Name: Een bed, een Burr gat benadering van multimodaliteit toezicht op ernstige hersenletsel (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-26T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 18 s
Description: Leer een bedzijdige multimodaliteitstechniek voor het monitoren van ernstig hersenletsel met één enkele burr hole. Deze methode verzamelt intracraniale druk, zuurstof, bloedstroom en elektrische activiteit voor optimale patiëntenzorg.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

De auteurs willen erkennen de leiding van Dr. Norberto Andaluz (Universiteit van Louisville) voor zijn rol in het promoten van deze techniek. Wij willen ook erkennen het harde werk van de neurochirurgische bewoners die verfijnde de techniek en de neurocritical zorg verplegend personeel die deze nieuwe techniek ten behoeve van hun patiënten hebben omarmd.

Dit protocol werd ontwikkeld als een standaard van zorg. De retrospectieve gebruik van gegevens die zijn verzameld in de loop van de zorg werd goedgekeurd door een opheffing van de geïnformeerde toestemming door de Universiteit van Cincinnati institutionele Review Board.
1. PATIËNTSELECTIE
<ol><li>
Identificeren patiënt met acute hersenletsel (traumatisch hersenletsel, beroerte). Opmerking: Collaborative discussie tussen chirurgische en intensieve zorg-teams is van cruciaal belang om ervoor te zorgen dat er consensus waarop acute hersenen letsel processen toezicht garandeert is.<ol>
<li>Uitsluiten van verstrengeling, die klinisch onderzoek met inbegrip van verhoogde alcohol kan cloud niveau of giftige posities.</li>
		<li>Uitsluiten van contra-indicaties voor neurochirurgische procedures, met inbegrip van maar niet beperkt tot de bloedplaatjes < 100 g/dL, internationale genormaliseerde verhouding > 1,5, recente administratie van niet-vitamine K antagonist anticoagulantia; voorzichtigheid is gerechtvaardigd in die op dubbele antiplatelets (bijvoorbeeld aspirine en clopidogrel).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Glasgow-comaschaal score uit te voeren. Patiënten worden uitgesloten als zij vertonen opdracht na of als ze niet kunnen volgen van opdrachten als gevolg van afasie en hebben oog openen van spontaan of naar stem.</li>
	<li>Zodra een patiënt wordt beschouwd als in aanmerking voor geavanceerde neuromonitoring, operatieve toestemming verkrijgen na bespreking van risico's en voordelen van de procedure. Opmerking: Risico's omvatten een algehele risico van belangrijke bloeding 1,9% en een theoretische risico op besmetting. Voordelen zijn vermogen om te controleren van intracraniële parameters voor gerichte therapieën, hoewel er geen klasse die ik bewijs voor het gebruik van een intracraniële toezicht modaliteit.</li>
</ol>2. voorbereiding van de Site en de huid
<ol><li>Het identificeren van de juiste locatie voor plaatsing van de bout. Dit is 11 cm vanaf de nasion of 1 cm anterior to de coronale Sutuur (geologie) en 2-3 cm zijwaarts op over de mid-bestaat lijn.</li>
	<li>Het knippen van haren in de regio van de hoofdhuid waardoor de bout zal worden geplaatst, zoals aangegeven in stap 2.1. Vervolgens opnieuw het identificeren van de juiste locatie nogmaals en Markeer met een pen of een marker.</li>
	<li>Immobiliseren het hoofd met behulp van tape of andere beveiligen strategie om ervoor te zorgen dat het hoofd niet meer tijdens de stage van burr gat beweegt.</li>
	<li>Steriliseren van het gebied met behulp van betadine oplossing, waardoor de bereid ruimte volledig drogen. Opmerking: Commerciële chloorhexidine-oplossingen kunnen bevatten aanwijzingen dat ze niet voor gebruik bij aanraking met de cerebrospinale vloeistof als gevolg van neurotoxiciteit.</li>
	<li>Met behulp van 10 cc van 1% lidocaïne met epinefrine, voorzien van voldoende analgesie op de locatie die wordt gemarkeerd in stap 2.2. Beginnen met de huid, maken een grote wheal, dan de naald vooraf aan het periosteal oppervlak en verschillende cc injecteren zoals de naald wordt teruggetrokken langzaam aan de oppervlakte van de huid.</li>
</ol>3. voorbereiding van de apparatuur
<ol><li>
Een steriele tabel met de volgende apparatuur instellen.
	<ol>
<li>Bereiden een cranial toegang kit of vergelijkbare reeks van instrumenten met een scalpel blad, hemostat, pincet, gaas en een hand-held twist drill.</li>
		<li>Open intracraniële monitoren op het steriel veld (tabel 1 en Tabel van materialen), met inbegrip van (i) quad lumen bout kit en vergrendeling noten (maximaal 4); Deze kit bevat ook een 5,3 mm craniale boor moet worden gebruikt met de hand-held twist drill (stap 3.1.1); (ii) de ICP/PbtO2 sonde; (iii) de rCBF sonde; (iv) de diepte-elektrode met stilet; (v) optioneel (niet afgebeeld), 70 microdialysis bout katheter of andere intracraniële sonde.</li>
		<li>Draad van elke sonde via een borgmoer en latere invoegen via één van de lumen van de bout. Het ICP/PbtO2 sonde, de dikste sonde, wordt bij voorkeur geplaatst in de hoogste lumen, terwijl de andere sondes via alle resterende lumen passen kunnen.</li>
		<li>Meet de afstand vanaf het einde van de bout naar het uiteinde van elke sonde op 2,5-3 cm. voorschot de diepte elektrode totdat de meest proximale elektrode net buiten het einde van de bout is.</li>
		<li>Zodra de sonde is geplaatst op de juiste afstand vanaf het einde van de bout, draai de borgmoer op het lumen van de bout, waarna de sonde zelf, vergrendeling in plaats op de sonde.</li>
		<li>Zodra de borgmoer krap is, draai de moer van de lumen en verwijder van elke sonde met haar borgmoer in plaats. Plaats op de steriele tafel naast de bout.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. boren een Burr gat
<ol><li>Maak scalpel een incisie van 1-2 cm in de narcose regio (stap 2.5). Gebruik de botte uiteinde instrument te scheiden van subgaleal weefsels, bloot beenvlies.</li>
	<li>Invoegen en gebruiken van hex bits te scherpen 5.3 mm boor aan de craniale boor.</li>
	<li>Plaats de craniale boor loodrecht op de schedel. Gebruik continu druk terwijl het draaien van de boor. Blijven boren totdat er een voelbare verandering in druk. Zodra het wordt moeilijker om te boren, is de binnenste tabel van de schedel bereikt. Blijven boren met teller opwaartse ondersteuning om te voorkomen dat het storten van de boor in de cortex.</li>
	<li>Verwijder de boor en schakelt u de burr gat van bot chips of puin met een curet of hemostat.</li>
	<li>Gebruik een scalpel blad om incise van de dura op een cruciate manier. Bevestigen dat de dura volledig open is. Opmerking: Sommige beoefenaars kunnen gebruik maken van alternatieve benaderingen, zoals het gebruik van een naald 18 G aan perforate de dura gebruik van tactiele feedback totdat de dura voldoende wordt geopend. Voldoende durotomy is van cruciaal belang ongeacht de techniek, en onvolledige durotomy kan leiden tot moeite passeren van dunne, flexibele katheters of malpositioning van de katheters.</li>
</ol>5. het invoegen van de craniale bout
<ol><li>Houden van de bout door het plastic vleugels, draad door de burr gat met behulp van een onderneming, beweging met de klok mee te draaien. Wees voorzichtig niet te overtighten, die de aangrenzende huid en weke kunt comprimeren. Opmerking: Cerebrospinale vloeistof kan stijgen van het lumen van de bout, met name als er verhoogde intracraniële druk.</li>
	<li>
Voeg elke vooraf gemeten sonde totdat de borgmoer voldoet aan de lumen.
	<ol>
<li>De dura voorschrijven weerstand, met name tegen dunner sondes. De dunste sonde eerst invoegen, die kan helpen met het vermijden van pass weerstand.</li>
		<li>De diepte-elektrode invoegen met behulp van de stilet op zijn plaats. Eenmaal geplaatst en aangescherpt op het lumen, zachtjes los de vergrendeling moer van de sonde net genoeg om de stilet te verwijderen, vervolgens opnieuw draai. Opmerking: Zodra alle sondes zijn vergrendeld op de lumen waar ze passeren, is de steriele gedeelte van de procedure voltooid.</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. beveiliging van de sondes
<ol><li>Het hebben van beschikbaar personeel de ICP/PbtO2 sonde verbinden met de bed monitor de intracraniële druk en hersenen weefsel zuurstof te beoordelen.</li>
	<li>Met behulp van zijde of andere duurzaam tape, zachtjes lus elke sonde en tape aan haar lumen. Dit creëert spanning weerstand. Wees voorzichtig niet maken van een "knik" in de sondes, zoals ze hebben dunne componenten die kunnen breken.</li>
	<li>Gebruik eventueel een grote 6 "x 2" tegaderm of een smalle strook van occlusieve petrolatum gaas laten teruglopen van de onderkant van de bout, vermindering van de blootstelling van de huid-op-burr-hole-interface. De occlusieve petrolatum gaas biedt ook bacteriostatische functie.</li>
	<li>Voorafgaand aan het vervoer, gebruik een geweven gaas de hele bout, omvat elk van de unplugged sondes binnen het broodje, wrap en het einde met zijde tape tape. Dit zorgt ervoor dat de losse eindjes van unplugged sondes zijn niet per ongeluk trok tijdens de beweging naar en van operatieve of radiologische bedden.</li>
</ol>7. sonde gegevens controleren
<ol><li>Zodra een initiële ICP is geregistreerd, als er klinisch dient, bestel een noncontrast hoofd computertomografie (CT) om te controleren of de positie van de bout en de sondes, die binnen de frontaal-subcorticale witte massa moet zitten. Dit zal ook het blootstellen van alle ongewenste voorvallen zoals subduraal of intraparenchymal bloeding die zelden optreden tijdens de plaatsing.</li>
	<li>
Na verificatie van de positie van de sondes, sluit u alle sondes op lokale systeem voor gegevensregistratie (apparatuur zal variëren). Een aantal eenvoudige data verificatie stappen die kunnen worden gebruikt voor elke modaliteit om ervoor te zorgen dat het signaal zoals gepland aan het opnemen is uitvoeren:
	<ol>
<li>Controleer voor intracraniële druk, of dat een Pulsatiele golfvorm aanwezig is. De gegevens van de ICP gemeten door de ICP/PbtO2 sonde genereert een golfvorm zichtbaar op het lokale opnamesysteem.</li>
		<li>Voor hersenen weefsel zuurstof, eerste onderzoekt de temperatuur van de hersenen en controleren dat de temperatuur vergelijkbaar is met wat zou worden verwacht voor de lichaamstemperatuur is gemeten op een andere site (blaas, slokdarm). Ten tweede, controleert u of het reactievermogen van de monitor doordat Transient de breuk van geïnspireerd zuurstof (FiO2) van de patiënt aan 1.0 (100%). Opmerking: Binnen 15 min stijgen de PbtO2 met ten minste 10 mmHg. Als dat niet het geval is, de verspreiding van opgeloste zuurstof is wordt belemmerd door een kleine hematoom (selectievakje CT-scan uit stap 7.1) of lokale microtrauma geïnduceerd door plaatsing van de sonde zelf. Overwegen iets de borgmoer losdraaien en de sonde met de klok mee 90 ° draaien en opnieuw de borgmoer aanscherping in het geval dat er een kleine hoeveelheid gestold bloed is verzameld op het oppervlak van de vermelding zuurstof van de sonde.</li>
		<li>Voor cerebrale doorbloeding, kunt u de oorspronkelijke meting, die tot 6 min. voor de sonde duurt om een stabiele thermische veld eerst wachten.<ol>
<li>Zorg ervoor dat de bloed stroom sonde temperatuur binnen 0.7 ° C van de hersenen weefsel temperatuur. Opmerking: Indien deze lager is, de bloed stroom sonde is waarschijnlijk te ondiep en zal moeten worden bevorderd.</li>
			<li>Dat het nummer van het assistent (PPA) van de plaatsing van de sonde, die gelijktijdig met bloed stroom sonde Temperatuurin 7.2.3.1 wordt gegenereerd, lezen < 2. Opmerking: Deze meting gebeurt door een mechanische sonde die zintuigen van de verplaatsing van de sonde gerelateerde aan pulsatility en waarden variëren van 0.0 (stabiele thermische veld) tot 10,0 (in de buurt van Pulsatiele bloedvat render het thermische veld te instabiel voor het genereren van rCBF). Als de PPA > 2, overwegen de sonde terug te trekken met 0,25 – 0,5 cm.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Voor diepte elektro-encefalografie (EEG), Inspecteer visueel of het signaal. Opmerking: De diepte-elektroden vereisen een grond elektrode en referentie-elektrode. Een lokale elektrodiagnostisch technoloog zal kunnen helpen in het plaatsen van deze elektroden. Correct opgenomen EEG moet blijk geven van een mengsel van frequenties op 15 µV/mm schaal met een dynamisch bereik ± 200-400 µV op een high-pass-filter van 0,5 Hz en een low-pass filter van 50 Hz. Als dit niet wordt gezien, kan het zijn waard het controleren van de plaatsing van de verwijzing of de grond.</li>
	</ol>
</li>
</ol>8. patiëntenzorg
Opmerking: Na de procedure, geen verdere pijncontrole is nodig en geen profylactische antibiotica nodig zijn.
<ol><li>Aan het einde van de periode voor congestiecontrole klinische, de bout te verwijderen door eerst te verwijderen elk van de sondes individueel. Dan, draai de bout tegen de klok in, totdat het los van de schedel komt en kan worden verwijderd.</li>
	<li>Steriele techniek gebruiken om te suture de opening van de huid en de monitor voor cerebrospinale vloeistof lekkages, bloeden of zwelling op de site.</li>
</ol>

<ol><li>Jones, P. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measuring+the+burden+of+secondary+insults+in+head-injured+patients+during+intensive+care%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgical+Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care.</a> Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 6 (1), 4-14 (1994).</li>
<li>Juul, N., Morris, G. F., Marshall, S. B., Marshall, L. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracranial+hypertension+and+cerebral+perfusion+pressure%3A+influence+on+neurological+deterioration+and+outcome+in+severe+head+injury.+The+Executive+Committee+of+the+International+Selfotel+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury. The Executive Committee of the International Selfotel Trial.</a> Journal of Neurosurgery. 92 (1), 1-6 (2000).</li>
<li>Carney, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+Management+of+Severe+Traumatic+Brain+Injury%2C+Fourth+Edition%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition.</a> Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).</li>
<li>Hawthorne, C., Piper, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Monitoring+of+intracranial+pressure+in+patients+with+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Neurology%22%5BJournal%5D)">Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury.</a> Frontiers in Neurology. 5, 121(2014).</li>
<li>Binz, D. D., Toussaint, L. G., Friedman, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hemorrhagic+complications+of+ventriculostomy+placement%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Neurocritical+Care%22%5BJournal%5D)">Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: a meta-analysis.</a> Neurocritical Care. 10 (2), 253-256 (2009).</li>
<li>Bauer, D. F., Razdan, S. N., Bartolucci, A. A., Markert, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+hemorrhagic+complications+from+ventriculostomy+placement+by+neurosurgeons%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of hemorrhagic complications from ventriculostomy placement by neurosurgeons.</a> Neurosurgery. 69 (2), 255-260 (2011).</li>
<li>Poca, M. -A., Sahuquillo, J., Arribas, M., Báguena, M., Amorós, S., Rubio, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fiberoptic+intraparenchymal+brain+pressure+monitoring+with+the+Camino+V420+monitor%3A+reflections+on+our+experience+in+163+severely+head-injured+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurotrauma%22%5BJournal%5D)">Fiberoptic intraparenchymal brain pressure monitoring with the Camino V420 monitor: reflections on our experience in 163 severely head-injured patients.</a> Journal of Neurotrauma. 19 (4), 439-448 (2002).</li>
<li>Koskinen, L. -O. D., Grayson, D., Olivecrona, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+complications+and+the+position+of+the+Codman+MicroSensorTM+ICP+device%3A+an+analysis+of+549+patients+and+650+Sensors%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochirurgica%22%5BJournal%5D)">The complications and the position of the Codman MicroSensorTM ICP device: an analysis of 549 patients and 650 Sensors.</a> Acta Neurochirurgica. 155 (11), 2141-2148 (2013).</li>
<li>Badri, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mortality+and+long-term+functional+outcome+associated+with+intracranial+pressure+after+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Mortality and long-term functional outcome associated with intracranial pressure after traumatic brain injury.</a> Intensive Care Medicine. 38 (11), 1800-1809 (2012).</li>
<li>Yuan, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+intracranial+pressure+monitoring+on+mortality+in+patients+with+traumatic+brain+injury%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Impact of intracranial pressure monitoring on mortality in patients with traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Neurosurgery. 122 (3), 574-587 (2015).</li>
<li>Shen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+Intracranial+Pressure+Monitoring+on+Mortality+in+Patients+with+Severe+Traumatic+Brain+Injury%3A+A+Meta-Analysis%5BTitle%5D)+AND+%22PloS+One%22%5BJournal%5D)">Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Mortality in Patients with Severe Traumatic Brain Injury: A Meta-Analysis.</a> PloS One. 11 (12), e0168901(2016).</li>
<li>Chesnut, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+trial+of+intracranial-pressure+monitoring+in+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury.</a> The New England Journal of Medicine. 367 (26), 2471-2481 (2012).</li>
<li>Aries, M. J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+determination+of+optimal+cerebral+perfusion+pressure+in+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury.</a> Critical Care Medicine. 40 (8), 2456-2463 (2012).</li>
<li>Vespa, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Metabolic+crisis+occurs+with+seizures+and+periodic+discharges+after+brain+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Neurology%22%5BJournal%5D)">Metabolic crisis occurs with seizures and periodic discharges after brain trauma.</a> Annals of Neurology. 79 (4), 579-590 (2016).</li>
<li>Hartings, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spreading+depolarisations+and+outcome+after+traumatic+brain+injury%3A+a+prospective+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Neurology%22%5BJournal%5D)">Spreading depolarisations and outcome after traumatic brain injury: a prospective observational study.</a> The Lancet. Neurology. 10 (12), 1058-1064 (2011).</li>
<li>Okonkwo, D. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Brain+Oxygen+Optimization+in+Severe+Traumatic+Brain+Injury+Phase-II%3A+A+Phase+II+Randomized+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Brain Oxygen Optimization in Severe Traumatic Brain Injury Phase-II: A Phase II Randomized Trial.</a> Critical Care Medicine. 45 (11), 1907-1914 (2017).</li>
<li>Foreman, B., Ngwenya, L. B., Stoddard, E., Hinzman, J. M., Andaluz, N., Hartings, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+Reliability+of+Bedside%2C+Single+Burr+Hole+Technique+for+Intracranial+Multimodality+Monitoring+in+Severe+Traumatic+Brain+Injury%5BTitle%5D)+AND+%22Neurocritical+Care%22%5BJournal%5D)">Safety and Reliability of Bedside, Single Burr Hole Technique for Intracranial Multimodality Monitoring in Severe Traumatic Brain Injury.</a> Neurocritical Care. , (2018).</li>
<li>Stuart, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracranial+multimodal+monitoring+for+acute+brain+injury%3A+a+single+institution+review+of+current+practices%5BTitle%5D)+AND+%22Neurocritical+Care%22%5BJournal%5D)">Intracranial multimodal monitoring for acute brain injury: a single institution review of current practices.</a> Neurocritical Care. 12 (2), 188-198 (2010).</li>
<li>Talving, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracranial+pressure+monitoring+in+severe+head+injury%3A+compliance+with+Brain+Trauma+Foundation+guidelines+and+effect+on+outcomes%3A+a+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study.</a> Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1248-1254 (2013).</li>
<li>Aiolfi, A., Benjamin, E., Khor, D., Inaba, K., Lam, L., Demetriades, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Brain+Trauma+Foundation+Guidelines+for+Intracranial+Pressure+Monitoring%3A+Compliance+and+Effect+on+Outcome%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Brain Trauma Foundation Guidelines for Intracranial Pressure Monitoring: Compliance and Effect on Outcome.</a> World Journal of Surgery. 41 (6), 1543-1549 (2017).</li>
<li>Pinggera, D., Petr, O., Putzer, G., Thomé, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+I+do+it%2FTechnical+note%3A+Adjustable+and+Rigid+Fixation+of+Brain+Tissue+Oxygenation+Probe+%28LICOX%29+in+Neurosurgery+-+from+bench+to+bedside%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">How I do it/Technical note: Adjustable and Rigid Fixation of Brain Tissue Oxygenation Probe (LICOX) in Neurosurgery - from bench to bedside.</a> World Neurosurgery. 117, 62-64 (2018).</li>
<li>Gardner, P. A., Engh, J., Atteberry, D., Moossy, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hemorrhage+rates+after+external+ventricular+drain+placement%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Hemorrhage rates after external ventricular drain placement.</a> Journal of Neurosurgery. 110 (5), 1021-1025 (2009).</li>
<li>Maniker, A. H., Vaynman, A. Y., Karimi, R. J., Sabit, A. O., Holland, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hemorrhagic+complications+of+external+ventricular+drainage%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Hemorrhagic complications of external ventricular drainage.</a> Neurosurgery. 59 (4 Suppl 2), ONS419-424; discussion ONS424-425 (2006).</li>
<li>Dreier, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recording%2C+analysis%2C+and+interpretation+of+spreading+depolarizations+in+neurointensive+care%3A+Review+and+recommendations+of+the+COSBID+research+group%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cerebral+Blood+Flow+and+Metabolism%3A+Official+Journal+of+the+International+Society+of+Cerebral+Blood+Flow+and+Metabolism%22%5BJournal%5D)">Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: Review and recommendations of the COSBID research group.</a> Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 37 (5), 1595-1625 (2017).</li>
</ol>

Dit werk werd gedeeltelijk ondersteund door de National Institute of Neurological Disorders- en lijnkenmerken van de National Institutes of Health onder Award nummer K23NS101123 (BF). De inhoud is uitsluitend de verantwoordelijkheid van de auteurs en vertegenwoordigt niet noodzakelijk de officiële standpunten van de National Institutes of Health (NIH/NINDS).

Dit artikel bevat de praktische elementen van een methode voor de invoering van meerdere sondes in de hersenen Volg acuut hersenletsel ter vergemakkelijking van een multimodale benadering voor het begrip van het hersenletsel onderliggende secundaire fysiologie. De bestaande hersenen Trauma Stichting richtsnoeren stellen voor het gebruik van de intracraniële druk monitoring in specifieke patiënten na trauma (niveau IIb)3, hoewel er aanwijzingen te suggereren dat dit is variabel beoefend zelfs op ho...

Ernstige hersenletsel zoals traumatisch hersenletsel (TBI) of subarachnoïdale bloeding kunnen resulteren in coma, een klinische toestand waarin patiënten niet op hun omgeving reageren. Neurochirurgen en neurointensivists zijn sterk afhankelijk van de klinische neurologische examen, maar ernstige hersenletsel kunnen maken het onmogelijk op te sporen van veranderingen die verband houden met de hersenen fysiologische milieu: waterstand in intracraniële druk (ICP), daalt cerebrale doorbloeding, of nonconvulsive vangsten en verspreiden depolarizations. Deze fysiologische verstoringen kunnen leiden tot verdere schade, secundaire hersenletsel genoemd.
Na ernstig traumatisch hersenletsel, waterstand in ICP zijn gemeenschappelijk en kunnen leiden tot verminderde doorbloeding en daarom secundaire hersenletsel en neurodeterioration. Waterstand in ICP zijn gedocumenteerd in tot 89% van de patiënten1 en neurodeterioration gebeurt in een kwart, verhoging van de sterfte van 9,6% naar 56,4%2. De meting van ICP is daarom de meest algemeen gebruikte biomerker voor de ontwikkeling van secundaire hersenletsel en heeft een niveau IIb-aanbeveling van de hersenen Trauma Stichting3.
De meting van ICP was pionier in meer dan 50 jaar geleden4 gebruik van katheters die werden ingevoerd via een twist drill craniostomy (vaak aangeduid door elkaar als een burr gat) doorgaans gemaakt in de voorhoofdsbeen op de mid-bestaat lijn gewoon anterior op de coronale hechtdraad en doorgegeven in de ventrikels. Echter, deze externe ventriculaire drainage katheters (EVDs) vereist middellijn anatomie, die niet altijd aanwezig is na ernstige hersenletsel, en omdat deep structuren zoals de thalamus beschadigen kunt. Hoewel EVDs toestaan drainage van CB als een potentiële behandelingsoptie, zijn de tarieven van de bloeding van EVDs 6-7% gemiddelde5,en6.
Intraparenchymal druk monitoren zijn geïntroduceerd via burr gat en gemeenschappelijke alternatieven en adjuncten te EVDs met bloeding tarieven van 3 – 5%7,8. Dit zijn de kleinere sondes die zitten 2 – 3 cm onder de binnenste tabel van de schedel, en zorgen voor continue meting van de druk, maar zonder een optie voor de afvoer van de cerebrospinale vloeistof, als EVDs. Bestaande cohort studies9 en11 10,meta-analyses suggereren dat gericht op ICP als een marker van secundaire hersenletsel overleven verbeteren kan; echter een gerandomiseerde gecontroleerde trial vergelijken behandeling van ICP gebaseerd op neurologische examen alleen vs. gemeten ICP niet kan bewijzen voordeel12.
Vooruitgang in de Neurochirurgie en neurointensive zorg hebben geleid tot het inzicht dat hersenen fysiologie ingewikkelder dan alleen ICP is. Het is aangetoond dat de autoregulatory functie binnen de hersenen aangetast na hersenen letsel13 is, leidt tot veranderingen in de regulering van de regionale cerebrale doorbloeding (rCBF). Verder is de last van nonconvulsive aanvallen14 en verspreiden depolarizations15 worden erkend met behulp van opnamen van intracraniële elektro-encefalografie (iEEG) elektroden. Strategieën ter verbetering van de hersenen weefsel zuurstof (PbtO2) werden aangetoond dat een streefcijfer voor therapie en bewezen haalbaar in een grote, multicenter fase II klinische trial16.
Dit artikel beschrijft een techniek die het mogelijk voor de gelijktijdige meting van meerdere modaliteiten maakt — met inbegrip van ICP, PbtO2, rCBF en iEEG — met behulp van een eenvoudige, alleenstaande burr gat geplaatst op het bed bij patiënten met ernstig acuut hersenletsel vereist intensieve zorg. PATIËNTSELECTIE en chirurgische benadering van deze techniek zijn opgenomen. Deze techniek kan specifiek voor de plaatsing van meerdere sondes te bieden gerichte bewaking van meerdere fysiologische parameters waarmee een meer gevoelige en specifieke systeem voor vroegtijdige waarschuwing voor secundaire hersenletsel.

<table><tbody><tr><td>Cranial Access Kit</td><td>Natus Medical Inc.</td><td>NA</td><td>Cranial Access kit</td></tr><tr><td>Neurovent PTO</td><td>Qflow 500</td><td>NA</td><td>ICP/PBtO2 katheter</td></tr><tr><td>Qflow 500 Perfusion Probe</td><td>Hemedex, Inc</td><td>#H0000-1600</td><td>rCBF katheter</td></tr><tr><td>Qflow 500 Titanium Bolt</td><td>Hemedex, Inc</td><td>#H0000-3644</td><td>Craniale toegangsbout</td></tr><tr><td>Spencer Depth Electrode</td><td>Ad-Tech Medical Instrument Corporation</td><td>NA</td><td>iEEG</td></tr></tbody></table>

een bed, een burr gat benadering van multimodaliteit toezicht op ernstige hersenletsel

A Bedside, Single Burr Hole Approach to Multimodality Monitoring in Severe Brain Injury

Intracraniële druk (ICP) controle is een hoeksteen van het beheer van de intensieve verzorging van patiënten met ernstig acuut hersenletsel, met inbegrip van traumatisch hersenletsel. Terwijl de waterstand in de ICP zijn gemeenschappelijk, zijn gegevens met betrekking tot de meting en de behandeling van deze ICP waterstand tegenstrijdig. Er is steeds meer erkenning dat wijzigingen in het evenwicht tussen vraag en aanbod van hersenweefsel kritisch belangrijk zijn en daarom het meten van meerdere modaliteiten vereist is. Benaderingen zijn niet standaard, en daarom dit artikel bevat een beschrijving van een nachtkastje, één burr gat benadering van multimodaliteit monitoring dat laat het verstrijken van de sondes bedoeld voor het meten van niet alleen de ICP maar de hersenen weefsel zuurstof, doorbloeding, en Intracraniële elektro-encefalografie. Patiënt selectiecriteria, operationele procedures en praktische overwegingen voor het beveiligen van sondes tijdens kritieke zorg worden beschreven. Deze methode is gemakkelijk uitgevoerd, veilig, veilige en flexibele voor de aanneming van een verscheidenheid van multimodaliteit controle aanpak gericht op het opsporen of het voorkomen van secundaire hersenletsel.

Ervaring in het gebruik van deze aanpak in 43 patiënten met ernstige TBI was onlangs gepubliceerde17. PATIËNTSELECTIE beperkt het aantal van degenen die in aanmerking komen, maar zich te richten op alleen degenen met TBI op een niveau ik trauma centrum geleid tot ongeveer 2 patiënten per maand. Dit nummer is gebaseerd op ziekenhuis volume en kan toenemen als extra acuut hersenletsel komen in aanmerking voor monitoring, zoals die met hemorragische beroerte.
<p c...

Een methode voor het opnemen van multimodaliteit monitoring signalen bij patiënten met ernstige hersenletsel met behulp van een nachtkastje, één burr gat techniek is beschreven.

Een bed, een Burr gat benadering van multimodaliteit toezicht op ernstige hersenletsel

Intracranial pressure (ICP) monitoring is a cornerstone of the intensive care management of patients with severe acute brain injuries, including traumatic ...

De plaatsing van een quad lumen monitor kan zorgen voor het verzamelen van verschillende soorten gegevens, waaronder intracraniale druk, hersenweefsel oxygenatie, cerebrale bloedstroom, en elektrische activiteit. Ons protocol maakt het mogelijk verschillende soorten informatie te verzamelen bij ernstige traumatische hersenletsel patiënten aan het bed met behulp van een eenvoudige procedure waarbij een enkele braam gat. Immobiliseer het hoofd stevig om ervoor te zorgen dat het niet beweegt tijdens het plaatsen van het braamgat.Opgerolde handdoeken en tape kunnen worden gebruikt om het hoofd van de patiënt te beveiligen. Begin met het identificeren van de juiste locatie voor de plaatsing van de bout. 11 centimeter van de nasie of een centimeter voorste tot de coronale hechting, en twee tot drie centimeter lateraal op ongeveer de mid-pupillary lijn.Steriliseren het gebied met Betadine-oplossing en gebruik 1% lidocaïne met epinephrinum voor lokale analgesie. Terwijl de Betadine droogt, schroef je elke sonde door een vergrendelingsmoer en steek je vervolgens elke sonde door een van de lumen van de bout. Plaats de intracraniale druk hersenweefsel zuurstofsonde bij voorkeur in het hoogste

a-bedside-single-burr-hole-approach-to-multimodality-monitoring

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Neurowetenschap

Deep brain stimulation operatie biedt een unieke gelegenheid om informatie te coderen te onderzoeken in het menselijk brein wakker. Dit artikel beschrijft intra-operatieve methoden die worden gebruikt om cognitieve en gedragsmatige taken uit te voeren, terwijl tegelijkertijd het verwerven van fysiologische gegevens, zoals EMG, single-unit neuronale activiteit en / of lokale veld potentialen.

Intra-operatieve Behavioral Taken in Awake Mensen ondergaan Deep Brain Stimulation Chirurgie

Cerebrale perfusie controle is aangetoond dat de nauwkeurigheid van ischemische beroerte modellen te verbeteren. Technische moeilijkheden beperken vaak het gebruik van dit essentieel instrument voor cerebrovasculaire onderzoek. In deze video wordt een geoptimaliseerd systeem getoond op een of meerdere locaties hemodynamische bewaking verkrijgen tijdens intraluminale middelste cerebrale slagader occlusie in ratten.

Geoptimaliseerde Systeem voor cerebrale perfusie Monitoring in het Rat Stroke Model van intraluminale midden cerebrale slagader occlusie

Ontwikkeling van een effectief brein-machine-interface (BMI)-systeem voor de restauratie en rehabilitatie van tweebenige voortbeweging vereist nauwkeurige decodering van opzet gebruiker. Hier presenteren we een nieuwe experimentele protocol en gegevensverzameling techniek voor simultane niet-invasieve overname van neurale activiteit, spieractiviteit, en het hele lichaam kinematica tijdens diverse motoriek taken en omstandigheden.

Gelijktijdig Scalp Elektro-encefalografie (EEG), Elektromyografie (EMG) en Whole-body Segmental Inertial Opname voor Multi-modale Neural Decoding

Met dit experiment kan men mogelijk bewustzijn detecteren bij mensen met bewustzijnsstoornissen. Bovendien kan de aanpak een eenvoudige communicatiekanaal creëren waarmee mensen eenvoudige JA/NEE antwoorden op vragen kunnen geven.

Beoordeling en communicatie voor mensen met aandoeningen van bewustzijn

Functionele connectiviteit in rusttoestand MRI heeft afwijkingen geïdentificeerd bij patiënten met een breed scala aan neuropsychiatrische stoornissen, inclusief epilepsie als gevolg van malformaties van corticale ontwikkeling. Transcraniële magnetische stimulatie in combinatie met EEG kan aantonen dat patiënten met epilepsie corticale hyperexcitabiliteit hebben in regio's met abnormale connectiviteit.

Een Multimodaal Beeldverwerking en-stimulatie gebaseerde methode voor de beoordeling Connectivity-gerelateerde Brain Exciteerbaarheid bij patiënten met epilepsie

Onlangs hebben we een draagbare multimodaliteit monitoring systeem voor de monitoring van de diverse fysiologische parameters in neurochirurgische kritische patiënten. Gedetailleerde protocollen over het gebruik van deze multimodaliteit monitoringsysteem worden hier voorgesteld.

Een gedetailleerd Protocol voor fysiologische Parameters verwerving en analyse in neurochirurgische kritische patiënten

Dit artikel biedt een overzicht van een multimodale Brain Mapping programma ontworpen om regio's van de hersenen die kritische cognitieve functies in individuele Neurochirurgie patiënten ondersteunen identificeren.

Translationele hersen toewijzing aan de Universiteit van Rochester Medical Center: behoud van de geest door gepersonaliseerde hersenen mapping

Hier presenteren we een protocol om ernstige TBI te induceren met de laterale vloeistof percussie blessure (FPI) model bij volwassen, mannelijke Wistar ratten. We tonen ook het gebruik van een draadloze telemetrie systeem om continu video-EEG-opnames en monitor voor epileptiform lozingen in overeenstemming met post-traumatische epileptogenese te verzamelen.

Gebruik van een draadloze video-EEG-systeem te controleren epileptiform lozingen na laterale vloeistof-percussie geïnduceerde traumatisch hersenletsel

Hier wordt een protocol gepresenteerd voor het niet-invasief monitoren van cerebrale hemodynamiek van neurokritische patiënten in realtime en aan het bed met behulp van diffuse optica. In het bijzonder maakt het voorgestelde protocol gebruik van een hybride diffuus optisch systeem om real-time informatie over cerebrale oxygenatie, cerebrale bloedstroom en cerebrale metabolisme te detecteren en weer te geven.

Real-time monitoring van neurokritische patiënten met diffuse optische spectroscopieën

Transcraniële echografie is een essentieel hulpmiddel voor het monitoren van patiënten met verschillende neurologische aandoeningen. Hoewel het vaak op een geprotocolleerde manier wordt gebruikt in consultatieve studies, zijn de hersenen over het hoofd gezien in veel protocollen die gebruik maken van point-of-care echografie (PoCUS). Deze studie stelt een PoCUS-protocol voor beeldacquisitie voor.

Point of Care Transcraniële kleurgecodeerde duplex echografie van de middelste hersenslagader

Leer een bedzijdige multimodaliteitstechniek voor het monitoren van ernstig hersenletsel met één enkele burr hole. Deze methode verzamelt intracraniale druk, zuurstof, bloedstroom en elektrische activiteit voor optimale patiëntenzorg.

Een bed, een Burr gat benadering van multimodaliteit toezicht op ernstige hersenletsel

Meer video's verkennen