Name: CO2-lasertonsillotomie onder lokale verdoving bij volwassenen (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-11-06T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 7 s
Description: Leer CO₂-lasertonsillotomie onder lokale verdoving bij volwassenen. Deze minimaal invasieve techniek vermindert complicaties en versnelt het herstel vergeleken met klassieke tonsillectomie.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

1. keuze van de patiënt
<ol><li>Overweeg de inclusie van patiënten met de volgende tonsil-gerelateerde ziekten: recidiverende tonsillitis; dysfagie veroorzaakt door grote amandelen; tonsillen stenen; obstructieve slaap apneu gerelateerd aan amandelen.</li>
	<li>Alleen volwassen patiënten omvatten.</li>
	<li>Controleer op allergieën, met name op lokale anesthetica.</li>
	<li>Beoordeel de gag-reflex intensiteit met behulp van de GSI (tabel 1). Voor adequate CO2LT behandeling is volledige visualisatie van de amandelen vereist en moeten patiënten in staat zijn om hun adem gedurende ten minste 15 s tegelijk te houden.</li>
	<li>Bij patiënten met een GSI > 2 overwegen de volgende oefening om de gag-reflex intensiteit te verlagen.<ol>
<li>Informeer de patiënt dat de gag-reflex kan worden (gedeeltelijk) vervaagd door training.</li>
		<li>Vertel de patiënt dat de oefening ongemakkelijk zal zijn in de eerste paar dagen tot weken.</li>
		<li>Adviseer de patiënt om hun tandenborstel te gebruiken om hun tongbasis en amandelen zachtjes te raken/poetsen elke keer dat ze hun tanden poetsen (bij voorkeur twee keer per dag). Instrueer de patiënt om de druk te verhogen bij het uitvoeren van deze procedure elke opeenvolgende dag.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Uitsluiten van de volgende patiënten: met Friedman grade IV (zoenen) amandelen; met onderbehandelde stollingsstoornissen; met behulp van elke vorm van anticoagulantia; met een actieve tonsillen infectie/Peritonsillair abces; vrouwen die zwanger zijn; degenen die niet coöperatief zijn tijdens het tonsillen-onderzoek.</li>
</ol>2. geïnformeerde toestemming en pre-operatieve instructie bezoek
<ol><li>Schriftelijke geïnformeerde toestemming te verkrijgen, waaronder het volgende.<ol>
<li>Leg de interventie als volgt uit aan de patiënt: "de tonsil (s) worden gedeeltelijk verdampd met behulp van een laserstraal. Lokale verdoving zal worden gebruikt om het weefsel gevoelvol en daarom zul je volledig wakker en mentaal aanwezig tijdens de behandeling. Er wordt geen pijn verwacht tijdens de behandeling en er kan een lage tot matige pijn optreden in de eerste dagen na de behandeling. De behandeling duurt ongeveer 10-15 minuten per tonsil. Als er geen complicaties optreden, is toelating tot de vloer na de behandeling niet nodig en u het ziekenhuis in 30 minuten naar een uur na de behandeling verlaten, begeleid door een vriend of familielid die u kan rijden.</li>
		<li>Uitleg alternatieve behandelingsopties (indien van toepassing: aanstaande behandeling, conventionele tonsillectomie of antibiotica).</li>
		<li>Uitleggen mogelijke complicaties van de CO2LT met inbegrip van: per-en post-operatieve bloeden, infectie, onvolledige resolutie van tonsillen ziekte; behoefte aan een tweede tonsillotomie of een tonsillectomie, pijn, allergische reactie op verdoving, tijdelijke verandering van smaak, (tijdelijke) schade aan de omringende structuren.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Instrueer de patiënt geen zware maaltijden te eten op de dag van de behandeling.</li>
	<li>Instrueer de patiënt te nemen 1.000 mg paracetamol (paracetamol) 30 min voor de behandeling als paracetamol is niet gecontra-indiceerd in die specifieke patiënt (met inbegrip van, maar niet beperkt tot actieve leverziekte en leverfalen).</li>
	<li>Vraag patiënten met een lastige gag-reflex tijdens het onderzoek om de gag-reflex te verminderen door hun tongbasis en amandelen met hun tandenborstel minstens twee keer per dag gedurende 1 minuut te wrijven, bij voorkeur gedurende ten minste 2 weken.</li>
</ol>3. voorbereiding van patiënt en uitrusting
<ol><li>Bevestig de laser pen aan de CO2-Laser machine.</li>
	<li>Zorg ervoor dat de juiste instellingen zijn gekozen (Figuur 1), zoals (i) continue laserstraal, (ii) 15-30 W intensiteit, afhankelijk van de grootte van de tonsil; in het algemeen, begin bij 18 W en verhoog het vermogen tot 30 W afhankelijk van de grootte van de amandelen en de samenwerking van de patiënt, (III) vorm-grootte van 2-4 mm, afhankelijk van de grootte van de (rest van de) tonsil, (IV) vorm: Round.</li>
	<li>Zorg ervoor dat de chirurg, de chirurgische technoloog en de patiënt een laser veiligheidsbril dragen.</li>
	<li>Zorg ervoor dat de chirurg en de chirurgische technoloog geschikte beschermende chirurgische maskers dragen.</li>
	<li>Bevestig dat de koplamp voor de chirurg werkt.</li>
	<li>Controleer of er een Pulse Oximeter voor de patiënt bewaking aanwezig is.</li>
	<li>Bevestig dat de houten Tong Tong binnen handbereik zijn. Let op: Gebruik geen metalen depressors, omdat ze de laserstraal kunnen reflecteren.</li>
</ol>4. time-out procedure
<ol><li>Vraag de patiënt naar zijn naam en geboortedatum.</li>
	<li>Vraag de patiënt naar de ingreep die zal plaatsvinden.</li>
	<li>Vraag de patiënt naar de zijkant van de behandeling.</li>
	<li>Vraag de patiënt om allergieën, specifiek voor lokale anesthetica en medicatie.</li>
	<li>Controleer bij de chirurgische technoloog of alle apparatuur aanwezig is.</li>
	<li>Controleer of het Laser indicatielampje van de operatiekamer is ingeschakeld en alle vensters zijn bedekt voor Laserveiligheid.</li>
</ol>5. instructies voor de patiënt voor de operatie
<ol><li>Vraag de patiënt om diep in te ademen, gevolgd door langzaam uit te ademen tijdens de behandeling.</li>
	<li>Leg aan de patiënt uit dat hij/zij in controle is en op elk moment kan Signa brengen, wat zal leiden tot een pauze van de laserbehandeling.</li>
	<li>Instrueer de patiënt om zijn/haar hand te gebruiken om te Signa teren als ze de behandeling willen onderbreken door op het been van de chirurg te tikken.</li>
	<li>Instrueer de patiënt geen vloeistoffen tijdens de behandeling te slikken om aspiratie en Laryngospasmen te voorkomen. Voorzie de patiënt van een nierbekken om eventuele vloeistoffen in te spuwen wanneer dat nodig is.</li>
	<li>Verzeker de patiënt niet in paniek als ze een gevoel ervaren alsof hun luchtweg wordt geblokkeerd, omdat dit te wijten is aan lokale verdoving van de farynx-regio. Herinner de patiënt er opnieuw aan dat de behandeling op elk moment kan worden onderbroken.</li>
</ol>6. positionering van de patiënt en inspectie van de amandelen
<ol><li>Plaats de Pulse Oximeter op de wijsvinger van de patiënt en bevestig dat deze goed functioneert.</li>
	<li>Positioneer de patiënt rechtop met behulp van de stoel/tafelbediening.</li>
	<li>Stel de hoogte van de stoel/tafel in zodat de chirurg recht comfortabel kan staan tijdens het uitvoeren van de laserbehandeling.</li>
	<li>Vraag de patiënt om aanpassingen aan de zitplaatsen te doen om een comfortabele en veilige positionering te garanderen.</li>
	<li>Inspecteer beide amandelen en sluit actieve ontsteking uit.</li>
	<li>Evalueer de gag reflex met behulp van de GSI en beoordeel de haalbaarheid van de laserbehandeling. Voor een adequate CO2LT behandeling moet de chirurg in staat zijn om de amandelen volledig te visualiseren en patiënten moeten in staat zijn om hun adem te houden voor ten minste 15 s.</li>
</ol>7. sedatie van de tonsil
<ol><li>Vertel de patiënt dat de amandelen een voor een worden verdotseerd.</li>
	<li>In het geval van een significante gag-reflex (gsi Grade 2-3) gebruik xylocaine-spray of oppervlakkige anesthesie van de tong-base en keelholte om de gag-reflex te verminderen.</li>
	<li>Neem een ampul met lokale verdoving en Injecteer ~ 0,2 mL langzaam in de bovenste pool, ~ 0,2 mL in de mid-pole en 0,2 mL in de lagere-pool van de tonsil. Opmerking: Optioneel kunnen ook de tonsil-pilaren worden geïnfiltreerd. Dit wordt aanbevolen wanneer de amandelen verborgen zijn achter de pilaren of om de gag reflex te verlagen.</li>
	<li>Instrueer de patiënt niet om een lokale verdoving te slikken, maar om het uit te spuwen.</li>
	<li>Geruststellen de patiënt dat elk gevoel van keel benauwdheid is te wijten aan de verdoving; niet te wijten aan een werkelijke obstructie.</li>
</ol>8. laser-behandeling van de tonsil
<ol><li>Laat de patiënt diep ademhalen en uitademen langzaam.</li>
	<li>Laat de chirurgische technoloog de rookafzuiging dicht bij de opening van de mond houden, zonder het zicht van de chirurg te blokkeren.</li>
	<li>Gebruik twee houten tong bladen om de tong/tong-Base te onderdrukken en de tonsil bloot te leggen.</li>
	<li>Laser tijdens de uitademing van de patiënt het lymfeweefsel van de door in een veegbeweging.</li>
	<li>Stop wanneer de patiënt op het been van uw chirurg tikt.</li>
	<li>Laat de patiënt weer zijn/haar adem vangen en herhaal stap 8.1 – 8.4 tot volledige cryptolysis is bereikt.</li>
	<li>Indien nodig, Injecteer extra lokale verdoving (met of zonder epinefrine).</li>
</ol>9. Tips voor laser behandeling
<ol><li>In geval van peroperatieve bloeding: laser de plek die bloeden "uit focus". Dit zal leiden tot het verbranden van het lymfeweefsel met korstvorming met een soortgelijk effect als coagulatie (in tegenstelling tot verdamping bij gebruik van de laser ' in focus '). U ook een (bipolaire) coagulatie apparaat gebruiken om het bloeden te stoppen.</li>
	<li>Gebruik de houten tong bladen om te drukken tegen de voorste tonsil pijler om de tonsillen verder bloot te leggen.</li>
	<li>Gebruik de houten tong bladen om tegen het bovenste deel van de tonsillen-pilaren te drukken om de bovenste stroomt van de tonsillen bloot te leggen.</li>
	<li>Gebruik de houten tong bladen om de onderste tonsillen stroomt op te scheppen en bloot te stellen voor laserbehandeling (men kan ze op de tong bladen laten opscheppen).</li>
</ol>10. instructies na de behandeling
<ol><li>Geef de patiënt een popsicle voor minimaal 30 minuten na de operatieve observatie.</li>
	<li>Instrueer de patiënt niet om iets anders te drinken of te eten voor 2 uur totdat de plaatselijke verdoving heeft versleten om aspiratie te voorkomen.</li>
	<li>Instrueer de patiënt niet te drinken/eten warm (temperatuur) of kruidige dranken/eten of voedsel met harde korsten voor een week om postoperatieve bloeden te voorkomen.</li>
	<li>Vertel de patiënt te nemen pijnstillers alleen indien nodig. Opmerking: Wij adviseren een maximum van 1.000 mg paracetamol (paracetamol) 4 keer per dag, indien nodig.</li>
	<li>Vertel de patiënt te onthouden van inspannende lichamelijke oefening voor een week.</li>
	<li>Adviseer de patiënt om naar de dichtstbijzijnde spoedafdeling te gaan voor het geval er een postoperatieve bloeding optreedt. Adviseer de patiënt om contact op te nemen met de kno-afdeling in geval van een postoperatieve infectie (bijv. koorts).</li>
</ol>

<ol><li>Koskenkorva, T., Koivunen, P., Alho, O. -P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictive+Factors+for+Medical+Consultation+for+Sore+Throat+in+Adults+with+Recurrent+Pharyngotonsillitis%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Predictive Factors for Medical Consultation for Sore Throat in Adults with Recurrent Pharyngotonsillitis.</a> International Journal of Otolaryngology. 2016, 6095689(2016).</li>
<li>Cullen, K. A., Hall, M. J., Golosinskiy, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ambulatory+surgery+in+the+United+States%2C+2006%5BTitle%5D)+AND+%22National+Health+Statistics+Reports%22%5BJournal%5D)">Ambulatory surgery in the United States, 2006.</a> National Health Statistics Reports. (11), 1-25 (2009).</li>
<li>Bhattacharyya, N., Kepnes, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Revisits+and+postoperative+hemorrhage+after+adult+tonsillectomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Revisits and postoperative hemorrhage after adult tonsillectomy.</a> The Laryngoscope. 124 (7), 1554-1556 (2014).</li>
<li>Salonen, A., Kokki, H., Nuutinen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recovery+After+Tonsillectomy+in+Adults%3A+A+Three-Week+Follow-up+Study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Recovery After Tonsillectomy in Adults: A Three-Week Follow-up Study.</a> The Laryngoscope. 112 (1), 94-98 (2002).</li>
<li>Younis, R. T., Lazar, R. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((History+and+current+practice+of+tonsillectomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">History and current practice of tonsillectomy.</a> The Laryngoscope. 112 (8), Pt 2 Suppl 100 3-5 (2002).</li>
<li>Koempel, J. A., Solares, C. A., Koltai, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+evolution+of+tonsil+surgery+and+rethinking+the+surgical+approach+to+obstructive+sleep-disordered+breathing+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+and+Otology%22%5BJournal%5D)">The evolution of tonsil surgery and rethinking the surgical approach to obstructive sleep-disordered breathing in children.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 120 (12), 993-1000 (2006).</li>
<li>Koltai, P. J., Solares, C. A., Mascha, E. J., Xu, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracapsular+partial+tonsillectomy+for+tonsillar+hypertrophy+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Intracapsular partial tonsillectomy for tonsillar hypertrophy in children.</a> The Laryngoscope. 112 (8), Pt 2 Suppl 100 17-19 (2002).</li>
<li>Arya, A., Donne, A. J., Nigam, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Double-blind+randomized+controlled+study+of+coblation+tonsillotomy+versus+coblation+tonsillectomy+on+postoperative+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Otolaryngology+and+Allied+Sciences%22%5BJournal%5D)">Double-blind randomized controlled study of coblation tonsillotomy versus coblation tonsillectomy on postoperative pain.</a> Clinical Otolaryngology and Allied Sciences. 28 (6), 503-506 (2003).</li>
<li>Isaacson, G., Szeremeta, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pediatric+tonsillectomy+with+bipolar+electrosurgical+scissors%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Pediatric tonsillectomy with bipolar electrosurgical scissors.</a> American Journal of Otolaryngology. 19 (5), 291-295 (1998).</li>
<li>D'Eredità, R., Marsh, R. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contact+diode+laser+tonsillectomy+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology--Head+and+Neck+Surgery%3A+Official+Journal+of+American+Academy+of+Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Contact diode laser tonsillectomy in children.</a> Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 131 (5), 732-735 (2004).</li>
<li>Hegazy, H. M., Albirmawy, O. A., Kaka, A. H., Behiry, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pilot+comparison+between+potassium+titanyl+phosphate+laser+and+bipolar+radiofrequency+in+paediatric+tonsillectomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+and+Otology%22%5BJournal%5D)">Pilot comparison between potassium titanyl phosphate laser and bipolar radiofrequency in paediatric tonsillectomy.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 122 (4), 369-373 (2008).</li>
<li>Lourijsen, E. S., Wong Chung, J. E. R. E., Koopman, J. P., Blom, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Post-operative+morbidity+and+1-year+outcomes+in+CO2-laser+tonsillotomy+versus+dissection+tonsillectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">Post-operative morbidity and 1-year outcomes in CO2-laser tonsillotomy versus dissection tonsillectomy.</a> Acta Oto-Laryngologica. 136 (10), 983-990 (2016).</li>
<li>Wong Chung, J. E. R. E. Trial info: CO2-Lasertonsillotomy versus tonsillectomy in adults; a randomized multicentre study. Netherlands Trial Register. , Available from: 
 <a target="_blank" href="http://www.trialregister.nl/Trialreg/admin/rctview.asp?TC=7044">http://www.trialregister.nl/Trialreg/admin/rctview.asp?TC=7044</a> (2019).</li>
<li>Hultcrantz, E., Ericsson, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pediatric+tonsillotomy+with+the+radiofrequency+technique%3A+less+morbidity+and+pain%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Pediatric tonsillotomy with the radiofrequency technique: less morbidity and pain.</a> The Laryngoscope. 114 (5), 871-877 (2004).</li>
<li>Dickinson, C. M., Fiske, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+review+of+gagging+problems+in+dentistry%3A+I.+Aetiology+and+classification%5BTitle%5D)+AND+%22Dental+Update%22%5BJournal%5D)">A review of gagging problems in dentistry: I. Aetiology and classification.</a> Dental Update. 32 (1), 26-32 (2005).</li>
<li>Krespi, Y. P., Ling, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser-assisted+serial+tonsillectomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Laser-assisted serial tonsillectomy.</a> The Journal of otolaryngology. 23 (5), 325-327 (1994).</li>
<li>Unkel, C., Lehnerdt, G., Schmitz, K. J., Jahnke, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser-tonsillotomy+for+treatment+of+obstructive+tonsillar+hyperplasia+in+early+childhood%3A+a+retrospective+review%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Pediatric+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Laser-tonsillotomy for treatment of obstructive tonsillar hyperplasia in early childhood: a retrospective review.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 69 (12), 1615-1620 (2005).</li>
<li>Papaspyrou, G., Linxweiler, M., Knöbber, D., Schick, B., Al Kadah, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+CO2+tonsillotomy+versus+argon+plasma+coagulation+%28APC%29+tonsillotomy%3A+A+retrospective+study+with+10-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Pediatric+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Laser CO2 tonsillotomy versus argon plasma coagulation (APC) tonsillotomy: A retrospective study with 10-year follow-up.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 92, 56-60 (2017).</li>
<li>Linder, A., Markström, A., Hultcrantz, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+the+carbon+dioxide+laser+for+tonsillotomy+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Pediatric+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Using the carbon dioxide laser for tonsillotomy in children.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 50 (1), 31-36 (1999).</li>
<li>Baharudin, A., Shahid, H., Rhendra, M. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+tonsillotomy+in+children+with+tonsillar+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22The+Medical+journal+of+Malaysia%22%5BJournal%5D)">Laser tonsillotomy in children with tonsillar hyperplasia.</a> The Medical journal of Malaysia. 61 (3), 377-379 (2006).</li>
<li>Linder, A., Markström, A., Hultcrantz, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+the+carbon+dioxide+laser+for+tonsillotomy+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Pediatric+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Using the carbon dioxide laser for tonsillotomy in children.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 50 (1), 31-36 (1999).</li>
<li>Magdy, E. A., Elwany, S., El-Daly, A. S., Abdel-Hadi, M., Morshedy, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coblation+tonsillectomy%3A+a+prospective%2C+double-blind%2C+randomised%2C+clinical+and+histopathological+comparison+with+dissection-ligation%2C+monopolar+electrocautery+and+laser+tonsillectomies%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laryngol+Otol%22%5BJournal%5D)">Coblation tonsillectomy: a prospective, double-blind, randomised, clinical and histopathological comparison with dissection-ligation, monopolar electrocautery and laser tonsillectomies.</a> J Laryngol Otol. , (2008).</li>
<li>Densert, O., Desai, H., Eliasson, A., Frederiksen, L., Andersson, D., Olaison, J., Widmark, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Olaison+Tonsillotomy+in+Children+with+Tonsillar+Hypertrophy%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">Olaison Tonsillotomy in Children with Tonsillar Hypertrophy.</a> Acta Oto-Laryngologica. 121 (7), 854-858 (2001).</li>
<li>Krespi, Y. P., Kizhner, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+tonsil+cryptolysis%3A+In-office+500+cases+review%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Laser tonsil cryptolysis: In-office 500 cases review.</a> American Journal of Otolaryngology. 34 (5), 420-424 (2013).</li>
<li>Stelter, K., de la Chaux, R., Patscheider, M., Olzowy, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Double-blind%2C+randomised%2C+controlled+study+of+post-operative+pain+in+children+undergoing+radiofrequency+tonsillotomy+versus+laser+tonsillotomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+%26+Otology%22%5BJournal%5D)">Double-blind, randomised, controlled study of post-operative pain in children undergoing radiofrequency tonsillotomy versus laser tonsillotomy.</a> The Journal of Laryngology & Otology. 124 (8), 880-885 (2010).</li>
<li>Hultcrantz, E., Linder, A., Markström, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tonsillectomy+or+tonsillotomy%3F--A+randomized+study+comparing+postoperative+pain+and+long-term+effects%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Pediatric+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Tonsillectomy or tonsillotomy?--A randomized study comparing postoperative pain and long-term effects.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 51 (3), 171-176 (1999).</li>
<li>Wong Chung, J. E. R. E., van Benthem, P. P. G., Blom, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tonsillotomy+versus+tonsillectomy+in+adults+suffering+from+tonsil-related+afflictions%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">Tonsillotomy versus tonsillectomy in adults suffering from tonsil-related afflictions: a systematic review.</a> Acta Oto-Laryngologica. 138 (5), 492-501 (2018).</li>
<li>Windfuhr, J. P., Savva, K., Dahm, J. D., Werner, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tonsillotomy%3A+facts+and+fiction%5BTitle%5D)+AND+%22European+archives+of+oto-rhino-laryngology%3A+official+journal+of+the+European+Federation+of+Oto-Rhino-Laryngological+Societies+%28EUFOS%29%3A+affiliated+with+the+German+Society+for+Oto-Rhino-Laryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Tonsillotomy: facts and fiction.</a> European archives of oto-rhino-laryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery. 272 (4), 949-969 (2015).</li>
<li>Schoem, S. R., Watkins, G. L., Kuhn, J. J., Alburger, J. F., Kim, K. Z., Thompson, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Control+of+Early+Postoperative+Pain+With+Bupivacaine+in+Adult+Local+Tonsillectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Otolaryngology-Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Control of Early Postoperative Pain With Bupivacaine in Adult Local Tonsillectomy.</a> Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 119 (3), 292-293 (1993).</li>
<li>Bredenkamp, J. K., Abemayor, E., Wackym, P. A., Ward, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tonsillectomy+under+local+anesthesia%3A+A+safe+and+effective+alternative%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Tonsillectomy under local anesthesia: A safe and effective alternative.</a> American Journal of Otolaryngology. 11 (1), 18-22 (1990).</li>
<li>Pekkarinen, H., Kärjä, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+long-term+ECG+monitoring+in+patients+submitting+to+tonsillectomy+under+local+anaesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+and+Otology%22%5BJournal%5D)">Results of long-term ECG monitoring in patients submitting to tonsillectomy under local anaesthesia.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 96 (8), 725-730 (1982).</li>
<li>Chung, J. H., Lee, Y. C., Shin, S. Y., Eun, Y. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+recurrence+of+peritonsillar+abscess%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+and+Otology%22%5BJournal%5D)">Risk factors for recurrence of peritonsillar abscess.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 128 (12), 1084-1088 (2014).</li>
<li>Kronenberg, J., Wolf, M., Leventon, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peritonsillar+abscess%3A+recurrence+rate+and+the+indication+for+tonsillectomy%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Peritonsillar abscess: recurrence rate and the indication for tonsillectomy.</a> American Journal of Otolaryngology. 8 (2), 82-84 (1987).</li>
</ol>

Open Access publicatie van dit manuscript werd ondersteund door Lumenis.

In dit artikel worden de stappen beschreven voor het uitvoeren van een CO2LT. Voor zover wij weten, is dit het eerste artikel om deze interventie zo gedetailleerd te beschrijven. Poliklinische CO2LT onder lokale verdoving is een nieuwe chirurgische methode en daarom zijn de gepresenteerde procedurele details meestal ontwikkeld door praktische ervaring van de auteurs.
Voor elke chirurgische ingreep is pre-operatieve patiëntenselectie belangrijk. Voor CO2LT is een relatief kalme en coöperatieve patiënt zonder procedure-beperking van gag-reflex wenselijk. Daarom zijn een adequate beoordeling van beperkingen als gevolg van patiënt angst met betrekking tot de procedure en gag-reflex van groot belang om consistente behandelingseffecten te bereiken. Bovendien adviseren wij om CO2LT niet uit te voeren bij patiënten met graad IV (Friedman-beoordeling) of "Kissing-amandelen" vanwege de Risico's van beschadiging van de omringende weefsels met de laserstraal.
In onze ervaring, het verlaten van de tonsillen capsule intact en het beperken van de weefselschade vermindert post-operatieve pijn, hersteltijd en post-operatieve morbiditeit in vergelijking met tonsillectomie onder algemene anesthesie. Dit is in overeenstemming met de huidige literatuur16,17,18,19,20,21,22,23,24 ,25,26. Ondanks de mogelijke onvolledige oplossing van tonsillen ziekte met CO2LT, veel patiënten verkiezen CO2LT over tonsillectomie wanneer geïnformeerd over hun opties. Deze voorkeur is consequent gemeld prospectief (pre-chirurgie) en achteraf (bij follow-up)12. Daarom zijn wij van mening dat CO2LT een leemte opvult in behandelingsopties voor de ziekte van tonsil, zowel vanuit het perspectief van de artsen als van de patiënten. Huidige lopende studies moeten meer inzicht geven in de waarde van CO2LT bij volwassenen met tonsillen ziekten13.
Er is een breed scala aan technieken en apparaten beschikbaar om een tonsillotomie uit te voeren, elk met zijn eigen potentiële voor-en nadelen. gebruikte chirurgische apparaten naast de CO2-Laser omvatten micro debriders, coblators, chirurgische schaar, radiofrequentie ablatie voelers, interstitiële thermische therapie-instrumenten en diode lasers. Er is geen overtuigend bewijs ten gunste van een instrument over de andere voor tonsillotomie bij volwassenen27. Micro debriders, coblators en CO2-lasers behoren tot de meest gebruikte instrumenten voor tonsillotomie28. Rapporten over effectiviteit, pijn en postoperatieve complicaties variëren, maar het huidige bewijs suggereert gelijke werkzaamheid van tonsillotomie in vergelijking met tonsillectomie met minder postoperatieve pijn en complicaties27,28, onafhankelijk van de methode van tonsillotomie.
Hoewel tonsil-chirurgie onder lokale verdoving is beschreven sinds decennia, het wordt niet vaak uitgevoerd in de huidige praktijk16,29,30,31. Veel otolaryngologen zijn ongemakkelijk met het idee van een tonsillen operatie onder lokale verdoving. Dit kan deels te wijten zijn aan een gebrek aan ervaring met deze specifieke vorm van tonsillen chirurgie evenals als gevolg van bezorgdheid over de luchtweg en bloeden controle30.
CO2LT heeft een aantal duidelijke logistieke voordelen. Eerste, het gebruik van alleen lokale anesthetica voor de noodzaak van een anesthesie team. Ten tweede kan de operatie worden uitgevoerd in de poliklinische setting en is er geen noodzaak voor een operatiekamer. Ten derde, de chirurgische instrumenten gebruikt met CO2LT zijn niet-wegwerp en alleen de laser pen moet worden gesteriliseerd na gebruik. Sterilisatie van de laser pen is een eenvoudige procedure voor elke centrale steriele diensten afdeling. Deze factoren leiden allemaal tot kostenreductie. Aan de andere kant, het gebruik van een laser vereist een gespecialiseerde interventie kamer voldoen aan de lokale Laser veiligheidsnormen.
We sluiten momenteel patiënten met een voorgeschiedenis van Peritonsillair abces uit vanwege het intrinsieke risico bij patiënten met recidiverende peritonsillaire abces (14%)32. Het risico op recidief is nul bij patiënten na tonsillectomie33. In tonsillotomie kan het rest weefsel leiden tot een herhaling van een abces. We adviseren ook om patiënten uit te sluiten op anticoagulantia of met bloedingsstoornissen van de behandeling met CO2LT. Hoewel onze ervaring is dat bloeden sites gemakkelijk kunnen worden beheerd met de CO2-laser, of indien nodig, met bipolaire coagulatie. Het feit dat de patiënt bewust en niet geïntubeerde is, kan per operatieve behandeling van een diepere bloeding compliceren als gevolg van een verminderde coagulatie. Indien nodig kan de patiënt onder volledige verdoving worden gebracht en kan de bloedings plaats worden gestopt met diatherme of ligatie, vergelijkbaar met postoperatieve bloeding na tonsillectomie. In onze > 1000 patiëntervaring heeft een dergelijke gebeurtenis zich nooit voorgedaan. We schatten de noodzaak om bipolaire coagulatie te gebruiken onder lokale verdoving om ongeveer 2% van de gevallen te zijn.
Bovendien hebben we nog nooit een CO2LT zaak vroegtijdig moeten stopzetten vanwege een niet-coöperatieve patiënt. Overigens heeft een sterke gag-reflex geleid tot een suboptimale laserbehandeling van het onderste deel van de tonsil. In die gevallen leidde het sturen van de patiënt naar huis met ons gag-reflex trainingsschema tot een succesvolle behandeling van het overgebleven tonsillen weefsel tijdens een daaropvolgende CO2LT procedure. Het is belangrijk op te merken dat deze aantallen en procedurele kenmerken zijn gebaseerd op persoonlijke ervaring van de auteurs in één centrum en moeten worden geëvalueerd in verdere studies.

Terugkerende tonsillen ziekte is een gemeenschappelijk gezondheidsprobleem dat leidt tot frequente bezoeken aan ambulante klinieken, antimicrobiële behandelingen en gemiste werkdagen1. Tonsillectomie2 is momenteel de meest gebruikte chirurgische ingreep voor tonsil-gerelateerde klachten bij volwassenen. Tijdens een tonsillectomie wordt de patiënt onder algemene verdoving gebracht en wordt de gehele tonsillen, inclusief de tonsillen-capsule, verwijderd, gevolgd door diathermie-coagulatie van eventuele bloedings plaatsen. Deze ingreep is nogal invasief en wordt geassocieerd met belangrijke postoperatieve morbiditeit en een lange, meestal pijnlijke, herstelperiode3,4. Een alternatief voor tonsillectomie is tonsillotomie, de gedeeltelijke intra-capsulaire verwijdering van het tonsillen weefsel.
Zowel tonsillectomie als tonsillotomie zijn al millennia 5,6uitgevoerd. De eerste beschrijvingen van de subtotaal tonsillen verwijdering dateren uit 1 BC6. Sinds die tijd zijn veel technieken voor het verwijderen van tonsillen ontwikkeld, waaronder het gebruik van scalpels, micro debriders7, coblators8, electrochirurgische schaar9, diode-lasers10, radiofrequentie sondes11 en co 2-lasers12.
CO2-lasertonsillotomie onder lokale verdoving (CO2LT) voor de behandeling van tonsil-gerelateerde klachten is een vrij nieuwe chirurgische behandeling, die wint aan populariteit als alternatief voor de klassieke tonsillectomie. Recente studies hebben aangetoond een kortere en minder pijnlijke herstelperiode, maar vergelijkbare algehele patiënt tevredenheid met CO2LT behandeling in vergelijking met conventionele tonsillectomie12,13. Tijdens een CO2LT wordt de tonsillen lokaal verdoven en worden alleen de door van lymfatische tonsil weefsels verwijderd. De tonsil capsule, waardoor bloedvaten, zenuwen en lymfevaten passeren, blijft intact. Het intact laten van de tonsillar-capsule leidt waarschijnlijk tot een verlaagd aantal postoperatieve bloedingen, verminderde postoperatieve pijn en een kortere hersteltijd14.
Een mogelijk probleem met het verlaten van de tonsil capsule intact kan de onvolledige resolutie van de tonsil-gerelateerde klachten zijn, wat resulteert in de noodzaak van een secundaire CO2LT in een subgroep van patiënten12. Bovendien, om in aanmerking te komen voor CO2LT behandeling moeten patiënten kalm kunnen blijven tijdens de behandeling en hun gag reflex intensiteit mag niet beperken behandelingsmogelijkheden. De gag reflex is een fysiologische reflex om de luchtweg15te beschermen, die slechts gedeeltelijk kan worden afgemaakt door lokale verdoving in de mond en keelholte; een bijzonder sterke gag reflex kan de veilige prestaties van een CO2LT in gevaar brengen. Om te beoordelen van de ernst van de reflex de kokhalzen Severity Index (GSI) kan worden gebruikt15. De GSI is een index variërend van 1 (zeer mild) tot 5 (zeer ernstig) [tabel 1] en werd oorspronkelijk ontwikkeld in de tandheelkunde om de intensiteit van de kokhalzen reflex en de gevolgen ervan voor tandheelkundige behandelingen te classificeren. Bij elke patiënt met een GSI graad 3 of meer de kokhalzen reflex moet eerst worden verlaagd om de kans dat de CO2LT procedure succesvol zal zijn te verhogen. We adviseren patiënten om hun gag reflex te laten vervagen door hun tong-en amandelen te "poetsen" elke keer dat ze hun tanden poetsen. We hebben deze oefening gevonden om de intensiteit van de gag reflex bij de meeste patiënten te verminderen met 1-2 GSI punten.

<table><tbody><tr><td>Carpule spuit en plaatselijke verdoving (bijv. xyloca&iuml;ne:adrenaline 1:80.000)</td><td>n/a</td><td>n/a</td><td>n/a</td></tr><tr><td>CO2 Laser systeem</td><td>Lumenis</td><td>AcuPulse DUO CO2 laser</td><td>F125 CO2 Laser Systeem</td></tr><tr><td>Coagulatieapparaat&nbsp;</td><td>Erbe</td><td>Erbe ICC 80 chirurgische generator met voetschakelaar</td><td>n/a</td></tr><tr><td>Laserveiligheidsbril</td><td>Lumenis</td><td>Laservision bril AX0000068&nbsp;</td><td>n/a</td></tr><tr><td>Operatietafel</td><td>n/a</td><td>n/a</td><td>Met mogelijkheden voor de patiënt om rechtop te zitten (bijv. oogamd of tandartsstoel)</td></tr><tr><td>Operatiekamer die voldoet aan de lokale laserveiligheidsnormen</td><td>n/a</td><td>n/a</td><td>n/a</td></tr><tr><td>Afzuigapparaat</td><td>TBH</td><td>TBH LN 100 of 2000</td><td>Luchtafzuig- en filterapparaat</td></tr><tr><td>Chirurgische maskers</td><td>3M</td><td>3M 7502 masker met 2138 P3 filters</td><td>n/a</td></tr><tr><td>Houten tongspatel</td><td>n/a</td><td>n/a</td><td>Gebruik geen metalen tongspatel</td></tr></tbody></table>

co2-lasertonsillotomie onder lokale verdoving bij volwassenen

CO2-Lasertonsillotomy Under Local Anesthesia in Adults

Tonsil-gerelateerde klachten komen zeer vaak voor bij de volwassen populatie. Tonsillectomie onder algemene anesthesie is momenteel de meest uitgevoerde chirurgische behandeling bij volwassenen voor dergelijke klachten. Helaas is tonsillectomie een invasieve behandeling die gepaard gaat met een hoge complicatie ratio en een lange hersteltijd. Complicaties en een lange hersteltijd zijn meestal gerelateerd aan het verwijderen van de vasculaire en dicht geïnnerveerd capsule van de amandelen. Onlangs, CO2-lasertonsillotomie onder lokale verdoving is aangetoond dat een levensvatbare alternatieve behandeling voor tonsil-gerelateerde ziekte met een aanzienlijk kortere en minder pijnlijke herstelperiode. Het mildere neveneffect Profiel van CO2-lasertonsillotomie is waarschijnlijk gerelateerd aan het verlaten van de tonsillen-capsule intact. Het doel van het huidige rapport is om een beknopt protocol te presenteren waarin de uitvoering van CO2-lasertonsillotomie onder lokale verdoving wordt vermeld. Deze ingreep is met succes uitgevoerd in ons ziekenhuis bij meer dan 1.000 patiënten en is veilig bevonden en geassocieerd met een steile leercurve.

In een eerder gepubliceerde prospectieve studie bij 107 patiënten met een follow-up van één jaar werden postoperatieve vragenlijsten gebruikt om de herstel ratio en herhaling van tonsil-gerelateerde symptomen voor CO2LT te beoordelen in vergelijking met conventionele tonsillectomie12. 46 patiënten onderging een conventionele tonsillectomie onder narcose en 61 patiënten onderging CO2LT. In totaal werden 72,5% van de patiënten in de CO2LT groep genezen van hun tonsil-gerelateerde symptomen. Drie patiënten (7,5%) in de CO2LT groep vereiste revisiechirurgie voor terugkerende tonsillen klachten. In de tonsillectomie groep werd 97,2% van de patiënten genezen na de initiële behandeling. De totale tevredenheidsgraad was vergelijkbaar in beide behandelingsgroepen, maar de gemiddelde pijnintensiteit scoort twee weken na de operatief 5,4 (van 10, bereik 0-9) na tonsillotomie en 7,7 (uit 10, bereik 2-10) na tonsillectomie die tot langer leidde (9,9 vs. 5,4) gebruik en gebruik van sterkere pijnstillers (Nsaid's/opioïden versus acetaminophen) na tonsillectomie. Dagen tot volledig herstel en aantal postoperatieve bloedings verschijnselen waren beide significant hoger in de tonsillectomie-groep (Figuur 2).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59702/59702fig1.jpg"> Afbeelding 1: foto van laser instellingen. Standaard laser instellingen voor CO2LT op het gebruikte lasersysteem. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59702/59702fig1large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59702/59702fig2a.jpg"> Figuur 2: patiënt rapporteerde herstel na tonsillotomie en tonsillectomie. Cumulatief percentage van de patiënten die het volledige herstel postoperatief rapporteerden na tonsillotomie (TO) en tonsillectomie (TE). De gegevens werden eerder gepubliceerd door Lourijssen et al.12. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59702/59702fig2large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Dickinson en Fiske</td>
			<td rowspan="2">Definitie en kenmerken van de reflex klasse</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kokhalzen Severity Index cijfers</td>
		</tr>
<tr>
<td>Grade I</td>
			<td>Zeer mild, occasioneel en gecontroleerd door de patiënt.</td>
		</tr>
<tr>
<td rowspan="2">Graad 2</td>
			<td>Matig, controle is vereist door de patiënt</td>
		</tr>
<tr>
<td>met geruststelling van het tandheelkundige team.</td>
		</tr>
<tr>
<td>Graad 3</td>
			<td>Matige, consistente en limieten behandelingsopties.</td>
		</tr>
<tr>
<td>Graad 4</td>
			<td>Ernstig en de behandeling is onmogelijk.</td>
		</tr>
<tr>
<td rowspan="2">Grade 5</td>
			<td>Zeer ernstig, beïnvloedt het gedrag van de patiënt</td>
		</tr>
<tr>
<td>en tandheelkundige aanwezigheid en het maken van behandeling onmogelijk.</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabel 1: kokhalzen Severity Index (GSI) Score15.

CO2-lasertonsillotomie onder lokale verdoving is een interessante alternatieve behandelingsmethode voor tonsillectomie onder algemene anesthesie voor tonsil-gerelateerde klachten bij volwassenen. Dit rapport presenteert een stap-voor-stap protocol waarin de uitvoering van CO2-lasertonsillotomie onder lokale verdoving.

CO2-lasertonsillotomie onder lokale verdoving bij volwassenen

Tonsil-related complaints are very common among the adult population. Tonsillectomy under general anesthesia is currently the most performed surgical ...

Deze carbon dioxide-laser tonsillotomie techniek resulteert in minder perioperatieve complicaties zoals bloeden;patiënten ervaren minder postoperatieve pijn ook. De belangrijkste voordelen van deze techniek ten opzichte van klassieke dissectie tonsillectomie zijn het gebrek aan algemene anesthesie en patiënten sneller herstellen. Het aantonen van deze procedure met mij zal Rozemarie Van Geet, die zal optreden als de chirurgische technoloog voor deze interventie.Voordat u met een procedure begint, bevestigt u de laserpen aan de koolstofdioxide-lasermachine en stelt u de juiste parameters op het instrument in. Zorg ervoor dat iedereen draagt laser veiligheidsbril en iedereen, maar de patiënt draagt de juiste beschermende chirurgische maskers. Bevestig dat de chirurgische koplamp werkt, plaats vervolgens een pulsoximeter op de wijsvinger van de patiënt en bevestig dat de oximeter goed functioneert.Plaats een voorraad van houten tongdepressors binnen handbereik, plaats de patiënt vervolgens rechtop en zet de patiënt op een comfortabele hoogte voor het uitvoeren van de laserbehandeling. Na het inspecteren van de amandelen en met uitzondering van een actieve ontsteking, gebruik maken van een actuele anesthesie op de tong basis en keelholte bij patiënten met een significante kokhalsreflex voor het injecteren van ongeveer 200 microliters van lokale verdoving in de bovenste paal, de mid-pole, en onderste pool van elke amandel. Instrueer de patiënt om overtollige verdoving uit te spugen en de patiënt gerust te stellen dat elk gevoel van keeldichtheid te wijten is aan de anesthesie en niet aan enige werkelijke obstructie.Voor laserbehandeling van de amandel, laat de patiënt diep inademen en langzaam uitademen en laat de chirurgische technoloog de rookzuiging dicht bij het openen van de mond houden zonder het uitzicht te blokkeren. Zorg ervoor dat de laser goed functioneert door het afvuren van een of twee laserschoten op de houten tongdepressor. Met behulp van twee houten tongbladen, druk de tong en tong basis om de amandel bloot en tijdens de uitademing van de patiënt laser het lymfeweefsel van de lobules in een vegen beweging.Om de amandel verder bloot te leggen, gebruik de houten tongbladen om tegen de voorste tonsillar te drukken. Om de bovenste lobule van de amandel bloot te leggen, gebruikt u de houten tongbladen om tegen het bovenste deel van de tonsillenpilaren te drukken. Om de onderste tonsillen lobule bloot te stellen, gebruik maken van de houten tong bladen opscheppen van het weefsel om hun laserbehandeling te vergemakkelijken, terwijl ze worden gehouden op de tongbladen.Stop wanneer de patiënt het been van de chirurg tikt en laat de patiënt op adem komen voordat de laserbehandeling wordt voortgezet. Indien aangegeven, herhaal anesthesie en laserbehandeling van de tweede tonsillen totdat volledige cryptolyse is bereikt. Een adequaat beeld van het behandelde weefsel is van het grootste belang.Vragen van de patiënt om heel langzaam uit te ademen tijdens de behandeling zal helpen handhaven zichtbaarheid van de amandel gebied. In deze representatieve prospectieve studie van 107 patiënten ondergingen 46 patiënten conventionele tonsillectomie onder algemene anesthesie en ondergingen 61 patiënten koolstofdioxide-laser tonsillotomie. De totale tevredenheid was in beide behandelingsgroepen vergelijkbaar, maar de dagen tot volledig herstel en het aantal postoperatieve bloedingen waren beide aanzienlijk hoger in de tonsillectomiegroep.Patiëntenselectie en preoperatieve instructies zijn belangrijk voor het succes van de procedure. Verder is het belangrijk om ervoor te zorgen dat de patiënt zo kalm en comfortabel mogelijk is. Adequate voorzorgsmaatregelen voor laserveiligheid zijn essentieel voor de veiligheid van de patiënt en het medisch personeel.Zorg ervoor dat uw kamer voldoet aan de juiste laserveiligheidsnormen en gebruik de juiste apparatuur.

co2-lasertonsillotomy-under-local-anesthesia-in-adults

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Substernale schildklier letsels komen vaak voor, en dienen te worden onderscheiden van een maligniteit. Het verkrijgen van percutane fijne naald biopsie is niet mogelijk vanwege de retrosternale locatie. Dit artikel stelt een protocol voor biopsie van substernale schildklier laesies met behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Substernale Schildklier Biopsie behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration

Hypofunctie van de speekselklieren, een belangrijk nadelig effect van radiotherapie in het hoofd- en nekgebied, vermindert de kwaliteit van leven van een patiënt. Het aantonen van de werkzaamheid van nieuwe therapieën in diermodellen is een voorwaarde voordat er een klinische overgang plaatsvindt. Dit protocol beschrijft retroductale toediening en lokale bestraling van submandibulaire rattenklieren.

Retroductal Submandibulaire Gland Blaasinstillatie en gelokaliseerde gefractioneerde bestraling in een Rat Model van het speeksel hypofunction

Het doel van dit protocol is te transcanalicular laser-assisted dacryocystorhinostomy presenteren als een minimaal invasieve benadering in de behandeling van primaire verworven nasolacrimal duct obstructie.

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy voor de behandeling van primaire verworven Nasolacrimal Duct obstructie

Endoscopische septoplasty is een aloude chirurgische ingreep met meerdere variaties. Dit document richt zich op een stapsgewijze chirurgische benadering uit te voeren van een procedure van de gewijzigde septoplasty bekend als beperkt twee-line resectie. Deze chirurgische techniek kan worden toegepast om een afwijkende neustussenschot bij gebrek aan een externe nasale misvorming te corrigeren.

Endoscopische Septoplasty met beperkte resectie van de twee-line: minimaal invasieve chirurgie voor Septal afwijking

Het doel van dit document is om te illustreren hoe een reproduceerbaar laboratorium voor laryngeale chirurgie op betaalbare en nauw gelijkaardige dierlijke laryngealmodellen te organiseren om anatomische en chirurgische kennis en vaardigheden te verbeteren.

Het leren van moderne laryngeale chirurgie in een Dissection Laboratory

Hier presenteren we een niet-geïntubeerd protocol voor het uitvoeren van video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie met behoud van autonome ademhaling.

Niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie

Dit protocol beschrijft de verwijdering van longspecimens na een volledig portaal robotische lobectomie. Het bepalen van de optimale locatie voor specimenextractie is een relevante vraag, aangezien zowel intercostale als subcostale routes kunnen dienen als potentiële extractiepaden na een robotische of video-thoracoscopische lobectomie. We kiezen voor subcostale longspecimenverwijdering boven intercostale verwijdering.

Subcostale specimenverwijdering bij volledig portaal robotische lobectomie

Varicocele is verantwoordelijk voor 35%-40% van de gevallen van onvruchtbaarheid bij mannen in de vruchtbare leeftijd. De internationale standaardbehandelingsmethode is microscopische varicocelectomie, meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. Deze studie stelt microscopische varicocelectomie onder lokale anesthesie voor en implementeert deze, wat meer humane zorg voor patiënten biedt en de economische last vermindert.

Microscopische varicocelectomie onder lokale anesthesie als de behandeling van varicocele

Hier wordt een protocol gepresenteerd voor wakkere nasotracheale intubatie met behulp van een flexibele rhino-laryngoscoop met een werklengte van 300 mm. Omdat dit hulpmiddel minimaal invasief en gemakkelijk te manipuleren is, wordt wakkere intubatie uitgevoerd met een flexibele rhino-laryngoscoop goed verdragen, snel en veilig voor patiënten met moeilijke luchtwegen.

De flexibele rhino-laryngoscoop voor wakkere nasotracheale intubatie

Dit protocol beschrijft longitudinale incisie endoscopische submucosale excavation, een techniek die is ontworpen om de resectie en defectsluiting van gastrische subepitheliale laesies te vergemakkelijken.

Evaluatie van de effectiviteit van longitudinale incisie voor endoscopische submucosale uitgraving van gastrische subepitheliale laesies

Leer CO₂-lasertonsillotomie onder lokale verdoving bij volwassenen. Deze minimaal invasieve techniek vermindert complicaties en versnelt het herstel vergeleken met klassieke tonsillectomie.

CO2-lasertonsillotomie onder lokale verdoving bij volwassenen

Meer video's verkennen

CO₂-lasertonsillotomie onder lokale verdoving bij volwassenen