie, volgens standaard procedures, vooraf de schede over de dilatator onder fluoroscopie controle en plaats het distale uiteinde van de lange bestuurbare schede in het linker atrium, wijzend naar de linker ventrikel.

Om de linker ventrikel te reconstrueren, introduceer de multipolaire katheter in de endocardial linker ventrikel via de bestuurbare schede en gebruik het 3D mapping systeem om uitgebreide anatomische en elektrische gegevens van de ventrikel te verzamelen. Met behulp van de morfologie matching functie om uit te zoeken ongewenste ventriculaire complexen, definieer de ventriculaire signaalspanning van het litteken gebied onder 0,5 millivolt, de lage spanning gebied tussen 0,5 en 1,5 millivolt, en de normale spanning gebied boven 1,5 millivolt. Besteed veel aandacht aan de ventriculaire actie mogelijkheden met meer dan een component en een tweede ventriculaire activering mogelijkheden duidelijk gescheiden van de eerste ventriculaire actie op een bepaalde elektrode, annoteren deze potentials afzonderlijk met speciale tags.

Wanneer alle spanningen zijn gedefinieerd, verwijder de multipolaire mapping katheter en introduceer een geïrrigeerde tip ablatie katheter met een sensor die aansluit op een koelpomp in de linker ventrikel. Gebruik vervolgens de ablatiekatheter om elektroanatomische punten te verzamelen op plaatsen waar de multipolaire katheter niet kon worden geplaatst om de ontbrekende anatomie toe te voegen en alle zones van groot belang te verifiëren om de elektroanatomische kaart te voltooien. Voordat u met de geprogrammeerde ventriculaire stimulatie begint, moet u ervoor zorgen dat de externe defibrillator op elk moment tijdens de procedure klaar is om een schok te leveren.

Gebruik vervolgens een elektrofysiologiestimulator om een 1,80 meter lange aandrijflijn met een cycluslengte van 500 milliseconden door de katheter in de rechter ventriculaire top te sturen, waardoor een extra stimulus van het koppelingsinterval van 350 milliseconden wordt toegevoegd na de laatste stimulus van de aandrijflijn. Als een ventriculaire tachycardie wordt geïnduceerd, voert u activeringskaarten uit via de katheter in de rechterventrirische top als de ventriculaire tachycardie hemodydydytisch stabiel is. Na geprogrammeerde ventriculaire stimulatie, in het geval van een goed gedefinieerd litteken in ischemische cardiomyopathie, ga verder met de wijziging van het substraat.

Om de laesies te ablate, gebruik de ablatiekatheter om een geïrrigeerde radiofrequentieablatie met 35 tot 45 watt te starten en energie toe te passen op elke laesie voor een gedwongen tijd integraal van 450 gram seconden, omringt het littekengebied door de ablatielaesies. Wijzig vervolgens het substraat verder door alle eerder in kaart gebrachte abnormale potentialen af te theven en de tempomapping in elektrisch interessante gebieden te matchen met eerder gemarkeerde ventriculaire tachycardie. Besteed veel aandacht aan ablatiekatheter impedantie, katheter temperatuur, en de patiënt bloeddruk in vergelijking met de oorspronkelijke waarde, onmiddellijk stoppen ablatie als de impedantie daalt of stijgt aanzienlijk in vergelijking met de oorspronkelijke waarde.

Na de ablatie voert u een tweede geprogrammeerde ventriculaire stimulatie uit. Als ventriculaire hartritmestoornissen kunnen worden veroorzaakt, her evalueert u het substraat en zet u de ablatie voort. In deze studie, de gelijktijdige verwerving van talrijke mapping punten bij een patiënt met ischemische hart-en vaatziekten na anterieel hartinfarct met occlusie van de proximale linker voorste afstammeling slagader toegestaan een snelle en nauwkeurige elektroanatomische reconstructie van de linker ventrikel.

De nauwe elektrodeafstand van de multipolaire katheter maakte de detectie van kritieke signalen mogelijk, zoals gefragmenteerde en late potentialen. Extra pacing van de rechter ventrikel duidelijk gescheiden het late potentieel van de eerste ventriculaire activering, en dus geïdentificeerd het in kaart gebrachte gebied als een zone van langzame geleiding van groot belang met betrekking tot het optreden en het onderhoud van ventriculaire aritmmies. Met behulp van dit geavanceerde 3D mapping systeem in combinatie met de multipolaire mapping katheter en nieuwe mapping functie maakt het mogelijk om snel een zeer nauwkeurige elektroanatomische kaart te genereren.