Name: Toepassing van End-to-end Anastomosis in Robotic centrale Pancreatectomy (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-02T13:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 58 s
Description: Leer de robotgeassisteerde centrale pancreatectomie met end-to-end anastomose voor oncologische chirurgie. Deze techniek vereenvoudigt reconstructie, vermijdt pancreaticoenterostomie en behoudt anatomische continuïteit.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

De auteurs hebben geen bevestigingen.

Schriftelijke geïnformeerde toestemming was verkregen van de patiënt voor de publicatie van dit verslag en de bijbehorende video's en afbeeldingen.
1. preoperatieve voorbereiding
<ol><li>Zorgvuldig beoordelen de preoperatieve beelden van CT of MRI voor de exacte locatie van de tumor en de relatie met de omringende weefsels.</li>
	<li>Geef de patiënt een zachte dieet één dag vóór de bewerking en beginnen vasten om middernacht voordat de bewerking.</li>
	<li>Plaats de patiënt op de operatietafel. Vervolgens plaatst u een perifere veneuze katheter en induceren narcose met behulp van standaardprocedures. Invoering van een centraal veneuze katheter via de juiste interne halsslagader voor medicatie vloeistoffen en een perifere arteriële katheter voor Bloeddrukmonitor.</li>
</ol>2. van patiënt positie en plaatsing van de poort
<ol><li>Plaats de patiënt in liggende en 20° reverse Trendelenburg positie met de splitsing van de benen. Drape in normale steriele mode voor bovenste abdominale chirurgie.</li>
	<li>Positie de chirurg console aan de linker kant van de patiënt. Plaats de patiënt kar boven het hoofd van de patiënt en de kar van de visie aan de rechterkant van de patiënt, respectievelijk. Hebben de assistent chirurg staan tussen de benen van de patiënt voor het uitvoeren van de procedures. Plaats de vorige tabel voor de instrumenten en de voorraden (Zie Tabel van materialen) aan de linker achterzijde van de Office-assistent.</li>
	<li>Maken een incisie 1-cm met de scalpel 3 cm minderwaardig en rechts laterale de navel. Invoegen van een Veress-naald in de buikholte door middel van deze incisie, en richten een CO2 pneumoperitoneum van 14 mmHg met de automatische toediening instrument.</li>
	<li>Verwijder de naald van de Veress en plaats een 12-mm trocar via de incisie 1-cm als de poort van de camera. De robot endoscoop invoegen en het uitvoeren van een diagnostische laparoscopie (hebben de assistent chirurg houden de robotic endoscoop) om te bevestigen de abdominale hechting status en operationele haalbaarheid. Voeg de resterende 4 trocars als volgt onder de weergave van de endoscoop.</li>
	<li>Plaats een 8-mm trocar in de anterieure axillaire lijn links (Figuur 2) op het niveau van de navel voor de eerste robotarm. Plaats een 12-mm trocar 2 cm minderwaardig en linker lateral aan de navel (Figuur 2) als de assistent-poort.</li>
	<li>Plaats een 12-mm trocar in de juiste midclavicular-lijn (Figuur 2) op het niveau van de navel. Een 8-mm trocar invoegen door deze 12-mm trocar in een "trocar in trocar"-mode voor de tweede robotarm. Plaats een 8-mm trocar onder de ribben marge in de rechts midden axillaire lijn voor de derde robotarm (Figuur 2). Dok na het couperen van robotic leger, de robotic endoscoop in de camera-arm.</li>
</ol>3. de mobilisatie van de alvleesklier hals en lichaam
<ol><li>Pak en de voorste muur van de maag door pincet houden verheffen op de derde robotarm om het gastrocolic ligament bloot te stellen.</li>
	<li>Het gastrocolic ligament spanning met de bipolaire pincet in de tweede robotarm en het grijpen pincet in de Office-assistent in de hand. Verdeel het gastrocolic ligament te betreden de mindere OSS en het voorste oppervlak van de alvleesklier met de laparoscopische ultrasone scalpel op de eerste robotarm bloot. Hemostase uitvoeren met een bipolaire Tang op de tweede robotarm, tot het bereiken van het niveau van de ader van de juiste gastroepiploic.</li>
	<li>Zorgvuldig ontleden de alvleesklier nek uit de superieure en inferieure richting met de brandijzer haak. Uitgaande van de inferieur aan superieure richting, verdeel de achterste muur van de alvleesklier nek van de portal vein (PV), superieure mesenterische ader (SMV), inferieur mesenterische ader (IMV) en milt ader (SV) met de brandijzer haak. Maak daarna een tunnel tussen de PV-SMV-IMV-SV en de achterste muur van de alvleesklier nek.</li>
	<li>Ontleden de alvleesklier lichaam van de milt schepen en de bindweefsels richting de alvleesklier staart met het brandijzer haak en ultrasone scalpel.</li>
</ol>4. transect van de alvleesklier parenchym
<ol><li>Plaats de laparoscopische ultrasone sonde via de assistent trocar en de Ultrasonografie uitvoeren op de alvleesklier te herbevestigen van de locatie en de grootte van de laesie. Volgens het resultaat van de Ultrasonografie, mark twee transect lijnen op ongeveer 1 cm afstand van de laesie, van de alvleesklier ondergrond met de brandijzer haak.</li>
	<li>De alvleesklier til met de verlostang invoegen via de lagere marge van de alvleesklier en verder losmaken het proximale deel van alvleesklier lichaam van de milt schepen en bindweefsel met het brandijzer haak of ultrasone scalpel.</li>
	<li>Na het mobiliseren van de alvleesklier nek en de proximale alvleesklier lichaam vormen de achterste vaartuigen en weefsels, incise van de alvleesklier parenchym langs de lijn van de distale en proximale transect met de ultrasone scalpel en bloot de ductus pancreaticus. Vervolgens transect de parenchym rond de ductus pancreaticus.</li>
	<li>Zorgvuldig beschermen en mobiliseren van de ductus pancreaticus uit de transected alvleesklier parenchym. Vervolgens transect scherp de ductus pancreaticus ongeveer 1 cm afstand van de stronk, met behulp van de laparoscopische schaar van de assistent-poort.</li>
</ol>5. wederopbouw van de alvleesklier continuïteit
<ol><li>Ter vermindering van de spanning van de anastomose, verder de alvleesklier stomp van de posterieure schepen en het bindweefsel, met behulp van de brandijzer haak en bipolaire pincet te mobiliseren.</li>
	<li>Op basis van de grootte van de ductus pancreaticus stompen, kies een 10-cm kunststof alvleesklier stent met een juiste diameter (1.2 mm diameter in dit geval). Beide uiteinden van de stent op schuine vlakken gesneden en maak verschillende kant perforaties. Implantaat de stent in de buikholte via de assistent-poort.</li>
	<li>Houd de zijwand van de ductus pancreaticus stomp in de alvleesklier lichaam met micro pincet en voeg de stent gevangen door het stuurprogramma van de naald in de distale ductus pancreaticus stomp zachtjes in. Sutuur (geologie) de ductus pancreaticus met de stent met 5-0 absorbeerbare hechtdraad, zodat de stent wordt nauw omcirkeld door de ductus pancreaticus.</li>
	<li>Plaats het andere uiteinde van de stent in de proximale ductus pancreaticus stomp met behulp van een soortgelijke aanpak maar zonder hechtdraad.</li>
	<li>Suture de proximale en distale alvleesklier stompen met behulp van de horizontale matras hechtdraad (4-0 niet-absorbeerbare hechtdraad).</li>
	<li>Trek de twee alvleesklier stompen dichter, en blijven het proximale einde van stent in de proximale ductus pancreaticus stomp invoegen. Tenslotte houden de hele stent binnen de ductus pancreaticus en breng het niet in de twaalfvingerige darm lumen.</li>
	<li>Het uitvoeren van de end-to-end wapendrager van de ductus pancreaticus stompen onderbroken hechtdraad met 5-0 niet-absorbeerbare hechtdraad.</li>
	<li>Knoop de resterende banden op de alvleesklier stompen.</li>
	<li>Suture van het voorste gedeelte van de alvleesklier stompen continu hechtdraad met 4-0 niet-absorbeerbare hechtdraad (Figuur 3).</li>
</ol>6. hemostase en Drainage
<ol><li>Zorgvuldig controleren voor bloeden sites en het uitvoeren van grondige hemostase. Omcirkelen de anastomose site met absorbeerbare hemostatische gaas.</li>
	<li>Zet het resected model in de plastic zak en de zak verwijderen uit een uitgebreide incisie in de poort van de camera.</li>
	<li>Plaats twee drains langs de superieure en inferieure grens van de anastomose site en haal de riolering van de haven voor de derde robotarm.</li>
</ol>7. Posteoperative zorg
<ol><li>Na de operatie, geven de patiënten intraveneuze antibiotica (ceftriaxone natrium), parenterale voeding (glucose, samengestelde vitamine, samengestelde aminozuur, vette emulsie, insuline, KCl en NaCl), pijnstiller (sufentanil, ondansetron), Somatostatine, protonpomp remmers (Lansoprazol) en andere behandeling hetzelfde als die van conventionele centrale pancreaticectomy. Houden van de patiënt vasten, haal hem eruit de nasogastrische buis en een helder vloeibaar dieet waardplanten de 2nd postoperatieve dag. Geleidelijk overgang naar normale voeding als de patiënt het kan tolereren.</li>
	<li>Test de vloeistof afvoer voor de amylase en bacteriële cultuur na de 3rd postoperatieve dag. Wanneer er geen bewijs van alvleesklier fistels en infecties is, en het volume van de afvoer minder dan 10 mL/dag is, verwijder de riolering.</li>
</ol>

<ol><li>Goudard, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reappraisal+of+central+pancreatectomy+a+12-year+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surg%22%5BJournal%5D)">Reappraisal of central pancreatectomy a 12-year single-center experience.</a> JAMA Surg. 149 (4), 356-363 (2014).</li>
<li>Iacono, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+of+central+pancreatectomy+and+meta-analysis+of+central+versus+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy.</a> Br J Surg. 100 (7), 873-885 (2013).</li>
<li>Sperti, C., Beltrame, V., Milanetto, A. C., Moro, M., Pedrazzoli, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Parenchyma-sparing+pancreatectomies+for+benign+or+border-line+tumors+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastrointestinal+Oncology%22%5BJournal%5D)">Parenchyma-sparing pancreatectomies for benign or border-line tumors of the pancreas.</a> World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2 (6), 272-281 (2010).</li>
<li>Kim, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+central+pancreatectomy+with+pancreaticogastrostomy+%28transgastric+approach%29+in+a+solid+pseudopapillary+tumor+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas.</a> Hepato-gastroenterology. 58 (110-111), 1805-1808 (2011).</li>
<li>Addeo, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+central+pancreatectomy+with+stented+pancreaticogastrostomy%3A+operative+details%5BTitle%5D)+AND+%22The+international+journal+of+medical+robotics+%2B+computer+assisted+surgery%3A+MRCAS%22%5BJournal%5D)">Robotic central pancreatectomy with stented pancreaticogastrostomy: operative details.</a> The international journal of medical robotics + computer assisted surgery: MRCAS. 7 (3), 293-297 (2011).</li>
<li>Abood, G. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+minimally+invasive+central+pancreatectomy%3A+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted minimally invasive central pancreatectomy: technique and outcomes.</a> J Gastrointest Surg. 17 (5), 1002-1008 (2013).</li>
<li>Schwarz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+Laparoscopic+Central+Pancreatectomy+with+Pancreaticogastrostomy+for+High-Risk+Cystic+Neoplasm%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+surgical+oncology%22%5BJournal%5D)">Total Laparoscopic Central Pancreatectomy with Pancreaticogastrostomy for High-Risk Cystic Neoplasm.</a> Annals of surgical oncology. 23 (3), 1035(2016).</li>
<li>Topal, B., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23643139">Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial.</a> The Lancet Oncology. 14 (7), 655-662 (2013).</li>
<li>Lemaire, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+and+morphological+changes+in+the+pancreatic+remnant+following+pancreaticoduodenectomy+with+pancreaticogastric+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Functional and morphological changes in the pancreatic remnant following pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis.</a> Br J Surg. 87 (4), 434-438 (2000).</li>
<li>Rault, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticojejunal+Anastomosis+Is+Preferable+to+Pancreaticogastrostomy+after+Pancreaticoduodenectomy+for+Longterm+Outcomes+of+Pancreatic+Exocrine+Function%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Pancreaticojejunal Anastomosis Is Preferable to Pancreaticogastrostomy after Pancreaticoduodenectomy for Longterm Outcomes of Pancreatic Exocrine Function.</a> Journal of the American College of Surgeons. 201 (2), 239-244 (2005).</li>
<li>Lai, E. C., Tang, C. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+distal+pancreatectomy+versus+conventional+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+a+comparative+study+for+short-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+of+medicine%22%5BJournal%5D)">Robotic distal pancreatectomy versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: a comparative study for short-term outcomes.</a> Frontiers of medicine. 9 (3), 356-360 (2015).</li>
<li>Konstantinidis, I. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+total+pancreatectomy+with+splenectomy%3A+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Robotic total pancreatectomy with splenectomy: technique and outcomes.</a> Surg Endosc. , (2017).</li>
<li>Liu, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+surgical+outcomes+of+robot-assisted+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+versus+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+for+periampullary+neoplasms%3A+a+comparative+study+of+a+single+center%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">The surgical outcomes of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms: a comparative study of a single center.</a> Surg Endosc. 31 (6), 2380-2386 (2017).</li>
<li>Lui, R., Zhao, G., Yin, Z., Zhao, J. Robotic enucleation for pancreatic neoplasm with interposition repair of the main pancreatic duct: a case report. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 9 (6), Electronic Edition 373-374 (2016).</li>
<li>Ehrhardt, O. Ueber Resektionen am Pankreas1. DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 34, 595-597 (1908).</li>
<li>Wolk, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+central+pancreatectomy+and+pancreatic+enucleation+as+pancreatic+resections--A+comparison%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Evaluation of central pancreatectomy and pancreatic enucleation as pancreatic resections--A comparison.</a> Int J Surg. 22, 118-124 (2015).</li>
<li>Ishii, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Remnant+pancreas+reconstruction+with+duct-to-duct+anastomosis+after+middle+pancreatectomy%3A+a+report+of+two+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Remnant pancreas reconstruction with duct-to-duct anastomosis after middle pancreatectomy: a report of two cases.</a> Hepato-gastroenterology. 62 (137), 190-194 (2015).</li>
<li>Di Benedetto, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meso-pancreatectomy%3A+new+surgical+technique+for+Wirsung+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Meso-pancreatectomy: new surgical technique for Wirsung reconstruction.</a> J Am Coll Surg. 214 (2), 1-4 (2012).</li>
<li>Oida, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((End-to-end+anastomosis+after+medial+pancreatectomy+for+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">End-to-end anastomosis after medial pancreatectomy for tumor.</a> Hepato-gastroenterology. 54 (76), 1266-1268 (2007).</li>
<li>Ramesh, H. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12075189">End-to-end anastomosis of pancreas.</a> Surgery. 131 (6), 691-693 (2002).</li>
<li>Kang, C. M., Kim, D. H., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+experiences+using+robot-assisted+central+pancreatectomy+with+pancreaticogastrostomy%3A+a+potential+way+to+advanced+laparoscopic+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+endoscopy%22%5BJournal%5D)">Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy.</a> Surgical endoscopy. 25 (4), 1101-1106 (2011).</li>
<li>Lee, J. W., Yoo, J., Ko, J. W., Choi, S. H. <a target="_blank" href="https://www.e-sciencecentral.org/articles/SC000025524">Robotic Central Pancreatectomy with Pancreaticojejunostomy for Solid Pseudopapillary Neoplasm.</a> Journal of Minimally Invasive Surgery. 20 (2), 74-76 (2017).</li>
<li>Ronnekleiv-Kelly, S. M., Javed, A. A., Weiss, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+central+pancreatectomy+and+pancreatogastrostomy+current+surgical+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Visualized+Surgery%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive central pancreatectomy and pancreatogastrostomy current surgical technique and outcomes.</a> The Journal of Visualized Surgery. 2 (8), (2016).</li>
<li>Liu, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+versus+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+A+propensity+score-matched+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+surgical+oncology%22%5BJournal%5D)">Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: A propensity score-matched study.</a> Journal of surgical oncology. 116 (4), 461-469 (2017).</li>
</ol>

Geen concurrerende financiële belangen bestaan.

Kwaadaardige tumoren, gelegen in de nek van de alvleesklier en de proximale deel van het pancreas lichaam worden vaak behandeld met pancreaticoduodenectomy of distale pancreatectomy. Echter voor goedaardige of lage potentiële tumoren in die plaatsen, de standaard pancreaticoduodenectomy of distale pancreatectomy zal verwijderen van buitensporige normale weefsels en resulteren in grote verwondingen. Daarom wordt de centrale pancreatectomy of alvleesklier enucleation, bekend als "parenchym-sparend pancreatectomy", een bete...

Centrale pancreatectomy wordt steeds uitgevoerd voor de behandeling van goedaardige of kwaadaardige lage potentiële tumoren zich bevinden in de alvleesklier nek of proximale deel van de alvleesklier lichaam1. Vergeleken met de pancreaticoduodenectomy of de distale pancreatectomy, centrale pancreatectomy resects minder weefsels en bespaart meer alvleesklier parenchym en functie. Op dit moment zijn de belangrijkste benaderingen voor de wederopbouw van de alvleesklier te naaien de cephalic alvleesklier stomp en uitvoeren van een pancreaticojejunostomy of pancreaticogastrostomy naar de distale stomp2,3. Deze twee benaderingen worden veel gebruikt in de open, Laparoscopische en robot centrale pancreatectomies4,5,6,7. Echter, de bovengenoemde twee wederopbouw benaderingen breken de anatomische continuïteit van digestive vezelbundels en de weg voor de uitscheiding van de alvleesklier vloeistof. De direct contact van de alvleesklier stomp met intestinale SAP kan de mogelijkheid van bloeden en fistels8toenemen. Hoewel het maagsap kon inactief alvleesklier enzymen om te voorkomen dat de erosie van de anastomose, het zou kunnen leiden tot alvleesklier exocrine insufficiëntie, en op de lange termijn in gevaar brengen van de patiënt voedingstoestand9,10.
Met de ontwikkeling van minimaal invasieve chirurgie, robotica chirurgie heeft aangetoond grote voordelen in de 3D-weergave van Vergrootglas, stabiliteit, en flexibiliteit van bewegingen, etc., waarmee verbeterde ontleden en capaciteit voor anastomose wordt en hemostase11,12. Gebaseerd op onze ervaring in robotachtige pancreatectomy en herstellen voor gewonde ductus pancreaticus13,14, hebben wij uitgevoerd een serie robotic centrale pancreatectomy met end-to-end anastomose en gunstige resultaten gezien. Vergeleken met pancreaticojejunostomy of pancreaticogastrostomy, vermijdt end-to-end alvleesklier wapendrager de schade aan digestive traktaten; theoretisch waardoor de mogelijkheid van pancreaticoenteric fistels. Maar aan de andere kant, de end-to-end alvleesklier anastomose vormt meer technische moeilijkheden. Als een update van conventionele centrale pancreatectomy komen de kandidaten voor conventionele centrale pancreatectomy ook in aanmerking voor deze chirurgie. Hier presenteren wij operatietechniek voor robotic centrale pancreatectomy met end-to-end anastomosis in een tertiaire hepatopancreatobiliary center in dit geval videopresentatie.
Indicaties:
(1) Benign en lage-potentiële tumoren zich bevindt in de alvleesklier nek en het proximale lichaam zijn geschikt voor deze bewerking. (2) het gebrek van de belangrijkste ductus pancreaticus moet minder dan 5 cm nadat de centrale pancreatectomy, en de grootte van de tumor is niet de belangrijkste zorg voor wederopbouw.
Presentatie:
De patiënt is een 31-jarige man. Een laesie in de alvleesklier nek bleek per ongeluk in een medisch onderzoek 2 jaar geleden. Hij onderging regelmatig heronderzoek en de laesie bleek te worden asymptomatically onlangs uitgebreid. Hij had geen geschiedenis van voorafgaande abdominale chirurgie. Op lichamelijk onderzoek bestond geen positief signaal. De alvleesklier MRI bleek een semi-circulaire laesie ongeveer 14mm in de alvleesklier nek; Dit was verondersteld als een neuro-endocriene tumor. Op T1 - en T2-gewogen beeldvorming, de laesie toonde hypointense en hyperintense-signalen, respectievelijk. Op diffusie-gewogen beeldvorming toonde de laesie hyperintense signaal. De laesie was lichtjes verbeterd in de arteriële fase en toonde een progressieve verhoging patroon in de fase van de parenchym en vertraging fase (Figuur 1). Ernstige vette lever was ook gediagnosticeerd door de MRI. Geen dilatatie of strictuur werd ontdekt in de ductus pancreaticus. Routine bloed onderzoek, IgG isovorm test, tumor biomarkers, elektrocardiogram en röntgenonderzoek van de borstkas waren normaal. De biochemische proef bleek licht verhoogde ALT (alanineaminotransferase) op 147.3 U/L en AST (aspartaataminotransferase) op 53.9U / L, die kan worden veroorzaakt door vette lever.

<table><tbody><tr><td>da Vinci Robotic Surgical System</td><td>Intuitive&nbsp;Surgical, USA</td><td>Ja</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Permanent Cautery Hook</td><td>Intuitive&nbsp;Surgical, USA</td><td>420183</td><td></td></tr><tr><td>Harmonic Ace Curved Shears</td><td>Ethicon, USA</td><td>420275</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Large needle Driver</td><td>Intuitive&nbsp;Surgical, USA</td><td>420006</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Cadiere Forceps</td><td>Intuitive&nbsp;Surgical, USA</td><td>420049</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Black Diamond Micro Forceps</td><td>Intuitive&nbsp;Surgical, USA</td><td>420033</td><td></td></tr><tr><td>Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips</td><td>Covidien&nbsp;, USA</td><td>8886848882</td><td></td></tr><tr><td>5-0 non-absorbable suture</td><td>Ethicon, USA</td><td>M8717</td><td></td></tr><tr><td>4-0 non-absorbable suture</td><td>Ethicon, USA</td><td>D9775</td><td></td></tr><tr><td>5-0 absorbable suture</td><td>Ethicon, USA</td><td>D9943</td><td></td></tr><tr><td>Absorbable hemostas</td><td>Ethicon, USA</td><td>W1912</td><td></td></tr><tr><td>Laparoscopic Ultrasound Probe</td><td>BK Ultrasound, Denmark</td><td>8666-RF</td><td>transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz</td></tr><tr><td>Pancreatic stent</td><td>Yaxin Medical, Suzhou, China</td><td>1.2 mm&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Antibiotics&nbsp;(ceftriaxone sodium for injection)</td><td>Roche, Shanghai, China</td><td>H10983036</td><td>ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day.</td></tr><tr><td>Proton pump inhibitors (lansoprazole injection)&nbsp;</td><td>Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China</td><td>H20055118</td><td>lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day.</td></tr><tr><td>Somatostatin (Somatostatin for injection)</td><td>Merck Serono, Germany</td><td>H20090929</td><td>Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h</td></tr><tr><td>Analgesic</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Analgesic (sufentanil Citrate injection)</td><td>Humanwell Healthcare, Fuzhou, China</td><td>H20054171</td><td>sufentanil Citrate (200ug),&nbsp; Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h</td></tr><tr><td>Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection)</td><td>Qilu Pharmaceutical, Hainan, China</td><td>H10970065</td><td>sufentanil Citrate (200ug),&nbsp; Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h</td></tr><tr><td>Parenteral nutrition&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Parenteral nutrition(Compond vitamin injection)</td><td>Pude Pharmaceutical, Datong, China</td><td>H20093720</td><td>1 piece</td></tr><tr><td>Parenteral nutrition(Compond amino acid injection)</td><td>Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China</td><td>H20066058</td><td>500 ml</td></tr><tr><td>Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection)</td><td>Fresenius Kabi AB, Sweden</td><td>H20160019</td><td>250 ml</td></tr><tr><td>Parenteral nutrition(10%KCl injection)</td><td>Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China</td><td>H12020518</td><td>50 ml</td></tr><tr><td>Parenteral nutrition(10%NaCl injection)</td><td>CR, Double-Crane, Beijing, China</td><td>H11020865</td><td>50 ml</td></tr><tr><td>Parenteral nutrition(Insulin injection)</td><td>No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China</td><td>H31020519</td><td>28 Unit</td></tr></tbody></table>

toepassing van end-to-end anastomosis in robotic centrale pancreatectomy

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Centrale pancreatectomy wordt uitgevoerd voor de behandeling van goedaardige of kwaadaardige lage potentiële tumoren zich bevinden in de alvleesklier nek of proximale deel van alvleesklier lichaam. Met de technologische ontwikkeling, heeft de robotic surgical system weergegeven zijn voordeel in minimaal invasieve chirurgie en steeds meer toegepast in de centrale pancreatectomy. Wederopbouw van de continuïteit van de alvleesklier met end-to-end wapendrager na robotic centrale pancreatectomy is echter niet toegepast. In deze studie rapporteren we chirurgische technieken voor robotic centrale pancreatectomy met end-to-end anastomose. De alvleesklier is gereconstrueerd door duct-naar-duct wapendrager van de ductus pancreaticus met een alvleesklier stent ingevoegd in de twee stronken van ductus pancreaticus en end-to-end wapendrager van de alvleesklier parenchym. Vergeleken met traditionele centrale pancreatectomy met pancreaticoenteric anastomose, deze aanpak vermindert de operatieve schade aan de patiënt, en ook bespaart de integriteit en de continuïteit van de spijsvertering koker en ductus pancreaticus. De robotic surgical system geïntegreerd met meerdere instrumenten met flexibele en nauwkeurige beweging is met name geschikt voor de dissectie en de wederopbouw van de ductus pancreaticus. We vonden dat robotic centrale pancreatectomy met end-to-end wapendrager veilig en haalbaar is, en wij meer ervaring moeten te evalueren en de beste indicaties en op lange termijn resultaten.

Het operatie proces verliep soepel. De operatieve keer was 141 minuten en de intraoperatieve bloedverlies was ongeveer 50 mL. De grootte van de resected alvleesklier was ongeveer 5.5 × 2,5 × 2,5 cm (Figuur 4). De patiënt soepel herstelde zich na de operatie en geloosd, op de 6th postoperatieve dag. Wanneer de patiënt werd ontslagen, hij had een normale voeding en het normale ontlasting, en had geen koorts, geen buikpijn of zwelling. De routine onde...

Het robotachtige centrale pancreatectomy met end-to-end wapendrager is haalbaar en veilig voor tumor in de alvleesklier nek en de proximale deel van de alvleesklier lichaam. De operatietechniek van deze operatie worden gepresenteerd.

Toepassing van End-to-end Anastomosis in Robotic centrale Pancreatectomy

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

Deze methode kan helpen bij het beantwoorden van een belangrijke vraag over hoe de robotische centrale pancreasresectie met een end-to-end anastomose kan worden uitgevoerd. De belangrijkste voordelen van deze techniek zijn dat het de reconstructiebenadering na robotische centrale pancreasresectie vereenvoudigt, pancreaticoenterostomie vermijdt en de conservering van de anatomische continuïteit van het maag-darmkanaal mogelijk maakt. De procedure zal met mij worden gedemonstreerd door Gao Yuan-Xing en Xu Yong, geassocieerde senior artsen van mijn afdeling.Voordat u met de procedure begint, plaatst u de patiënt in rugligging in een 20-graads omgekeerde Trendelenburg-positie met gespreide benen en bedekt u de patiënt op de gebruikelijke steriele manier voor bovenbuikchirurgie. Plaats de chirurgische console in de operatiekamer, de patiëntwagen boven het hoofd van de patiënt en de beeldwagen aan de rechterkant van de patiënt. Laat vervolgens de assistent-chirurg zich tussen de benen van de patiënt plaatsen met de tafel voor instrumenten en benodigdheden aan de linkerachterkant van de assistent.Wanneer alles op zijn plaats is, gebruikt u een scalpel om een snee van één centimeter te maken, drie centimeter inferieur en recht lateraal ten opzichte van de navel, en brengt u een Veress-naald door de incisie in de buikholte. Gebruik het automatische insufflatie-instrument om een koolstofdioxidepneumoperitoneum van 14 millimeter kwik te creëren en vervang de Veress-naald door een 12 millimeter trocar als camerapoort. Breng de robotische endoscoop in de trocar in en voer een diagnostische laparoscopie uit om de status van buikverlijming en de operabiliteit te bevestigen.Onder het zicht van de endoscoop plaatst u een 8 millimeter trocar in de linker voorste assellelijn ter hoogte van de navel voor de eerste robotarm en plaatst u een 12 millimeter trocar 2 centimeter inferieur en links lateraal van de navel als assistentpoort. Plaats een 12 millimeter trocar in de rechte middelste claviculaire lijn ter hoogte van de navel en breng een 8 millimeter trocar in de rechte middelste claviculaire 12 millimeter trocar in een trocar in trocar-stijl voor de tweede robotarm. Plaats vervolgens een 8 millimeter trocar onder de costale marge in de rechter midden assellelijn voor de derde robotarm.Dock de robotarm en dock de robotische endoscoop in de cameraarm. Om de nek en lichaam van de pancreas te mobiliseren, gebruikt u de pincetten op de derde robotarm om de voorwand van de maag vast te grijpen en op te tillen om het gastrocolische ligament bloot te leggen. Laat de assistent spanning aanbrengen in het gastrocolische ligament met behulp van de grijpkracht gekoppeld aan de bipolaire pincetten en de tweede robotarm.Deel het gastrocolische ligament om de kleine buik in te gaan en gebruik de laparoscopische ultrasone scalpel op de eerste robotarm om het vooroppervlak van de pancreas bloot te leggen. Gebruik vervolgens de bipolaire pincetten op de tweede robotarm om hemostase uit te voeren tot het niveau van de rechter gastroepiploische ader is bereikt. Gebruik de coagulatiehaak om voorzichtig de pancreashals van inferieur naar superieur te disseceren, de achterste wand van de pancreashals te scheiden van de portale superieure mesenteriale, inferieure mesenteriale en splenische aderen.Wanneer de weefsels zijn gedeeld, maakt u een tunnel tussen de aderen en de achterste wand van de pancreashals. Gebruik vervolgens de coagulatiehaak en ultrasone scalpel om het pancreaslichaam van de splenische vaten en bindweefsel in de richting van de pancreasstaart te disseceren. Om het pancreasparenchym door te snijden, brengt u de laparoscopische echografiesonde door de assistenttrocar in en voert u echografie uit op de pancreas om de locatie en grootte van de laesie te bevestigen.Volgens de resultaten van de echografie gebruikt u de coagulatiehaak om twee doorsnijlijnen op het pancreasoppervlak te markeren op ongeveer een centimeter afstand van de laesie. Breng de gefenestreerde bipolaire pincetten door de onderste rand van de pancreas om het pancreaslichaam op te tillen en verder de proximale pancreaslichaam te scheiden van de splenische vaten en bindweefsel. Mobiliseer vervolgens de pancreashals en het proximale pancreaslichaam van de achterste vaten en weefsels.Gebruik de ultrasone scalpel om het pancreasparenchym langs de distale en proximale doorsnijlijn in te snijden en de pancreasductus bloot te leggen. Doorknip het pancreasparenchym rond de pancreasductus en bescherm en mobiliseer voorzichtig de pancreasductus van het doorgesneden pancreasparenchym. Gebruik vervolgens laparoscopische scharen vanuit de assistentpoort om de pancreasductus scherp door te snijden op ongeveer een centimeter afstand van de stomp.Om de spanning van de anastomose te verminderen, gebruikt u de coagulatiehaak en bipolaire pincetten om de pancreasstompen verder te mobiliseren van de achterste vaten en bindweefsel. Breng de stent in de buikholte door de assistentpoort en gebruik micropincetten om de zijwand van de pancreasductusstompen binnen het pancreaslichaam vast te houden. Breng de stent voorzichtig in de distale pancreasductusstompen in en gebruik 5-0 absorbeerbare hechtdraad om de pancreasductus met de stent te hechten, zodat de stent nauw wordt omringd door de ductus.Gebruik een vergelijkbare aanpak zonder hechting, breng het andere uiteinde van de stent in de proximale pancreasductusstompen in en plaats vervolgens een 4-0 niet-absorbeerbare horizontale hechting rond de proximale en distale pancreasstompen. Terwijl u de twee pancreasstompen dichterbij trekt, gaat u door met het inbrengen van het proximale uiteinde van de stent in de proximale pancreasductusstompen. Voer vervolgens een end-to-end anastomose uit van de pancreasductusstompen met behulp van een 5-0 niet-absorbeerbare hechting met een onderbroken steek en knoop de resterende knopen op de pancreasstompen.Gebruik vervolgens een 4-0 niet-absorbeerbare hechting om een continue steek te maken om het voorste gedeelte van de pancreasstompen te hechten. Wanneer de stompen zijn vastgemaakt, controleert u zorgvuldig op bloedingen en voert u een grondige hemostase uit, waarbij u de anastomoseplaats indien nodig omringt met absorbeerbaar hemostatisch gaas. Plaats het verwijderde specimen in een plastic monsterzak en verwijder de zak door de vergrote incisie van de camerapoort.Plaats twee drainages langs de bovenste en onderste randen van de anastomoseplaats en trek de drainages uit de poort voor de derde robotarm. Geef vervol

application-end-to-end-anastomosis-robotic-central

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Het volgende manuscript heeft een stapsgewijze benadering van de door de robot ondersteunde pancreaticoduodenectomy uitgevoerd in het Medical Center van de Universiteit van Pittsburgh.

Technisch detail voor Robot assisted Pancreaticoduodenectomy

Robotic laterale pancreaticojejunostomy (RLPJ) kan worden gebruikt bij patiënten met pijnlijke, morfine afhankelijke, chronische pancreatitis en een verwijde hoofd-pancreas kanaal. We beschrijven een gestandaardiseerde en reproduceerbare techniek voor rlpj, die transect van de gastro-duodenale slagader omvat.

Robotische laterale Pancreaticojejunostomy voor chronische pancreatitis

De robottechniek die hierin wordt getoond, is gericht op het getrouw reproduceren van de open procedure voor radicale behandeling van kanker van het lichaam-staart van de alvleesklier. Het protocol demonstreert ook de mogelijkheid om de betrokkenheid van grote perialvleesklier vaten te beheersen zonder conversie naar open chirurgie.

Robot-geassisteerde radicale Antegrade modulaire Pancreatosplenectomie inclusief resectie en reconstructie van de Spleno-Mesenteric kruising

We presenteren onze operatieve benadering van robotondersteunde disnatale pancreatectomie, splenectomie en coeliakie-asresectie (DP-CAR), waaruit blijkt dat de procedure veilig en haalbaar is met een goede planning, patiëntenselectie en chirurgervaring.

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Coeliakie Axis Resection (DP-CAR) voor alvleesklierkanker: Chirurgische planning en techniek

Robotische centrale pancreatectomie kan worden gebruikt bij geselecteerde patiënten in ervaren centra. Dit protocol presenteert alle stappen en de haalbaarheid van een robotische centrale pancreatectomie met Roux-en-Y pancreaticojejunostomie bij een 16-jarige adolescente patiënt.

Robotic Central Pancreatectomy met Roux-en-Y Pancreaticojejunostomie

Robotische pancreatoduodenctomie (RPD) is de afgelopen jaren sterk gestandaardiseerd en kan worden gebruikt bij geselecteerde patiënten met pancreashoofdkanker, waaronder die met een vervangen rechter leverslagader. Dit casusrapport beschrijft een gestandaardiseerde en reproduceerbare techniek voor RPD, waaronder de benadering van het Nederlandse LAELAPS-3 trainingsprogramma naar een afwijkende vasculatuur.

Robotische pancreatoduodenectomie voor pancreashoofdkanker: een casusrapport van een gestandaardiseerde techniek

Dit protocol presenteert een geval van een robotische partiële duodenale resectie met primaire zijwaartse duodeno-jejunale reconstructie bij een patiënt met een twaalfvingerige darmstenose van 5 cm. Dit gebeurt in het derde segment van de twaalfvingerige darm (D3) na een endoscopische mucosale resectie (EMR) voor een poliep in de twaalfvingerige darm.

Robotische D3 gedeeltelijke duodenale resectie met primaire zij-aan-zij anastomose

Het huidige protocol beschrijft de toepassing van mid-pancreatectomie in combinatie met end-to-end anastomose bij de chirurgische behandeling van goedaardige pancreastumoren, wat een haalbare oplossing biedt voor de behandeling van dergelijke tumoren en tegelijkertijd de pancreasfunctie behoudt.

Toepassing van mid-pancreatectomie met end-to-end anastomose bij goedaardige pancreastumoren

Dit protocol presenteert een methode voor het uitvoeren van een parenchymale sparende robotgeassisteerde laterale pancreaticojejunostomie bedoeld voor op de juiste manier geselecteerde patiënten met een obstructie van de ductus pancreatico, zonder significante ontsteking van de pancreaskop. Dit artikel demonstreert kritieke aspecten van de operatie op een minimaal invasieve, robotachtige manier om terugkerende acute/chronische pancreatitis te behandelen.

Robotgeassisteerde laterale pancreaticojejunostomie voor chronische pancreatitis

Dit protocol presenteert robotische duodenumbehoudende totale pancreashoofdresectie (R-DPPHRt) voor intraductale papillaire mucinéuse neoplasmata (IPMN's). Een video demonstreert de techniek bij een patiënt met hoofdbuis-IPMN, waarbij de haalbaarheid als minimaal invasieve, orgaanbehoudende alternatieve pancreaticoduodenectomie wordt benadrukt.

Robotische duodenumbehoudende totale pancreashoofdresectie voor intraductale papillaire mucineuze neoplasma's

Dit artikel presenteert laparoscopische centrale pancreatectomie met pancreasbuis end-to-end anastomose als een belangrijke chirurgische aanpak voor middelsegmentale pancreas-goedaardige en laaggradige maligne tumoren.

Behandeling van een goedaardige tumor in het middensegment van de alvleesklier met behulp van laparoscopische centrale pancreatectomie met end-to-end reconstructie van de pancreasbuis

Leer de robotgeassisteerde centrale pancreatectomie met end-to-end anastomose voor oncologische chirurgie. Deze techniek vereenvoudigt reconstructie, vermijdt pancreaticoenterostomie en behoudt anatomische continuïteit.

Toepassing van End-to-end Anastomosis in Robotic centrale Pancreatectomy

Meer video's verkennen