Noodgevallen loskoppelen in robotica chirurgie: een simulatie Curriculum

Het algemene doel van dit simulatiecurriculum is om robotische chirurgen beter voor te bereiden op dit mogelijk levensbedreigende scenario. Deze methode kan helpen bij het voorbereiden van operatiekamerpersoneel en robotische chirurgen op nood-undocking. Het grootste voordeel van deze techniek is dat het zich richt op teamrollen om de tijd tot interventie voor de patiënt te verkorten.

Deze methode kan inzicht geven in de juiste toewijzing van middelen bij een nood-undocking, evenals bij andere noodsituaties in de operatiekamer, zoals hartstilstand. Over het algemeen zullen personen die nieuw zijn in deze methode worstelen omdat ze deze situatie mogelijk nooit eerder zijn tegengekomen. We kregen het idee voor dit curriculum toen we ontdekten dat leerlingen een beperkte kennis hadden van het nood-undockingproces.

Visuele demonstratie van de undocking-stappen is cruciaal voor langdurige behoud van de vaardigheden. Na het verzamelen van de materialen, maak met een scalpel een incisie boven de navel en elk één in de rechter en de linker onderste quadranten van een holle, drainerende torso die groot genoeg is om een laparoscopisch instrumenten-trocar te huisvesten. Om een vat en een daaropvolgende vaatbeschadiging te simuleren, snijd één stuk rubberen buis van een waterslot borstdrain voor de vena cava en één voor de afdalende aorta.

Gebruik Y-connectors om twee ongeveer 30 cm lange stukken buis te verbinden voor de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale aders en twee ongeveer 30 cm lange buizen voor de gemeenschappelijke iliacale slagaders naar de vena cava en aorta. Maak een inkeping aan het distale uiteinde van de gemeenschappelijke iliacale slagader om het gesimuleerde bloed te laten ontsnappen in geval van een vaatbeschadiging, en lijm de nagebootste vaten tegen de achterste wand van de torso. Dring vervolgens het toegangspunt tot het vat door het cephale deel van de torso.

Na het schilderen, bedek de vaten met een heldere emailspray en injecteer rode voedselkleur in een literzak iv-vocht totdat de vloeistof een kleur heeft die consistent is met bloed. Haak vervolgens de zak aan het vat en plaats de tafel in een steile Trendelenburg-positie. Bedek vervolgens de torso met operatiekamerdoeken die worden gebruikt voor laparoscopische chirurgie of laparotomie, zodat de hele tafel bedekt is, en plaats laparoscopische trocars in de trainingstorso door de incisies.

Verplaats de robotische patiëntzijdewagen naar het bed en bevestig robotarm aan de trocars. Gebruik de trocars om het robotische trainingsinstrument en de camera aan de torso te koppelen en geef ten minste vier ingebedde gestandaardiseerde personen hun juiste positie rond de tafel volgens hun rollen. Start vervolgens de chirurgconsole zodat deze klaar is voor de chirurg om de controle over de robotische instrumenten over te nemen.

Wanneer de console klaar is, geeft u de chirurg instructies om de positioneringsinstellingen van de console aan te passen zonder de controle over de instrumenten over te nemen. Stel de ingebedde gestandaardiseerde personen voor aan de chirurg en lees een casus in. Aan het einde van de casusorgeoriëntatie, geeft u de chirurg instructies om de controle over de instrumenten over te nemen en laat de ingebedde gestandaardiseerde persoon voor anesthesie bloeding van het vat starten.

De iv-buis moet wijd open staan, waardoor snel bloeden mogelijk is. Geef de chirurg maximaal vijf minuten om de nood-undocking te voltooien. Bespreek vervolgens en benadruk de belangrijkste punten van de personeelrollen, de belangrijkste apparatuur die wordt gebruikt, inclusief de instrumentenarmen en patiëntzijdewagen, en het gebruik van gesloten luscommunicatie.

De ingebedde gestandaardiseerde personen kunnen vervolgens opnieuw worden gepositioneerd voor een tweede casus om de lessen die tijdens het debriefen zijn geleerd te versterken. Na het opnemen van dit trainingscurriculum zoals zojuist is gedemonstreerd, meldden robotische chirurgen die het curriculum hadden voltooid een toename van het zelfvertrouwen bij het aanpakken van een nood-undocking, vergeleken met hun gerapporteerde baselineniveaus van vertrouwen en kennis over de procedure. De nood-undockingtijden en kritische acties die werden uitgevoerd uit zeven mogelijke gemeten acties, verbeterden ook, wat waarschijnlijk een combinatie is van het vermogen van de robotische chirurg om de noodzaak van een nood-undocking eerder te herkennen en de mogelijkheid om het hele nood-undockingproces in een in situ-omgeving te simuleren met onmiddellijke feedback van contentexperts.

Eenmaal beheerst, kan dit curriculum in minder dan een uur worden voltooid als het correct wordt uitgevoerd. Tijdens het uitvoeren van deze procedure is het belangrijk om de rollen duidelijk toe te wijzen met behulp van gesloten luscommunicatie. Na het volgen van deze procedure kunnen andere scenario's worden uitgevoerd om het leren verder te benadrukken.

Na de ontwikkeling ervan, heeft deze techniek de weg geëffend voor andere kwaliteitsverbeteringsprojecten binnen de operatiekamer, inclusief Code Blue-oefeningen om de patiëntenzorg te maximaliseren. Na het bekijken van deze video, zou u een goed begrip moeten hebben van hoe u een nood-undocking van de robot uitvoert. Vergeet niet dat werken met chirurgische apparatuur een intrinsiek risico met zich meebrengt en dat er altijd voorzichtigheid moet worden betracht om letsel te voorkomen.