Vaartuig-sparend excisie en primaire anastomose

Deze vat-spaarzame techniek is gericht op het verminderen van chirurgisch trauma tijdens urethroplastie door excisie en primaire anastomose. Het behoud van de bulbaire slagaders kan het risico van postoperatieve erectiestoornissen en glans ischemie verminderen. Bovendien kan het gunstig zijn voor verdere urethrale interventies die een goed aanhoudende avascularisatie vereisen.

Na het bevestigen van de aanwezigheid van een vernauwing door retrograde en/of antegrade urethrography, pas de patiënt op de operatietafel in de supine positie, in een gewijzigde lithotomie positie met de knieën en heupen gebogen 60 tot 90 graden, met 45 graden van ontvoering, en de kalveren ondersteund in beenhouders. Desinfecteer het blootgestelde perineum en de uitwendige genitaliën met een antiseptische scrub op basis van jodium en plaats steriele gordijnen rond het werkveld, inclusief de penis en het scrotum, zonder de anus. Om toegang te krijgen tot de bulbar urethra, gebruik een nummer 24 scalpelblad om een midline paraniel huid incisie te maken, en ontleden het sub-cutane vetweefsel via Colles Fascia met een monopolaire elektrocauterie, totdat de bulbospongiosus spier wordt aangetroffen, cauterizing eventuele bloedende vaten als dat nodig is.

Snij de bulbospongiosusspier in de middellijn en gebruik de Schaar van Jones om de spier weg te ontleden van het onderliggende corpus spongiosum. Bevestig vervolgens de bulbospongiosusspier op de perineale huid met vier zijden 2-0 blijf hechtingen. Breng een zelfbehoudend oprolmechanisme aan en bevestig elastische blijfhaken aan de bulbospongiosusspier met voldoende tractie, waardoor de elastieken worden vastgesteld aan een van de sleuven van het oprolmechanisme.

Vervolgens ontleden de bulbar urethra op een omtrekige manier, te beginnen bij het mid bulbar gebied, om verdere dorsale dissectie van de plasbuis en een detachement van de dorsale kanalen fascia van de tunica albuginea van de corpora cavernosa mogelijk te maken. Omring de blootgestelde bulbar urethra met een vatlus en bevestig de lus met een kocherklem om manipulatie te vergemakkelijken. Vervolg de dorsale dissectie en onthechting in de distale richting in de richting van de penoscrotale hoek met behulp van een scherpe schaar, en nauw na de avasculaire chirurgische vlak van de fascia Buck's.

Ga vervolgens verder met de dorsale dissectie proximally naar het urogenitale diafragma, zonder de bol van het corpus spongiosum aan de anale kant te ontleden en de bulbaire slagaders in tact achter te laten. Om de vernauwing te openen, introduceer een 20 Franse siliconen urethrale katheter, of een 20 Frans metaal geluid in de meatus urethri, en laat het in de richting van de distale omvang van de urethrale vernauwing. Gebruik op dit niveau een nummer 24 scalpelblad om de urethra dorsali op een longitudinale manier te openen en plaats een zijde 3-0 blijfhechting aan elke kant van de geopende urethra, om de blootstelling van het urethrale lumen te vergemakkelijken.

Steek een drie Franse urethrale katheter door de plasbuis en proximally omhoog door de scrictured gebied, het openen van de vernauwing langs de katheter tot de gezondheid urethrale weefsel wordt aangetroffen. Introduceer een 20 Franse metalen geluid naar de blaas om de patency en kaliber van de proximale urethra te evalueren, en plaats een zijde 3-0 verblijf hechting aan elke kant van de geopende proximale urethra. Dan resect de vernauwing, evenals de omliggende spongiofibrose, totdat gezonde spongeous wordt aangetroffen ventrally, en pak de urethrale mucosa met een debakey tang met een grote grip.

Het is zeer belangrijk om de urethrale vernauwing en de omliggende spongiofibrose volledig te resecteren om twee goed gevasculariseerde urethrale uiteinden te verkrijgen. Met behulp van onderbroken 4-0 hechtingen, licate de ventrale uiteinden van de proximale en distale urethra van de binnenkant van het urethrale lumen voor de oprichting van de ventrale urethra plaat. Dorsaal spatten de gezonde urethrale randen voor ongeveer een centimeter, en verwijder het verblijf hechtingen.

Gebruik vervolgens onderbroken 4-0 hechtingen om de rugranden van de urethrale uiteinden dwars te sluiten en het corpus spongiosum over de urethra te sluiten. Om urethroplastiefalen te voorkomen, is het van het grootste belang om de anastomose zonder spanning te voltooien. Verwijder het oprolmechanisme, en snijd het verblijf hechtingen met mayo nog schaar.

Vervolgens, perforeren de huid van de juiste inguinale regio met de 10 Franse afvoer naald. Laat de siliconenkatheter op zijn plaats, plaats een 10 Franse zuigafvoer tussen het corpus spongiosum en de bulbospongiosusspier. Gebruik een 3-0 lopende hechting om de bulbospongiosus spier te sluiten over de onderliggende plasbuis en corpus spongiosum.

Dan, hecht Colles fascia op een lopende manier, en hecht de huid met onderbroken Donati steken, zowel met behulp van 3-0 hechtingen. Gebruik een zijde 2-0 hechting om de zuigafvoer vast te stellen aan de lies. Breng vervolgens een pararenale drukdressing aan.

Tussen 2011 en 2017 werden in het Universitair Ziekenhuis Gent in totaal 117 patiënten met geïsoleerde korte bulbar- of posteriorurethrale vernauwingen behandeld met vattende excisie en primaire anastomose, met een mediane opvolgtijd van respectievelijk 35 en 45 maanden voor bulbar- en achterste strictures. De complicatie was even laag in beide groepen, en bestond voornamelijk uit low-grade gebeurtenissen, zoals wonddehiscence, wondinfectie, urine-infectie, blaasspasmen, en hematoom. Over het geheel genomen bedroeg de geschatte verzuimvrije overleving respectievelijk 95,3%95,3% en 87% op één, twee en vijf jaar voor de bolvormige vatvrije excisie- en primaire anastomosegroep en 88,3% over dezelfde controleperioden voor de achterste vaartuigsparende excisie- en primaire anastomosegroep.

Tot slot, vaat-spaarzame excisie en primaire anastomose biedt uitstekende slagingspercentages met lage complicatie tarieven voor geïsoleerde, korte bulbar en achterste urethrale strictures.