Name: Vaartuig-sparend excisie en primaire anastomose (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-07T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 9 s
Description: Leer een vaatsparende excisie en primaire anastomose voor urethrale stricturen. Deze techniek behoudt bulbaire arteriën, vermindert chirurgisch trauma en verlaagt het risico op erectiele dysfunctie.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

De auteurs hebben geen bevestigingen.

Alle patiënten die een ondertekende schriftelijke geïnformeerde toestemming en goedkeuring van de lokale ethische Commissie (EG/2014/0438) is verkregen.
Opmerking: De opname-criteria voor het gepresenteerde protocol waren: mannelijke; leeftijd 18 jaar; ondertekende schriftelijke geïnformeerde toestemming; geschikt voor werking; geïsoleerde urethrale strictuur; urethrale strictuur ≤3 cm; urethrale strictuur alleen bij de bulbaire of membraanachtig site. De uitsluitingscriteria zijn: vrouwelijke; Transgender; leeftijd < 18 jaar; afwezigheid van ondertekende schriftelijke geïnformeerde toestemming; ongeschikt voor operatie; > 1 gelijktijdige urethrale stricturen; urethrale strictuur > 3 cm; urethrale strictuur buiten de bulbaire of membraanachtig site.
1. preoperatieve werk-up
<ol><li>Evalueren van de patiënt door de geschiedenis nemen, lichamelijk onderzoek, en uroflowmetry gevolgd door een ultrasone restvolume meting.</li>
	<li>Bevestiging van de aanwezigheid van een strictuur door urethrography (retrograde en / of antegrade). Indien er enige twijfel, bovendien uitvoeren urethroscopy.</li>
	<li>Na de juiste diagnose, patiënten met geïsoleerde korte bulbaire urethrale stricturen of stricturen bij de membraanachtig urethra voor urethroplasty hebt gepland door vaartuig-sparend excisie en primaire anastomose (vsEPA). Plan de operatie ten minste 3 maanden na iedere urethrale manipulatie met inbegrip van het gebruik van de katheter, dilatatie of direct zicht interne urethrotomy (DVIU). In het geval van urine retentie, plaatst u een suprapubic katheter zodat urine afleiding. In het geval van bekken fractuur-gerelateerde urethrale verwondingen, uitvoeren urethroplasty ten minste 3 maanden na de eerste trauma.</li>
	<li>Preoperatieve onderzoeken om te beoordelen van de patiënt geschiktheid voor bewerking zoals voorgeschreven door lokale richtsnoeren uit te voeren. Zonodig voeren therapeutische interventies dienovereenkomstig.</li>
	<li>Één week voor de operatie, een cultuur van de urine met een antibiogram uit te voeren en, in het geval van een urine-infectie, beginnen de juiste antibiotica 24 uur voor de ingreep. Als er geen urine infectie, beheren een enkel schot van 1 g cefazoline (ontbonden in 10 cc van NaCl, 0,9%) intraveneus (via de perifere veneuze katheter met behulp van een 20 cc spuit en een naald 18 G) aan het begin van de operatie.</li>
	<li>Routine veneuze thrombo-embolie profylaxe verkrijgen door de administratie van compressie kousen.</li>
	<li>Houd de patiënten ten minste 6 uur voor de ingreep nuchter.</li>
</ol>2. Inleiding van chirurgische Procedure
Opmerking: De volgende stappen plaatsvinden na de controlelijst van de chirurgische veiligheid en het beheer van narcose.
<ol><li>
Patiënt positionering
	<ol>
<li>Plaats de patiënt op de operatietafel in een liggende positie.</li>
		<li>Plaats de patiënt in een positie van de gewijzigde lithotomy waarin de knieën en de heupen worden gebogen 60 – 90° met 45° van ontvoering en de voeten en kuiten in ondersteunende laarzen of been houders worden ondersteund. Zorg ervoor dat de patiënt billen iets passeren de caudal rand van de operatietafel voor een voldoende. Selectievakje uitgebreid voor gebieden met hoge compressie om te voorkomen dat neurovasculaire compressie syndromen.</li>
		<li>Indien nodig vinden een 10 – 15° Trendelenburg positie om de zieke urethra volledig te visualiseren.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Opstart van de chirurgische ingreep.
	<ol>
<li>Scheren en Desinfecteer de blootgestelde perineum en externe genitaliën met behulp van een jodium gebaseerde struikgewas als antiseptische.</li>
		<li>In het geval van de aanwezigheid van een suprapubic katheter, inboezemen de blaas met 100 mL verdunde (10%) op basis van jodium scrub.</li>
		<li>Een steriele operationele veld maken door de administratie van steriele gordijnen. Het operationele gebied zo klein mogelijk te houden en bevatten de penis en scrotum zonder de anus. In het geval van de aanwezigheid van een suprapubic katheter, neem dit op het operationele gebied om suprapubic toegang tot de urethra, indien nodig.</li>
		<li>Evenals de chirurg tussen de benen van de patiënt zit, de functie assistent naast hem / haar en plaats de instrumentalist aan de linkerzijde van de patiënt, de instrumenten uit het operationele gebied bovenstaande overhandigen.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. de chirurgische Procedure
<ol><li>
Toegang tot de bulbaire urinebuis
	<ol>
<li>Maak een middellijn perineale huid incisie met behulp van een scalpel (lemmet nummer 24) en ontleden van het onderhuidse vetweefsel via Colles' fascia met een monopolaire electrocauter (coagulatie en snijden modus op 25 Watt en zuiver) totdat de bulbospongious spier wordt aangetroffen. Coaguleren geen bloeden schepen met de monopolaire electrocauter.</li>
		<li>Incise de bulbospongious spier op de middellijn met een chirurgisch mes nummer 24 en het ontleden van de onderliggende corpus spongiosum met Jones schaar.</li>
		<li>Bevestigen de bulbospongious spier op de perineale huid met behulp van 4 zijde 2-0 verblijf hechtingen en zorgen voor verdere chirurgische blootstelling door een zelfstandige behoud oprolmechanisme: de haken van de elastische blijft hechten aan de bulbospongious spier, maken voldoende tractie en beveiligen de elastiek aan één van de "slots" van het oprolmechanisme (Figuur 1).</li>
		<li>Identificeer de bulbaire urethra.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Mobilisatie van de bulbaire urinebuis
	<ol>
<li>Ontleden de bulbaire urethra omtrek in een scherpe mode met Jones schaar basisgewicht van de medio-bulbaire regio. Incise Buck's fascia aan weerskanten van de bulbaire urethra met Jones schaar waardoor een verder dorsale dissectie van de urethra en een detachement van de dorsale Buck fascia van de tunica albuginea van de corpora cavernosa.</li>
		<li>Omcirkelen de bulbaire urethra met een vaartuig lus en veilig met een Kocher klem om manipulatie (Figuur 2).</li>
		<li>Ten eerste, blijven de dorsale dissectie en detachement in de distale richting, de hoek van de penoscrotal. Gebruik van scherpe schaar dissectie, op de voet volgen Buck's fascia in dit dorsale detachement aangezien het voorziet een eerder avasculaire chirurgische vliegtuig. Coaguleren van de communicerende vaten tussen de corpus spongiosum en de corpora cavernosa met een monopolaire electrocauter.</li>
		<li>Blijven de dorsale dissectie proximally, naar het urogenitale middenrif. Ontleden van de lamp van het corpus spongiosum aan de anale kant niet en het perineale lichaam intact laten.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Opening van de strictuur
	<ol>
<li>Breng een 20Fr silicone urethrale katheter of een geluid in de neusgang urethrae 20Fr metaal en leid het omhoog richting de distale omvang van de urethrale strictuur.</li>
		<li>Open de urinebuis dorsally in een longitudinale mode (dorsale stricturotomy) met behulp van een scalpel (lemmet nummer 15 of 24) op dit niveau.</li>
		<li>Plaats 2 zijde 3-0 blijven hechtingen (1 aan elke kant van de geopende urethra) ter vergemakkelijking van de blootstelling van de urethrale lumen.</li>
		<li>Plaats een 3Fr ureterale katheter via de urinebuis dorsally geopend en het voorbijgaan proximally door het strictured gebied.</li>
		<li>Verder open de strictuur op deze 3Fr ureterale katheter met behulp van Jones schaar of een chirurgisch mes nummer 15 tot gezond urethrale weefsel wordt aangetroffen.</li>
		<li>Evaluatie van de bij en het kaliber van de proximale urinebuis door de invoering van een 20Fr metaal geluid en het omhoog verplaatst richting de blaas.</li>
		<li>Plaats 2 zijde 3-0 blijven hechtingen (1 aan elke kant) op de geopende proximale urethra.</li>
		<li>Resect voor bulbaire stricturen, de strictuur evenals de omliggende spongiofibrosis met behulp van Jones schaar tot gezonde spongious weefsel ventrally wordt aangetroffen. Dit gezonde spongious weefsel intact laten.</li>
		<li>Voor stricturen bij de membraanachtig urethra, volledig resect het littekenweefsel totdat de apex van de prostaat wordt bereikt met behulp van de Jones schaar of een chirurgisch mes nummer 15. Na het verwijderen van de katheter suprapubic, invoering van een cystoscope via het darmkanaal van de suprapubic om de identificatie van de prostaat apex te vergemakkelijken.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Urethrale wapendrager
	<ol>
<li>Indien nodig, splitsen de corpora cavernosa om te verkorten van de afstand naar de proximale urethra. Gebruik een chirurgisch mes nummer 15 op de middellijn tussen de corpora cavernosa en eenmaal de avasculaire vliegtuig tussen beide corpora wordt aangetroffen, doorgaan met een botte dissectie.</li>
		<li>Pak de urethrale mucosa met een pincet DeBakey met een grote grip.</li>
		<li>In het geval van een bulbaire strictuur<ol>
<li>De ventrale urethrale plaat maken wordt de ventrale uiteinden van de proximale en distale urinebuis vanaf de binnenkant van de urethrale lumen, met behulp van onderbroken 4-0 hechtingen (polyglactin 910).</li>
			<li>Dorsally, spatulate de gezonde urethrale randen voor ongeveer 1 cm met behulp van Jones schaar en verwijderen van de hechtingen verblijf.</li>
			<li>Sluit de dorsale randen van de urethrale uiteinden dwars over een 20Fr silicone urethrale katheter met onderbroken 4-0 hechtingen (polyglactin 910).</li>
			<li>Sluit de corpus spongiosum via de urinebuis (spongioplasty) met 4-0 hechtingen (polyglactin 910).</li>
		</ol>
</li>
		<li>In het geval van een strictuur of vernietiging op de membraanachtig urinebuis<ol>
<li>Spatulate het distale urethrale einde dorsally en de proximale urethrale einde ventrally meer dan 1 cm met behulp van Jones schaar.</li>
			<li>Plaats acht 4-0 hechtingen (polyglactin 910) en geven een 20Fr silicone urethrale katheter in de blaas.</li>
		</ol>
</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Katheter drain en wond sluiting
	<ol>
<li>Laat een 20Fr silicone urethrale katheter op zijn plaats.</li>
		<li>Laat een 10Fr zuig afvoer achter tussen de corpus spongiosum en de bulbospongious spier. De huid van de juiste inguïnale regio perforate met de 10Fr afvoer naald. De naald afgesneden.</li>
		<li>Snijd de hechtingen verblijf met een Mayo-Stille schaar, verwijder het oprolmechanisme, en sluiten de bulbospongious spier over de onderliggende urinebuis, corpus spongiosum en zuig afvoer met behulp van een 3-0 lopend hechtdraad (polyglactin 910).</li>
		<li>Sutuur (geologie) Colles' fascia op een actieve manier, ook met behulp van een 3-0 hechtdraad (polyglactin 910). Sutuur (geologie) de huid met onderbroken Donati steken met 3-0 hechtingen (polyglactin 910).</li>
		<li>Bevestigen de zuig afvoer in de lies een zijde met 2-0 hechtdraad en hechten de zuigkracht van de afvoer aan de kolf vacuüm. Toepassing een perineale druksterkte dressing.</li>
		<li>Flip de penis en transuretrale katheter naar de onderbuik en bewaar ze op plaats door ondersteunende en druksterkte ondergoed.</li>
		<li>Als een suprapubic katheter aanwezig was, deze te verwijderen, behalve in het geval van vorige bestraling.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. de postoperatieve zorg
<ol><li>Na herstel, breng de patiënt naar zijn kamer en standaard postoperatieve zorg verlenen.</li>
	<li>Verwijder de zuig afvoer na 24 h.</li>
	<li>In het geval van een preoperatively gevestigde infectie van de urine, blijven de antibiotische behandeling regime zoals voorgeschreven.</li>
	<li>Ontsmetten van de wond perineale herhaaldelijk en gebruik van een haar droger 3 – 5 x per dag te houden van de wond droog en netjes.</li>
	<li>In het geval van geen grote complicaties, het verlenen van kwijting de patiënt van het ziekenhuis op postoperatieve dag 2 met de inwonende transuretrale katheter op zijn plaats. Verdere aanwijzingen, met name ten aanzien van de wondzorg, geven en voorzien van een afspraak als u wilt verwijderen van de katheter.</li>
</ol>5. follow-up bezoeken
<ol><li>Na 7 (eenvoudige reparatie) tot 14 dagen (bestraalde gevallen), uitvoeren van een leren cystourethrography (VCUG) en, als er geen of onbeduidend contrast lekkage, de transuretrale katheter verwijderen. In het geval van belangrijke extravasation, vervangen de transuretrale katheter en de VCUG 1 week later weer uit te voeren.</li>
	<li>Schema follow-up bezoeken 3 maanden postoperatief, 12 maanden postoperatief, en jaarlijks daarna. Tijdens deze bezoeken, evalueren de patiënt door de geschiedenis te nemen, een lichamelijk onderzoek, uroflowmetry en een ultrasone restvolume meting. Verdere technische onderzoeken zoals retrograde urethrography (RUG), VCUG, uitvoeren of urethroscopy alleen in het geval van argumenten voor strictuur herhaling zoals symptomen, een obstructieve leren kromme of hoge residuele urine volumes.</li>
	<li>Chirurgische mislukking definiëren als strictuur herhaling vereisen extra urethrale manipulatie, met inbegrip van dilatatie.</li>
</ol>

<ol><li>Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Male+urethral+strictures+and+their+management%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Reviews+Urology%22%5BJournal%5D)">Male urethral strictures and their management.</a> Nature Reviews Urology. 11 (1), 43-50 (2014).</li>
<li>Andrich, D. E., Mundy, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+the+Best+Technique+for+Urethroplasty%3F%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">What is the Best Technique for Urethroplasty?</a> European Urology. 54 (5), 1031-1041 (2008).</li>
<li>Chapple, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((SIU%2FICUD+Consultation+on+Urethral+Strictures%3A+The+Management+of+Anterior+Urethral+Stricture+Disease+Using+Substitution+Urethroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The Management of Anterior Urethral Stricture Disease Using Substitution Urethroplasty.</a> Urology. 83 (3), S31-S47 (2014).</li>
<li>Morey, A. F., Watkin, N., Shenfeld, O., Eltahawy, E., Giudice, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((SIU%2FICUD+Consultation+on+Urethral+Strictures%3A+Anterior+Urethra+-+Primary+Anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior Urethra - Primary Anastomosis.</a> Urology. 83 (3), S23-S26 (2014).</li>
<li>Mundy, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anastomotic+urethroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+International%22%5BJournal%5D)">Anastomotic urethroplasty.</a> BJU International. 96 (6), 921-944 (2005).</li>
<li>Jordan, G. H., Eltahawy, E. A., Virasoro, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Technique+of+Vessel+Sparing+Excision+and+Primary+Anastomosis+for+Proximal+Bulbous+Urethral+Reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The Technique of Vessel Sparing Excision and Primary Anastomosis for Proximal Bulbous Urethral Reconstruction.</a> The Journal of Urology. 177 (5), 1799-1802 (2007).</li>
<li>Gur, U., Jordan, G. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vessel-sparing+excision+and+primary+anastomosis+%28for+proximal+bulbar+urethral+strictures%29%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+International%22%5BJournal%5D)">Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures).</a> BJU International. 101 (9), 1183-1195 (2008).</li>
<li>Andrich, D. E., Mundy, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Non-transecting+anastomotic+bulbar+urethroplasty%3A+a+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+International%22%5BJournal%5D)">Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report.</a> BJU International. 109 (7), 1090-1094 (2012).</li>
<li>Lumen, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nontransecting+Anastomotic+Repair+in+Urethral+Reconstruction%3A+Surgical+and+Functional+Outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Nontransecting Anastomotic Repair in Urethral Reconstruction: Surgical and Functional Outcomes.</a> The Journal of Urology. 196 (6), 1679-1684 (2016).</li>
<li>Virasoro, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+multi-institutional+experience+with+the+vessel-sparing+technique+to+reconstruct+the+proximal+bulbar+urethra%3A+mid-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">International multi-institutional experience with the vessel-sparing technique to reconstruct the proximal bulbar urethra: mid-term results.</a> World Journal of Urology. 33 (12), 2153-2157 (2015).</li>
<li>Bugeja, S., Andrich, D. E., Mundy, A. R. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4708276/">Non-transecting bulbar urethroplasty.</a> Translational Andrology and Urology. 4 (1), 41-50 (2015).</li>
<li>Anderson, K. M., Blakely, S. A., O'Donnell, C. I., Nikolavsky, D., Flynn, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+non-transecting+bulbar+urethroplasty+long-term+success+rates+are+similar+to+transecting+urethroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urology+and+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Primary non-transecting bulbar urethroplasty long-term success rates are similar to transecting urethroplasty.</a> International Urology and Nephrology. 49 (1), 83-88 (2017).</li>
<li>Summerton, D. J., Kitrey, N. D., Lumen, N., Serafetinidis, E., Djakovic, N. European Association of Urology. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EAU+guidelines+on+iatrogenic+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">EAU guidelines on iatrogenic trauma.</a> European Urology. 62 (4), 628-639 (2012).</li>
<li>Gómez, R. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((SIU%2FICUD+Consultation+on+Urethral+Strictures%3A+Pelvic+Fracture+Urethral+Injuries%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic Fracture Urethral Injuries.</a> Urology. 83 (3), S48-S58 (2014).</li>
<li>Le, W., Li, C., Zhang, J., Wu, D., Liu, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preliminary+clinical+study+on+non-transecting+anastomotic+bulbomembranous+urethroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">Preliminary clinical study on non-transecting anastomotic bulbomembranous urethroplasty.</a> Frontiers in Medicine. 11 (2), 277-283 (2017).</li>
<li>Gomez, R. G., Campos, R. A., Velarde, L. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+of+Pelvic+Fracture+Urethral+Injuries+With+Sparing+of+the+Bulbar+Arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Reconstruction of Pelvic Fracture Urethral Injuries With Sparing of the Bulbar Arteries.</a> Urology. 88, 207-212 (2016).</li>
<li>Eswara, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Refinement+and+validation+of+the+urethral+stricture+score+in+categorizing+anterior+urethral+stricture+complexity%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Refinement and validation of the urethral stricture score in categorizing anterior urethral stricture complexity.</a> Urology. 85 (2), 474-477 (2015).</li>
<li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. -A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+surgical+complications%3A+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey.</a> Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).</li>
<li>Morey, A. F., Kizer, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proximal+Bulbar+Urethroplasty+Via+Extended+Anastomotic+Approach-What+Are+the+Limits%3F+The%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Proximal Bulbar Urethroplasty Via Extended Anastomotic Approach-What Are the Limits? The.</a> Journal of Urology. 175 (6), 2145-2149 (2006).</li>
<li>Nash, P. A., McAninch, J. W., Bruce, J. E., Hanks, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sono-Urethrography+in+the+Evaluation+of+Anterior+Urethral+Strictures%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Sono-Urethrography in the Evaluation of Anterior Urethral Strictures.</a> The Journal of Urology. 154 (1), 72-76 (1995).</li>
<li>Wang, K., Miao, X., Wang, L., Li, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dorsal+onlay+versus+ventral+onlay+urethroplasty+for+anterior+urethral+stricture%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Urologia+Internationalis%22%5BJournal%5D)">Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis.</a> Urologia Internationalis. 83 (3), 342-348 (2009).</li>
<li>Barbagli, G., Selli, C., Tosto, A., Palminteri, E. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7490808">Dorsal Free Graft Urethroplasty.</a> The Journal of Urology. 155 (1), 123-126 (1996).</li>
<li>Oosterlinck, W., Lumen, N., Van Cauwenberghe, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+urethral+stenoses%3A+technical+aspects%5BTitle%5D)+AND+%22Annales+d%27Urologie%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of urethral stenoses: technical aspects.</a> Annales d'Urologie. 41 (4), Paris. 173-207 (2007).</li>
<li>Poelaert, F., Oosterlinck, W., Spinoit, A. -F., Lumen, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duration+of+urethral+catheterization+after+urethroplasty%3A+how+long+is+enough%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Minerva+Urologica+e+Nefrologica%22%5BJournal%5D)">Duration of urethral catheterization after urethroplasty: how long is enough?</a> Minerva Urologica e Nefrologica. 69 (4), 372-376 (2017).</li>
<li>Barbagli, G., Sansalone, S., Romano, G., Lazzeri, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bulbar+urethroplasty%3A+transecting+vs.+nontransecting+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Urology%22%5BJournal%5D)">Bulbar urethroplasty: transecting vs. nontransecting techniques.</a> Current Opinion in Urology. 22 (6), 474-477 (2012).</li>
<li>Andrich, D. E., Dunglison, N., Greenwell, T. J., Mundy, A. R. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12796652">The Long-Term Results of Urethroplasty.</a> The Journal of Urology. 170 (1), 90-92 (2003).</li>
<li>Han, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+of+urethral+stricture+recurrence+increases+over+time+after+urethroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Risk of urethral stricture recurrence increases over time after urethroplasty.</a> International Journal of Urology. 22 (7), 695-699 (2015).</li>
<li>Erickson, B. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multi-institutional+1-year+bulbar+urethroplasty+outcomes+using+a+standardized+prospective+cystoscopic+follow-up+protocol%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Multi-institutional 1-year bulbar urethroplasty outcomes using a standardized prospective cystoscopic follow-up protocol.</a> Urology. 84 (1), 213-216 (2014).</li>
<li>Angulo, J. C., Gómez, R. G., Nikolavsky, D. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29644478">Reconstruction of Membranous Urethral Strictures.</a> Current Urology Reports. 19 (6), (2018).</li>
<li>Blakely, S., Caza, T., Landas, S., Nikolavsky, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dorsal+Onlay+Urethroplasty+for+Membranous+Urethral+Strictures%3A+Urinary+and+Erectile+Functional+Outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes.</a> The Journal of Urology. 195 (5), 1501-1507 (2016).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

Urethrale strictuur reparatie door vaartuig-sparend excisie en primaire anastomose werd het aanvankelijk uitgevoerd in het Universitair Ziekenhuis Gent in 2010. Daarna werd het een norm voor een praktijk in het ziekenhuis beheer van patiënten met geïsoleerde korte bulbaire of posterieure urethrale stricturen. Als de lamp blijft gekoppeld aan de perineale lichaam, toegang tot de achterste urethra en de resectie van het fibrotische weefsel op die site kunnen worden aangetast. Een verstoring van de pubic rami als gevolg van...

Urethroplasty wordt beschouwd als de standaardbehandeling voor urethrale stricturen, want het biedt uitstekende langdurige succes tarieven1,2. Een talrijke hoeveelheid operatietechnieken is beschreven, uitdagend de reconstructieve uroloog om te kiezen van de beste aanpak, overwegen verschillende strictuur modaliteiten zoals het aantal stricturen, de strictuur lengte, de strictuur locatie, de etiologie, comorbidities en eerdere urethrale interventies. Voor geïsoleerde korte bulbaire urethrale stricturen raadt het internationale overleg over urologische aandoeningen (ICUD) urethroplasty door excisie en primaire anastomose (EPA) die is gekoppeld aan een samengestelde slagingspercentage van 93,8%3,4.
Urethroplasty door EPA belichaamt een benadering waarin het hele zieke segment van de urethra is verwijderd en vervangen door gezonde aangrenzende urinebuis zonder de noodzaak van protheses of kleppen om de kloof te overbruggen. Traditioneel, omvatte deze aanpak de volledige dikte transect van het corpus spongiosum op het niveau van de strictuur5. Als EPA alleen de besnijdenis van de vernauwde segment en de omringende spongiofibrosis vereist, is een volledige dikte transect van het corpus spongiosum, en de dubbele urethrale bloedtoevoer daarin echter meestal niet nodig. Gezien deze achtergrond, introduceerde Jordan et al. het idee van een vaartuig-sparend aanpak in 2007, het aanbieden van een niet-transecting alternatief voor de klassieke transecting EPA (tEPA)6,7. Dit vaartuig-sparend EPA (vsEPA) heeft sinds zijn opstand en verschillende centra hebben — hoewel enigszins gewijzigd — deze techniek toegepast in hun chirurgische repertoire8,9,10,11 ,12.
De techniek van schip-sparend streeft naar een vermindering van chirurgische trauma, met name aan de dubbele arteriële bloedvoorziening van de urinebuis ingebed in het corpus spongiosum. Het behoud van de bulbaire slagaders vermindert mogelijk het risico van postoperatieve erectiele storing of glans ischemie. Bovendien zou het nuttig zijn voor latere urethrale interventies zoals opnieuw urethroplasty met behulp van een gratis graft, waarin een goed gevacuoliseerd transplantaat bed noodzakelijk8,9 is. Deze potentiële voordelen zijn echter alleen aannames zoals prospectieve studies vergelijken de functionele uitkomst van beide technieken met gevalideerde vragenlijsten momenteel ontbreken.
Zo belangrijk als de functionele uitkomst is, vsEPA ten minste moet kunnen bieden soortgelijke chirurgische resultaten als tEPA. 3,4,8,9 belooft op korte termijn resultaten zijn gepubliceerd en zijn in overeenstemming met de slagingspercentages gerapporteerd door de ICUD, maar een directe vergelijking tussen beide technieken tot nu toe niet is uitgevoerd ,10,11,12.
Bekken fractuur-gerelateerde urethrale verwondingen worden geassocieerd met littekenvorming en een daaropvolgende urethrale strictuur of volledige vernietiging van membraanachtig urethra. Posterieure stricturen misschien ook ontwikkelen na chirurgie of bestraling voor de prostaat13. Voor deze stricturen, urethroplasty met de besnijdenis van het littekenweefsel en Glover-prostaat wapendrager verdient ook14. Traditioneel, werden de bulbaire slagaders afgebonden tijdens deze procedure als niet reeds uitgewist door de bekken breuk. Om dit te vermijden, is een vaartuig-sparend variant geïntroduceerd en gerapporteerde evenals15,16.
Het doel van deze paper is een uitgebreide, stapsgewijze overzicht van het beheren van patiënten met geïsoleerde korte bulbaire of posterieure urethrale stricturen met vsEPA te geven. Het belangrijkste toepassingsgebied is te schetsen en visualiseren van de operatietechniek en het verslag van het resultaat van de representatieve chirurgie. Een evaluatie van de functionele uitkomst parameters valt buiten het bestek van dit document.

<table><tbody><tr><td>iso-Betadine Dermicum 125 mL (1)</td><td>Meda Pharma</td><td>A-472825</td><td></td></tr><tr><td>Steriele chirurgiekleding (3)</td><td>Volgens de voorkeur van de chirurg</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Steriele handschoenen (3 paren)</td><td>Volgens de voorkeur van de chirurg</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Steriele lakens (4)</td><td>Medline</td><td>AGBBA073A</td><td></td></tr><tr><td>Bard-Parker scalpel nummer 3 (1)</td><td>Zepf Medical Instruments</td><td>06-1003-00</td><td></td></tr><tr><td>Bard-Parker scalpel nummer 4 (1)</td><td>KLS Martin Group</td><td>10-100-04</td><td></td></tr><tr><td>Scalpelmesje nummer 15 (1)</td><td>Swann-Morton</td><td>0205</td><td></td></tr><tr><td>Scalpelmesje nummer 24 (1)</td><td>Swann-Morton</td><td>0211</td><td></td></tr><tr><td>Chirurgische pincet 14 cm (2)</td><td>KLS Martin Group</td><td>12-301-14</td><td></td></tr><tr><td>Monopolaire elektrocauter Valleylab&nbsp; (1)</td><td>Medtronic</td><td>E2100</td><td></td></tr><tr><td>Elektrocautermesje 15 cm (1)</td><td>Comepa</td><td>CO 150i</td><td></td></tr><tr><td>Debakey pincet 20 cm (2)</td><td>D&uuml;fner</td><td>06232-20</td><td></td></tr><tr><td>3-laags kompres 30 cm x 45 cm (5)</td><td>M&ouml;lnlycke Health Care</td><td>175260</td><td></td></tr><tr><td>Chirurgische kompres 10 cm x 10 cm (10)</td><td>Hartmann</td><td>232088</td><td></td></tr><tr><td>Mayo-Hegar naaldtrekker 18 cm (1)</td><td>Zepf Medical Instruments</td><td>24-1804-18</td><td></td></tr><tr><td>Mayo-Hegar naaldtrekker 25 cm (1)</td><td>Zepf Medical Instruments</td><td>24-1804-25</td><td></td></tr><tr><td>Jones schaar 18 cm (1)</td><td>D&uuml;fner</td><td>04940-18</td><td></td></tr><tr><td>Mayo-Stille schaar 17 cm (1)</td><td>Zepf Medical Instruments</td><td>08-1700-17</td><td></td></tr><tr><td>Lone Star retractor (1)</td><td>CooperSurgical, Trumbull, CT, USA</td><td>72403867</td><td></td></tr><tr><td>Lone Star elastische houders (4)</td><td>CooperSurgical, Trumbull, CT, USA</td><td>3311-1G</td><td></td></tr><tr><td>Vatenstrop 45 cm (1)</td><td>Braun</td><td>1095137</td><td></td></tr><tr><td>Halsted-Mosquito (6)</td><td>KLS Martin Group</td><td>13-317-21</td><td></td></tr><tr><td>20Fr siliconen urethrale katheter (1)</td><td>Yushin Medical Co.</td><td>1037B-20</td><td></td></tr><tr><td>3Fr ureterale katheter (1)</td><td>Teleflex</td><td>223602</td><td></td></tr><tr><td>20Fr metalen sound (1)</td><td>Op maat gemaakt</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 4-0 draad (6)</td><td>Ethicon</td><td>V734D</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 3-0 draad (2)</td><td>Ethicon</td><td>VCP316H</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl Rapide 3-0&nbsp; draad (1)</td><td>Ethicon</td><td>VF2260</td><td></td></tr><tr><td>10Fr Drain naald (1)</td><td>Vygon</td><td>658.10</td><td></td></tr><tr><td>10Fr Afzuigdrain (1)</td><td>Oriplast</td><td>203102</td><td></td></tr><tr><td>Vacuumfles 400 mL (1)</td><td>Oriplast</td><td>213215AL/QL</td><td></td></tr><tr><td>Zetuvit 10 cm x 20 cm (1)</td><td>Hartmann</td><td>413771</td><td></td></tr></tbody></table>

vaartuig-sparend excisie en primaire anastomose

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

Urethroplasty wordt beschouwd als de standaardbehandeling voor urethrale stricturen omdat dit uitstekende langdurige slagingspercentages biedt. Voor geïsoleerde korte bulbaire of posterieure urethrale stricturen, wordt urethroplasty door excisie en primaire anastomose (EPA) aanbevolen. Als EPA alleen de besnijdenis van de vernauwde segment en de omringende spongiofibrosis vereist, is een volledig-dikte transect van het corpus spongiosum, zoals uitgevoerd in de traditionele transecting EPA (tEPA), meestal niet nodig. Jordanië et al. introduceerde het idee van een vaartuig-sparend aanpak in 2007, gericht op het verminderen van chirurgische trauma, met name aan de dubbele arteriële bloedvoorziening van de urethra, en, zo mogelijk vermindering van het risico van postoperatieve erectiele disfunctie of glans ischemie. Deze benadering zou ook nuttig zijn voor latere urethrale interventies zoals opnieuw urethroplasty met behulp van een gratis graft, waarin een goed gevacuoliseerd transplantaat bed absoluut noodzakelijk is. Deze potentiële voordelen zijn echter alleen aannames zoals prospectieve studies vergelijken de functionele uitkomst van beide technieken met gevalideerde vragenlijsten momenteel ontbreken. Bovendien, vaartuig-sparend EPA (vsEPA) ten minste moet kunnen bieden soortgelijke chirurgische resultaten als tEPA. Het doel van deze paper is een uitgebreide, stapsgewijze overzicht van het beheren van patiënten met geïsoleerde korte bulbaire of posterieure urethrale stricturen met vsEPA te geven. Het hoofddoel van dit manuscript is te schetsen van de chirurgische techniek en het resultaat van de representatieve chirurgie. Een totaal van 117 patiënten werden beheerd volgens het protocol beschreven. De analyse werd uitgevoerd op de gehele patiënt cohort en op de bulbaire (n = 91) en posterieure (n = 26) vsEPA groep afzonderlijk. Slagingspercentages waren 93,4% en 88,5% voor de bulbaire en posterieure vsEPA, respectievelijk. Tot slot, voorziet vsEPA, zoals uiteengezet in het protocol in uitstekende slagingspercentages met lage complicatie tarieven geïsoleerde korte bulbaire en posterieure urethrale stricturen.

Tussen 2011 en 2017, een totaal van 117 patiënten met geïsoleerde korte bulbaire (n = 91) of posterior (n = 26) urethrale stricturen werden behandeld met vsEPA op Universitair Ziekenhuis Gent. De basislijn kenmerken worden weergegeven in tabel 1. De gemiddelde follow-up was 35 en 45 maanden voor bulbaire en posterieure stricturen, respectievelijk. De stricturen waren langer bij de patiënten die onderging posterieure vsEPA en, dienovereenkomstig, het aant...

Hier presenteren we een uitgebreide en efficiënte protocol voor de behandeling van geïsoleerde korte bulbaire of posterieure urethrale stricturen met schip-sparend excisie en primaire anastomose.

Vaartuig-sparend excisie en primaire anastomose

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Deze vat-spaarzame techniek is gericht op het verminderen van chirurgisch trauma tijdens urethroplastie door excisie en primaire anastomose. Het behoud van de bulbaire slagaders kan het risico van postoperatieve erectiestoornissen en glans ischemie verminderen. Bovendien kan het gunstig zijn voor verdere urethrale interventies die een goed aanhoudende avascularisatie vereisen.Na het bevestigen van de aanwezigheid van een vernauwing door retrograde en/of antegrade urethrography, pas de patiënt op de operatietafel in de supine positie, in een gewijzigde lithotomie positie met de knieën en heupen gebogen 60 tot 90 graden, met 45 graden van ontvoering, en de kalveren ondersteund in beenhouders. Desinfecteer het blootgestelde perineum en de uitwendige genitaliën met een antiseptische scrub op basis van jodium en plaats steriele gordijnen rond het werkveld, inclusief de penis en het scrotum, zonder de anus. Om toegang te krijgen tot de bulbar urethra, gebruik een nummer 24 scalpelblad om een midline paraniel huid incisie te maken, en ontleden het sub-cutane vetweefsel via Colles Fascia met een monopolaire elektrocauterie, totdat de bulbospongiosus spier wordt aangetroffen, cauterizing ev

vessel-sparing-excision-and-primary-anastomosis

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Hier, wordt een protocol met betrekking tot de gedeeltelijke levertransplantatie opnieuw arterialized rat gepresenteerd. 70% lever was precies gereseceerd in vivo met behulp van een bijgewerkte techniek van het vaartuig georiënteerde hepatectomy. De hepatische slagader werd gereconstrueerd op een end-to-side wijze. De manchet techniek was aangepast zodat het verkorten van de infrahepatic vena cava anastomose.

Opnieuw Arterialized Rat gedeeltelijke lever transplantatie met een in vivo vaartuig georiënteerde 70% Hepatectomy

Het huidige protocol beschrijft een vaatsparende, longitudinale intussusceptie vasoepididymostomie met behulp van direct beschikbare hechtingen met één naald in China, een veilige en effectieve procedure, die de doorgankelijkheid en natuurlijke zwangerschapspercentages van patiënten kan verbeteren.

Vaatsparende microchirurgische longitudinale intussusceptie Vasoepididymostomie voor de behandeling van epididymale obstructieve azoöspermie

Hier presenteren we een protocol om de vaale vaten te behouden bij microchirurgische vasoepididymostomie. De chirurgische veiligheid wordt verbeterd door de vazalvaten te behouden met behulp van een retrograde-anterograde dissociatie en het fixeren van de vazalvaten.

Een gemodificeerde vaatsparende microchirurgische vasoepididymostomie

In dit protocol wordt een model van orthotopische levertransplantatie bij varkens beschreven na statische koude opslag van donororganen gedurende 20 uur zonder het gebruik van een veno-veneuze bypass tijdens engraftment. De aanpak maakt gebruik van een vereenvoudigde chirurgische techniek met minimalisering van de anhepatische fase en geavanceerd volume- en vasopressorbeheer.

Varkenslevertransplantatie zonder veno-veneuze bypass als donormodel met uitgebreide criteria

Dit artikel beschrijft een aangepaste techniek voor heterotope gevasculariseerde harttransplantatie met bijgewerkte aseptische techniek, analgesie en anesthesie.

Een gemodificeerd muizen heterotopisch harttransplantatieprotocol dat overeenkomt met hedendaagse normen voor aseptische techniek, anesthesie en analgesie

Dit protocol biedt technische informatie voor vatreconstructie met behulp van de manchettechniek bij orthotope levertransplantatie bij muizen.

Vasculaire reconstructie met de manchettechniek bij orthotope levertransplantatie bij muizen

Met de snelle vooruitgang van laparoscopische technieken zijn de minimaal invasieve voordelen van laparoscopische splenectomie in combinatie met pericardiale devascularisatie steeds duidelijker geworden. In deze context presenteren we een protocol voor het uitvoeren van laparoscopische splenectomie naast pericardiale devascularisatie voor de behandeling van hypersplenisme en slokdarmvaricesbloeding als gevolg van portale hypertensie.

Laparoscopische splenectomie met pericardiale devascularisatie voor hypersplenisme en slokdarmvaricesbloeding als gevolg van portale hypertensie

We presenteren een laparoscopische techniek voor anatomische S7+S8d-resectie met rechter leveradertranssectie, waarbij de inferieure rechter levervene en segment S6 behouden blijven. Met behulp van nauwkeurige anatomische herkenningspunten zonder intraoperatieve echo biedt deze aanpak een nauwkeurige en parenchymbesparende optie voor dorsaal gelegen tumoren in de rechterlever, vooral in omgevingen met beperkte geavanceerde navigatiemogelijkheden.

Laparoscopische anatomische S7+S8d resectie waarbij de onderste rechter leverader en S6 worden behouden met doorsnijding van de rechter leverader

We beschrijven een methode waarbij een betrouwbaar model van cerebrale veneuze hypertensie bij volwassen muizen. Dit model wordt algemeen beschreven en getest in de rat. Deze nieuwe tegenhanger in de muizen opent de mogelijkheid om genetische gemodificeerde dieren en daardoor verbreedt de toepassing van het model.

Volwassen muis Veneuze Hypertensie Model: halsslagader op externe halsader Anastomosis.

Ileocolische resectie wordt vaak uitgevoerd bij verschillende menselijke ziekten; er is echter weinig bekend over de impact van intestinale resectie op chirurgische aandoeningen. Dit artikel biedt instructies voor het uitvoeren van de procedure bij muizen met een hoog succespercentage, waardoor een manier wordt geboden om de effecten van ileocoische resectie te bestuderen in ziektemodellen.

Muizen Ileocolic darm resectie met primaire anastomose

Leer een vaatsparende excisie en primaire anastomose voor urethrale stricturen. Deze techniek behoudt bulbaire arteriën, vermindert chirurgisch trauma en verlaagt het risico op erectiele dysfunctie.

Vaartuig-sparend excisie en primaire anastomose

Meer video's verkennen