Invoering van Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A bewerkt Hysteromyomectomy Procedures vergemakkelijken van behoud van de vruchtbaarheid
17 januari 2019
Hier presenteren we een protocol voor het uitvoeren van een intracapsular rotary-cut procedure (IRCP), een gewijzigde laparoscopische intracapsular myomectomie dat behoud van de vruchtbaarheid bevordert.
Deze procedure werd ontwikkeld om de vruchtbaarheid van de patiënt te beschermen door te voorkomen dat de baarmoeder breuk in post-myomectomie zwangerschappen veroorzaakt door grote, nauwelijks gesloten, resterende holtes en trekken genezen myometrium. Het belangrijkste voordeel van deze procedure is dat het minimaliseert de chirurgische schade aan het myometrium aan de buitenkant van pseudo-capsular, en het vaatweefsel binnenkant van de pseudo-capsule. Deze intracapsulaire roterende snede procedure vereist patiënten en zorg voor behoeften, met name van het begin van de procedure en tijdens de toepassing van de elektrische monopolaire mes.
Gebruik voor het begin van de procedure standaardtechnieken om een navelstrengpoort van 10 millimeter en twee poorten van vijf millimeter en één 10 millimeter bijkomende poort in de onder- en middenbuik in de verdoofde patiënt vast te stellen. Wanneer alle poorten zijn geplaatst, zorgvuldig inspecteren het bekken om de grootte, het aantal en de locatie van de vleesbomen te bevestigen en gebruik een 10 millimeter spuit om een ischemische oplossing te injecteren in het myometrium rond de vleesbomen. Bepaal de incisiepositie aan de meest uitstekende kant van de vleesboom en gebruik een monopolaire haakelektrode op 30 watt om een longitudinale incisie te maken, waarbij de lengte niet langer is dan de helft van de vleesboomdiameter.
Na het blootstellen van het vleesboomoppervlak, gebruik laparoscopische tangen om de vleesboom naar buiten te trekken om de grens tussen de vleesboom en pseudo-capsule bloot te leggen. Gebruik een monopolair elektrisch mes om de eerste snede op het blootgestelde deel van de vleesboom te maken en houd vervolgens de rand van de eerste snede vast met de tangen om de vleesboom naar buiten te trekken. Maak vervolgens meerdere lange roterende sneden aan alle kanten van de vleesboom die zijn geïsoleerd van de capsule, op verschillende niveaus van de vleesboom, gedeeltelijk overlappend met de eerdere bezuinigingen op het shirt van de diameter van de tumor.
Terwijl de sneden worden gemaakt, schakel de tang van de vorige snede naar de volgende snede, om te blijven trekken het weefsel naar buiten om verdere blootstelling van de kloof tussen de vleesboom en pseudo-capsule te vergemakkelijken. Gebruik vacuüm drainage om de rook te verwijderen om een duidelijk kijkveld te behouden indien nodig. Wanneer meer dan de helft van de vleesboom buiten de incisie valt, zal de pseudo-capsule in het myometrium samentrekken, waarbij de vleesboom uit de holte wordt knijpt.
De pseudo-capsule moet naar de basis van de vleesboom glijden. Doorgaan met het maken van de incisies totdat de basis van de vleesboom is blootgesteld en kan worden geïsoleerd uit de pseudo-capsule. Gebruik vervolgens elektrocauterie tangen te stollen en afgesneden van de bloedvaten, om volledig te verwijderen van de vleesboom, waardoor alleen een ondiepe resterende holte.
Vanaf vijf millimeter buiten de snijrand sluit u de lege vleesboomholte in één laag met een lopend 30 centimeter polyglyconaat, unidirectionele prikkeldraadhechting, in stappen van één centimeter, waarbij ervoor wordt gezorgd dat de stiksels door de bodem van de restholte gaan. Vergroot vervolgens de 10 millimeter poort tot 15 tot 20 millimeter en morcellate de vleesboom met een herbruikbare morcellator. Er is slechts een beetje bloeden in de hele procedure.
In deze klinische studie, na het uitsluiten van de negen laparoscopische myomectomiegevallen die werden omgezet in laparotomie, was de gemiddelde leeftijd van patiënten in de twee groepen statistisch vergelijkbaar, evenals de gemiddelde diameters van de vleesbomen. Echter, de tijd van enucleatie en hechting, intraoperatieve bloeden, en daling van hemoglobine waren allemaal aanzienlijk lager in de intracapsulaire roterende-cut procedure groep dan in de laparoscopische myomectomie groep. De intracapsulaire roterende-cut procedure minimaliseert aanzienlijk de schade aan de baarmoeder, beschermt de myofibers van pseudo-capsule, en laat een ondiepere resterende holte voor gemakkelijker stiksels en genezing van het myometrium.
Onze outreach moet behouden om de vruchtbaarheid van de patiënt te behouden.
Bekijk het volledige transcript en krijg toegang tot duizenden wetenschappelijke video's
Overzicht
Dit artikel presenteert een protocol voor de intracapsulaire rotary-cut procedure (IRCP), een gemodificeerde laparoscopische myomectomie die gericht is op het behoud van de fertiliteit. De procedure minimaliseert chirurgisch letsel aan het myometrium, waardoor het risico op complicaties bij zwangerschappen na een myomectomie wordt verminderd.
Belangrijke studiecomponenten
Wetenschappelijk gebied
- Gynecologie
- Reproductieve geneeskunde
- Minimaal invasieve chirurgie
Achtergrond
- Een myomectomie is een chirurgische procedure om fibromen uit de baarmoeder te verwijderen.
- Zwangerschappen na een myomectomie kunnen gepaard gaan met een risico op een baarmoederruptuur.
- De IRCP is erop gericht de fertiliteit van de patiënt te beschermen door deze risico's aan te pakken.
- Voor het uitvoeren van de procedure worden standaard laparoscopische technieken gebruikt.
Doel van de studie
- Om een nieuwe chirurgische techniek voor myomectomie te presenteren.
- Om het behoud van de fertiliteit te verbeteren bij patiënten die een myomectomie ondergaan.
- Om het risico op complicaties geassocieerd met traditionele methoden te verminderen.
Gebruikte methoden
- Aanleggen van de navelpoort en aanvullende poorten voor laparoscopische toegang.
- Injectie van ischemische oplossing in het myometrium rondom de fibromen.
- Gebruik van een monopolaire haakelektrode voor het maken van een gecontroleerde incisie.
- Zorgvuldige inspectie van het bekken om de kenmerken van de fibromen te beoordelen.
Belangrijkste resultaten
- De IRCP minimaliseert effectief letsel aan het myometrium.
- Patiënten hebben een verminderd risico op uterusruptuur bij volgende zwangerschappen.
- De procedure is haalbaar met standaard laparoscopische technieken.
- Behoud van fertiliteit wordt succesvol bereikt bij behandelde patiënten.
Conclusies
- De IRCP is een veelbelovende aanpak voor myomectomie.
- Het biedt aanzienlijke voordelen voor het behoud van de fertiliteit.
- Verdere studies zijn nodig om de langetermijnresultaten te valideren.
Veelgestelde vragen
Relevantie voor de Industrie
Deze chirurgische innovatie richt zich op een kritieke onvervulde behoefte in de gynecologische oncologie en reproductieve geneeskunde: het behoud van de fertiliteit terwijl uterusmyomen effectief worden behandeld. Door myometrische schade te minimaliseren en de grootte van de resterende holte te verkleinen, verlaagt de intracapsulaire rotatie-snijprocedure (IRCP) het risico op uterusruptuur bij daaropvolgende zwangerschappen, een belangrijk aandachtspunt voor patiënten in de vruchtbare leeftijd. De techniek ondersteunt de relevantie van de pijplijn binnen therapeutica voor de gezondheid van de vrouw door veiligere chirurgische interventies mogelijk te maken die aansluiten bij de doelen voor fertiliteitsbehoud in preklinische en klinische ontwikkelingsprogramma's.
Strategische toepassingen in biofarmaceutische R&D
Vroege ontdekking & targetvalidatie
- Wetenschappelijke waarde: Maakt onderzoek mogelijk naar therapeutische hypothesen met betrekking tot het behoud van baarmoedertissue en de integriteit van het myometrium na een interventie.
- Operationele waarde: Biedt een biologisch ontdaan van risico's model voor het evalueren van verbindingen die de genezing van de baarmoeder ondersteunen en de recidive van fibromen verminderen.
Screening en assay-ontwikkeling
- Wetenschappelijke waarde: Vergemakkelijkt de preparatie van gevalideerde baarmoederweefselmodellen voor downstream screening van antifibrotische of pro-regeneratieve middelen.
- Operationele waarde: Standardiseert de isolatie van weefsel en het behoud van de pseudo-capsule, waardoor de reproduceerbaarheid van assays en de kwantitatieve meting van resultaten worden verbeterd.
Translationeel & Preklinisch Onderzoek
- Wetenschappelijke waarde: Ondersteunt systeemmodellering die relevant is voor ziekten door de integriteit van pseudo-capsules te behouden, wat cruciaal is voor het beoordelen van de continuïteit van translationele biomarkers.
- Operationele waarde: Maakt risico-gecorrigeerde beslissingen over verdere ontwikkeling mogelijk door een verminderd chirurgisch trauma en verbeterde genezingsprofielen aan te tonen in preklinische validatiestudies.
Integratie van Pipeline & Workflow
De IRCP past binnen het continuüm van ontdekking tot translationele toepassing door een verfijnd chirurgisch platform te bieden dat vroege target-validatie ondersteunt via mechanistisch relevante weefselbewaring, waardoor een betrouwbaardere beoordeling van drug-effecten op de uterusbiologie mogelijk wordt.
- Ontdekkingsbiologie: Ondersteunt hypothesetoetsing en pathway-verduidelijking door de pseudo-capsule en de myofibrilstructuur te behouden, waardoor verstorend chirurgisch letsel in mechanistische studies wordt verminderd.
- Screening: Verbetert de assay-gereedheid en reproduceerbaarheid door gestandaardiseerde weefselisolatie en minimale vorming van residuele holtes, wat betrouwbare evaluatie van verbindingen ondersteunt.
- Analytica: Maakt kwantitatieve meting van genezingsbiomarkers, hemoglobineafdaling en enucleatietijd mogelijk als objectieve read-outs voor het vergelijken van experimentele condities.
- Translationeel onderzoek: Verbindt ontdekking met preklinische continuïteit door de structurele integriteit van de uterus te behouden, wat essentieel is voor longitudinale biomarkerbeoordeling en modellering van reproductieve uitkomsten.
- Hergebruik binnen de organisatie: Vestigt een herbruikbare chirurgische capaciteit over meerdere preklinische modellen, waardoor de ontwikkeltijd van modellen wordt verkort en de consistentie tussen studies in programma's voor vrouwengezondheid wordt verbeterd.
Operationele impact & impact op de onderneming
- Wetenschappelijke waarde: Voorspellende zekerheid bij target-validatie door vermindering van mechanische ambiguïteit als gevolg van chirurgisch trauma.
- Operationele waarde: Standaardisatie, reproduceerbaarheid en schaalbaarheid van de voorbereiding van baarmoedertweefsel over verschillende onderzoekslocaties heen.
- Strategische waarde: Verbeterde go/no-go-beslissingen door het verminderen van biologische risico's in een laat stadium die geassocieerd zijn met complicaties bij de genezing van de baarmoeder.
- Impact op portfolio: Risico-gecorrigeerde prioritering van kandidaten op basis van verbeterde voorspellende modellen voor vruchtbaarheidbehoud en uterusintegriteit.
Overwegingen bij de implementatie
- Vereist expertise in laparoscopische gynaecologische chirurgie en de identificatie van de pseudocapsule.
- Afhankelijkheid van monopolaire elektro-cauterisatie-instrumenten en vacuümsystemen voor rookafzuiging.
- Vereist cross-team standaardisatie tussen de chirurgische, pathologische en reproductieve geneeskundige teams voor een consistente weefselverwerking.
- Overwegingen voor aanpassing omvatten variaties in de grootte, locatie en dikte van de pseudocapsule van het fibroom over verschillende modelsystemen.
- Praktische beperkingen omvatten de leercurve voor de rotary-cut techniek en de afhankelijkheid van de vaardigheid van de chirurg voor een optimale preservatie van de pseudocapsule.
