Toepassing van End-to-end Anastomosis in Robotic centrale Pancreatectomy
2 juni 2018
Het robotachtige centrale pancreatectomy met end-to-end wapendrager is haalbaar en veilig voor tumor in de alvleesklier nek en de proximale deel van de alvleesklier lichaam. De operatietechniek van deze operatie worden gepresenteerd.
Deze methode kan helpen bij het beantwoorden van een belangrijke vraag over hoe de robotische centrale pancreasresectie met een end-to-end anastomose kan worden uitgevoerd. De belangrijkste voordelen van deze techniek zijn dat het de reconstructiebenadering na robotische centrale pancreasresectie vereenvoudigt, pancreaticoenterostomie vermijdt en de conservering van de anatomische continuïteit van het maag-darmkanaal mogelijk maakt. De procedure zal met mij worden gedemonstreerd door Gao Yuan-Xing en Xu Yong, geassocieerde senior artsen van mijn afdeling.
Voordat u met de procedure begint, plaatst u de patiënt in rugligging in een 20-graads omgekeerde Trendelenburg-positie met gespreide benen en bedekt u de patiënt op de gebruikelijke steriele manier voor bovenbuikchirurgie. Plaats de chirurgische console in de operatiekamer, de patiëntwagen boven het hoofd van de patiënt en de beeldwagen aan de rechterkant van de patiënt. Laat vervolgens de assistent-chirurg zich tussen de benen van de patiënt plaatsen met de tafel voor instrumenten en benodigdheden aan de linkerachterkant van de assistent.
Wanneer alles op zijn plaats is, gebruikt u een scalpel om een snee van één centimeter te maken, drie centimeter inferieur en recht lateraal ten opzichte van de navel, en brengt u een Veress-naald door de incisie in de buikholte. Gebruik het automatische insufflatie-instrument om een koolstofdioxidepneumoperitoneum van 14 millimeter kwik te creëren en vervang de Veress-naald door een 12 millimeter trocar als camerapoort. Breng de robotische endoscoop in de trocar in en voer een diagnostische laparoscopie uit om de status van buikverlijming en de operabiliteit te bevestigen.
Onder het zicht van de endoscoop plaatst u een 8 millimeter trocar in de linker voorste assellelijn ter hoogte van de navel voor de eerste robotarm en plaatst u een 12 millimeter trocar 2 centimeter inferieur en links lateraal van de navel als assistentpoort. Plaats een 12 millimeter trocar in de rechte middelste claviculaire lijn ter hoogte van de navel en breng een 8 millimeter trocar in de rechte middelste claviculaire 12 millimeter trocar in een trocar in trocar-stijl voor de tweede robotarm. Plaats vervolgens een 8 millimeter trocar onder de costale marge in de rechter midden assellelijn voor de derde robotarm.
Dock de robotarm en dock de robotische endoscoop in de cameraarm. Om de nek en lichaam van de pancreas te mobiliseren, gebruikt u de pincetten op de derde robotarm om de voorwand van de maag vast te grijpen en op te tillen om het gastrocolische ligament bloot te leggen. Laat de assistent spanning aanbrengen in het gastrocolische ligament met behulp van de grijpkracht gekoppeld aan de bipolaire pincetten en de tweede robotarm.
Deel het gastrocolische ligament om de kleine buik in te gaan en gebruik de laparoscopische ultrasone scalpel op de eerste robotarm om het vooroppervlak van de pancreas bloot te leggen. Gebruik vervolgens de bipolaire pincetten op de tweede robotarm om hemostase uit te voeren tot het niveau van de rechter gastroepiploische ader is bereikt. Gebruik de coagulatiehaak om voorzichtig de pancreashals van inferieur naar superieur te disseceren, de achterste wand van de pancreashals te scheiden van de portale superieure mesenteriale, inferieure mesenteriale en splenische aderen.
Wanneer de weefsels zijn gedeeld, maakt u een tunnel tussen de aderen en de achterste wand van de pancreashals. Gebruik vervolgens de coagulatiehaak en ultrasone scalpel om het pancreaslichaam van de splenische vaten en bindweefsel in de richting van de pancreasstaart te disseceren. Om het pancreasparenchym door te snijden, brengt u de laparoscopische echografiesonde door de assistenttrocar in en voert u echografie uit op de pancreas om de locatie en grootte van de laesie te bevestigen.
Volgens de resultaten van de echografie gebruikt u de coagulatiehaak om twee doorsnijlijnen op het pancreasoppervlak te markeren op ongeveer een centimeter afstand van de laesie. Breng de gefenestreerde bipolaire pincetten door de onderste rand van de pancreas om het pancreaslichaam op te tillen en verder de proximale pancreaslichaam te scheiden van de splenische vaten en bindweefsel. Mobiliseer vervolgens de pancreashals en het proximale pancreaslichaam van de achterste vaten en weefsels.
Gebruik de ultrasone scalpel om het pancreasparenchym langs de distale en proximale doorsnijlijn in te snijden en de pancreasductus bloot te leggen. Doorknip het pancreasparenchym rond de pancreasductus en bescherm en mobiliseer voorzichtig de pancreasductus van het doorgesneden pancreasparenchym. Gebruik vervolgens laparoscopische scharen vanuit de assistentpoort om de pancreasductus scherp door te snijden op ongeveer een centimeter afstand van de stomp.
Om de spanning van de anastomose te verminderen, gebruikt u de coagulatiehaak en bipolaire pincetten om de pancreasstompen verder te mobiliseren van de achterste vaten en bindweefsel. Breng de stent in de buikholte door de assistentpoort en gebruik micropincetten om de zijwand van de pancreasductusstompen binnen het pancreaslichaam vast te houden. Breng de stent voorzichtig in de distale pancreasductusstompen in en gebruik 5-0 absorbeerbare hechtdraad om de pancreasductus met de stent te hechten, zodat de stent nauw wordt omringd door de ductus.
Gebruik een vergelijkbare aanpak zonder hechting, breng het andere uiteinde van de stent in de proximale pancreasductusstompen in en plaats vervolgens een 4-0 niet-absorbeerbare horizontale hechting rond de proximale en distale pancreasstompen. Terwijl u de twee pancreasstompen dichterbij trekt, gaat u door met het inbrengen van het proximale uiteinde van de stent in de proximale pancreasductusstompen. Voer vervolgens een end-to-end anastomose uit van de pancreasductusstompen met behulp van een 5-0 niet-absorbeerbare hechting met een onderbroken steek en knoop de resterende knopen op de pancreasstompen.
Gebruik vervolgens een 4-0 niet-absorbeerbare hechting om een continue steek te maken om het voorste gedeelte van de pancreasstompen te hechten. Wanneer de stompen zijn vastgemaakt, controleert u zorgvuldig op bloedingen en voert u een grondige hemostase uit, waarbij u de anastomoseplaats indien nodig omringt met absorbeerbaar hemostatisch gaas. Plaats het verwijderde specimen in een plastic monsterzak en verwijder de zak door de vergrote incisie van de camerapoort.
Plaats twee drainages langs de bovenste en onderste randen van de anastomoseplaats en trek de drainages uit de poort voor de derde robotarm. Geef vervol
Bekijk het volledige transcript en krijg toegang tot duizenden wetenschappelijke video's
Overzicht
De robotische centrale pancreatectomie met end-to-end anastomose is een haalbare en veilige chirurgische techniek voor tumoren die zich bevinden in de hals en het proximale lichaam van de pancreas. Dit artikel beschrijft de operatieve technieken die bij deze procedure betrokken zijn.
Belangrijkste componenten van de studie
Wetenschapsgebied
- Chirurgie
- Oncologie
- Robotgeassisteerde procedures
Achtergrond
- Robotgestuurde centrale pancreatectomie is een minimaal invasieve chirurgische optie.
- Het wordt gebruikt voor de behandeling van tumoren in de pancreasregio.
- De techniek is erop gericht de chirurgische reconstructie te vereenvoudigen.
- Het behoud van de continuïteit van het maag-darmkanaal is een belangrijk voordeel.
Doel van de studie
- Om de haalbaarheid en veiligheid van een robotische centrale pancreatectomie aan te tonen.
- Om de operatieve technieken voor deze procedure te schetsen.
- Om de voordelen van het vermijden van een pancreatico-enterostomie te benadrukken.
Gebruikte methoden
- Positionering van de patiënt in rugligging, in een reverse Trendelenburg-positie van 20 graden.
- Standaard steriel afdekken voor chirurgie in de bovenbuik.
- Positionering van de chirurgieconsole en de patiëntenwagen in de operatiekamer.
- Opstelling van de assisterende chirurg voor toegang tot de instrumenten.
Belangrijkste resultaten
- De techniek vereenvoudigt de reconstructieaanpak.
- Het voorkomt de noodzaak voor een pancreatico-enterostomie.
- Het behoudt de anatomische continuïteit van het maag-darmkanaal.
- Gedemonstreerd door ervaren senior arts-assistenten.
Conclusies
- Robotgeassisteerde centrale pancreatectomie is een veilige en effectieve methode.
- Het biedt significante voordelen ten opzichte van traditionele technieken.
- Verdere studies kunnen het inzicht in de langetermijnuitkomsten verbeteren.
Veelgestelde vragen
Industriële Relevantie voor Managers
Deze chirurgische techniek pakt de uitdaging aan om de anatomische continuïteit bij pancreasresectie te behouden, door een reconstructieve benadering te bieden die gastro-intestinale divertie vermijdt. Door de ductale en parenchymale integriteit te handhaven via een end-to-end anastomose, ondersteunt deze methode mechanische risicoreductie in preklinische modellen van pancreasgenezing en -functie. De methode biedt een reproduceerbaar platform voor het evalueren van chirurgische innovaties binnen de minimaal invasieve oncologie, met implicaties voor translationele biomarkerstudies met betrekking tot pancreasstress en -herstel.
Strategische Toepassingen in Biopharma R&D
Vroege Ontdekking & Targetvalidatie
- Wetenschappelijke waarde: Maakt onderzoek mogelijk naar de integriteit van de pancreaskanalen en parenchymale regeneratiepaden na resectie.
- Operationele waarde: Biedt een gestandaardiseerd reconstructiemodel voor functionele targetvalidatie in HPB-chirurgieonderzoek.
Screening & Assayontwikkeling
- Wetenschappelijke waarde: Ondersteunt de ontwikkeling van kwantitatieve assays voor anastomotische genezing en metrieken voor ductale doorgankelijkheid.
- Operationele waarde: Faciliteert de standaardisatie van endoscopische en beeldvormingsuitlezingen voor het succes van de reconstructie over verschillende onderzoekslocaties.
Translationeel & Preklinisch Onderzoek
- Wetenschappelijke waarde: Biedt een ziekterellevant systeem voor het bestuderen van de vorming van pancreasfistels en mechanismen van ductale stenose.
- Operationele waarde: Maakt continuïteit mogelijk van acute chirurgische interventie naar longitudinale preklinische monitoring van de orgaanfunctie.
Integratie van Pipeline & Workflow
De methode integreert in het ontdekkingscontinuüm door een reconstructieve benchmark te bieden voor de evaluatie van chirurgische hulpmiddelen en biomaterialen in een vroeg stadium, in het bijzonder tijdens fasen van lead-identificatie waarbij weefselintegriteit en functioneel herstel cruciale eindpunten zijn.
- Ontdekkingsbiologie: Ondersteunt hypothesetoetsing met betrekking tot de effecten van ductale stentplaatsing op inflammatoire en fibrotische pathways.
- Screening: Maakt assay-gereidheid mogelijk voor het kwantificeren van de ductale doorstroming en parenchymale perfusie na anastomose.
- Analytiek: Genereert meetbare output zoals stentpositie, hechtingintegriteit en drainagevolume voor comparatieve conditieanalyse.
- Translationeel onderzoek: Verbindt chirurgische techniek met preklinische continuïteit via postoperatieve beeldvorming en biomarkercorrelatie.
- Enterprise hergebruik: Vestigt een herbruikbaar chirurgisch platform voor iteratieve testing van anastomotische technologieën en biologica.
Operationele & Bedrijfsimpact
- Wetenschappelijke waarde: Vermindert mechanistische ambiguïteit bij pancreasaureconstructie door variabelen met betrekking tot ductale versus enterische anastomose te isoleren.
- Operationele waarde: Verhoogt de reproduceerbaarheid door gestandaardiseerde trocartplaatsing, stentimplantatie en hechtprotocollen.
- Strategische waarde: Verbetert het vertrouwen in go/no-go-beslissingen binnen innovatiepijplijnen voor chirurgie door biologische variabiliteit als gevolg van de reconstructiemethode te minimaliseren.
- Impact op portfolio: Maakt risico-gecorrigeerde prioritering van reconstructieve benaderingen mogelijk op basis van functionele continuïteit en complicatieprofielen.
Overwegingen bij de implementatie
- Vereist expertise in robotische HPB-chirurgie en microvasculaire anastomosetechnieken.
- Afhankelijk van robotische chirurgische systemen met gearticuleerde instrumentatie en endoscopische echogeleiding.
- Vereist standaardisatie tussen chirurgische, beeldvormende en pathologieteams voor de beoordeling van de resultaten.
- Overwegingen bij aanpassing omvatten variaties in de grootte van de pancreasgang, weefselbroosheid en stentcompatibiliteit tussen de modellen.
- Praktische beperkingen omvatten de leercurve voor stentplaatsing en het bereiken van een spanningsvrije anastomose, zoals vermeld in het bronmateriaal.
Biopharma Veelgestelde Vragen
Chapters in this video
0:04
Title
1:07
Patient Position and Port Placement
3:20
Pancreas Neck and Body Mobilization
4:47
Pancreatic Parenchyma Transection
6:16
Pancreatic Continuity Reconstruction, Hemostasis, Drainage, and Postoperative Care
8:56
Results: Representative Resected Central Pancreas Gross Morphology an Postoperative Patient CT Scan
9:20
Conclusion
