Name: Gericht op grijze Rami Communicantes in selectieve chemische Lumbale Sympathectomy (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-10T15:00:00.000+00:00
Duration: 3 min 59 s
Description: Leer een protocol voor selectieve chemische lumbale sympathectomie dat grijze rami communicantes target met thoroscopische begeleiding. Deze methode verbetert de veiligheid en vermindert complicaties zoals ureteropelvic schade.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dit werk wordt gefinancierd door subsidies van de Peking Universiteit derde ziekenhuis wetenschappelijke Research Foundation voor de geretourneerd overzeese geleerden (Grant nr: 77434-01, lange Zhang) en Peking hogeronderwijs jonge Elite leraar Project (Grant No: YETP0072, Wen-Hui Wang).

Het protocol is goedgekeurd door de lokale medische en ethische commissies. De procedure duurt ongeveer 15 min per kant.
1. aanwijzingen
<ol><li>Zorgen dat de patiënt heeft de volgende vermeldingen voor de CLS: angiitis obliterans (burger van ziekte), ischemische diabetische voet, Raynaud van ziekte, parmoplantar hyperhidrosis, Erythromelalgie, phantom ledemaat pijn of livedo reticularis van het lagere extremiteiten.</li>
</ol>2. contra-indicaties
<ol><li>Uitsluiten van de patiënt, als een van de volgende contra-indicaties zijn vervuld: de vervorming van de wervelkolom, bloeden tendens, een infectie in de procedure betrokken gebieden, unstable vital signs, zwangerschap of eventuele voorwaarden waarmee de mogelijkheid voor de naleving van de procedure.</li>
</ol>3. preoperatieve voorbereiding
<ol><li>Controleer de aanwezigheid van indicaties en contra-indicaties gebrek gebaseerd op klinische en laboratorium resultaten.</li>
	<li>Schriftelijke, geïnformeerde toestemming van de patiënt/familielid.</li>
</ol>4. behandeling-Procedure
<ol><li>Patiënt positie: ervoor zorgen dat de patiënt in laterale decubitus positie met de kant behandelde naar boven en de onderste ledematen gebogen zodat de rug als uitgerekt mogelijk.</li>
	<li>Desinfectie: ontsmet de huid op de geplande naald punctie site (ongeveer 30 cm doorsnede) met 2% entoiodine, twee keer. Dan dekken terug met chirurgische handdoeken van de patiënt.</li>
	<li>Afstomping van het darmstelsel van de naald onder begeleiding van de laterale fluoroscopie: anesthetize van de huid en de gehele naald darmkanaal met 5 – 8 mL 0,5% lidocaïne (2% lidocaïne in de zoutoplossing 0,9% verdund) zonder vasoconstrictors. Vooraf de naald onder plaatselijke verdoving aan de Vertebrale lichaamsoppervlak geleidelijk. Standpunt de naald tip op het gebied van optimale injectie. Opmerking: Het punt van de lekke band op de huid is ongeveer 7-8 cm vanaf de dorsomedial lijn, afhankelijk van de vorm van het lichaam. Figuur 1 A toont het darmstelsel van de naald. Figuur 1 B toont het optimale injectie gebied, dat op ongeveer eenderde de scheidslijn van de wervel lichaam in de laterale weergave van een lumbale X-ray.</li>
	<li>Bevestiging van de juistheid van het standpunt van de naald met contrast agent: na ervoor te zorgen dat de naald-tip in de optimale gebied in de laterale weergave van een lumbale X-ray, 0,5 mL van de agent van de contrast verder om de juiste positie van het uiteinde van de naald te injecteren. Opmerking: Het doel is om te houden van de agent van de contrast voornamelijk beperkt tot het optimale gebied vervolgens verspreiden langs de Musculus psoas major. Verdeling van het contrast langs de psoas spiervezels is de markering van succesvolle injectie achter de voorste fascia (Figuur 2).</li>
	<li>Injectie van inactiveren agent, 5% fenol: na aspiratie, om ervoor te zorgen geen lekke band ongevallen, injecteren 2 mL 5% waterige oplossing van fenol in het optimale gebied (het aanpassen van de naald tip richting zodat 1 mL van fenol uitspreidt aan de richting van het hoofd dan 1 mL fenol in de richting van de voet). Vervolgens trekken de naald uit de huid en comprimeren en betrekking hebben op de site van de punctie met gaas om hemostase. Opmerking: Stappen 4.3 tot 4.5 werden uitgevoerd op L3 en L4, respectievelijk.</li>
	<li>Evaluatie van de werkzaamheid van de onderbreking van de sympathieke: bevredigende sympathiek onderbreking definiëren als een stijging van ten minste 2 ° C in huidtemperatuur 5 min na de voltooiing van stap 4.5. Als bevredigend onderbreking niet bereikt wordt, voert u aanvullende injectie naar een ander gebied van de optimale of L5, met een totale fenol volume niet groter zijn dan 10 mL voor beide zijden. De andere kant in dezelfde wijze uitvoeren indien nodig. Meet de huidtemperatuur met behulp van een infrarood thermometer en berekenen van het gemiddelde onder de verhoging van de temperatuur in de scheenbeen, plantaire en dorsale voet.</li>
</ol>5. de postoperatieve zorg
<ol><li>Moedigen de patiënt aan water drinken en na afloop van de procedure ambulate. Controleer de patiënt op de volgende dag voor ongemak, vooral in de loin, Lies en dij, en voor verbetering van symptomen en tekenen van primaire ziekte. Meet de huidtemperatuur zoals beschreven in stap 4.6. Follow-up met de patiënt dienovereenkomstig.</li>
</ol>

<ol><li>Karanth, V. K., Karanth, T. K., Karanth, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+sympathectomy+techniques+for+critical+lower+limb+ischaemia+due+to+non-reconstructable+peripheral+arterial+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, 011519(2016).</li>
<li>Kothari, R., Maharaj, A., Tomar, T. S., Agarwal, P., Sharma, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy+for+Buerger%27s+disease%3A+Results+in+147+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Vascular+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous chemical lumbar sympathectomy for Buerger's disease: Results in 147 patients.</a> Indian Journal of Vascular Endovascular Surgery. 4, 185-190 (2017).</li>
<li>Dong, G. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Practical+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Chinese Journal of Practical Surgery. 4, 245-246 (2004).</li>
<li>Dong, G. X., Zhao, J., Luan, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+for+the+treatment+of+lower+limb+ischemia%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy for the treatment of lower limb ischemia.</a> Chinese Journal of General Surgery. 1, 30-32 (2002).</li>
<li>Dong, G. X., Zhao, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+sympathectomy+for+ischemia+of+lower+extremity%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Beijing+Medical+University%22%5BJournal%5D)">Chemical sympathectomy for ischemia of lower extremity.</a> Journal of Beijing Medical University. 1, 59-60 (1998).</li>
<li>Yoshida, W. B., Cataneo, D. C., Bomfim, G. A., Hasimoto, E., Cataneo, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+plantar+hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Autonomic+Research%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in plantar hyperhidrosis.</a> Clinical Autonomic Research. 20 (2), 113-115 (2010).</li>
<li>Zhang, L., Wang, W. H., Li, L. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+remission+of+primary+erythermalgia+with+R1150W+polymorphism+in+SCN9A+after+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Long-term remission of primary erythermalgia with R1150W polymorphism in SCN9A after chemical lumbar sympathectomy.</a> European Journal of Dermatology. 20 (6), 763-767 (2010).</li>
<li>Cerci, F. B., Kapural, L., Yosipovitch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intractable+erythromelalgia+of+the+lower+extremities+successfully+treated+with+lumbar+sympathetic+block%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Intractable erythromelalgia of the lower extremities successfully treated with lumbar sympathetic block.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 69 (5), 270-272 (2013).</li>
<li>Wang, W. H., Zhang, L., Dong, G. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+recalcitrant+erythromelalgia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of recalcitrant erythromelalgia.</a> Journal of Vascular Surgery. 0741 (18), 31639-31642 (2018).</li>
<li>Wang, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+idiopathic+livedo+reticularis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of idiopathic livedo reticularis.</a> Journal of Vascular Surgery. 62 (4), 1018-1022 (2015).</li>
<li>Burn, J. M., Langdon, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hazard+of+chemical+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Hazard of chemical sympathectomy.</a> British Medical Journal. 1 (6120), 1143(1978).</li>
<li>Wijeyaratne, S. M., Seneviratne, L. N., Umashankar, K., Perera, N. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimal+access+is+not+maximal+safety%3A+pelviureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal+Case+Reports%22%5BJournal%5D)">Minimal access is not maximal safety: pelviureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> British Medical Journal Case Reports. , (2010).</li>
<li>Antao, B., Rowlands, T. E., Singh, N. P., McCleary, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pelviureteric+junction+disruption+as+a+complication+of+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pelviureteric junction disruption as a complication of chemical lumbar sympathectomy.</a> Cardiovascular Surgery. 11 (1), 42-44 (2003).</li>
<li>Ranjan, P., Kumar, J., Chipde, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+renal+failure+due+to+bilateral+ureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Acute renal failure due to bilateral ureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> Indian Journal of Nephrology. 22 (4), 292-294 (2012).</li>
<li>Cutts, S., Williams, H. T., Lee, J., Downing, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureteric+injury+as+a+complication+of+chemical+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Ureteric injury as a complication of chemical sympathectomy.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 19 (2), 212-213 (2000).</li>
<li>Ernst, S., Heindel, W., Fischbach, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+CT+guided+lumbar+sympathectomy%3A+our+own+experiences+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Complications of CT guided lumbar sympathectomy: our own experiences and literature review.</a> Rofo. 168 (1), 77-83 (1998).</li>
<li>Daschner, H., Allgayer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureteral+obstruction+following+CT-guided+lumbar+sympathetic+exclusion%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Ureteral obstruction following CT-guided lumbar sympathetic exclusion.</a> Rofo. 161, 85-87 (1994).</li>
<li>Ryttov, N., Boe, S., Nielsen, H., Jacobsen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Necrosis+of+ureter+as+a+complication+to+chemical+lumbar+sympathectomy.+Report+of+a+case%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Chirurgica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">Necrosis of ureter as a complication to chemical lumbar sympathectomy. Report of a case.</a> Acta Chirurgica Scandinavica. 147 (1), 79-80 (1981).</li>
<li>Benchekroun, A., Lachkar, A., Soumana, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureter+injuries.+Apropos+of+42+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Ureter injuries. Apropos of 42 cases.</a> Annals of Urology. 31 (5), 267-272 (1997).</li>
<li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+selective+postganglionic+thoracic+sympathectomy+for+the+treatment+of+hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic selective postganglionic thoracic sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis.</a> Annals of Thoracic Surgery. 95 (1), 269-274 (2013).</li>
<li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., Wisselink, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+sympathectomy+for+hyperhidrosis%3A+technique+of+robotic+transthoracic+selective+postganglionic+efferent+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Selective sympathectomy for hyperhidrosis: technique of robotic transthoracic selective postganglionic efferent sympathectomy.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 43 (2), 428-430 (2013).</li>
<li>Akil, A., Semik, M., Fischer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+Miniuniportal+Video-Assisted+Thoracoscopic+Selective+Sympathectomy+%28Ramicotomy%29+for+the+Treatment+of+Severe+Palmar+and+Axillar+Hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Thoracic+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Efficacy of Miniuniportal Video-Assisted Thoracoscopic Selective Sympathectomy (Ramicotomy) for the Treatment of Severe Palmar and Axillar Hyperhidrosis.</a> Thoracic Cardiovascular Surgery. , (2018).</li>
<li>Sanderson, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+with+radiological+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+Royal+College+Surgeons+of+England%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy with radiological assessment.</a> Annals of the Royal College Surgeons of England. 63 (6), 420-422 (1981).</li>
<li>Lee, K. S., Su, Y. F., Lieu, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+outcome+of+percutaneous+computed+tomography-guided+chemical+lumbar+sympathectomy+for+patients+with+causalgia+after+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">The outcome of percutaneous computed tomography-guided chemical lumbar sympathectomy for patients with causalgia after lumbar discectomy.</a> Surgical Neurology. 69 (3), 274-280 (2008).</li>
<li>Reid, W., Watt, J. K., Gray, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Phenol+injection+of+the+sympathetic+chain%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Phenol injection of the sympathetic chain.</a> British Journal of Surgery. 57 (1), 45-50 (1970).</li>
<li>Haynsworth, R. F. Jr, Noe, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+lumbar+sympathectomy%3A+a+comparison+of+radiofrequency+denervation+versus+phenol+neurolysis%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous lumbar sympathectomy: a comparison of radiofrequency denervation versus phenol neurolysis.</a> Anesthesiology. 74 (3), 459-463 (1991).</li>
<li>Boas, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sympathetic+blocks+in+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22International+Anesthesiology+Clinics%22%5BJournal%5D)">Sympathetic blocks in clinical practice.</a> International Anesthesiology Clinics. 16 (4), 149-182 (1978).</li>
<li>Duncan, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 67 (2), 174-175 (1985).</li>
<li>Marhold, F., Izay, B., Zacherl, J., Tschabitscher, M., Neumayer, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracoscopic+and+anatomic+landmarks+of+Kuntz%27s+nerve%3A+implications+for+sympathetic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Thoracoscopic and anatomic landmarks of Kuntz's nerve: implications for sympathetic surgery.</a> Annals of Thoracic Surgery. 86 (5), 1653-1658 (2008).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

Hier classificeren we CLS als conventionele of selectieve CLS, met het grote verschil is de doelgerichtheid van sympathieke kofferbak vs. grijze rami communicantes (injectie van fenol voor vs. achter de voorste fascia van de Musculus psoas major). Wij hebben selectieve CLS uitgevoerd in jonge, vrouwelijke patiënten met livedo reticularis10, kinderen met Erythromelalgie7,9en seniele patiënten met end--toneel arteriosclerose obliter...

Chemische lumbale sympathectomy (CLS) heeft aangetoond dat een effectieve behandeling voor ischemische ziekten1,2,3,4,5 inclusief angiitis obliterans (soms Burger van ziekte genoemd), ischemische diabetische voet, Raynaud de ziekte parmoplantar hyperhidrosis6, Erythromelalgie7,8,9en livedo reticularis10. Open chirurgie als gevolg van een aantal voordelen heeft vervangen. Het is minimaal invasieve en economisch aantrekkelijk, het vereist geen narcose en ziekenhuisopname en het herhaaldelijk kan worden uitgevoerd. Exquise precisie is echter van cruciaal belang. Dwarslaesie heeft bijvoorbeeld gemeld in CLS met blinde techniek11. De precisie van de procedure is sterk verbeterd met radiographical begeleiding om controle van de exacte positie van het uiteinde van de naald punctie en perforaties pad en diepte, door het gebruik van contraststoffen te visualiseren behandeling gebieden. Nochtans, zelfs met radiographical begeleiding, schade aan aangrenzende organen, met name ureteropelvic organen12,13,14,15,16, 17,18,19, zijn nog steeds gemeld.
Het is vaak geoefend om te plaatsen het uiteinde van de naald verder de anterior fascia van de Musculus psoas major en injecteert de drug rond de sympathieke kofferbak8,12,13,14,15, die wij omschrijven als conventionele CLS. Omdat de locatie van de sympathieke romp en urineleider zijn zowel voor de voorste fascia, kan inactiveren agenten echter verspreiden naar de urineleider en schade veroorzaken. In de verslagen van de ureteropelvic schade die radiografische beelden12,13,14,15, werd de drug geïnjecteerd tegenover de anterior fascia, volgens contrast verspreiden.
Gebaseerd op onze ervaring CLS procedures uitvoeren, hebben we gevonden dat gericht op grijze rami communicantes vergelijkbaar effectiever en veiliger vergeleken aan het richten van de sympathieke kofferbak. Grijze rami communicantes zijn postganglionic sympathieke vezels, gelegen achter de sympathieke kofferbak en tegenover de lumber zenuw wortel, loopt langs de laterale rand van de wervel lichaam, meestal binnen de Musculus psoas major. Zo, de voorste fascia vormt een goede barrière voor het ureteropelvic-gebied, en de Musculus psoas major vormt een goede barrière voor de lumbale zenuw wortel. We definiëren deze procedure als selectieve CLS, en de technische details van selectieve CLS worden beschreven in dit protocol.

<table><tbody><tr><td>10 cm 9# punctie naald</td><td>Peking University Third Hospital</td><td>Niet van toepassing</td><td>7# voor kinderen</td></tr><tr><td>5% Fenol verdund in waterige oplossing</td><td>Peking University Third Hospital</td><td>Niet van toepassing</td><td>10 mL</td></tr><tr><td>Aseptisch punctieset</td><td>Peking University Third Hospital</td><td>Niet van toepassing</td><td>6 stuks chirurgische handdoek, gaas, wattenschijfjes, bloedvattang, enz.</td></tr><tr><td>Infrarood voorhoofdthermometer&nbsp;</td><td>OMRON health care (China) Co.,Ltd.</td><td>MC-720</td><td></td></tr><tr><td>Jodoforen huiddesinfectiemiddelen&nbsp;</td><td>Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.</td><td>20180404</td><td></td></tr><tr><td>Steriele chirurgische handschoenen</td><td>Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.&nbsp;</td><td>2018070352</td><td></td></tr></tbody></table>

gericht op grijze rami communicantes in selectieve chemische lumbale sympathectomy

Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy

Chemische lumbale sympathectomy (CLS) is een veelgebruikte, minimaal invasieve procedure voor de behandeling van de voorwaarden waaronder ischemische ziekten van de onderste ledematen, hyperhidrosis, enz. Het is algemeen beoefend om plaats het uiteinde van de naald punctie voor de voorste fascia van de Musculus psoas major en de inactivating agent rond de sympathieke stam, die is gedefinieerd als conventionele CLS injecteren. Hoewel relatief zeldzaam, ureteropelvic schade is de meest gerapporteerde complicatie van conventionele CLS en ernstige schade kan toebrengen aan patiënten. We vond dat het injecteren van de inactivating agent achter de voorste fascia, welke alleen doelen grijs rami communicantes, hielp bereiken therapeutische werking in vasodilatatie, zweet vermindering en opluchting vergelijkbaar met conventionele CLS, en ernstige pijn complicaties werden grotendeels teruggebracht. Deze procedure definiëren we als selectieve CLS. Hier presenteren we een protocol van selectieve CLS. De precieze naald tractus en nauwkeurige evaluatie van de verspreiding van de contrast-agent zijn van cruciaal belang om ervoor te zorgen dat het geneesmiddel is geïnjecteerd achter de voorste fascia van de Musculus psoas major. De tip van de naald is bij ongeveer een derde de scheidslijn van de wervel lichaam in de laterale weergave van een lumbale X-ray. Het contrast is voornamelijk beperkt rond de naald tip en spreads heen- en naar beneden langs de psoas spiervezels. Op deze manier de anterior fascia vormt een natuurlijke barrière voor het ureteropelvic-gebied, en de Musculus psoas major vormt een natuurlijke barrière voor de lumbale zenuw wortel. Er zijn verschillende hoogtepunten van dit artikel, met inbegrip van 1) een gedetailleerde beschrijving van de procedures met voorafgaande selectie CLS, 2) een verklaring van de anatomische basis voor de uitvoering van selectieve CLS en 3) een verklaring van de verschillen tussen selectieve en conventionele CLS.

De tip van de naald moet worden in het optimale gebied zoals afgebeeld in Figuur 1. Het contrast is selectieve CLS geïnjecteerd achter de voorste fascia van de psoas musculus major, gericht op grijze rami communicantes. Een vergelijking van contrast verspreiden in selectieve CLS (A) en conventionele CLS (B) is afgebeeld in Figuur 2.
De verwachte klinische effecten zijn ...

Presenteren we een protocol voor selectieve chemische lumbale sympathectomy (CLS), die alleen grijze rami communicantes en niet de sympathieke kofferbak inactiveert. Selectieve CLS kan helpen bereiken therapeutische werking in vasodilatatie, vermindering van zweten en pijn verlichting die vergelijkbaar zijn met conventionele CLS, en ernstige complicaties, met name ureteropelvic schade, kunnen worden verminderd.

Gericht op grijze Rami Communicantes in selectieve chemische Lumbale Sympathectomy

Chemical lumbar sympathectomy (CLS) is a commonly used, minimally invasive procedure for the treatment of conditions including ischemic diseases of the ...

Ureteropelvic schade is de meest gemelde ernstige complicatie van conventionele chemische lumbale sympathectomie of CLS. Hoewel het relatief zeldzaam is, is het zeer schadelijk voor patiënten. Dit protocol helpt bij de precieze levering van de activerende middelen achter de voorste fascia van de psoas belangrijkste spier, waardoor selectieve targeting van grijze rami communicantes, dus de veiligheid van CLS kan grotendeels worden verbeterd.Bevestig voor het starten van de behandelingsprocedure de aanwezigheid van indicaties en het ontbreken van contra-indicaties op basis van de klinische en laboratoriumresultaten van de patiënt. Desinfecteer een gebied van ongeveer 30 centimeter van de huid twee keer op de geplande naald punctie site met 2% entoiodine en bedek de rug van de patiënt met chirurgische handdoeken. Met behulp van laterale thoroscopie begeleiding, verdoven de huid en het hele naaldkanaal met 5-8 milliliter van 0,5% lidocaïne zonder vasoconstrictors, het bevorderen van de naald naar het wervellichaam oppervlak geleidelijk.Plaats de naaldpunt in het optimale injectiegebied met behulp van zijdelingse röntgenfoto's van de lendenen. Dan, injecteer 0,5 milliliter contrastmiddel om te bevestigen dat de naaldpunt achter de voorste fascia van de psoasspier zit. Als het contrastmiddel blijft voornamelijk beperkt tot het optimale gebied met verspreiding langs de psoas grote spier, de naald plaatsing was succesvol.Injecteer 2 milliliter van 5%waterige fenoloplossing in de injectieplaats, waarbij de richting van de naaldpunt wordt aangepast om ervoor te zorgen dat 1 milliliter fenol zich naar het hoofd van de patiënt verspreidt en dat 1 milliliter zich naar de voeten van de patiënt verspreidt. Wanneer het fenol is geïnjecteerd, haal de naald uit de huid en comprimeren en bedek de punctie plaats met gaas om hemostase te bereiken. Vijf minuten na de injectie, bevestig een bevredigende sympathische onderbreking als een stijging van ten minste 2 graden Celsius in de huidtemperatuur.Als een bevredigende onderbreking niet wordt bereikt, voert u een aanvullende injectie uit naar een ander optimaal gebied met een totaal fenolvolume van niet groter dan 10 milliliter op één dag. Meet de huidtemperatuur van de patiënt opnieuw en berekent het gemiddelde tussen de temperatuurstijgingen in het scheenbeen, plantar en rugvoet. Voordat u de fenoloplossing injecteert, bevestigt u dat de naaldpunt zich binnen het optimale gebied bevindt.In selectieve CLS wordt het contrastmiddel geïnjecteerd achter de voorste fascia van de psoas belangrijkste spier, gericht op de grijze rami communicantes. De verwachte klinische effecten zijn vaatverwijding, zweetvermindering en pijnverlichting. Een nauwkeurige plaatsing van de naaldpunt en evaluatie van de verspreiding van het contrastmiddel zijn van cruciaal belang voor het garanderen van een nauwkeurige targeting van de grijze rami communicantes in CLS-behandeling.Met selectieve CLS wordt het risico op werking grotendeels verminderd, zodat de indicaties voor CLS kunnen worden verruimd.

targeting-gray-rami-communicantes-selective-chemical-lumbar

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Source: Unger, M. D., et al., Laminotomy for Lumbar Dorsal Root Ganglion Access and Injection in Swine. J. Vis. Exp. (2017)This video demonstrates a laminotomy procedure in an anesthetized pig to access the lumbar dorsal root ganglion for targeted neurotherapeutic delivery using convection-enhanced delivery.

Laminotomy for Targeted Injection into the Lumbar Dorsal Root Ganglion in a Pig Model

Beschrijven we een methode voor laminotomy in varkens die toegang tot lumbale dorsal root ganglia (DRG) voor intraganglionic injectie geeft. Injectie is toezicht op de vorderingen en en histologisch bevestigde tot 21 dagen na de operatie. Dit protocol kan worden gebruikt voor toekomstige Preklinische studies waarbij DRG injectie.

Laminotomy voor lumbale achterwortelganglia Ganglion toegang en injectie in varkens

Dit document stelt een methode die gebruikmaakt van ruggenmerg stimulatie met een multicolumn voorsprong voor de behandeling van neuropatische pijn in de lage rug in mislukte rugoperatie patiënten.

Behandeling van lage rugpijn bij mislukte rugoperatie patiënten met Multicolumn-lead ruggenmerg stimulatie

We het effect van cervicale sympathiek ganglion blok op reparatie van de zenuw met behulp van kunstmatige zenuw conduits geëvalueerd. Mannelijke beagle honden werden elk geïmplanteerd met een kunstmatige zenuw over een 10-mm gat in de linker inferieur alveolaire zenuw; linker cervicale sympathiek ganglion werd geblokkeerd door het injecteren van 99,5% ethanol via laterale Thoracotomie.

Ethanol-geïnduceerde cervicale sympathiek Ganglion blok toepassingen voor het bevorderen van Canine inferieur alveolaire zenuw regeneratie met behulp van een kunstmatige zenuw

Hier wordt een stereotactische procedure beschreven die zich kan richten op uitdagende en moeilijk bereikbare hersengebieden (vanwege ruimtelijke beperkingen) met behulp van een schuine coronale benadering. Dit protocol is aanpasbaar aan zowel muis- als rattenmodellen en kan worden toegepast op diverse neurowetenschappelijke toepassingen, waaronder canule-implantatie en micro-injecties van virale constructies.

Aanpasbare schuine stereotactische benadering voor veelzijdige neurowetenschappelijke technieken

Het huidige protocol beschrijft de toepassing van repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS), waarbij een subregio van de dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) met de sterkste functionele anticorrelatie met de subgenuale anterieure cingulate cortex (sgACC) zich bevond als het stimulatiedoel onder de hulp van een op fMRI gebaseerd neuronavigatiesysteem.

Geïndividualiseerde rTMS-behandeling voor depressie met behulp van een op fMRI gebaseerde targetingmethode

Het huidige protocol beschrijft een muismodel van de ablatie van adrenerge innervatie door het superieure cervicale ganglion te identificeren en te reseceren.

Chirurgische techniek voor superieure cervicale ganglionectomie in een muizenmodel

Hier presenteren we de derde kanaalondersteunde UBE-techniek, die de verticale verwijdering van herniafragmenten mogelijk maakt. Deze techniek kan de beperkingen van traditionele UBE-technieken effectief aanpakken. In dit artikel wordt deze procedure systematisch verder uitgewerkt.

De derde kanaalgeassisteerde unilaterale biportale endoscopische techniek voor lumbale spinale stenose gecombineerd met contralaterale hernia

Het protocol schetst de chirurgische procedure voor de behandeling van pijn na amputatie met behulp van gerichte spierreïnnervatie (TMR). TMR zal worden vergeleken met twee andere chirurgische technieken, met name regeneratieve perifere zenuwinterface (RPNI) en excisie van neuroom, gevolgd door onmiddellijke begraving in de spier in de context van een internationale, gerandomiseerde gecontroleerde studie.

Gerichte spierreïnnervatie: chirurgisch protocol voor een gerandomiseerde gecontroleerde studie bij pijn na amputatie

Dit manuscript presenteert een protocol voor het chirurgisch verwijderen van de postganglionische lumbale sympathische neuronen van een muis. Deze procedure zal een groot aantal onderzoeken mogelijk maken die gericht zijn op het onderzoeken van de rol van sympathische innervatie in distale weefseldoelen.

Chirurgische lumbale sympathectomie bij muizen

Leer een protocol voor selectieve chemische lumbale sympathectomie dat grijze rami communicantes target met thoroscopische begeleiding. Deze methode verbetert de veiligheid en vermindert complicaties zoals ureteropelvic schade.

Gericht op grijze Rami Communicantes in selectieve chemische Lumbale Sympathectomy

Meer video's verkennen