Invoering van Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A bewerkt Hysteromyomectomy Procedures vergemakkelijken van behoud van de vruchtbaarheid

Deze procedure werd ontwikkeld om de vruchtbaarheid van de patiënt te beschermen door te voorkomen dat de baarmoeder breuk in post-myomectomie zwangerschappen veroorzaakt door grote, nauwelijks gesloten, resterende holtes en trekken genezen myometrium. Het belangrijkste voordeel van deze procedure is dat het minimaliseert de chirurgische schade aan het myometrium aan de buitenkant van pseudo-capsular, en het vaatweefsel binnenkant van de pseudo-capsule. Deze intracapsulaire roterende snede procedure vereist patiënten en zorg voor behoeften, met name van het begin van de procedure en tijdens de toepassing van de elektrische monopolaire mes.

Gebruik voor het begin van de procedure standaardtechnieken om een navelstrengpoort van 10 millimeter en twee poorten van vijf millimeter en één 10 millimeter bijkomende poort in de onder- en middenbuik in de verdoofde patiënt vast te stellen. Wanneer alle poorten zijn geplaatst, zorgvuldig inspecteren het bekken om de grootte, het aantal en de locatie van de vleesbomen te bevestigen en gebruik een 10 millimeter spuit om een ischemische oplossing te injecteren in het myometrium rond de vleesbomen. Bepaal de incisiepositie aan de meest uitstekende kant van de vleesboom en gebruik een monopolaire haakelektrode op 30 watt om een longitudinale incisie te maken, waarbij de lengte niet langer is dan de helft van de vleesboomdiameter.

Na het blootstellen van het vleesboomoppervlak, gebruik laparoscopische tangen om de vleesboom naar buiten te trekken om de grens tussen de vleesboom en pseudo-capsule bloot te leggen. Gebruik een monopolair elektrisch mes om de eerste snede op het blootgestelde deel van de vleesboom te maken en houd vervolgens de rand van de eerste snede vast met de tangen om de vleesboom naar buiten te trekken. Maak vervolgens meerdere lange roterende sneden aan alle kanten van de vleesboom die zijn geïsoleerd van de capsule, op verschillende niveaus van de vleesboom, gedeeltelijk overlappend met de eerdere bezuinigingen op het shirt van de diameter van de tumor.

Terwijl de sneden worden gemaakt, schakel de tang van de vorige snede naar de volgende snede, om te blijven trekken het weefsel naar buiten om verdere blootstelling van de kloof tussen de vleesboom en pseudo-capsule te vergemakkelijken. Gebruik vacuüm drainage om de rook te verwijderen om een duidelijk kijkveld te behouden indien nodig. Wanneer meer dan de helft van de vleesboom buiten de incisie valt, zal de pseudo-capsule in het myometrium samentrekken, waarbij de vleesboom uit de holte wordt knijpt.

De pseudo-capsule moet naar de basis van de vleesboom glijden. Doorgaan met het maken van de incisies totdat de basis van de vleesboom is blootgesteld en kan worden geïsoleerd uit de pseudo-capsule. Gebruik vervolgens elektrocauterie tangen te stollen en afgesneden van de bloedvaten, om volledig te verwijderen van de vleesboom, waardoor alleen een ondiepe resterende holte.

Vanaf vijf millimeter buiten de snijrand sluit u de lege vleesboomholte in één laag met een lopend 30 centimeter polyglyconaat, unidirectionele prikkeldraadhechting, in stappen van één centimeter, waarbij ervoor wordt gezorgd dat de stiksels door de bodem van de restholte gaan. Vergroot vervolgens de 10 millimeter poort tot 15 tot 20 millimeter en morcellate de vleesboom met een herbruikbare morcellator. Er is slechts een beetje bloeden in de hele procedure.

In deze klinische studie, na het uitsluiten van de negen laparoscopische myomectomiegevallen die werden omgezet in laparotomie, was de gemiddelde leeftijd van patiënten in de twee groepen statistisch vergelijkbaar, evenals de gemiddelde diameters van de vleesbomen. Echter, de tijd van enucleatie en hechting, intraoperatieve bloeden, en daling van hemoglobine waren allemaal aanzienlijk lager in de intracapsulaire roterende-cut procedure groep dan in de laparoscopische myomectomie groep. De intracapsulaire roterende-cut procedure minimaliseert aanzienlijk de schade aan de baarmoeder, beschermt de myofibers van pseudo-capsule, en laat een ondiepere resterende holte voor gemakkelijker stiksels en genezing van het myometrium.

Onze outreach moet behouden om de vruchtbaarheid van de patiënt te behouden.