Koloniale pruik Pancreaticojejunostomy

Dit is een nieuwe methode van pancreaticojejunostomie, het ene deel van een pancreaticoduodeectomie reconstructie die nog steeds wordt geplaagd met een hoge leksnelheid. De belangrijkste voordelen van deze techniek zijn dat het gemakkelijk is uit te voeren, te leren en te onderwijzen, en dat het een zeer lage bijbehorende leksnelheid heeft. Het aantonen van deze procedure met mij zal Dr.Shirali Patel, een andere alvleesklier en hepatobiliary chirurg.

Voer eerst een pancreaticoduodenectomie uit volgens standaardprotocollen. Wanneer de alvleesklier zichtbaar is, plaats vier volledige dikte transpancreatische 3-0 zijde blijven hechtingen op de superieure en inferieure randen van de alvleesklier en vervolgens verdeel de alvleesklier hals tussen de hechtingen. Plaats vervolgens een wiegklem op elk van de zijden hechtingen en voltooi de resectie op standaardmanieren.

Na verwijdering van het monster ontleedt u het achterste oppervlak van de alvleesklier enkele centimeters vrij van het retroperitoneum en brengt u het nietjes einde van het jejunum in positie. Om de anastomose te creëren, gebruik eerst twee 3-0 zijde om de koloniale pruik hechtingen te plaatsen. Voor de eerste, neem een royale seromusculaire anti-mesenterische beet door de jejunum een tot twee centimeter van de nietje lijn en vervolgens een volle dikte beet door de alvleesklier een paar centimeter van het snijvlak van de alvleesklier aan de inferieure rand van de alvleesklier.

De andere 3-0 zijde koloniale pruik hechtingen moeten toetreden tot de superieure grens van de alvleesklier en de anti-mesenteric jejunum ongeveer zes centimeter distaal aan de eerste. Gebruik elektrocauterie om een ongeveer twee centimeter jejunotomie te maken langs de anti-mesenterische rand van het jejunum, net groot genoeg om de alvleesklier restant tegemoet te komen, maar niet groter. Het verlaten van de koloniale pruik hechtingen los, plaats twee 3-0 zijde horizontale buitenste hechtingen tussen de achterste alvleesklier en de achterste jejunum ongeveer een tot 1,5 centimeter van de jejunotomie en ongeveer 1,5 tot twee centimeter van het snijvlak van de alvleesklier.

Gebruik een 3-0 Vicryl hechting met een rechtgetrokken naald om een nieuwe hechting plaats door de volledige dikte van de voorste gedeelte van de jejunotomie in het lumen en vervolgens door de alvleesklier superieur aan de alvleesklier kanaal ongeveer een centimeter van het snijvlak en slechts een paar millimeter van de superieure rand van de alvleesklier. Neem vervolgens een volledige dikte beet door de achterste muur in om uit het jejunum. En met de naald aan de onderkant van de VS, draai de naald 180 graden om het pad te keren.

Nu tijdens het reizen achterste naar voorste en het nemen van een volledige dikte beet door de alvleesklier net superieur aan de alvleesklier kanaal, gebruik maken van een metalen sonde in de alvleesklier kanaal om ervoor te zorgen dat de naald niet doorboren het kanaal. Tot slot, neem een volledige dikte in om uit te bijten door de voorste jejunum. Plaats dan een tweede nieuwe hechting op een soortgelijke manier, maar inferieur aan de alvleesklier kanaal, waarbij zorg niet aan de alvleesklier kanaal in de hechting en weer om het grootste deel van de alvleesklier parenchyma inferieur aan het kanaal.

Bevestig nu een Franse oognaald aan de eerder geplaatste blijvensteken op het alvleesklierrestant en neem een volledige dikte beet in om door het jejunum. Doe dit met beide staarten van beide blijven hechtingen. Breng zachte spanning aan op een staart van de U-hechting om er zeker van te zijn dat hij gemakkelijk heen en weer trekt of doorzag, waaruit blijkt dat de U-hechting een direct pad volgt naar achteren door het jejunum, de alvleesklier en het jejunum, opnieuw omhoog door het jejunum, de alvleesklier en jejunum, en dat de alvleesklier diep in het jejunum wordt geïnvageerd.

Overdrijf dit niet. En bind dan de U hechtingen, de blijf hechtingen, en de koloniale pruik hechtingen. Als de blijf hechtingen niet voldoende dunk de hoeken van de alvleesklier gesneden oppervlak, een extra verblijf hechting kan worden geplaatst om beter te invageren en veilig de hoeken diep in de jejunotomie.

De jejunum moet nu lijken veel op een koloniale pruik strak gemonteerd rond de zijkanten van het hoofd van een koloniale pruik. Om de laatste buitenste laag te bieden, plaatst u verschillende onderbroken 3-0 zijdehechtingen zeer dicht bij elkaar op een verticale manier tussen het voorste oppervlak van het alvleesklierrestant en de snijrand van het jejunum om de overtollige manchet van jejunum hermetisch te verzegelen. Wikkel nu de pancreaticojejunostomie anastomose met een geoogste tong van gezond omentum.

Hier wordt de geoogste tong van omentum op zijn plaats gehecht met 3-0 zijden hechtingen en plaats dan nul, een of twee 19 Franse ronde geribbelde drains, afhankelijk van de voorkeur van de chirurg en het fistelrisico. Voer vervolgens de rest van de reconstructie uit zoals eerder beschreven. Aan het einde van de procedure, geëxtubeerd wanneer de patiënt stabiel is vanuit een hemodynamisch en ademhalingsstandpunt en laat de patiënt toe aan de intensive care-afdeling voor 's nachts nauwe controle.

In deze serie waren er drie klasse A klinisch onbeduidende fistels, vier klasse B en nul rang C klinisch relevante postoperatieve pancreasfistels in de controle pancreatoduodenectomie groep. In de koloniale pruik pancreaticojejunostomie groep, de klinisch relevante post-operatieve pancreasfistel tarief was nul onder de in aanmerking komende gevallen met een rang Een post-operatieve alvleesklier fistel in de koloniale pruik groep. De lagere postoperatieve pancreasfistelsnelheid in de koloniale pruiksgroep was niet te wijten aan de aanwezigheid van lagere risicoklieren in die groep en de twee groepen waren vergelijkbaar met betrekking tot andere belangrijke parameters zoals kliertextuur, pancreaskanaaldiameter, verdeling van pathologieën en geschat bloedverlies.

Tijdens een poging deze procedure, is het belangrijk om te onthouden dat de beste anastomose kan degene die je het meest comfortabel presteren.