Cone Beam intra-operatieve computertomografie gebaseerde beeld geleiding voor minimaal invasieve Transforaminale Interbody Fusion

Deze methode kan helpen bij het beantwoorden van belangrijke vragen in het neurochirurgische veld als het belangrijkste voordeel is het gebruik van intraoperatieve navigatie en het minimaliseren van de vereiste fluoroscopie en bijbehorende straling effecten. Na het induceren van algemene anesthesie, plaats de patiënt in de gevoelige positie op een Jackson tafel met een borst versterking en warmte pads en prep en draperen de rug van de patiënt volgens de standaard protocollen. Gebruik een nummer 15 mes om een kleine steekincisie te maken over de achterste superieure iliacale wervelkolom contralateraal aan de zijkant van de geplande transforaminal lumbale interbody fusie en plaats een Jamshidi naald door de steekincisie in het ilium om het beenmerg aanzuigen te oogsten.

Drijft de navigatie referentie frame in de achterste superieure iliacale wervelkolom in een traject dat de referentie boog inferieur en mediaal plaatst naar de achterste superieure iliacale wervelkolom en de wond bedekken met de steriele gordijnen met de referentie boog blootgesteld. Voer een intraoperatieve computertomografiescan uit met behulp van het navigatiesysteem om de pedicleschroeftrajecten te plannen. Gebruik vervolgens een high-speed boor uitgerust met de genavigeerde boorgids en een twee tot drie millimeter bit om de pedicles te cannuleren en plaats cannulated pedicle schroeven met reductietorens over de K-draden aan de zijkant tegenover de transforaminal lumbal interbody fusie.

Om de baan van de dilatator langs de schijfruimte te bepalen, gebruikt u het navigatiesysteem om de buisvormige dilatators te oriënteren voor de plaatsing van extra dilatators in de transforaminal lumbale interbodyfusie. Bevestig de plaatsing van het oprolmiddel via navigatie en gebruik de high-speed boor om een laminotomie en facetectomie uit te voeren volgens standaard protocollen onder een ontleden microscoop die ervoor zorgt dat de laterale grens van de laminotomie is de mediale aspect van het facet gewricht en dat de mediale grens van de laminotomie is de mediale rand van de lamina. Gebruik een Woodson Elevator om het ligamentum flavum uit de dura te verwijderen.

Zodra dit is bereikt, gebruik maken van een twee of drie millimeter Kerrison rongeur om het ligamentum flavum te verwijderen uit het bot. Als contralaterale decompressie vereist is, hoek het oprolmechanisme over de middellijn en gebruik de rongeur om de onderkant van de contralaterale lamina, ligamentum flavum, en hypertrofische facet capsule te verwijderen. Gebruik de navigatie opnieuw om de baan langs de schijfruimte te identificeren om een veilige en grondige discectomie te vergemakkelijken en scheerapparaten en afleiders te gebruiken om de schijfruimte voor te bereiden.

Na het voltooien van de decompressie en facetectomie kan de thecal sac voorzichtig mediaal worden ingetrokken om de schijfruimte te visualiseren. Het traject kan worden bevestigd met behulp van beeldbegeleiding. De thecale zak wordt voorzichtig ingetrokken medially en een nummer 15 mes wordt gebruikt om een annulotomie uit te voeren.

De discectomie wordt voltooid met behulp van een combinatie van hypofyse rongeurs, curets, en rasps. Na voltooiing van de discectomie gebruikt u intermitterende fluoroscopie om de mate van afleiding te visualiseren die vereist is tijdens de plaatsing van de kooi van de belichaming om het behoud van de eindplaten te garanderen. Meng nu de allograft cellulaire botmatrix met de geoogste autologe beenmerg aanzuigen en zorgvuldig pak het mengsel in de schijf ruimte.

Plaats de interbody kooi en bevestig de kooi positie via laterale en anteroposterior fluoroscopie. Zodra de transforaminal lumbale interbody fusie is voltooid, plaats de resterende pedicle schroeven en voorzichtig rijden een pre-gebogen staaf door de schroefkoppen onder de rug lendenen fascia met behulp van periodieke fluoroscopie om een adequate staaf lengte te bevestigen is bereikt. Comprimeer de staven voorzichtig om lordose te induceren voordat u de staven vastzet met vergrendelingsschroeven.

Na het verkrijgen van een definitieve fluoroscopie, sluit de thoracodorsale fascia met een nul polyglactine 910 hechting en het onderhuidse weefsel met een 3-0 polyglactine 910 hechting. Besnoeiers vervolgens de huidranden met huidsluitingsstrips en breng een waterdicht verband aan op de wond. In deze representatieve studie kregen 50 patiënten een verscheidenheid aan pathologieën waarvan er 10 een eerdere operatie hadden ondergaan op het niveau van pathologie.

Bij de helft van de patiënten werd een linkszijdige benadering gebruikt en bij de meeste patiënten werd één enkel niveau gefuseerd met een aanzienlijke toename van de operatieve tijd die werd waargenomen bij patiënten met meerdere niveaufusies. Na het bekijken van deze video, moet u een goed begrip van minimaal invasieve transforaminal lumbale interbody fusie procedures met behulp van beeld begeleiding voor de plaatsing van de pedicle schroeven en minimale fluoroscopie voor de plaatsing van de interbody kooi.