Name: Koloniale pruik Pancreaticojejunostomy (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 49 s
Description: Leer een nieuwe techniek voor pancreaticojejunostomie na pancreatoduodenectomie die het risico op postoperatieve fistels aanzienlijk vermindert. Deze methode is eenvoudig uit te voeren en te onderwijzen.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Wij danken Anne M Sill, MSHS, GME onderzoek coördinator en departement statisticus voor zorgvuldige evaluatie van de statistieken, en erkennen van Xihua Yang, MD, Pouya Aghajafari, MD, en Pouya Aghajafari, MD, voor hun bijdragen als mede-auteurs op het oorspronkelijke papier Deze techniek9rapportage.

Deze studie werd goedgekeurd door de ethische Commissie (institutionele Review Board) van Sint Agnes ziekenhuis (No. 2016-020).
1. voorbereiding
<ol><li>Preoperatively, 5.000 eenheden van heparine subcutaan ter voorkoming van diepe veneuze trombose profylaxe te geven, en het geven van antibiotica per van het ziekenhuis chirurgische zorg verbetering project (SCIP) beleid, zoals 2 g cefazolin en 500 mg metronidazol.</li>
	<li>Plaats een epidurale zoals besproken met het narcose team voor optimale postoperatieve pijnbestrijding en ter bevordering van verbeterde herstel na de operatie (ERAS).</li>
	<li>En, het uitvoeren van een klassieke of Maagportier-bewarende PD op een standaard manier. 7
</li>
</ol>2. transect van de alvleesklier nek
<ol><li>Voorafgaand aan het transect van de alvleesklier nek plaats vier volledige-dikte, transpancreatic, 3-0 zijde, blijf hechtingen op de superieure en inferieure randen van de alvleesklier en dan verdeel de alvleesklier nek tussen deze blijven hechtingen. Plaats een Crile klem op elk van de vier zijden hechtingen.</li>
	<li>Ga verder met de voltooiing van de PD-resectie in standaard mode.</li>
</ol>3. voorbereiden op het Jejunum en alvleesklier wapendrager
<ol><li>Na verwijdering van het model, het achterste oppervlak van de alvleesklier vrij van het retroperitoneum voor meerdere centimeters te ontleden.</li>
	<li>Geniet ultimo het jejunum brengen positie ter voorbereiding van de anastomose.</li>
</ol>4. hechtdraad plaatsing:
Opmerking: De volgende hechtingen worden geplaatst in de volgende volgorde maken de wapendrager (zoals weergegeven in Figuur 1).
<ol><li>
Twee 3-0 zijde CW hechtingen (cw)
	<ol>
<li>Voor elk van deze, neem een hap van de volledig-dikte door de alvleesklier een paar centimeter van het snijvlak, één aan de superieure grens en één aan de inferieure grens van de alvleesklier, elk passeren een hap van de genereuze seromuscular van jejunum, zoals aangegeven in figuur 1 . De beten via het jejunum moet ongeveer 6 cm van elkaar (met het oog op 2 cm van jejunum aan weerszijden van de jejunotomy, die is meestal ~ 2 cm in lengte, maar verschillen naargelang de dikte van de alvleesklier nek).</li>
		<li>Laat deze hechtingen untied, zoals zij later lid van de inferieure grens van de alvleesklier de antimesenteric rand van de proximale jejunum en de superieure grens tot aan de grens meer distale antimesenteric van het jejunum worden zal, inwikkeling van het jejunum rond de zijkanten van de alvleesklier restant die betrekking hebben op de hoeken van de anastomose en het geven van de uiteindelijke weergave van een koloniale pruik (Figuur 1).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Twee 3-0 absorbeerbare (bijvoorbeeld VicrylTM) U-hechtingen (u)
	<ol>
<li>Plaats deze twee steken met een naald van de straight(ened). Voor de eerste, beginnend bij het proximale aspect van de jejunotomy en reizen anterior to posterior, neem een hap van de volledig-dikte door de voorste wand van de jejunotomy en vervolgens een volledige dikte bijten door de alvleesklier, ongeveer 1 cm vanaf het snijvlak, en alleen een paar mm van de superieure rand en neem een volledig-dikte beet door de achterste muur van de proximale jejunotomy.</li>
		<li>Nu de naald is bij de bodem van de "U", dus 180 graden draaien en keren van het pad, reizen posterior-naar-anterior, nemen van een hap van de volledig-dikte door de achterste jejunum, dan de alvleesklier, dan de voorste muur van de jejunum (Figuur 1A, 1B). Deze U-hechtingen worden gebruikt voor het comprimeren van de kleine buisjes (vergelijkbaar met de Blumgart anastomosis11) en aan de alvleesklier veilig houden invaginated in de jejunotomy (vergelijkbaar met de "dunking PJ" wapendrager8). Plaats de tweede U-hechtdraad op een soortgelijke manier, maar op de distale helft van de jejunotomy en inferieur aan de ductus pancreaticus (figuur 1A, 1B).</li>
		<li>Plaats een metalen sonde (bijvoorbeeld een Garrett dilator) in de ductus pancreaticus terwijl het nemen van de alvleesklier beten dicht bij de belangrijkste ductus pancreaticus, om ervoor te zorgen dat de hechtdraad niet door de buis gaat. Elk van deze dienen te gelden voor de meeste van de breedte van de alvleesklier parenchym aan weerszijden van de ductus pancreaticus.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Twee zijde 3-0 blijven hechtingen (s)
	<ol>
<li>Een Frans-eye naald hechten aan de eerder geplaatste verblijf steken op de alvleesklier overblijfsel, en neem een hap van de volledig-dikte, in-op-uit, door het jejunum 1 cm afstand van de jejunotomy. Het doel van deze steken is teneinde de invagination van de hoeken van de alvleesklier restant diep in de jejunotomy.</li>
		<li>Na plaatsen steken #1-3, pull strak op de s en u steken naar de alvleesklier restant invaginate in de jejunotomy, gaat u verder met koppelverkoop hen in de volgende volgorde: u dan s dan cw (Figuur 1C, 1 D). Het jejunum ziet er nu veel als een koloniale pruik gemonteerd zonder speling rond de zijkanten van een koloniale Whig hoofd.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Verschillende onderbroken 3-0 zijde hechtingen bieden een laatste, buitenste laag (o)
	<ol>
<li>Deze steken zeer nauw bij elkaar plaatsen in een verticale manier tussen de voorste rand van de alvleesklier restant en de gesneden rand van het jejunum hermetisch verzegelen de redundante manchet van jejunum overblijft na koppelverkoop de hechtingen u aan alvleesklier capsule ( Figuur 1). Twee van deze hechtingen mogen worden gebracht posteriorly zo goed, meestal op een horizontale manier, nu of eerder, bijvoorbeeld na het plaatsen van de hechtingen in stappen 1.2 hierboven.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. plaatsing van Omental Wrap
<ol><li>Wikkel de PJ wapendrager met een geoogste tong van gezonde majus. Plaats twee, 19-F, ronde, fluted (bijvoorbeeld Blake) riool in de buurt van, maar niet aanraken, de wapendrager (de omental klep serveert gedeeltelijk de PJ beschermen de riolering).</li>
	<li>Voer de rest van de wederopbouw, namelijk, de hepaticojejunostomy en de gastro- of duodenojejunostomy, zoals hiervoor is beschreven. 7
</li>
</ol>6. optioneel adjuncten
<ol><li>In gevallen met risicovolle eigenschappen, zoals zachte alvleesklier parenchym, overwegen de bilopancreatic ledemaat, bijvoorbeeld decomprimeren met de oprichting van een Braun enteroenterostomy tussen de afferent en efferent ledematen van de gastro- of duodenojejunostomy of tussen de Afferent en efferent ledematen van de hepaticojejunostomy. De administratie van Somatostatine-analogen ook wordt aanbevolen en wordt ondersteund door prospectieve, gerandomiseerde gegevens.</li>
</ol>7. postoperatieve Management
<ol><li>Postoperatief, extubate de patiënt eenmaal stabiel vanuit een oogpunt van hemodynamische en luchtwegen. Toegeven patiënten op de intensive care voor overnachting nauwlettend volgen, en lokale TIJDPERKEN trajecten volgen.</li>
	<li>Darmen feeds via een buis en geplaatste nasojejunal onmiddellijk postoperatief initiëren met een snelheid van 10 mL/h en vooraf aan doel zodra er sprake van terugkeer van kleine-darmfunctie is. Als beginnend Somatostatine-analogen pre of en, postoperatief blijven.</li>
	<li>Voor risicovolle gevallen gebruik van pasireotide op 900 µg tweemaal daags voor een week. Voor gevallen van gemiddeld risico en laag risico soms, gebruiken op 100 µg octreotide drie keer per dag tot de dag van de geen kwijting.</li>
	<li>Controleren van serum en afvoer van amylase dagelijks om te evalueren voor de aanwezigheid van POPF. Riolering op postoperatieve dag #3, afhankelijk van het niveau van amylase verwijderen.</li>
</ol>

<ol><li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery%3A+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li>
<li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy%3A+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li>
<li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2016+update+of+the+international+study+group+%28ISGPS%29+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+11+years+after%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li>
<li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li>
<li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li>
<li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. Bile-Duct Cancer. <a target="_blank" href="https://www.elsevier.ca/ca/product.jsp?isbn=9780323376914">Current Surgical Therapy, 12th ed</a>. Cameron, J. L., Cameron, A. , Mosby/Elsevier. New York. (2016).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li>
<li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%22Colonial+Wig%22+pancreaticojejunostomy%3A+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+and+Pancreatic+Disease+International%22%5BJournal%5D)">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li>
<li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="https://www.barnesandnoble.com/w/atlas-of-gastrointestinal-surgery-vol-2-john-l-cameron/1101412490">Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2</a>. , Singapore PMPH-USA, Limited. (2014).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

Er zijn vele beschrijvingen van roman die PJS gemeld in de literatuur. Het klopt over het algemeen dat de meer manieren die bestaan als een bepaalde taak wilt uitvoeren, het minder waarschijnlijk is er is een perfecte manier om het te doen. Dit is waarschijnlijk juist voor PJ wederopbouw ook. Elk van de meerdere verschillende PJ technieken gemeld meldt een lage incidentie van POPF. Echter POPF nog steeds de 'achilleshiel' van PD wordt beschouwd en meer werk nodig is daarom een betere manier vinden om te bouwen van deze a...

Postoperatieve alvleesklier fistels (POPF) wordt beschreven als de achilleshiel van pancreaticoduodenectomy (PD) met een incidentie van variërend tussen 4 – 36%1,2,3. Het doel van de momenteel beschreven methode van pancreaticojejunostomy (PJ), genoemd de "koloniale pruik" (CW), is aan het tarief van POPF na PD lager.
De morbiditeit van POPF is variabele en het kan variëren van wordt asymptomatische (Grade A, of klinisch onbeduidend biochemische lek) te worden symptomatisch, veroorzaakt de afwijking in de postoperatieve beheer, waarvoor percutane, Endoscopische of angiographic interventies (rang B) of die operatieve ingrepen, waardoor orgel falen of dood (Grade C)4. Meerdere risicofactoren beschreven te worden geassocieerd met verhoogde POPF, met inbegrip van de zachte textuur van de alvleesklier zijn geweest, met een kleine diameter van de ductus pancreaticus, en verhoogde intraoperatieve bloedverlies en een gevalideerde 10-punts noterend systeem is beschreven om te voorspellen het risico op POPF bij patiënten die een PD5,6.
Om de incidentie en verzachten van de ernst van POPF, zijn verschillende PJ wederopbouw technieken beschreven in de literatuur met een variabele POPF incidentie en ernst. In deze paper beschrijven we een roman PJ reconstructieve techniek, de CW PJ, die het voordeel heeft van het combineren van wat wij beoordelen om de beste aspecten van de beste en meest voorkomende technieken van de PJ. We vergeleken de risicofactoren en de uitkomsten van patiënten die een van de nieuwe CW PJ techniek versus standaardtechnieken.

<table><tbody><tr><td>French eye needle, tapered</td><td>Anchor Products Co Inc, Addison, IL</td><td>1861-2dc&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Garrett dilator</td><td>Medline, Northfield, IL</td><td>MDS2040030</td><td></td></tr><tr><td>Octreotide</td><td>Sagent, Schaumburg, IL</td><td>2055879</td><td></td></tr><tr><td>Pasireotide</td><td>Curascript SD, Grove City, OH</td><td>246492</td><td></td></tr></tbody></table>

koloniale pruik pancreaticojejunostomy

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Postoperatieve alvleesklier fistels (POPF) is één van de meest problematische complicaties na pancreaticoduodenectomy (PD). We beschrijven een serie van 48 alvleesklier-hoofd resections van onze instelling, waarin we een nieuwe techniek om de wederopbouw van pancreaticojejunostomy (PJ) met standaardtechnieken vergelijken. Het doel is het bereiken van een lager tarief van POPF. Deze nieuwe PJ heet de "Koloniale pruik" (CW) PJ als gevolg van het nieuwe uiterlijk van het jejunum verpakken rond de alvleesklier, die lijkt op een koloniale pruik tekstomloop rond het hoofd van een koloniale Whig (bijvoorbeeld George Washington). In onze opeenvolgende serie, 22 gevallen werden uitgevoerd met de nieuwe CW-techniek voor het uitvoeren van de PJ en werden vergeleken met 26 traditionele PDs met traditionele wederopbouw. Er werd een incidentie van klinisch relevante POPF van 0% in de CW-groep, vergeleken met 15% in 26 conventionele PJs. Onze voorgestelde CW PJ wederopbouw wordt geassocieerd met een lager de incidentie van POPF na PD, en vandaar wellicht een manier om de resultaten te verbeteren na PD.

Perioperatieve gegevens zijn te vinden in onze oorspronkelijke publicatie op deze procedure. 9 in het kort het POPF tarief voor de eerste 26 (control) PDs was 27%. Er waren 3 (12%) Grade-A (klinisch onbeduidend) fistels, 4 (15%) rang-B en 0 rang-C fistels. Dit klinisch relevante POPF (CR-POPF)-tarief (leerjaar B + rang C) was 15%. In de volgende 22 CW PJs, echter, was de CR-POPF-tarief 0 (P = 0.052, door Chi-kwadraat test) onder de in aanmerking komende gevallen. E...

Beschrijven we een nieuwe techniek voor pancreaticojejunostomy wederopbouw na pancreaticoduodenectomy dat is gekoppeld aan een zeer laag tarief van postoperatieve alvleesklier fistels.

Koloniale pruik Pancreaticojejunostomy

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Dit is een nieuwe methode van pancreaticojejunostomie, het ene deel van een pancreaticoduodeectomie reconstructie die nog steeds wordt geplaagd met een hoge leksnelheid. De belangrijkste voordelen van deze techniek zijn dat het gemakkelijk is uit te voeren, te leren en te onderwijzen, en dat het een zeer lage bijbehorende leksnelheid heeft. Het aantonen van deze procedure met mij zal Dr.Shirali Patel, een andere alvleesklier en hepatobiliary chirurg.Voer eerst een pancreaticoduodenectomie uit volgens standaardprotocollen. Wanneer de alvleesklier zichtbaar is, plaats vier volledige dikte transpancreatische 3-0 zijde blijven hechtingen op de superieure en inferieure randen van de alvleesklier en vervolgens verdeel de alvleesklier hals tussen de hechtingen. Plaats vervolgens een wiegklem op elk van de zijden hechtingen en voltooi de resectie op standaardmanieren.Na verwijdering van het monster ontleedt u het achterste oppervlak van de alvleesklier enkele centimeters vrij van het retroperitoneum en brengt u het nietjes einde van het jejunum in positie. Om de anastomose te creëren, gebruik eerst twee 3-0 zijde om de koloniale pruik hechtingen te plaatsen. Voor de eerste, neem een royale seromusculaire anti-mesenterische beet door de jejunum een tot twee centimeter van de nietje lijn en vervolgens een volle dikte beet door de alvleesklier een paar centimeter van het snijvlak van de alvleesklier aan de inferieure rand van de alvleesklier.De andere 3-0 zijde koloniale pruik hechtingen moeten toetreden tot de superieure grens van de alvleesklier en de anti-mesenteric jejunum ongeveer zes centimeter distaal aan de eerste. Gebruik elektrocauterie om een ongeveer twee centimeter jejunotomie te maken langs de anti-mesenterische rand van het jejunum, net groot genoeg om de alvleesklier restant tegemoet te komen, maar niet groter. Het verlaten van de koloniale pruik hechtingen los, plaats twee 3-0 zijde horizontale buitenste hechtingen tussen de achterste alvleesklier en de achterste jejunum ongeveer een tot 1,5 centimeter van de jejunotomie en ongeveer 1,5 tot twee centimeter van het snijvlak van de alvleesklier.Gebruik een 3-0 Vicryl hechting met een rechtgetrokken naald om een nieuwe hechting plaats door de volledige dikte van de voorste gedeelte van de jejunotomie in het lumen en vervolgens door de alvleesklier superieur aan de alvleesklier kanaal ongeveer een centimeter van het snijvlak en slechts een paar millimeter van de superieure rand van de alvleesklier. Neem vervolgens een volledige dikte beet door de achterste muur in om uit het jejunum. En met de naald aan de onderkant van de VS, draai de naald 180 graden om het pad te keren.Nu tijdens het reizen achterste naar voorste en het nemen van een volledige dikte beet door de alvleesklier net superieur aan de alvleesklier kanaal, gebruik maken van een metalen sonde in de alvleesklier kanaal om ervoor te zorgen dat de naald niet doorboren het kanaal. Tot slot, neem een volledige dikte in om uit te bijten door de voorste jejunum. Plaats dan een tweede nieuwe hechting op een soortgelijke manier, maar inferieur aan de alvleesklier kanaal, waarbij zorg niet aan de alvleesklier kanaal in de hechting en weer om het grootste deel van de alvleesklier parenchyma inferieur aan het kanaal.Bevestig nu een Franse oognaald aan de eerder geplaatste blijvensteken op het alvleesklierrestant en neem een volledige dikte beet in om door het jejunum. Doe dit met beide staarten van beide blijven hechtingen. Breng zachte spanning aan op een staart van de U-hechting om er zeker van te zijn dat hij gemakkelijk heen en weer trekt of doorzag, waaruit blijkt dat de U-hechting een direct pad volgt naar achteren door het jejunum, de alvleesklier en het jejunum, opnieuw omhoog door het jejunum, de alvleesklier en jejunum, en dat de alvleesklier diep in het jejunum wordt geïnvageerd.Overdrijf dit niet. En bind dan de U hechtingen, de blijf hechtingen, en de koloniale pruik hechtingen. Als de blijf hechtingen niet voldoende dunk de hoeken van de alvleesklier gesneden oppervlak, een extra verblijf hechting kan worden geplaatst om beter te invageren en veilig de hoeken diep in de jejunotomie.De jejunum moet nu lijken veel op een koloniale pruik strak gemonteerd rond de zijkanten van het hoofd van een koloniale pruik. Om de laatste buitenste laag te bieden, plaatst u verschillende onderbroken 3-0 zijdehechtingen zeer dicht bij elkaar op een verticale manier tussen het voorste oppervlak van het alvleesklierrestant en de snijrand van het jejunum om de overtollige manchet van jejunum hermetisch te verzegelen. Wikkel nu de pancreaticojejunostomie anastomose met een geoogste tong van gezond omentum.Hier wordt de geoogste tong van omentum op zijn plaats gehecht met 3-0 zijden hechtingen en plaats dan nul, een of twee 19 Franse ronde geribbelde drains, afhankelijk van de voorkeur van de chirurg en het fistelrisico. Voer vervolgens de rest van de reconstructie uit zoals eerder beschreven. Aan het einde van de procedure, geëxtubeerd wanneer de patiënt stabiel is vanuit een hemodynamisch en ademhalingsstandpunt en laat de patiënt toe aan de intensive care-afdeling voor 's nachts nauwe controle.In deze serie waren er drie klasse A klinisch onbeduidende fistels, vier klasse B en nul rang C klinisch relevante postoperatieve pancreasfistels in de controle pancreatoduodenectomie groep. In de koloniale pruik pancreaticojejunostomie groep, de klinisch relevante post-operatieve pancreasfistel tarief was nul onder de in aanmerking komende gevallen met een rang Een post-operatieve alvleesklier fistel in de koloniale pruik groep. De lagere postoperatieve pancreasfistelsnelheid in de koloniale pruiksgroep was niet te wijten aan de aanwezigheid van lagere risicoklieren in die groep en de twee groepen waren vergelijkbaar met betrekking tot andere belangrijke parameters zoals kliertextuur, pancreaskanaaldiameter, verdeling van pathologieën en geschat bloedverlies.Tijdens een poging deze procedure, is het belangrijk om te onthouden dat de beste anastomose kan degene die je het meest comfortabel presteren.

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Laparoscopische pancreatoduodenctomy (LPD) kan bieden voordelen ten opzichte van de open pancreatoduodenectomy, met inbegrip van vroege postoperatieve mobilisatie, minder vertraagde lediging van de maag en een korter verblijf in het ziekenhuis. LPD is echter technisch uitdagende en niet goed gestandaardiseerd, met name wat betreft de alvleesklier anastomose. We beschrijven een gestandaardiseerde techniek voor de alvleesklier wapendrager tijdens LPD: Blumgart pancreaticojejunostomy bewerkt.

Laparoscopische Pancreatoduodenectomy met gemodificeerde Blumgart Pancreaticojejunostomy

De techniek van gemodificeerde enkelvoudige-lus reconstructie na pancreaticoduodenectomy scheidt de secretie van alvleesklier van gal, waardoor de ernst van POPF verminderen zonder verlenging van de duur van de operatie.

Gemodificeerde single-loop reconstructie voor Pancreaticoduodenectomy

Het volgende manuscript heeft een stapsgewijze benadering van de door de robot ondersteunde pancreaticoduodenectomy uitgevoerd in het Medical Center van de Universiteit van Pittsburgh.

Technisch detail voor Robot assisted Pancreaticoduodenectomy

Robotic laterale pancreaticojejunostomy (RLPJ) kan worden gebruikt bij patiënten met pijnlijke, morfine afhankelijke, chronische pancreatitis en een verwijde hoofd-pancreas kanaal. We beschrijven een gestandaardiseerde en reproduceerbare techniek voor rlpj, die transect van de gastro-duodenale slagader omvat.

Robotische laterale Pancreaticojejunostomy voor chronische pancreatitis

Robotische centrale pancreatectomie kan worden gebruikt bij geselecteerde patiënten in ervaren centra. Dit protocol presenteert alle stappen en de haalbaarheid van een robotische centrale pancreatectomie met Roux-en-Y pancreaticojejunostomie bij een 16-jarige adolescente patiënt.

Robotic Central Pancreatectomy met Roux-en-Y Pancreaticojejunostomie

Robotische pancreatoduodenctomie (RPD) is de afgelopen jaren sterk gestandaardiseerd en kan worden gebruikt bij geselecteerde patiënten met pancreashoofdkanker, waaronder die met een vervangen rechter leverslagader. Dit casusrapport beschrijft een gestandaardiseerde en reproduceerbare techniek voor RPD, waaronder de benadering van het Nederlandse LAELAPS-3 trainingsprogramma naar een afwijkende vasculatuur.

Robotische pancreatoduodenectomie voor pancreashoofdkanker: een casusrapport van een gestandaardiseerde techniek

Om de moeilijkheid te omzeilen om de anastomose van de ductus pancreaticosa en het jejunale slijmvlies onder laparoscopie te voltooien voor patiënten met een kleine ductus pancreaticojejunosum voor patiënten met een kleine ductus pancreaticojejunostomie van de ductus pancreatico.

Omgekeerde naald Continue hechting van de pancreatico-ductus aan jejunal mucosale pancreatico-intestinale anastomose bij laparoscopische pancreaticoduodenectomie

Dit protocol presenteert een methode voor het uitvoeren van een parenchymale sparende robotgeassisteerde laterale pancreaticojejunostomie bedoeld voor op de juiste manier geselecteerde patiënten met een obstructie van de ductus pancreatico, zonder significante ontsteking van de pancreaskop. Dit artikel demonstreert kritieke aspecten van de operatie op een minimaal invasieve, robotachtige manier om terugkerende acute/chronische pancreatitis te behandelen.

Robotgeassisteerde laterale pancreaticojejunostomie voor chronische pancreatitis

Hier presenteren we de stent-brugende pancreaticogastrostomy (PG) techniek, waarbij een stent wordt gebruikt om de resterende alvleesklier met de maag te verbinden tijdens een open pancreaticoduodenectomie. De stent-brugvormige PG heeft als doel de anastomose te vereenvoudigen, volledige afleiding van alvleeskliersap te bereiken en de manipulatie van het overgebleven alvleesklierlichaam te minimaliseren.

Toepassing van vereenvoudigde stent-brugende pancreaticogastrostomie bij een open pancreaticoduodenectomie

Dit protocol presenteert robotische duodenumbehoudende totale pancreashoofdresectie (R-DPPHRt) voor intraductale papillaire mucinéuse neoplasmata (IPMN's). Een video demonstreert de techniek bij een patiënt met hoofdbuis-IPMN, waarbij de haalbaarheid als minimaal invasieve, orgaanbehoudende alternatieve pancreaticoduodenectomie wordt benadrukt.

Robotische duodenumbehoudende totale pancreashoofdresectie voor intraductale papillaire mucineuze neoplasma's

Leer een nieuwe techniek voor pancreaticojejunostomie na pancreatoduodenectomie die het risico op postoperatieve fistels aanzienlijk vermindert. Deze methode is eenvoudig uit te voeren en te onderwijzen.

Koloniale pruik Pancreaticojejunostomy

Meer video's verkennen