Laparoscopische reparatie van para-oesofageale hernia met behulp van absorbeerbare biosynthese mesh

Dit is een video die laparoscopische mesh reparatie van een grote, gedefinieerd als groter dan zeven centimeter in lengte, glijden hiatus hernia met behulp van Gore Bio-A Mesh. Deze patiënt is een 68-jarige die reflux symptomen vertoonde, niet reageerde op medische behandeling en bloedarmoede door ijzertekort. Daaropvolgende gastroscopie vond Cameron-laesies, grote lineaire erosies in het maaglichaam en een rollende hiatushernia van 10 centimeter, vergeleken met vier centimeter in de vorige gastroscopie een jaar geleden.

Voorafgaand aan de operatie kreeg de patiënt Optifast gedurende een week om de levergrootte te verkleinen en de leverintrekking intraoperatief te helpen. Stel pneumoperitoneum van 12 millimeter kwik vast via een linker subcostale Veress naald op Palmers punt. gedefinieerd als drie centimeter onder de subcostale marge in de linker midclaviculaire lijn.

Met behulp van een direct bladeless optisch toegangssysteem plaatst u de poort, die supraumbilisch is, één hand overspanning van de kostenmarge en links van de middellijn voor de camera. Verhef de linkerkwab van de lever met een Nathanson lever retractor door een kleine linker paraxiphoid incisie. Plaats nog twee poorten van vijf millimeter onder direct zicht naast de camerapoort.

Eén op het niveau van de rechter middenconclaviculaire lijn. De tweede poort aan de linker voorste hulplijn. Voeg een poort van 10 millimeter in die meer cephalad is aan de linker midclaviculaire lijn om een ideale werkende driehoeksmeting te creëren.

In dit stadium zal het grootste deel van de maag hernia in het mediastinum zijn. Trek daarom de opgesloten maag terug in hun buikholte met continue tractie van de assistent om de gastro-oesofageale verbinding te bekijken. Voer de kleinere kromming in op het niveau van de pars flaccida van het maagbandje en ontleed, verminder en verwijder de herniazak geleidelijk met behulp van cauterisatie.

Dit zal leiden tot geleidelijke blootstelling van beide diafragmatische crura. Opmerking is gemaakt van de inferieure vena cava en de caudate kwab van de lever in relatie tot de juiste crus. Mobiliseer de slokdarm indirect door alle aangeboren paraesophageale verklevingen binnen de pauze te delen.

Blijf de hiatushernia van de bilaterale crura mobiliseren om te helpen bij het terugtrekken van de herniazak in de buikholte. Identificeer en behoud de nervus vagus en beide pleura. Maak een venster posterieure tussen slokdarm en thoracale aorta en plaats tape rond de distale slokdarm om een zachte intrekking mogelijk te maken.

Mobiliseer de distale slokdarm proximally, ongeveer 10 centimeter in afstand, totdat er voldoende intraabdominale slokdarmlengte is, die ongeveer drie tot vier centimeter is en dus ligt de slokdarm vrij van spanning. Benader de diafragmatische crura met drie of vier onderbroken 1-O niet-absorbeerbare gevlochten hechtingen en versterk de reparatie met een voorgevormd biosynthesegaas dat op een onlay-manier achter de slokdarm wordt geïntroduceerd. De rechterrand van het gaas moet onder de caudate kwab van de lever glijden.

Verdeel indien nodig het linker driehoekige ligament om het gaas te huisvesten. Er zijn geen pledgets nodig als de kwaliteit en de spanning van de crura voldoende is. De omvang van de crura-sluiting mag geen vernauwing of compressie op de onderste slokdarm veroorzaken.

Een ruwe gids voor adequate sluiting is het kunnen passeren van een grijper door de resterende opening. Bevestig het biosynthetische gaas met vier mLs fibrinelijm. Voer een aangepaste 180 graden anterieure Dor fundoplicatie uit met behulp van 2-O niet-absorbeerbare gevlochten hechtingen door de maag fundus aan de linker crus te hechten en vervolgens de gevouwen grotere kromming van de maag voorste aan het middenrif en helemaal aan de proximale rechter crus te bevestigen.

Meestal zijn er vier hechtingen nodig. Neem het gaas op in de eerste hechting. Zorg ervoor dat u het pericard niet verwondt tijdens de fundoplicatie.

Een Bougie wordt niet gebruikt. Plaats een gesloten afzuiging. Sluit de huid met subcuticulaire 3-O synthetische absorbeerbare en monofilament hechtingen.

Postoperatief wordt de patiënt verzorgd met het hoofd verhoogd tot 30 graden om aspiratie te voorkomen. De patiënt kreeg regelmatig anti-emetica. De patiënt mag 's nachts slokjes water drinken, gevolgd door heldere vloeistoffen indien getolereerd.

De afvoer wordt meestal na twee dagen verwijderd. De patiënt wordt geadviseerd om vier tot zes weken een pureedieet te volgen. Resultaten. 32 patiënten hebben deze techniek ondergaan.

Hiervan waren er 26 vrouwelijk en zes mannelijk. De mediane follow-up was 19 maanden. De mediane leeftijd voor deze groep was 72 jaar.

Van deze 32 patiënten waren er vier type één, deze waren allemaal groter dan zeven centimeter, 23 zouden type drie zijn, waarvan er drie terugkerend waren, en ten slotte waren er vier type vier. Van deze patiënten was er één recidief en één mortaliteit. Deze patiënt had een terugkerende type drie hiatus hernia, en dit was een moeilijke dissectie.

Postoperatief was deze patiënt vrij goed en verdraagt vloeistoffen goed gedurende de eerste 48 uur. Ze decompenseerde vervolgens onverwacht snel van niet-herkende harttamponade. Conclusie. De belangrijkste punten voor deze procedure omvatten één, volledige en omtrek mobilisatie van de hiatus hernia met excisie van de zak.

Twee, voldoende blootstelling en crura reparatie. Drie, versterking van de cruroplastie met biosynthetisch gaas. Vier, verdere versterking van de reparatie met een aangepaste 180 graden anterieure Dor fundoplication.

Met deze techniek kan een laag recidiefpercentage worden bereikt. De patiënt moet echter voortdurende follow-up hebben met regelmatige endoscopie. Een gezondere levensstijl wordt ook aangemoedigd.