Name: Invoering van Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A bewerkt Hysteromyomectomy Procedures vergemakkelijken van behoud van de vruchtbaarheid (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-17T12:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 46 s
Description: Leer de intracapsulaire rotatie-snijprocedure (IRCP) voor myomektomie om vruchtbaarheid te behouden. Deze minimaal invasieve techniek minimaliseert myometriumletsel en vermindert het risico op uterusruptuur bij zwangerschappen.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Alle procedures in het volgende protocol werden herzien en goedgekeurd door het institutionele Review Board van Peking Universiteit Shenzhen ziekenhuis voor toepassing op patiënten op December 15, 2012.
1. de patiënt voorbereiding
<ol><li>Gebruik de volgende criteria: abnormale baarmoeder bloeden; vleesbomen comprimeren omliggende organen en veroorzakend urinewegen, spijsvertering, of seksueel symptomen; onvruchtbaarheid; fibroid is groter dan 4 cm, terwijl de patiënt op de zwangerschap voorbereidt zich.</li>
	<li>Gebruik de volgende Uitsluitingscriteria: verdacht voor maligniteit; vermoedelijke fibroid degeneratie; pedunculated, cervicale of intra brede ligamenteuze vleesbomen; preoperatieve gebruik van gonadotrofine-releasing hormoon analogen daarvan; acute ontsteking van de systemische of pelvic inflammatory disease; patiënt is momenteel zwanger, binnen het kraambed, of binnen drie maanden na abortus; ernstige stolling aandoeningen; andere contra-indicaties voor narcose of laparoscopie.</li>
	<li>Een bekken palpatie en echografie onderzoek om te bepalen van de locatie, het aantal en de grootte van de vleesbomen verrichten.</li>
	<li>Informeren van de patiënt over de voordelen en risico's van chirurgie en schriftelijke toestemming, bespreken de risico's van overmatig bloeden en bloedtransfusie, conversie naar laparotomie, tumor cel verspreiding tijdens de exploitatie, en postoperatieve infectie te verkrijgen.</li>
	<li>Het uitvoeren van de operatie onder narcose met Endotracheale intubatie. Toedienen aan elke patiënt een profylactische antibiotica dosering 2 g cefamandole intraveneus 30 min voordat de inductie van de anesthesie.</li>
</ol>2. Pre-IRCP voorbereiding
<ol><li>Stand na sterilisatie van de standaard huid, de poorten standaard technieken: een navelstreng poort van 10 mm en 5 mm en 10 mm aanvullende poorten in de onderbuik. Sluit de 5 mm-poort met een plastic buis voor vacuüm drainage, die de rook tijdens de operatie kan zuigen.</li>
	<li>Tijdens de operatie, hebben een anesthesist zorgvuldig toezicht houden op vitale functies van de patiënt.</li>
	<li>Handhaven van de intraabdominal druk en de gasstroom op 13 kPa en 12 L/min, respectievelijk.</li>
</ol>3. intracapsular Rotary-cut Procedure (IRCP)
<ol><li>Inspecteer het bekken zorgvuldig om te bevestigen de grootte, het aantal en de locatie van de vleesbomen. Injecteren een ischemische oplossing (6 U pituitrin en 20 U oxytocine verdund in 10 mL zoutoplossing) in het myometrium rond de vleesbomen met een 10 mL spuit.</li>
	<li>Bepaal de positie van de snede op de meeste-uitstekende site van het fibroom en incise overlangs door een monopolaire haak elektrode op laag vermogen (30 W), ervoor te zorgen de lengte is niet dan de helft van de diameter van de fibroid. De pseudo-capsule openen door een longitudinale gesneden om het fibroid oppervlak (figuur 1A) bloot te stellen.</li>
	<li>Houd het fibroom met de laparoscopische Tang en trek het uiterlijke, houden een zekere spanning om de grens tussen het fibroom en de pseudo-capsule (figuur 1B) bloot te stellen.</li>
	<li>
Voer meerdere roterende bezuinigingen op het fibroom (Figuur 1 C1) met een monopolaire elektrische mes in de diepten van 5 – 10 mm, de diameter van de tumor (Figuur 1 c2) krimpen en ervoor te zorgen niet te snijden alle stukken van het fibroom uit.
	<ol>
<li>Ondertussen houden trekken naar buiten om verdere blootstelling van de kloof tussen het fibroom en de pseudo-capsule. Verwijder de rook door vacuüm drainage te houden een duidelijke veld.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Herhaal dan snijden-pulling procedures op het fibroom in de manier hierboven beschreven met intervallen van 10 mm, ervoor te zorgen dat elke knippen op een bepaalde afstand met de voorafgaande cut, totdat de langste dimensie van het fibroom buiten de incisie is. Vervolgens zal het fibroom worden weggedrukt door contractie van de pseudo-capsule en het myometrium (Figuur 1 d). Vermijd te hard en botte dissectie ter bescherming van vezels en schepen van de pseudo-capsule trekken.</li>
	<li>Trek voorzichtig het fibroom uiterlijke en de pseudo-capsule moet aan de basis van het fibroom glijden. Totdat de bezuinigingen op het fibroom de basis van het fibroom is blootgesteld en het isoleren van de pseudo-capsule (figuur 1E). Bipolaire elektrocauterisatie pincet gebruiken om te coaguleren en afgesneden van de bloedvaten, altijd bij 30 W. Na verwijdering van het fibroom blijft alleen een ondiepe residuele Holte (figuur 1F).</li>
	<li>Sluit de residuele holte in een enkele laag met een 30 cm 1-0 polyglyconate unidirectionele prikkeldraad draad. Beginnen de lopende hechtdraad op 5 mm buiten de rand van de incisale met stappen van 1 cm. Ervoor te zorgen dat de stiksels de onderkant van de resterende holte passeert, en laat geen dode ruimte. Opmerking: In het algemeen is een enkellaags hechtdraad genoeg om het sluiten van de resterende Holte (cijfers 1G en 1 H). Soms wordt het fibroom was meer dan 12 cm in diameter en bezet van meer dan 2/3 van het myometrium. In deze gevallen kan een "opklapbare hechtdraad" worden aangenomen, waarin het myometrium aan de ene kant van de snede kan worden ingehecht bovenop de andere kant om te sluiten van de resterende Holte en versterken van het myometrium.</li>
	<li>Na het hechten, vergroten de 10 mm-poort aan de poort van een 15 tot 20 mm voor de invoering van de morcellator. Morcellate de vleesbomen met een herbruikbare morcellator.</li>
</ol>4. postoperatieve Management
<ol><li>Document van de parameters voor de intra - en na - operative zorgvuldig, met inbegrip van de diameter van de vleesbomen (vertegenwoordigd door de diameter van de grootste in gevallen van meerdere vleesbomen), bewerkingstijd (vanaf het begin van de incisie aan het einde van wordt), bloed verlies ( berekend door vacuüm drainage), en de omrekeningskoers naar laparotomie.</li>
	<li>Follow-up van patiënten door het onderzoek van het bekken en echografie zo goed als telefoon gesprekken.</li>
	<li>Evalueren van de resultaten van IRCP vergelijking met die van traditionele LM rond dezelfde periode. Statistische analyses uit te voeren door SPSS software en overwegen p < 0.05 als statistisch significant.</li>
</ol>

<ol><li>Drayer, S. M., Catherino, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence%2C+morbidity%2C+and+current+medical+management+of+uterine+leiomyomas%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Gynecology+%26+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Prevalence, morbidity, and current medical management of uterine leiomyomas.</a> International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 117-122 (2015).</li>
<li>Wu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+and+clinical+significance+of+mediator+complex+subunit+12+mutations+in+362+Han+Chinese+samples+with+uterine+leiomyoma%5BTitle%5D)+AND+%22Oncology+Letters%22%5BJournal%5D)">Prevalence and clinical significance of mediator complex subunit 12 mutations in 362 Han Chinese samples with uterine leiomyoma.</a> Oncology Letters. 14 (1), 47-54 (2017).</li>
<li>Falcone, T., Parker, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+leiomyomas+for+fertility+or+uterine+preservation%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Surgical management of leiomyomas for fertility or uterine preservation.</a> Obstetrics & Gynecology. 121 (4), 856-868 (2013).</li>
<li>Donnez, J., Dolmans, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Uterine+fibroid+management%3A+from+the+present+to+the+future%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction+Update%22%5BJournal%5D)">Uterine fibroid management: from the present to the future.</a> Human Reproduction Update. 22 (6), 665-686 (2016).</li>
<li>Gu, Y., Zhu, L., Liu, A., Ma, J., Lang, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+hysterectomies+for+patients+with+uterine+leiomyomas+in+China+in+2010%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Gynecology+%26+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Analysis of hysterectomies for patients with uterine leiomyomas in China in 2010.</a> International Journal of Gynecology & Obstetrics. 129 (1), 71-74 (2015).</li>
<li>Cheng, P. J., Duan, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((China%27s+new+two-child+policy%3A+maternity+care+in+the+new+multiparous+era%5BTitle%5D)+AND+%22BJOG%22%5BJournal%5D)">China's new two-child policy: maternity care in the new multiparous era.</a> BJOG. 123, Suppl 3. 7-9 (2016).</li>
<li>Tinelli, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+myomectomy+focusing+on+the+myoma+pseudocapsule%3A+technical+and+outcome+reports%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule: technical and outcome reports.</a> Human Reproduction. 27 (2), 427-435 (2012).</li>
<li>Agdi, M., Tulandi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+approach+for+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Reproductive+Medicine%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive approach for myomectomy.</a> Seminars in Reproductive Medicine. 28 (3), 228-234 (2010).</li>
<li>Al-Talib, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Factors+contributing+to+failure+of+laparoscopic+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Technology+International%22%5BJournal%5D)">Factors contributing to failure of laparoscopic myomectomy.</a> Surgical Technology International. 23, 149-151 (2013).</li>
<li>Saccardi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Limits+and+complications+of+laparoscopic+myomectomy%3A+which+are+the+best+predictors%3F+A+large+cohort+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Gynecology+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Limits and complications of laparoscopic myomectomy: which are the best predictors? A large cohort single-center experience.</a> Archives of Gynecology and Obstetrics. 290 (5), 951-956 (2014).</li>
<li>Sizzi, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Italian+multicenter+study+on+complications+of+laparoscopic+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 14 (4), 453-462 (2007).</li>
<li>Buckley, V. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+myomectomy%3A+clinical+outcomes+and+comparative+evidence%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic myomectomy: clinical outcomes and comparative evidence.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 22 (1), 11-25 (2015).</li>
<li>Glaser, L. M., Friedman, J., Tsai, S., Chaudhari, A., Milad, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+myomectomy+and+morcellation%3A+A+review+of+techniques%2C+outcomes%2C+and+practice+guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Best+Practice+%26+Research%3A+Clinical+Obstetrics+%26+Gynaecology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic myomectomy and morcellation: A review of techniques, outcomes, and practice guidelines.</a> Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology. 46, 99-112 (2018).</li>
<li>Kelly, B. A., Bright, P., Mackenzie, I. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+the+surgical+approach+used+for+myomectomy+influence+the+morbidity+in+subsequent+pregnancy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Obstetrics+%26+Gynaecology%22%5BJournal%5D)">Does the surgical approach used for myomectomy influence the morbidity in subsequent pregnancy.</a> Journal of Obstetrics & Gynaecology. 28 (1), 77-81 (2008).</li>
<li>Tian, Y. C., Long, T. F., Dai, Y. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pregnancy+outcomes+following+different+surgical+approaches+of+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Obstetrics+and+Gynaecological+Research%22%5BJournal%5D)">Pregnancy outcomes following different surgical approaches of myomectomy.</a> Journal of Obstetrics and Gynaecological Research. 41 (3), 350-357 (2015).</li>
<li>Zhong, S. L., Zeng, L. P., Li, H., Wu, R. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+and+evaluation+of+an+improved+laparoscopic+myomectomy+adopting+intracapsular+rotary-cut+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Obstetrics+%26+Gynecology+and+Reproductive+Biology%22%5BJournal%5D)">Development and evaluation of an improved laparoscopic myomectomy adopting intracapsular rotary-cut procedures.</a> European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 221, 5-11 (2018).</li>
<li>Vilos, G. A., Allaire, C., Laberge, P. Y., Leyland, N., Special, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+management+of+uterine+leiomyomas%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Obstetrics+and+Gynaecology+Canada%22%5BJournal%5D)">The management of uterine leiomyomas.</a> Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 37 (2), 157-178 (2015).</li>
<li>Lethaby, A., Vollenhoven, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibroids+%28uterine+myomatosis%2C+leiomyomas%29%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Clinical+Evidence%22%5BJournal%5D)">Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas).</a> BMJ Clinical Evidence. , (2011).</li>
<li>Liu, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+epidemiological+profile+of+hysterectomy+in+rural+Chinese+women%3A+a+population-based+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">The epidemiological profile of hysterectomy in rural Chinese women: a population-based study.</a> BMJ Open. 7 (6), e015351(2017).</li>
<li>Bhave Chittawar, P., Franik, S., Pouwer, A. W., Farquhar, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+surgical+techniques+versus+open+myomectomy+for+uterine+fibroids%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. (10), CD004638(2014).</li>
<li>Tinelli, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angiogenesis+and+Vascularization+of+Uterine+Leiomyoma%3A+Clinical+Value+of+Pseudocapsule+Containing+Peptides+and+Neurotransmitters%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Protein+and+Peptide+Science%22%5BJournal%5D)">Angiogenesis and Vascularization of Uterine Leiomyoma: Clinical Value of Pseudocapsule Containing Peptides and Neurotransmitters.</a> Current Protein and Peptide Science. 18 (2), 129-139 (2017).</li>
<li>Tinelli, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+neurovascular+bundle+in+uterine+fibroid+pseudocapsule%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Society+of+Laparoendscopic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Surgical management of neurovascular bundle in uterine fibroid pseudocapsule.</a> Journal of the Society of Laparoendscopic Surgeons. 16 (1), 119-129 (2012).</li>
<li>Fagherazzi, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pregnancy+outcome+after+laparoscopic+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+and+Experimental+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy.</a> Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology. 41 (4), 375-379 (2014).</li>
<li>Liu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+descriptive+analysis+of+the+indications+for+caesarean+section+in+mainland+China%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Pregnancy+Childbirth%22%5BJournal%5D)">A descriptive analysis of the indications for caesarean section in mainland China.</a> BMC Pregnancy Childbirth. 14, 410(2014).</li>
<li>Weibel, H. S., Jarcevic, R., Gagnon, R., Tulandi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perspectives+of+obstetricians+on+labour+and+delivery+after+abdominal+or+laparoscopic+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Obstetrics+%26+Gynaecology+Canada%22%5BJournal%5D)">Perspectives of obstetricians on labour and delivery after abdominal or laparoscopic myomectomy.</a> Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada. 36 (2), 128-132 (2014).</li>
<li>Vandenberghe, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nationwide+population-based+cohort+study+of+uterine+rupture+in+Belgium%3A+results+from+the+Belgian+Obstetric+Surveillance+System%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">Nationwide population-based cohort study of uterine rupture in Belgium: results from the Belgian Obstetric Surveillance System.</a> BMJ Open. 6 (5), e010415(2016).</li>
<li>You, S. H., Chang, Y. L., Yen, C. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rupture+of+the+scarred+and+unscarred+gravid+uterus%3A+Outcomes+and+risk+factors+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Taiwan+Journal+of+Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Rupture of the scarred and unscarred gravid uterus: Outcomes and risk factors analysis.</a> Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 57 (2), 248-254 (2018).</li>
<li>Wu, X., Jiang, W., Xu, H., Ye, X., Xu, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characteristics+of+uterine+rupture+after+laparoscopic+surgery+of+the+uterus%3A+clinical+analysis+of+10+cases+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Internal+Medicine+Research%22%5BJournal%5D)">Characteristics of uterine rupture after laparoscopic surgery of the uterus: clinical analysis of 10 cases and literature review.</a> Journal of Internal Medicine Research. , (2018).</li>
</ol>

Het onderzoek werd gefinancierd door de gemeentelijke overheid Shenzhen (JCYJ20150601090833370 en SZSM201412010), Shenzhen, China.

Uteriene vleesbomen zijn de meest voorkomende goedaardige tumoren van het vrouwelijke voortplantingsstelsel, treft 20 tot 25 procent van alle vrouwen1 en abnormale baarmoeder bloeden, terugkerende miskraam bekkenpijn, vroeggeboorte en onvruchtbaarheid veroorzaken in 10-30% gevallen2 . Zoals de meeste patiënten met uteriene vleesbomen asymptomatisch zijn, kan de werkelijke incidentie hoger zijn dan erkende1. Beheer van de uteriene vleesbomen zijn over...

Uteriene vleesbomen zijn de meest voorkomende bekken tumoren waargenomen in de gynecologic praktijk. De incidentie wordt geschat op ongeveer 20-25% wereldwijd1. Meeste uteriene vleesbomen zijn asymptomatisch, maar soms leiden tot abnormale baarmoeder bloeden, bekken druk, bekkenpijn en nadelige reproductieve resultaten, dus het afnemen van de kwaliteit van leven van vrouwen2,3. Beheer van vleesbomen is afhankelijk van individuele situaties en bevat opties zoals chirurgie, medicatie en revisit observatie4. Een hysterectomie is een belangrijke methode voor de behandeling van de uteriene vleesbomen en is een radicale chirurgie waardoor herhaling3,5. Myomectomie, wordt echter steeds populairder als artsen meer te besteden aan het behoud van de vruchtbaarheid van patiënten op reproductieve leeftijd, vooral tijdens het tijdperk van het twee-kindbeleid in China6 aandacht zijn.
Zoals Tinelli en zijn collega's hebben beschreven, in de procedure van laparoscopische myomectomie (LM)7, visceraal peritoneum ingesneden in de schouderstreek overlangs door monopolaire schaar of een haak naald elektrode, vervolgt met een bepaalde diepte in de myometrium te identificeren van de pseudo-capsule. De pseudo-capsule wordt geopend overlangs door monopolaire schaar of een haak elektrode op een laag vermogen (30 W) om de fibroom bloot te stellen. Vervolgens is het fibroom aangesloten door een myoma schroef voor zachte enucleation met hulp van een irrigator canule die is ingevoegd in de ruimte tussen de pseudo-capsule en fibroom. Hemostase van de kleine vaartuigen is gemaakt op de basis van de myoma en bindweefsel bruggen van de pseudo-capsule vrij. Het myometrium is vervolgens in één laag voor subserous vleesbomen en als dubbele lagen voor intramurale vleesbomen gesloten.
Hoewel LM op grote schaal over de hele wereld toegepast is, zijn er nog enkele beperkingen van deze procedure. Aangezien LM meer technisch veeleisende dan laparotomie is, moet het worden toegepast op geselecteerde gevallen met relatief kleinere maten en aantallen vleesbomen8,9. Het blijft een grote uitdaging voor het verwijderen van intramurale vleesbomen groter is dan 8 cm of subserous die groter is dan 12 cm met laparoscopie10. Gepubliceerde gegevens hebben aangetoond dat transfusie-vereisen bloeden en postoperatieve hematomas aanzienlijk verhoogd wanneer LM op verwijdering van intra brede ligamenteuze vleesbomen11toe te passen. Andere onderzoekers geloven dat overmatig bloeden, langdurige bewerkingstijd en potentiële verspreiding van cellen bij de toepassing van morcellation zijn over problemen met LM12,13. Het risico van tijdens de zwangerschap in de baarmoeder breuk nadat LM is gemeld dat hoger is dan de abdominale myomectomie als gevolg van de technische moeilijkheden van14wordt. De veiligheid van zwangerschap slagen van LM blijft controversieel15. Zoals postoperatieve genezing van het myometrium zeer belangrijk voor patiënten die moeten handhaven vruchtbaarheid klinisch of door verzoek is, moeten LM procedures meer van toepassing, die kan worden bereikt door het verminderen van de technische problemen en ter bevordering van uteriene genezing na de operatie.
Oog op het minimaliseren van de schade aan de patiënt vruchtbaarheid, presenteren hier we een gemodificeerde myomectomie procedure, de intracapsular rotary-cut procedure (IRCP)16. Deze procedure de insnijding op de baarmoederwand zoveel mogelijk verkort en vermindert de technische moeilijkheden van LM. Ook helpt het om vezels en bloedvaten van de pseudo-capsule die een belangrijke rol speelt in de baarmoeder genezing na myomectomie, uiteindelijk het verminderen van het risico van postoperatieve hematoom en uteriene breuk in de daaropvolgende zwangerschap te beschermen. Na wordt gecontroleerd en goedgekeurd door het institutionele Review Board van Peking Universiteit Shenzhen ziekenhuis op 15 December 2012, begonnen we de toepassingvan IRCP en evaluatie van de resultaten van IRCP ten opzichte van traditionele LM.

<table><tbody><tr><td>laparoscopie</td><td>Stryker Corporation</td><td>&nbsp;X 800</td><td></td></tr><tr><td>morcellator</td><td>Kangji Medical</td><td>&nbsp;KJ-301A</td><td></td></tr><tr><td>30 cm 1-0 polyglyconaat eenrichtingsbaardraad</td><td>Covidien</td><td>V-Loc 180</td><td></td></tr></tbody></table>

invoering van intracapsular rotary-cut procedures (ircp): a bewerkt hysteromyomectomy procedures vergemakkelijken van behoud van de vruchtbaarheid

Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation

Uteriene vleesbomen zijn gemeenschappelijke goedaardige tumoren in het vrouwelijke voortplantingsstelsel. Een hysterectomie is de meest effectieve behandeling van symptomatische vleesbomen. Voor patiënten verlangend zwangerschap, is laparoscopische intracapsular myomectomie (LM) een alternatieve chirurgie-optie. Hoewel LM is geaccepteerd voor de behandeling van de vleesbomen, is het technisch veeleisende met risico op overmatig bloeden en moeilijk wordt, met name in gevallen met grote vleesbomen of tumoren op ongebruikelijke locaties. Dus, we een intracapsular rotary-cut procedure (IRCP) ontwikkeld als een variant van laparoscopische intracapsular myomectomie, met de bedoeling te minimaliseren van de risico's van LM en helpen de baarmoeder Helen. Een overzicht van de verbeteringen van de IRCP wordt beschreven: 1) het maken van een sneetje op de site van het fibroom met een lengte van een derde aan de helft van de diameter van het fibroom op een diepte bereikt van het fibroom oppervlak; 2) houden het fibroom stabiel en het maken van roterende bezuinigingen op het fibroom op een diepte van 0,5 – 1 cm binnen haar pseudo-capsule terwijl trekken het uiterlijke lichtjes, om ervoor te zorgen niet af te snijden alle stukken van het fibroom; en 3) herhaal het knippen-en-trekken totdat de langste dimensie van het fibroom buiten de incisie is. De meerdere bezuinigingen zijn te minimaliseren van de diameter en de lengte van het fibroom uit te breiden. Wanneer de meerdere bezuinigingen leiden tot de helft van het fibroid lichaam "krimpen", is het fibroom uit geperst door samentrekking van de omliggende myometrium. Evaluatie van de resultaten van IRCP toonde aan dat de tijd van enucleation en hechten, intraoperatieve bloeden en daling van hemoglobine beduidend lager in de groep IRCP dan de LM-groep waren. Wat betreft reproductieve resultaten was het geboortecijfer voldragen live van de IRCP-groep aanzienlijk hoger dan die van LM groep. Er was echter geen verschil in leveringswijzen tussen de twee groepen. Kortom, voordelen IRCP aanzienlijk vruchtbaarheid behoud door het minimaliseren van schade aan de baarmoeder, bescherming van de myofibers van de pseudo-capsule en resulterend in een ondiepere residuele Holte, die verlicht stiksels en veroorzaakt minder bloeden. Het is de moeite waard te nemen IRCP bij jongere patiënten die behoud van hun vruchtbaarheid verlangen.

IRCP werd uitgevoerd op 41 patiënten met uteriene vleesbomen en traditionele LM werd uitgevoerd op 72 patiënten uit 2013 tot 2016. 9 gevallen (12,5%) in de LM-groep werden omgebouwd tot laparotomie wegens enorme bloeden, moeilijkheid in enucleation, of wordt, terwijl laparoscopie werd met succes uitgevoerd in alle gevallen in de IRCP-groep. Het percentage van de conversie naar laparotomie was aanzienlijk hoger in de LM-groep (p = 0,025). Met uitzondering van de 9 gevallen geconverteerd na...

Hier presenteren we een protocol voor het uitvoeren van een intracapsular rotary-cut procedure (IRCP), een gewijzigde laparoscopische intracapsular myomectomie dat behoud van de vruchtbaarheid bevordert.

Invoering van Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A bewerkt Hysteromyomectomy Procedures vergemakkelijken van behoud van de vruchtbaarheid

Uterine fibroids are common benign tumors in the female reproductive system. A hysterectomy is the most effective treatment for symptomatic fibroids. For ...

Deze procedure werd ontwikkeld om de vruchtbaarheid van de patiënt te beschermen door te voorkomen dat de baarmoeder breuk in post-myomectomie zwangerschappen veroorzaakt door grote, nauwelijks gesloten, resterende holtes en trekken genezen myometrium. Het belangrijkste voordeel van deze procedure is dat het minimaliseert de chirurgische schade aan het myometrium aan de buitenkant van pseudo-capsular, en het vaatweefsel binnenkant van de pseudo-capsule. Deze intracapsulaire roterende snede procedure vereist patiënten en zorg voor behoeften, met name van het begin van de procedure en tijdens de toepassing van de elektrische monopolaire mes.Gebruik voor het begin van de procedure standaardtechnieken om een navelstrengpoort van 10 millimeter en twee poorten van vijf millimeter en één 10 millimeter bijkomende poort in de onder- en middenbuik in de verdoofde patiënt vast te stellen. Wanneer alle poorten zijn geplaatst, zorgvuldig inspecteren het bekken om de grootte, het aantal en de locatie van de vleesbomen te bevestigen en gebruik een 10 millimeter spuit om een ischemische oplossing te injecteren in het myometrium rond de vleesbomen. Bepaal de incisiepositie aan de meest uitstekende kant van de vleesboom en gebruik een monopolaire haakelektrode op 30 watt om een longitudinale incisie te maken, waarbij de lengte niet langer is dan de helft van de vleesboomdiameter.Na het blootstellen van het vleesboomoppervlak, gebruik laparoscopische tangen om de vleesboom naar buiten te trekken om de grens tussen de vleesboom en pseudo-capsule bloot te leggen. Gebruik een monopolair elektrisch mes om de eerste snede op het blootgestelde deel van de vleesboom te maken en houd vervolgens de rand van de eerste snede vast met de tangen om de vleesboom naar buiten te trekken. Maak vervolgens meerdere lange roterende sneden aan alle kanten van de vleesboom die zijn geïsoleerd van de capsule, op verschillende niveaus van de vleesboom, gedeeltelijk overlappend met de eerdere bezuinigingen op het shirt van de diameter van de tumor.Terwijl de sneden worden gemaakt, schakel de tang van de vorige snede naar de volgende snede, om te blijven trekken het weefsel naar buiten om verdere blootstelling van de kloof tussen de vleesboom en pseudo-capsule te vergemakkelijken. Gebruik vacuüm drainage om de rook te verwijderen om een duidelijk kijkveld te behouden indien nodig. Wanneer meer dan de helft van de vleesboom buiten de incisie valt, zal de pseudo-capsule in het myometrium samentrekken, waarbij de vleesboom uit de holte wordt knijpt.De pseudo-capsule moet naar de basis van de vleesboom glijden. Doorgaan met het maken van de incisies totdat de basis van de vleesboom is blootgesteld en kan worden geïsoleerd uit de pseudo-capsule. Gebruik vervolgens elektrocauterie tangen te stollen en afgesneden van de bloedvaten, om volledig te verwijderen van de vleesboom, waardoor alleen een ondiepe resterende holte.Vanaf vijf millimeter buiten de snijrand sluit u de lege vleesboomholte in één laag met een lopend 30 centimeter polyglyconaat, unidirectionele prikkeldraadhechting, in stappen van één centimeter, waarbij ervoor wordt gezorgd dat de stiksels door de bodem van de restholte gaan. Vergroot vervolgens de 10 millimeter poort tot 15 tot 20 millimeter en morcellate de vleesboom met een herbruikbare morcellator. Er is slechts een beetje bloeden in de hele procedure.In deze klinische studie, na het uitsluiten van de negen laparoscopische myomectomiegevallen die werden omgezet in laparotomie, was de gemiddelde leeftijd van patiënten in de twee groepen statistisch vergelijkbaar, evenals de gemiddelde diameters van de vleesbomen. Echter, de tijd van enucleatie en hechting, intraoperatieve bloeden, en daling van hemoglobine waren allemaal aanzienlijk lager in de intracapsulaire roterende-cut procedure groep dan in de laparoscopische myomectomie groep. De intracapsulaire roterende-cut procedure minimaliseert aanzienlijk de schade aan de baarmoeder, beschermt de myofibers van pseudo-capsule, en laat een ondiepere resterende holte voor gemakkelijker stiksels en genezing van het myometrium.Onze outreach moet behouden om de vruchtbaarheid van de patiënt te behouden.

introduction-intracapsular-rotary-cut-procedures-ircp-modified

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

In vitro rijping (IVM) vóór gynaecologische operatie (OP-IVM) combineert IVM na het ophalen van eicellen met routinematige gynaecologische chirurgie en dient als een uitbreiding van conventionele IVM-toepassingen voor vruchtbaarheidsbehoud.

OP-IVM: In vitro rijping combineren na oöcyten ophalen met gynaecologische chirurgie

We presenteren details over laboratoriumprocedures voor geneesmiddelvrije in-vitroactivatie (IVA) van ovariële follikels voor patiënten met ernstige ovariële disfunctie. Deze methode zou het aantal opvraagbare oöcyten per ovariële hyperstimulatie kunnen verhogen en het vruchtbaarheidsbehoud voor die patiënten ten goede komen.

Vruchtbaarheidsbehoud bij patiënten met ernstige ovariële disfunctie

Dit protocol presenteert technieken om ovarium-endometrioom laparoscopisch te verwijderen, adhesiolyse uit te voeren met spaarzame elektrochirurgische toepassing en intraoperatieve chromopertubatie toe te passen om te beoordelen op doorgankelijkheid van de genitale tractus. Deze systematische aanpak zal optimaal endometriosebeheer vergemakkelijken, gelijktijdige adnexale operaties begeleiden en de postoperatieve vruchtbaarheidsresultaten verbeteren.

Chirurgische technieken om de ovariële reserve te optimaliseren tijdens laparoscopische cystectomie voor ovarieel endometrioom

In dit protocol wordt de CO 2-fiberlasertechniek gedemonstreerd voor de chirurgische behandeling van ovarium-endometriose, wat een levensvatbaar alternatief is in termen van vruchtbaarheidsbehoud met het grote voordeel dat het niet afhankelijk is van de vaardigheden en persoonlijke ervaring van de chirurg.

Vruchtbaarheidssparende procedure met behulp van koolstofdioxidevezellaserverdamping van ovarium-endometrioom

Een toegewijd team kan Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser-patiënten de mogelijkheid bieden om gecontroleerde ovariële stimulatie en cryopreservatie van eicellen uit te voeren op het moment van laparoscopische vaginoplastiek.

Laparoscopische oöcyten ophalen en cryopreservatie tijdens vaginoplastiek voor de behandeling van mayer-rokitansky-kuster-hauser syndroom

Het huidige protocol beschrijft het verwijderen van resterende epitheelcellen door de intraoculaire lens te roteren bij extracapsulaire cataractchirurgie zonder extra hulpmiddelen om posterieure kapselopacificatie te voorkomen.

Het roteren van de intraoculaire lens om posterieure kapselopacificatie bij staaroperaties te voorkomen

Hier presenteren we een geoptimaliseerde methode voor het onmiddellijk verwijderen van een deel van de cumulus-eicelcomplexen na het ophalen van eieren om het IVF-observatieproces te versnellen, de tijd die nodig is voor het verwijderen van granulosacellen te verkorten, de blootstelling van eicellen aan externe elementen te minimaliseren en de ontwikkeling van embryo's niet te belemmeren, wat uiteindelijk de efficiëntie van IVF-laboratoriumprocedures verbetert.

De onmiddellijke gedeeltelijke verwijdering van cumulus-eicelcomplexen: een verfijnde aanpak voor snelle observatie van in-vitrofertilisatie

De hier gepresenteerde nieuwe techniek maakt gebruik van een combinatie van 6-Fr microscharen en pincetten voor hysteroscopische behandeling van endometriumpoliepen, wat bemoedigende resultaten oplevert voor onvruchtbare patiënten die aan deze aandoening lijden.

Verbeterde hysteroscopische resectie van endometriumpoliepen met behulp van 6-FR microscharen en pincetten

Hier introduceren we een nieuwe benadering: laparoscopische extracorporale knoopbinding voor occlusie van baarmoedervaten tijdens hysterectomie met cervicale cerclage in grote baarmoeders. Een laparoscopische extracorporale knopenschuiver wordt gebruikt om cervicale cerclage uit te voeren, waardoor volledige occlusie van de baarmoederslagaders wordt bereikt. Daarna worden de corpus uteri weggesneden om de zichtbaarheid te verbeteren en het operatieveld te vergemakkelijken.

Laparoscopische extracorporale knoopbinding voor occlusie van de baarmoeder tijdens hysterectomie met cervicale cerclage in grote baarmoeder

Bronchiale thermoplasty is een niet-drug procedure voor ernstig persistent astma dat de thermische energie naar de luchtwegen muur levert in een nauwkeurig gecontroleerde manier te verminderen overmatige luchtweg-gladde spier. Het verminderen van luchtweg-gladde spier vermindert het vermogen van de luchtwegen samentrekken, waardoor de frequentie van astma-aanvallen.

Bronchiale Thermoplasty: een nieuwe therapeutische aanpak van ernstige astma

Leer de intracapsulaire rotatie-snijprocedure (IRCP) voor myomektomie om vruchtbaarheid te behouden. Deze minimaal invasieve techniek minimaliseert myometriumletsel en vermindert het risico op uterusruptuur bij zwangerschappen.

Invoering van Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A bewerkt Hysteromyomectomy Procedures vergemakkelijken van behoud van de vruchtbaarheid (Video) | JoVE Journal

Invoering van Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A bewerkt Hysteromyomectomy Procedures vergemakkelijken van behoud van de vruchtbaarheid

Meer video's verkennen