Name: Cone Beam intra-operatieve computertomografie gebaseerde beeld geleiding voor minimaal invasieve Transforaminale Interbody Fusion (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-08-06T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 37 s
Description: Leer minimaal invasieve transforaminale interbody fusie met intra-operatieve navigatie voor neurochirurgische precisie. Deze methode vermindert fluoroscopietijd en stralingsblootstelling voor patiënt en personeel.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

We willen het UCSF Medical Center en het Department of neuro Surgery erkennen om ons in staat te stellen dit streven na te streven.

Alle procedures en onderzoeksactiviteiten werden uitgevoerd met goedkeuring van de institutionele beoordelings Raad (CHR #17-21909).
1. pre-operatieve voorbereiding
<ol><li>Induceren van algemene anesthesie bij de patiënt, en plaats de patiënt vatbaar op de Jackson tafel met borst Bolster en heup vullingen.</li>
	<li>Prepareer en drapeer de rug van de patiënt op de gebruikelijke steriele manier.</li>
</ol>2. chirurgische ingreep
<ol><li>Maak een kleine steek incisie met behulp van een #15-Blade over de PSIS contralaterale aan de zijkant van de geplande TLIF.</li>
	<li>Plaats een biopsie naald door de steek incisie in het darmbeen om beenmergaspiraat te oogsten (Figuur 1a). Rijd het navigatie referentiekader in de PSIS in een traject dat de referentie boog inferieur en mediaal plaatst, waardoor interferentie met het standaard traject van een S1-stekel schroef wordt vermeden (Figuur 1b).</li>
	<li>Bedek de wond met een steriel draperen met de referentie boog blootgesteld en voer een intraoperatieve CT-scan uit.</li>
	<li>Plan de schroef trajecten van de steel met behulp van het navigatiesysteem (figuur 1c); ze zijn over het algemeen 3,5 cm lateraal aan de middenlijn door middel van een één-inch incisie aan elke kant voor één niveau Fusion (1,5 inch voor twee niveaus, en 1,75 inch voor drie niveaus).</li>
	<li>Gebruik een bevukte boor geleider en 2-3 mm bit en High-speedboor om de steel te cannuleren en gebruik K-draden om deze trajecten te markeren.</li>
	<li>Plaats de gecanuleerde Steel schroeven met reductie torens over de k-draden aan de zijkant tegenover de TLIF.</li>
	<li>Bepaal het traject langs de schijfruimte met behulp van de eerste buisvormige dilator die is georiënteerd met behulp van het navigatiesysteem (figuur 1d). Plaats extra dilatatoren, gevolgd door het TLIF-oprolmechanisme, dat is aangesloten op een zelfdragende arm die aan het bed is bevestigd.</li>
	<li>Bevestig de positie van de oprolmechanisme via de navigatie.</li>
	<li>Voer de laminotomie, flavectomie en facetectomie op standaard wijze uit onder de Microscoop.
	<ol>
<li>Gebruik een high-speedboor om de laminotomie en facetectomie uit te voeren; Als slechts een laminotomie gewenst is, Vermijd boren in het facet gewricht om de structurele integriteit van de achterste kolom te behouden.</li>
		<li>Zorg ervoor dat de laterale rand van de laminotomie het mediale aspect van het facet gewricht is, terwijl de mediale rand van de laminotomie de mediale rand van de lamina moet zijn. Gebruik een Woodson-lift om de ligamentum flavum van de Dura te ontleden. Als dit eenmaal is bereikt, gebruik dan een 2 of 3 mm Kerrison rongeur om de ligamentum flavum te verwijderen. Opmerking: Navigatie zorgt voor maximale veilige decompressie zonder overtreding van de steel (figuur 1d, E).</li>
	</ol></li>
	<li>Als contralaterale decompressie nodig is, hoek het oprolmechanisme over de middellijn en verwijder de onderzijde van de contralaterale lamina, ligamentum flavum, en hypertrofische facet capsule met behulp van een 2 of 3 mm Kerrison rongeur.</li>
	<li>Gebruik de navigatie opnieuw om het traject langs de schijfruimte te identificeren om een veilige en grondige discectomie mogelijk te maken.</li>
	<li>Bereid de schijfruimte voor met scheerapparaten en afleiders.</li>
	<li>Gebruik bij het voltooien van de discectomie intermitterende fluoroscopie om de mate van afleiding te visualiseren die nodig is tijdens de proefplaatsing van de intercorporele fusie Cage om het behoud van de eindplaten te garanderen (Figuur 2a).</li>
	<li>Meng de transplantaat Cellular Bone matrix met het autologe beenmergaspiraat dat aan het begin van de operatie is geoogst en pak het voorzichtig in de schijfruimte.</li>
	<li>Plaats de intercorporele fusie-kooi (polyetheretherketone [Peek]) en bevestig de positie via laterale en anterio-posterior (AP) fluoroscopie (Figuur 2b).</li>
	<li>Zodra TLIF is voltooid, plaatst u de resterende stekel schroeven.</li>
	<li>Rijd voorzichtig met een voorgebogen staaf door de schroefkoppen onder de ruglumbale fascia. Gebruik periodieke fluoroscopie om voldoende staaf lengte te bevestigen.</li>
	<li>Comprimeer voorzichtig de staven om lordose te induceren voordat u ze beveiligt met vergrendelbare schroeven.</li>
	<li>Verkrijgen van een definitieve fluoroscopie voorafgaand aan de sluiting.</li>
	<li>Sluit de thoracodorsale fascia met een 0 polyglactin 910 hechtdraad, sluit het onderhuidse weefsel met 3-0 polyglactin 910, en benaderend de huid randen met huid sluitings stroken. Breng een waterdicht verband aan.</li>
</ol>3. postoperatieve verzorging
<ol><li>Ambulate patiënten op postoperatieve dag 1 met een zachte lumbale brace, en verkrijg staande 36-inch X-stralen voorafgaand aan het ontladen (figuur 2c).</li>
	<li>Voorzie patiënten van een patiënt-gecontroleerde analgesie (PCA) pomp met morfine of hydromorfon 's nachts en ambulate op postoperatieve dag 1.</li>
	<li>Overgangs patiënten tot orale pijnstillers op de eerste dag en ontslag op postoperatieve dag 2-3 met follow-up in 6 weken.</li>
</ol>

<ol><li>Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+interbody+fusion%3A+techniques%2C+indications+and+comparison+of+interbody+fusion+options+including+PLIF%2C+TLIF%2C+MI-TLIF%2C+OLIF%2FATP%2C+LLIF+and+ALIF%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF.</a> J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).</li>
<li>Foley, K. T., Holly, L. T., Schwender, J. D. <a target="_blank" href="https://journals.lww.com/spinejournal/Fulltext/2003/08011/Minimally_Invasive_Lumbar_Fusion.6.aspx">Minimally invasive lumbar fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 28, Suppl 15. S26-S35 (2003).</li>
<li>Foley, K. T., Lefkowitz, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advances+in+minimally+invasive+spine+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Advances in minimally invasive spine surgery.</a> Clin Neurosurg. 49, 499-517 (2002).</li>
<li>Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+%28TLIF%29%3A+technical+feasibility+and+initial+results%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spinal+Disord+Tech%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results.</a> J Spinal Disord Tech. 18 Suppl, S1-S6 (2005).</li>
<li>Lee, K. H., Yue, W. M., Yeo, W., Soeharno, H., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+radiological+outcomes+of+open+versus+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Clinical and radiological outcomes of open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Eur Spine J. 21 (11), 2265-2270 (2012).</li>
<li>Peng, C. W., Yue, W. M., Poh, S. Y., Yeo, W., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+radiological+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Clinical and radiological outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 34 (13), 1385-1389 (2009).</li>
<li>Schizas, C., Tzinieris, N., Tsiridis, E., Kosmopoulos, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%3A+evaluating+initial+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: evaluating initial experience.</a> Int Orthop. 33 (6), 1683-1688 (2009).</li>
<li>Seng, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Five-year+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%3A+a+matched-pair+comparison+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Five-year outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: a matched-pair comparison study.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (23), 2049-2055 (2013).</li>
<li>Shunwu, F., Xing, Z., Fengdong, Z., Xiangqian, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+for+the+treatment+of+degenerative+lumbar+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar diseases.</a> Spine (Phila Pa 1976). 35 (17), 1615-1620 (2010).</li>
<li>Singh, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+perioperative+cost+analysis+comparing+single-level+minimally+invasive+and+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%29%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">A perioperative cost analysis comparing single-level minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion).</a> Spine J. 14 (8), 1694-1701 (2014).</li>
<li>Wong, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+%28MI-TLIF%29%3A+surgical+technique%2C+long-term+4-year+prospective+outcomes%2C+and+complications+compared+with+an+open+TLIF+cohort%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF): surgical technique, long-term 4-year prospective outcomes, and complications compared with an open TLIF cohort.</a> Neurosurg Clin N Am. 25 (2), 279-304 (2014).</li>
<li>Clark, J. C., Jasmer, G., Marciano, F. F., Tumialan, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusions+and+fluoroscopy%3A+a+low-dose+protocol+to+minimize+ionizing+radiation%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusions and fluoroscopy: a low-dose protocol to minimize ionizing radiation.</a> Neurosurg Focus. 35 (2), E8(2013).</li>
<li>Ringel, F., Villard, J., Ryang, Y. M., Meyer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigation%2C+robotics%2C+and+intraoperative+imaging+in+spinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Adv+Tech+Stand+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Navigation, robotics, and intraoperative imaging in spinal surgery.</a> Adv Tech Stand Neurosurg. 41, 3-22 (2014).</li>
<li>Overley, S. C., Cho, S. K., Mehta, A. I., Arnold, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigation+and+Robotics+in+Spinal+Surgery%3A+Where+Are+We+Now%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Navigation and Robotics in Spinal Surgery: Where Are We Now.</a> Neurosurgery. 80, S86-S99 (2017).</li>
<li>Abdullah, K. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+to+the+spine+surgeon+in+lumbar+and+thoracolumbar+fusions+with+the+use+of+an+intraoperative+computed+tomographic+3-dimensional+imaging+system%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure to the spine surgeon in lumbar and thoracolumbar fusions with the use of an intraoperative computed tomographic 3-dimensional imaging system.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (17), E1074-E1078 (2012).</li>
<li>Gelalis, I. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+pedicle+screw+placement%3A+a+systematic+review+of+prospective+in+vivo+studies+comparing+free+hand%2C+fluoroscopy+guidance+and+navigation+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques.</a> Eur Spine J. 21 (2), 247-255 (2012).</li>
<li>Nottmeier, E. W., Bowman, C., Nelson, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgeon+radiation+exposure+in+cone+beam+computed+tomography-based%2C+image-guided+spinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Med+Robot%22%5BJournal%5D)">Surgeon radiation exposure in cone beam computed tomography-based, image-guided spinal surgery.</a> Int J Med Robot. 8 (2), 196-200 (2012).</li>
<li>Park, P., Foley, K. T., Cowan, J. A., Marca, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+pedicle+screw+fixation+utilizing+O-arm+fluoroscopy+with+computer-assisted+navigation%3A+Feasibility%2C+technique%2C+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Neurol+Int%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive pedicle screw fixation utilizing O-arm fluoroscopy with computer-assisted navigation: Feasibility, technique, and preliminary results.</a> Surg Neurol Int. 1, 44(2010).</li>
<li>Van de Kelft, E., Costa, F., Vander Planken, D., Schils, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+multicenter+registry+on+the+accuracy+of+pedicle+screw+placement+in+the+thoracic%2C+lumbar%2C+and+sacral+levels+with+the+use+of+the+O-arm+imaging+system+and+StealthStation+Navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (25), E1580-E1587 (2012).</li>
<li>Kim, T. T., Johnson, J. P., Pashman, R., Drazin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Spinal+Surgery+with+Intraoperative+Image-Guided+Navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Res+Int%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Spinal Surgery with Intraoperative Image-Guided Navigation.</a> Biomed Res Int. 2016, 5716235(2016).</li>
<li>Kim, M. C., Chung, H. T., Cho, J. L., Kim, D. J., Chung, N. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Subsidence+of+polyetheretherketone+cage+after+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spinal+Disord+Tech%22%5BJournal%5D)">Subsidence of polyetheretherketone cage after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Spinal Disord Tech. 26 (2), 87-92 (2013).</li>
<li>Kim, C. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion+Using+Expandable+Technology%3A+A+Clinical+and+Radiographic+Analysis+of+50+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Using Expandable Technology: A Clinical and Radiographic Analysis of 50 Patients.</a> World Neurosurg. 90, 228-235 (2016).</li>
<li>Malham, G. M., Parker, R. M., Blecher, C. M., Seex, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+and+classification+of+subsidence+after+lateral+interbody+fusion+using+serial+computed+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Assessment and classification of subsidence after lateral interbody fusion using serial computed tomography.</a> J Neurosurg Spine. , 1-9 (2015).</li>
<li>Safaee, M. M., Oh, T., Pekmezci, M., Clark, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+with+hybrid+image-guidance-based+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Neurosci%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure with hybrid image-guidance-based minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Clin Neurosci. , (2017).</li>
<li>Yu, E., Khan, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+less+invasive+spine+surgery+result+in+increased+radiation+exposure%3F+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Does less invasive spine surgery result in increased radiation exposure? A systematic review.</a> Clin Orthop Relat Res. 472 (6), 1738-1748 (2014).</li>
<li>Villard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+to+the+surgeon+and+the+patient+during+posterior+lumbar+spinal+instrumentation%3A+a+prospective+randomized+comparison+of+navigated+versus+non-navigated+freehand+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure to the surgeon and the patient during posterior lumbar spinal instrumentation: a prospective randomized comparison of navigated versus non-navigated freehand techniques.</a> Spine (Phila Pa 1976). 39 (13), 1004-1009 (2014).</li>
<li>Tabaraee, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+cone+beam-computed+tomography+with+navigation+%28O-ARM%29+versus+conventional+fluoroscopy+%28C-ARM%29%3A+a+cadaveric+study+comparing+accuracy%2C+efficiency%2C+and+safety+for+spinal+instrumentation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Intraoperative cone beam-computed tomography with navigation (O-ARM) versus conventional fluoroscopy (C-ARM): a cadaveric study comparing accuracy, efficiency, and safety for spinal instrumentation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (22), 1953-1958 (2013).</li>
<li>Theologis, A. A., Burch, S., Pekmezci, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placement+of+iliosacral+screws+using+3D+image-guided+%28O-Arm%29+technology+and+Stealth+Navigation%3A+comparison+with+traditional+fluoroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Bone+Joint+J.+98-B%22%5BJournal%5D)">Placement of iliosacral screws using 3D image-guided (O-Arm) technology and Stealth Navigation: comparison with traditional fluoroscopy.</a> Bone Joint J. 98-B. 98-B (5), 696-702 (2016).</li>
<li>Mendelsohn, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient+and+surgeon+radiation+exposure+during+spinal+instrumentation+using+intraoperative+computed+tomography-based+navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">Patient and surgeon radiation exposure during spinal instrumentation using intraoperative computed tomography-based navigation.</a> Spine J. 16 (3), 343-354 (2016).</li>
<li>Shin, B. J., Njoku, I. U., Tsiouris, A. J., Hartl, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigated+guide+tube+for+the+placement+of+mini-open+pedicle+screws+using+stereotactic+3D+navigation+without+the+use+of+K-wires%3A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Navigated guide tube for the placement of mini-open pedicle screws using stereotactic 3D navigation without the use of K-wires: technical note.</a> J Neurosurg Spine. 18 (2), 178-183 (2013).</li>
<li>Lian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+3D+Airo%28R%29+Navigation+for+Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Res+Int%22%5BJournal%5D)">Total 3D Airo(R) Navigation for Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion.</a> Biomed Res Int. 2016, 5027340(2016).</li>
<li>Navarro-Ramirez, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+Navigation+in+Spine+Surgery%3B+A+Concise+Guide+to+Eliminate+Fluoroscopy+Using+a+Portable+Intraoperative+Computed+Tomography+3-Dimensional+Navigation+System%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Total Navigation in Spine Surgery; A Concise Guide to Eliminate Fluoroscopy Using a Portable Intraoperative Computed Tomography 3-Dimensional Navigation System.</a> World Neurosurg. 100, 325-335 (2017).</li>
</ol>

Dr. Aaron Clark is een adviseur voor Nuvasive. Dr. Pekmezci, Safaee, en Oh hebben niets te onthullen.

Er zijn verschillende kritieke stappen voor de beschreven procedure. De eerste kritieke stap is het registratieproces. De referentie boog moet worden geplaatst in massief bot en moet op de juiste wijze worden georiënteerd om te voorkomen dat de schroef plaatsing van de S1-Steel indien nodig wordt verstoord. De tweede kritieke stap is het handhaven van de nauwkeurigheid van de navigatie nadat een intraoperatieve CT-scan wordt uitgevoerd, die kan worden gedaan door het identificeren van normale anatomische structuren en he...

De tlif is een van de verschillende opties beschikbaar bij het overwegen van intercorporele fusie Fusion voor degeneratieve schijf ziekte en spondylolisthesis. De TLIF-techniek werd aanvankelijk ontwikkeld als reactie op complicaties in verband met de traditionalere posterieure lumbale intercorporele fusie (PLIF) benadering. Meer in het bijzonder, de TLIF geminimaliseerd terugtrekking van neurale elementen, waardoor het risico van zenuwwortel letsel evenals het risico van durale tranen, die kan leiden tot aanhoudende cerebrospinale vloeistof lekkage. Als eenzijdige benadering biedt de TLIF-techniek ook een beter behoud van de normale anatomie van de posterieure elementen1. De tlif kan ofwel open (O-tlif) of minimaal invasief (mis-tlif) worden uitgevoerd, en mis-tlif heeft bewezen een veelzijdige en populaire behandeling te zijn voor lumbale degeneratieve ziekte en spondylolisthesis2,3,4. Vergeleken met de O-TLIF is de MIS-TLIF geassocieerd met afgenomen bloedverlies, kortere ziekenhuisverblijf en minder verdovend gebruik; patiënt gerapporteerde en radiografische uitkomst maatregelen zijn ook vergelijkbaar tussen open-en mis-benaderingen, wat suggereert dat de mis-tlif een even effectieve maar mogelijk minder morbide procedure5,6,7, 8,9,10,11.
Een frequente beperking van de traditionele MIS-techniek is echter de zware afhankelijkheid van fluoroscopie die de patiënt, chirurg en operatiekamer medewerkers blootstelt aan niet-triviale stralingsdoses en fluoroscopie-tijd variërend van 46-147 s12. Meer recentelijk is echter het gebruik van intraoperatieve CT-geleide navigatie bestudeerd, met verschillende beschikbare systemen en beschreven in de literatuur, waaronder de O-arm/STEALTH, airo Mobile en Stryker spinale navigatiesystemen. 13 , 14 dit type navigeerde techniek heeft aangetoond dat het resulteert in nauwkeurige schroef plaatsing van de steel, terwijl ook het stralings risico voor de chirurg wordt geminimaliseerd15,16,17,18, 19. in dit artikel presenteren we een nieuwe techniek voor mis-TLIF die gebruik maakt van Image-guidance-gebaseerde pedile schroef plaatsing gevolgd door kooi en Rod plaatsing met traditionele fluoroscopie. Deze strategie heeft de potentie om de snelheid en nauwkeurigheid van de schroef plaatsing van de pedile te verhogen, terwijl de blootstelling aan straling wordt geminimaliseerd door het personeel van de patiënt en de operatiekamer.

<table><tbody><tr><td>O-arm intraoperatieve CT</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Stealth navigatiesysteem</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jamshidi naalden</td><td></td><td></td><td>voor beenmergbiopsie</td></tr><tr><td>Cefazolin&nbsp;</td><td></td><td></td><td>antibioticum.</td></tr><tr><td>Vicryl hechtdraad</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Steri-Strips</td><td></td><td></td><td>voor huidclosure</td></tr><tr><td>Telfa verband</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tegaderm</td><td></td><td></td><td>voor dressing</td></tr><tr><td>Jackson tafel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>15-mesje</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hogesnelheids botboor</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tubule dilator</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>K-draden</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Reductie torens</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>TLIF retractor</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2 of 3 mm Kerrison ronseur</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Woodson elevator</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Schijfschaaf en distractor</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fluoroscopie</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Allograft cellulaire botmatrix</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Interbody kooi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Staaf</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Zachte lumbale brace</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>X-ray</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Door patiënt gecontroleerde analgesiepomp</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

cone beam intra-operatieve computertomografie gebaseerde beeld geleiding voor minimaal invasieve transforaminale interbody fusion

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

Transforaminale lumbale intercorporele fusie (TLIF) wordt vaak gebruikt voor de behandeling van Spinale stenose, degeneratieve schijf ziekte, en spondylolisthesis. Op deze techniek zijn minimaal invasieve operaties (MIS) toegepast met een geassocieerde afname van het geschatte bloedverlies (EBL), de duur van het verblijf in het ziekenhuis en de besmettings percentages, terwijl de resultaten met traditionele open chirurgie behouden blijven. Eerdere MIS TLIF-technieken omvatten belangrijke fluoroscopie die het personeel van de patiënt, chirurg en operatiekamer onderwerpt aan niet-triviale niveaus van stralingsblootstelling, met name voor complexe multi-level procedures. We presenteren een techniek die gebruik maakt van een intraoperatieve computertomografie (CT) scan om te helpen bij de plaatsing van de steel schroeven, gevolgd door traditionele fluoroscopie voor bevestiging van de plaatsing van de kooi. De patiënten worden op de standaard wijze gepositioneerd en er wordt een referentie boog Geplaatst in de posterieure superieure iliacale wervelkolom (PSIS) gevolgd door een intraoperatieve CT-scan. Dit maakt het mogelijk om de plaatsing van de steel op de beeld geleiding op te schroeven door middel van een ééninch huid incisie aan elke kant. In tegenstelling tot traditionele MIS-TLIF die in deze fase aanzienlijke fluoroscopische beeldvorming vereist, kan de operatie nu uitgevoerd worden zonder extra stralingsblootstelling aan de patiënt of de werkkamer personeel. Na voltooiing van de facetectomie en discectomie wordt de uiteindelijke plaatsing van de TLIF-kooi bevestigd met fluoroscopie. Deze techniek heeft de potentie om de operationele tijd te verminderen en de totale stralingsblootstelling te minimaliseren.

50 patiënten hebben een operatie ondergaan met deze techniek onder een enkele chirurg (AC). De gemiddelde leeftijd was 53 jaar (bereik 29-84 jaar) met 30 vrouwen en 20 mannen. Patiënten met de volgende pathologie: Spinale stenose (n = 45), spondylolisthesis (n = 29), facet cysten (n = 5), degeneratieve scoliose (n = 3) en Cauda equina-syndroom (n = 1). Symptomen waren terug en been pijn in 42 gevallen, rugpijn alleen in 2 gevallen, en de onderste extremiteit radiculopathie in 6 gevallen. ...

Het doel van dit artikel is om beeld begeleiding te bieden voor minimaal invasieve transforaminale intercorporele fusie Fusion.

Cone Beam intra-operatieve computertomografie gebaseerde beeld geleiding voor minimaal invasieve Transforaminale Interbody Fusion

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Deze methode kan helpen bij het beantwoorden van belangrijke vragen in het neurochirurgische veld als het belangrijkste voordeel is het gebruik van intraoperatieve navigatie en het minimaliseren van de vereiste fluoroscopie en bijbehorende straling effecten. Na het induceren van algemene anesthesie, plaats de patiënt in de gevoelige positie op een Jackson tafel met een borst versterking en warmte pads en prep en draperen de rug van de patiënt volgens de standaard protocollen. Gebruik een nummer 15 mes om een kleine steekincisie te maken over de achterste superieure iliacale wervelkolom contralateraal aan de zijkant van de geplande transforaminal lumbale interbody fusie en plaats een Jamshidi naald door de steekincisie in het ilium om het beenmerg aanzuigen te oogsten.Drijft de navigatie referentie frame in de achterste superieure iliacale wervelkolom in een traject dat de referentie boog inferieur en mediaal plaatst naar de achterste superieure iliacale wervelkolom en de wond bedekken met de steriele gordijnen met de referentie boog blootgesteld. Voer een intraoperatieve computertomografiescan uit met behulp van het navigatiesysteem om de pedicleschroeftrajecten te plannen. Gebruik vervolgens een high-speed boor uitgerust met de genavigeerde boorgids en een twee tot drie millimeter bit om de pedicles te cannuleren en plaats cannulated pedicle schroeven met reductietorens over de K-draden aan de zijkant tegenover de transforaminal lumbal interbody fusie.Om de baan van de dilatator langs de schijfruimte te bepalen, gebruikt u het navigatiesysteem om de buisvormige dilatators te oriënteren voor de plaatsing van extra dilatators in de transforaminal lumbale interbodyfusie. Bevestig de plaatsing van het oprolmiddel via navigatie en gebruik de high-speed boor om een laminotomie en facetectomie uit te voeren volgens standaard protocollen onder een ontleden microscoop die ervoor zorgt dat de laterale grens van de laminotomie is de mediale aspect van het facet gewricht en dat de mediale grens van de laminotomie is de mediale rand van de lamina. Gebruik een Woodson Elevator om het ligamentum flavum uit de dura te verwijderen.Zodra dit is bereikt, gebruik maken van een twee of drie millimeter Kerrison rongeur om het ligamentum flavum te verwijderen uit het bot. Als contralaterale decompressie vereist is, hoek het oprolmechanisme over de middellijn en gebruik de rongeur om de onderkant van de contralaterale lamina, ligamentum flavum, en hypertrofische facet capsule te verwijderen. Gebruik de navigatie opnieuw om de baan langs de schijfruimte te identificeren om een veilige en grondige discectomie te vergemakkelijken en scheerapparaten en afleiders te gebruiken om de schijfruimte voor te bereiden.Na het voltooien van de decompressie en facetectomie kan de thecal sac voorzichtig mediaal worden ingetrokken om de schijfruimte te visualiseren. Het traject kan worden bevestigd met behulp van beeldbegeleiding. De thecale zak wordt voorzichtig ingetrokken medially en een nummer 15 mes wordt gebruikt om een annulotomie uit te voeren.De discectomie wordt voltooid met behulp van een combinatie van hypofyse rongeurs, curets, en rasps. Na voltooiing van de discectomie gebruikt u intermitterende fluoroscopie om de mate van afleiding te visualiseren die vereist is tijdens de plaatsing van de kooi van de belichaming om het behoud van de eindplaten te garanderen. Meng nu de allograft cellulaire botmatrix met de geoogste autologe beenmerg aanzuigen en zorgvuldig pak het mengsel in de schijf ruimte.Plaats de interbody kooi en bevestig de kooi positie via laterale en anteroposterior fluoroscopie. Zodra de transforaminal lumbale interbody fusie is voltooid, plaats de resterende pedicle schroeven en voorzichtig rijden een pre-gebogen staaf door de schroefkoppen onder de rug lendenen fascia met behulp van periodieke fluoroscopie om een adequate staaf lengte te bevestigen is bereikt. Comprimeer de staven voorzichtig om lordose te induceren voordat u de staven vastzet met vergrendelingsschroeven.Na het verkrijgen van een definitieve fluoroscopie, sluit de thoracodorsale fascia met een nul polyglactine 910 hechting en het onderhuidse weefsel met een 3-0 polyglactine 910 hechting. Besnoeiers vervolgens de huidranden met huidsluitingsstrips en breng een waterdicht verband aan op de wond. In deze representatieve studie kregen 50 patiënten een verscheidenheid aan pathologieën waarvan er 10 een eerdere operatie hadden ondergaan op het niveau van pathologie.Bij de helft van de patiënten werd een linkszijdige benadering gebruikt en bij de meeste patiënten werd één enkel niveau gefuseerd met een aanzienlijke toename van de operatieve tijd die werd waargenomen bij patiënten met meerdere niveaufusies. Na het bekijken van deze video, moet u een goed begrip van minimaal invasieve transforaminal lumbale interbody fusie procedures met behulp van beeld begeleiding voor de plaatsing van de pedicle schroeven en minimale fluoroscopie voor de plaatsing van de interbody kooi.

cone-beam-intraoperative-computed-tomography-based-image-guidance-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

De eenpositieve, liggende, laterale benadering maakt zowel laterale lumbale interbody-plaatsing als directe posterieure decompressie mogelijk met pedikelschroefplaatsing in één positie.

Driedimensionale navigatiegeleide, liggende, single-position, laterale lumbale interbody fusion techniek

De techniek die in dit artikel wordt beschreven, is zeer geschikt voor de Mini-ALIF-procedure, zorgt voor een uitstekende belichting en decompressie en vergemakkelijkt microscoopondersteunde manipulatie.

Klinische toepassing van microscoopondersteunde minimaal invasieve anterieure lumbale interbodyfusie

Het protocol introduceert een nieuwe mini-open TLIF, die intraoperatief bloedverlies aanzienlijk kan verminderen, waardoor minimaal invasieve resultaten worden bereikt met verbeterd herstel.

Nieuwe mini-open transforaminale lumbale interbody fusie

Het protocol biedt een waardevolle methode die elke stap van de FE-TLIF-procedure in detail beschrijft. Met de juiste opleiding kan FE-TLIF effectief worden geleerd, wat leidt tot gunstige klinische resultaten.

Uniportale volledige endoscopische posterolaterale transforaminale lumbale interbodyfusie

Deze studie presenteert een gestandaardiseerde, volledig genavigeerde 3D CT O-Arm-geleide workflow voor minimaal invasieve transforaminale lumbale interbody fusie (MIS TLIF), met als doel de workflow, chirurgische nauwkeurigheid en efficiëntie te verbeteren met volledig gebruik van 3D-navigatie in maximale stappen.

Optimalisatie van minimaal invasieve wervelkolomchirurgie: een volledig 3D CT O-arm genavigeerde workflow in MIS TLIF

Hier presenteren we een protocol voor volledige endoscopische trans-Kambin-driehoekslumbale interlichaamfusie (KLIF). Het protocol maakt gebruik van een posterolaterale benadering via Kambin's driehoek voor veilige uitvouwbare kooi-inzetting en neurale decompressie, terwijl de structuur van het dorsale facet behouden blijft en zacht weefseltrauma wordt geminimaliseerd.

Full-endoscopische Trans-Kambin Driehoek Lumbale Interlichaamfusie: Chirurgische techniek

Dual-phase conische straal computertomografie (DP-CBCT) is een nuttige intraprocedurale beeldvormingstechniek voor transarterielle chemo-embolisatiebehandeling met geneesmiddelafgevende kralen bij hepatocellulair carcinoom. DP-CBCT is gebruikt om drie belangrijke stappen in oncologische interventionele radiologie uit te voeren: tumorlokalisatie (zien), navigatie en intraprocedurale katheterbegeleiding (bereiken) en intraprocedurale evaluatie van de behandelingssucces (behandelen).

Dual-phase Cone-beam Computertomografie om hepatocellulair carcinoom te zien, te bereiken en te behandelen tijdens transarteriële chemo-embolisatie met geneesmiddelafgevende kralen

Hier presenteren we een protocol voor het inkapselen van katabolische cellen, die lipiden consumeren voor warmteproductie in intra-abdominaal vetweefsel en de energiedissipatie bij obese muizen verhogen.

Inkapseling Thermogenic preadipocyten voor transplantatie in VetWeefsel Depots

Hier wordt een protocol gepresenteerd voor longknobbellokalisatie met behulp van kleurstofmarkering via elektromagnetisch genavigeerde transthoracale naaldtoegang. De hier beschreven techniek kan worden bereikt in de peri-operatieve periode om nodule lokalisatie te optimaliseren en tot succesvolle resectie bij het uitvoeren van minimaal invasieve thoracale chirurgie.

Elektromagnetische navigatie Transthoracale nodule lokalisatie voor minimaal invasieve thoracale chirurgie

Hier beschrijven we een pre-klinisch diermodel voor het bestuderen van de pathofysiologie van ischemie-reperfusie letsel in reconstructieve microchirurgie. Dit gratis Skin flap model op basis van de oppervlakkige caudal epigastrische vaten in de rat kan ook de evaluatie van verschillende therapieën en verbindingen mogelijk maken om schade door ischemie-reperfusie letsel te neutraliseren.

Een pre-klinische rat model voor de studie van ischemie-reperfusie letsel in reconstructieve microchirurgie

Leer minimaal invasieve transforaminale interbody fusie met intra-operatieve navigatie voor neurochirurgische precisie. Deze methode vermindert fluoroscopietijd en stralingsblootstelling voor patiënt en personeel.

Cone Beam intra-operatieve computertomografie gebaseerde beeld geleiding voor minimaal invasieve Transforaminale Interbody Fusion (Video) | JoVE Journal

Cone Beam intra-operatieve computertomografie gebaseerde beeld geleiding voor minimaal invasieve Transforaminale Interbody Fusion

Meer video's verkennen