Name: Robotische Enucleatie van een intra-Pancreatisch Insulinoom in de pancreatic-kop (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-01-03T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 s
Description: Leer een robotische enucleatie van een intra-pancreatisch insulinoom in de pancreatic-kop. Deze techniek biedt verbeterde precisie en visualisatie voor neuro-endocriene tumoren.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

De auteurs hebben geen erkentelings.

De patiënt gaf schriftelijke en mondelinge geïnformeerde toestemming voor het gebruik van medische gegevens en de operatieve video voor onderwijs en wetenschappelijke doeleinden. Dit onderzoek werd uitgevoerd in overeenstemming met alle institutionele, nationale en internationale richtlijnen voor het welzijn van de mens. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt voor publicatie van dit manuscript en begeleidende afbeeldingen.
1. positionering
<ol><li>Plaats de patiënt op een vacuüm matras in een rugligging French positie (Legs Split). Verlaag de rechterarm naast het lichaam op een armsteun en verleng de linker arm. Kantel de bedrijfs tafel 10-20 ° in anti-Trendelenburg en 5-10 ° naar links.</li>
</ol>2. Robot docking
<ol><li>Na Verres naald insufflatie op het punt van de Palmers, introduceren vier 8 mm robot trocars (R1-4) in een semi-gebogen lijn net boven de umbilicus. De afstand tussen de trocars is 6-7 cm: R1 in de rechter anterieure axillaire lijn, R2 in de rechter middenclaviculaire lijn, R3 precies rechts en boven de umbilicus (camera) en R4 gewoon mediaal in de linker midclaviculaire lijn.</li>
	<li>Introduceer twee assistent 5 mm trocars 3-4 cm onder aan de linkerzijde (schip afdichting apparaat) en rechts van de umbilicus.</li>
</ol>3. mobilisatie
<ol><li>Mobiliseer de hepatische buiging van de dikke darm met behulp van robotische diathermie of laparoscopische afdichtings inrichting.</li>
	<li>Introduceer de lever oprolmechanisme van links en trek de lever uit segment III en IV. Dit maakt een optimale blootstelling van de operatieplaats mogelijk. Eventueel kan het de maag opschorten.</li>
	<li>Identificeer het gastrocolische ligament en verdeel het met het afdichtings apparaat van het vat, vandaar het openen van de kleine zak.</li>
	<li>Voortzetting van de mobilisatie van laterale naar mediale totdat de hepatische flexor van de dikke darm wordt bevrijd.</li>
	<li>Voer de manoeuvre van Kocher uit tot de linker Nierader is geïdentificeerd. Hierna, ontleden de rechter gastroepiploic ader vrij en ligate met behulp van een vat sealer. Beide stappen zijn optioneel, maar verbeteren de blootstelling en controle die nuttig kunnen zijn in het geval van bloedingen van de alvleesklier hoofd.</li>
	<li>Trek de alvleesklier en twaalfvingerige darm met de derde robotarm aan om de abdominale aorta en de inferieure Vena Cava volledig bloot te leggen.</li>
	<li>Identificeer de juiste gastroepiploïsche ader en verdeel het met het laparoscopische afdichtings apparaat en de klemmen.</li>
	<li>Mobiliseer de alvleesklier hoofd met behulp van de cauterisatie Hook.</li>
</ol>4. intraoperatieve Ultrasonografie
<ol><li>Introduceer de echografie-sonde en Identificeer het traject van de alvleesklier buis en de intra-alvleesklier laesie.</li>
	<li>Afbakening van de laesie met de cauterisatie Hook, met behulp van de echografie probe.</li>
</ol>5. dissectie
<ol><li>Plaats een tractie-hechting door de laesie.</li>
	<li>Til de laesie omhoog met de tractie-hechting en enucleate de laesie omtrek met de diathermische schaar.</li>
	<li>Snijd een vinger van een steriele chirurgische handschoen en Introduceer deze in de buikholte. Leg het enucleated weefsel in de vinger en pak het preparaat uit. Het dak van de alvleesklier kanaal is zichtbaar aan de onderkant van de enucleatie site.</li>
	<li>Knip een vinger uit een steriele chirurgische handschoen en plaats een droge Sealant pleister. Introduceer de vinger in de buikholte. Plaats de Sealant pleister op het defect in de alvleesklier parenchym. Plaats twee natte gauzes van 10 x 10 cm op de top en verwijder de gauzes na 3-5 minuten, de Sealant pleister blijft op de alvleesklier kop. Opmerking: de Sealant pleister mag niet nat gemaakt worden vóór positionering. Plaatsing van een pleister is optioneel; studies hebben niet aangetoond de doeltreffendheid ervan bij het verminderen van het risico van alvleesklier fistels.</li>
</ol>6. plaatsing van de afvoer
<ol><li>Introduceer een 18-20 Franse afvoer aan de rechterkant van de patiënt en vooruit over de alvleesklier kop.</li>
	<li>Test geproduceerd drain vloeistoffen voor amylase niveaus op de eerste en derde postoperatieve dag postoperatief te testen voor postoperatieve fistels. Overweeg de plaatsing van een stent in de alvleesklier duct als het amylase niveau consequent overschrijdt 3 keer de bovengrens van de instellingen normaal serumamylase9.</li>
</ol>

<ol><li>Falconi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ENETS+Consensus+Guidelines+Update+for+the+Management+of+Patients+with+Functional+Pancreatic+Neuroendocrine+Tumors+and+Non-Functional+Pancreatic+Neuroendocrine+Tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroendocrinology%22%5BJournal%5D)">ENETS Consensus Guidelines Update for the Management of Patients with Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors and Non-Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors.</a> Neuroendocrinology. 103 (2), 153-171 (2016).</li>
<li>Su, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+laparoscopic+approach+for+pancreatic+insulinomas+safe%3F+Results+of+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">Is laparoscopic approach for pancreatic insulinomas safe? Results of a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Surgical Research. 186 (1), 126-134 (2014).</li>
<li>Shi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+enucleation+using+the+da+Vinci+robotic+surgical+system%3A+a+report+of+26+cases%5BTitle%5D)+AND+%22The+International+Journal+of+Medical+Robotics%22%5BJournal%5D)">Pancreatic enucleation using the da Vinci robotic surgical system: a report of 26 cases.</a> The International Journal of Medical Robotics. 12 (4), 751-757 (2016).</li>
<li>Tian, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Propensity+score-matched+analysis+of+robotic+versus+open+surgical+enucleation+for+small+pancreatic+neuroendocrine+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Propensity score-matched analysis of robotic versus open surgical enucleation for small pancreatic neuroendocrine tumours.</a> British Journal of Surgery. 103 (10), 1358-1364 (2016).</li>
<li>Zhang, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+of+pancreatic+lesions%3A+indications%2C+outcomes%2C+and+risk+factors+for+clinical+pancreatic+fistula%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Enucleation of pancreatic lesions: indications, outcomes, and risk factors for clinical pancreatic fistula.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (12), 2099-2104 (2013).</li>
<li>Liang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+enucleation+for+pediatric+insulinoma+with+MEN1+syndrome%3A+a+case+report+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic enucleation for pediatric insulinoma with MEN1 syndrome: a case report and literature review.</a> BMC Surgery. 18 (1), 44(2018).</li>
<li>Ore, A. S., Barrows, C. E., Solis-Velasco, M., Shaker, J., Moser, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+enucleation+of+benign+pancreatic+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic enucleation of benign pancreatic tumors.</a> Journal of Visualized Surgery. 3 (10), (2017).</li>
<li>Jin, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+Enucleation+for+Benign+or+Borderline+Tumours+of+the+Pancreas%3A+A+Retrospective+Analysis+and+Comparison+from+a+High-Volume+Centre+in+Asia%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic Enucleation for Benign or Borderline Tumours of the Pancreas: A Retrospective Analysis and Comparison from a High-Volume Centre in Asia.</a> World Journal of Surgery. 40 (12), 3009-3020 (2016).</li>
<li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2016+update+of+the+International+Study+Group+%28ISGPS%29+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+11+Years+After%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li>
<li>Boone, B. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+quality+outcomes+for+robotic+pancreaticoduodenectomy%3A+identification+of+the+learning+curve%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of quality outcomes for robotic pancreaticoduodenectomy: identification of the learning curve.</a> JAMA Surgery. 150 (5), 416-422 (2015).</li>
<li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((250+robotic+pancreatic+resections%3A+safety+and+feasibility%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">250 robotic pancreatic resections: safety and feasibility.</a> Annals of Surgery. 258 (4), 559-562 (2013).</li>
<li>Jilesen, A. P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+Outcomes+of+Enucleation+and+Standard+Resections+in+Patients+with+a+Pancreatic+Neuroendocrine+Tumor%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Postoperative Outcomes of Enucleation and Standard Resections in Patients with a Pancreatic Neuroendocrine Tumor.</a> World Journal of Surgery. 40 (3), 715-728 (2016).</li>
<li>Crippa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+Management+of+Insulinomas%3A+Short-+and+Long-term+Outcomes+After+Enucleations+and+Pancreatic+Resections%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical Management of Insulinomas: Short- and Long-term Outcomes After Enucleations and Pancreatic Resections.</a> JAMA Surgery. 147 (3), 261-266 (2012).</li>
<li>Li, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+ultrasound+enhances+diagnosis+and+localization+of+insulinoma+in+pancreatic+head+and+neck+for+laparoscopic+surgery+with+satisfactory+postsurgical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+and+Biology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic ultrasound enhances diagnosis and localization of insulinoma in pancreatic head and neck for laparoscopic surgery with satisfactory postsurgical outcomes.</a> Ultrasound in Medicine and Biology. 37 (7), 1017-1023 (2011).</li>
<li>Lu, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+of+benign+or+borderline+pancreatic+head+tumors+adjacent+to+the+common+pancreatic+duct%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreas%22%5BJournal%5D)">Enucleation of benign or borderline pancreatic head tumors adjacent to the common pancreatic duct.</a> Pancreas. 41 (2), 336-337 (2012).</li>
<li>Zhang, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Margin+status+and+long-term+prognosis+of+primary+pancreatic+neuroendocrine+tumor+after+curative+resection%3A+Results+from+the+US+Neuroendocrine+Tumor+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Margin status and long-term prognosis of primary pancreatic neuroendocrine tumor after curative resection: Results from the US Neuroendocrine Tumor Study Group.</a> Surgery. 165 (3), 548-556 (2019).</li>
<li>Gkegkes, I. D., Mamais, I. A., Iavazzo, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotics+in+general+surgery%3A+A+systematic+cost+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimal+Access+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotics in general surgery: A systematic cost assessment.</a> Journal of Minimal Access Surgery. 13 (4), 243-255 (2017).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

Er zijn zes kritische stappen gemarkeerd hier: positionering en robot docking, mobilisatie, intra-operatieve Ultrasonografie, tractie-hechting, dissectie en afvoer plaatsing. Conversie naar laparotomie moet worden uitgevoerd in geval van oncontroleerbaar intraoperatieve bloeding of in het geval dat de tumor niet adequaat is gelegen met echografie.
Een lever oprolmechanisme is nuttig om de operatieplaats bloot. Intraoperatieve Ultrasonografie speelt een belangrijke rol bij het inschakelen van een parenchym-sparende enucleation. Bij voorkeur moet een (Interventionele) radioloog de laesie identificeren en vooral de relatie met de alvleesklier buis14. Het aanbrengen van een tractie-hechting door de laesie vergemakkelijkt de dissectie, vooral in een parenchym-sparende resectie.
Naast algemene complicaties van chirurgie, alvleesklier fistel moet nauwlettend worden gevolgd na deze procedure15. Zoals hier te zien was, had de laesie een nauwe relatie met de alvleesklier buis met slechts 1-2 mm afstand tussen het Insulinoom en de alvleesklier buis. Vanwege dit risico werd een retro-pancreas afvoer ten minste tijdens de eerste postoperatieve dagen9gepositioneerd en gemonitord.
Een microscopisch marge-positieve (R1) resectie werd verkregen. Hoewel microscopisch marge-negatieve (R0) resectie zou bij voorkeur, dit wordt niet nodig geacht, als dit niet is gekoppeld aan een verbeterde lange termijn totale overleving in de alvleesklier neuro-endocriene tumoren16.
Beperkingen van robotchirurgie zijn de beschikbaarheid van het robotsysteem, de behoefte aan specifieke training, gebrek aan tactiele feedback en hoge kosten17. De extra vrijheidsgraden verkregen door het robotsysteem kunnen nuttig zijn voor de enucleatie van insulina's, vooral in het geval van een nauwe nabijheid van de alvleesklier, zoals in dit aangetoond geval.
Robotische enucleatie van insulina's lijkt haalbaar; Toch moeten toekomstige prospectieve studies deze suggestie bevestigen. Wij geloven dat de beschreven techniek, met adequate Ultrasonografie geleide lokalisatie van de laesie, een waardevol alternatief zou kunnen zijn voor open enucleatie zoals vermeld in richtlijnen1. Verdere studies zijn nodig om te vergelijken van korte-en lange termijn resultaten na Robotic, open, en laparoscopische enucleation.

Insulinoma is de meest voorkomende functionerende neuro-endocriene tumor in de alvleesklier (F-PNET) met een jaarlijkse incidentie van 1-32/100000 patiënten1. Alvleesklier-sparende chirurgie (d.w.z. enucleation) is meestal geïndiceerd voor enkelvoudige laesies als de resecties van de alvleesklier nodig kunnen zijn in multifocale of uitgebreidere laesies1. Algemene voordelen van parenchymale-sparende enucleatie over pancreatoduodenectomie of distale pancreatectomie omvatten functie behoud (zowel exocriene en endocriene), minder bloedverlies, kortere operatieve tijd, en de afwezigheid van hoog risico anastomosen zoals vereist na pancreatoduodenectomie en centrale pancreatectomie.
Een minimaal invasieve chirurgische benadering is bedoeld om de tijd tot functioneel herstel te verkorten met vergelijkbare oncologische uitkomsten1,2. In vergelijking met open enucleatie wordt robotachtige enucleatie geassocieerd met een kortere operatieve tijd en een lager bloedverlies met een soortgelijk risico op postoperatieve alvleesklier fistels en grote postoperatieve complicaties3,4. In vergelijking met laparoscopische enucleatie lijkt robotachtige enucleatie te worden geassocieerd met minder intra-operatieve bloedverlies, wat zou kunnen worden gerelateerd aan de extra vrijheidsgraden tijdens dissectie die kunnen leiden tot nauwkeurigere dissectie5.
Drie studies hebben tot nu toe gericht op robotachtige enucleatie van pancreas Neoplasmata, een daarvan beschrijft de techniek om een Insulinoom in de pediatrische setting te enucleeren, de anderen beschrijven technieken om goedaardige pancreas laesies te enucleeren6,7,8. In deze studie presenteren we een techniek voor robotachtige enucleatie van een Insulinoom afkomstig van de alvleesklier. We erkennen volledig dat veel variaties mogelijk zijn voor bijna elke stap. Nauwkeurige identificatie en nauwgezette dissectie, vooral met betrekking tot de belangrijkste alvleesklier duct, zijn cruciaal.
Deze zaak hier getoond betreft een 42-jarige vrouw die gepresenteerd met zweten, tremor en episoden van hypoglykemie. Een nuchtere test bevestigde endogeen insuline overproductie. CT en MRI waren onduidelijk; Daarom werd een Endoscopische echografie van de alvleesklier kop gemaakt. Endoscopische Ultrasonografie toonde een niet-uitpuilende, hypoechoic laesie, die volledig is ingebed in de alvleesklier hoofd op 1-2 mm afstand van de belangrijkste alvleesklier kanaal. De patiënt werd ingestemd voor zowel een robot pancreatoduodenectomie procedure en een Robotic enucleation. Intraoperatief werd de uiteindelijke beslissing genomen om een enucleation uit te voeren.

<table><tbody><tr><td>Arietta V70 Ultrasound</td><td>Hitachi</td><td>-</td><td>Het echografiesysteem.</td></tr><tr><td>Cobra Liver Retractor Diamond-Flex</td><td>CareFusion</td><td>89-6216</td><td>Het terugtrekken van de lever voor optimale blootstelling van de chirurgische locatie.</td></tr><tr><td>da Vinci Surgeon Console</td><td>Intuitive Surgical</td><td>SS999</td><td>Wordt gebruikt om de chirurgische robot te besturen.</td></tr><tr><td>da Vinci Vision Cart</td><td>Intuitive Surgical</td><td>VS999</td><td>De vision cart bevat geavanceerde visie- en energietechnologieën en zorgt voor communicatie tussen de componenten van het da Vinci-systeem.</td></tr><tr><td>da Vinci Xi</td><td>Intuitive Surgical</td><td>K131861</td><td>De chirurgische robot: 'patient side-cart'.</td></tr><tr><td>da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30&deg;</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470027</td><td>De camera van de da Vinci-robot.</td></tr><tr><td>ENDOEYE Rigid Video Laparoscope, 10 mm, 30&deg;</td><td>Olympus</td><td>WA50042A</td><td>Om binnenin de buikholte te zien.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Fenestrated Bipolar Forceps</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470205</td><td>Gebruikt voor dissectie en coagulering.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST HOT SHEARS</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470179</td><td>Gebruikt voor snijden en coaguleren.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Mega SutureCut Needle Driver</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470309</td><td>Gebruikt als naalddriver.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Permanent Cautery Hook</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470183</td><td>Gebruikt voor coagulering.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST PROGrasp Forceps</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470093</td><td>Gebruikt voor dissectie.</td></tr><tr><td>LigaSure Dolphin Tip 37cm</td><td>Medtronic</td><td>LS1500</td><td>Gebruikt voor het afdichten en snijden van bloedvaten.</td></tr><tr><td>Robotic ultrasonography transducer</td><td>Hitachi</td><td>L43K</td><td>Gebruikt voor intraoperatieve laparoscopische echografie.</td></tr><tr><td>TachoSil 4.8 cm x 4.8 cm</td><td>Baxter Healthcare Corporation</td><td>1144923</td><td>Gebruikt voor coagulering.</td></tr></tbody></table>

robotische enucleatie van een intra-pancreatisch insulinoom in de pancreatic-kop

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

Pancreas parenchym operatie voor insulina's vermijdt het risico van endocriene en exocriene insufficiëntie, en potentiële risicovolle anastomosen geassocieerd met alvleesklier resectie. Robotchirurgie kan worden gebruikt als een alternatief voor open alvleesklier enucleatie zonder afbreuk te doen aan de beweeglijkheid en 3D-visie.
We presenteren de zaak van een 42-jarige vrouw die gepresenteerd met zweten, tremor en episoden van hypoglykemie. Een nuchtere test bevestigde endogeen insuline overproductie. Na een onduidelijk CT-en MRI-beeldvorming toonde Endoscopische Ultrasonografie een hypoechoische laesie, die volledig binnen de alvleesklier-kop was. Hoewel toestemming werd verkregen voor pancreatoduodenectomie, robotachtige enucleatie leek haalbaar. Na mobilisatie werd intraoperatieve Ultrasonografie gebruikt om de laesie en de relatie met de alvleesklier buis te identificeren. Dissectie werd uitgevoerd met behulp van een tractie hecht, hete scharen en bipolaire diathermie. Een Sealant patch werd aangebracht voor hemostase en een afvoer geplaatst. De patiënt ontwikkelde een graad B alvleesklier fistel waarvoor Endoscopische sfincterotomie werd uitgevoerd; de chirurgische afvoer kan na 20 dagen in de polikliniek worden verwijderd. Prospectieve studies moeten de voordelen op korte en lange termijn van robotachtige enucleatie van insulina's bevestigen.

De totale gebruikstijd was 180 minuten met een bloedverlies van 5 mL. Op de derde postoperatieve dag, afvoer amylase niveaus waren nog steeds verheven. Daarom hebben we besloten om een stent-plaatsing in de alvleesklier buis te proberen. Tijdens de ERCP was dit technisch niet haalbaar, dus een pancreas sphincterotomie werd uitgevoerd. Dit werd geclassificeerd als een graad B postoperatieve alvleesklier fistels, als gevolg van de ERCP interventie9. De patiënt werd ontslagen op postoperatieve dag 7. Na afvoer amylase had genormaliseerd, de afvoer kon worden verwijderd in de polikliniek op postoperatieve dag 20.
Histopathologisch onderzoek onthulde een graad 1 (mitotische index < 2/mm2 en Ki67 < 3%) goed gedifferentieerde neuro-endocriene tumor die 1,5 cm meet met positieve insuline kleuring (Zie Figuur 1). Tumor cellen waren microscopisch aanwezig op de resectie marge (R1).
Vergelijkbare resultaten uit de literatuur In het algemeen is een robotdocking tijd van 5-10 min beschreven10 evenals een operatieve tijd van 206 ± 67 min, operatieve bloedverlies 43 ml (iqr 27-98)11 en een mediane tumorgrootte van de neuro-endocriene tumoren van de alvleesklier van 16 mm (IQR 11-22)12. Het verwachte verblijf in het postoperatieve ziekenhuis is 5 dagen (IQR 3-12)11, grote morbiditeits graad 30%11, met een zeer lage ziekenhuis sterfte (0%)12,13. De snelheid van klinisch relevante alvleesklier fistel snelheid wordt gerapporteerd aan 30-40%11,12 en de vertraagde maaglediging tarief 0-26%12,13.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60290/60290fig1a.jpg"> Figuur 1: specimen. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60290/60290fig1large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.</a>

Hier presenteren we een robotachtige benadering om een Insulinoom in de pancreas hoofd te enucleeren.

Robotische Enucleatie van een intra-Pancreatisch Insulinoom in de pancreatic-kop

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Dit videovignet illustreert een robotachtige benadering van het insuclereren van een intra-alvleeskliersyleeroom in de alvleesklierkop. Deze zaak gaat om een 42-jarige vrouw die gepresenteerd met zweten, tremor en episodes van hypoglykemie. Een vastentest bevestigde endogene insulineoverproductie.Endoscopische ultrasonografie toonde een niet-uitpuilende, hypoechoïsche laesie die volledig in de alvleesklierkop zat. De patiënt werd gediagnosticeerd met een intra-alvleesklier insulinoma. Op deze endoscopische ultrasonografiebeelden is de hypoechoïsche laesie duidelijk zichtbaar en meet ongeveer een centimeter met een afstand van een millimeter van het hoofdalvleesklierkanaal.Vier acht millimeter trocars worden geïntroduceerd boven de umbilicus en twee vijf millimeter laparoscopische assistent trocar worden geïntroduceerd aan weerszijden van de umbilicus. De afstand tussen alle trocars is ongeveer zeven centimeter. Nauwkeurige handling wordt mogelijk gemaakt door 3D vision, een vergrote weergave en een 3-2-1 geschaalde bewegingsverhouding van de instrumenten.De procedure begint met hij mobilisatie fase. Door het mobiliseren van de leverbuigende buit van de dikke darm. Vervolgens wordt een leverrolmechanisme geplaatst.De gastrocolische ligament is verdeeld, zodat de mindere zak wordt geopend. De mobilisatie gaat van laterale naar mediaal, deze mobilisatie gaat door totdat leverflexure van de dikke darm wordt bevrijd. Hierna wordt de Kochers Manoeuvre uitgevoerd totdat de linker nierader is geïdentificeerd en de rechter gastro-ontplofte ader vrij wordt ontleed en met behulp van een vathechting wordt geligat.Door de alvleesklier en twaalfvingerige darm in te trekken met een derde robotarm, kunnen de abdominale aorta en de inferieure vena cava volledig worden blootgesteld. De rechter gastro-ontplofte ader is geïdentificeerd en verdeeld met een laparoscopische afdichtingsinrichting. Ten slotte wordt de alvleesklierkop verder gemobiliseerd.Na de mobilisatiefase wordt de endoscopische ultrascopografiesonde geïntroduceerd om het insulinoma en de baan van het alvleesklierkanaal te identificeren en te lokaliseren. De locatie van de laesie wordt vervolgens gemarkeerd met behulp van een cautery haak. Een tractiehechting wordt gebruikt om de laesie tijdens de enucleatie met de monopolaire gebogen schaar te controleren.De tractie hechting wordt gebruikt om de laesie van de adjecent pancreas parenchyma op te tillen en te strekken, waardoor een nucleatie met de diathermische schaar en een bipolaire energie-apparaat wordt vergemakkelijkt. De procedure gaat verder met de dissectiefase. De derde robotarm trekt de laesie in, de andere twee instrumenten gaan verder met de enucleatie.De cutoff vinger van een steriele chirurgische handschoen wordt gebruikt om het monster te extraheren. Het dak van de alvleesklierkanaal is zichtbaar aan de onderkant van de enucleatieplaats. Een kit patch wordt geplaatst op het defect in de pancreas parenchyma.Een afvoer wordt geïntroduceerd en gevorderd tot aan de pancreasstaart. Emulase niveaus in de geproduceerde vloeistoffen kunnen detecteren post-operatieve pancreasfistel. Histopathologisch onderzoek toonde een grote, goed gedefinieerde neuro-endocriene tumor van 1,5 centimeter.Postoperatieve pancreasfistel vereiste een endoscopische pancreassfincterotomie, nadat de plaatsing van de pancreasstent niet succesvol was wat resulteerde in een pancreasfistel van klasse B. De productie van de buikafvoer daalde tot een verwaarloosbare productie en werd verwijderd op postoperatieve dag 20. Zonder verdere complicaties.De patiënt werd ontslagen op dag zeven, postoperatief. Robotische enucleatie van insulinomen lijkt haalbaar. Nog toekomstige perspectiefstudies zouden deze suggestie moeten bevestigen.Wij zijn van mening dat de beschreven techniek met voldoende ultrasonografie, geleide lokalisatie van de laesie een waardevol alternatief zou kunnen zijn voor open enucleatie. Verdere studies zijn nodig om resultaten op korte en lange termijn te vergelijken na robotische, open en laparoscopische enucleatie.

robotic-enucleation-an-intra-pancreatic-insulinoma-pancreatic

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Het robotachtige centrale pancreatectomy met end-to-end wapendrager is haalbaar en veilig voor tumor in de alvleesklier nek en de proximale deel van de alvleesklier lichaam. De operatietechniek van deze operatie worden gepresenteerd.

Toepassing van End-to-end Anastomosis in Robotic centrale Pancreatectomy

Het volgende manuscript heeft een stapsgewijze benadering van de door de robot ondersteunde pancreaticoduodenectomy uitgevoerd in het Medical Center van de Universiteit van Pittsburgh.

Technisch detail voor Robot assisted Pancreaticoduodenectomy

We presenteren onze operatieve benadering van robotondersteunde disnatale pancreatectomie, splenectomie en coeliakie-asresectie (DP-CAR), waaruit blijkt dat de procedure veilig en haalbaar is met een goede planning, patiëntenselectie en chirurgervaring.

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Coeliakie Axis Resection (DP-CAR) voor alvleesklierkanker: Chirurgische planning en techniek

Robotische centrale pancreatectomie kan worden gebruikt bij geselecteerde patiënten in ervaren centra. Dit protocol presenteert alle stappen en de haalbaarheid van een robotische centrale pancreatectomie met Roux-en-Y pancreaticojejunostomie bij een 16-jarige adolescente patiënt.

Robotic Central Pancreatectomy met Roux-en-Y Pancreaticojejunostomie

Robotische pancreatoduodenctomie (RPD) is de afgelopen jaren sterk gestandaardiseerd en kan worden gebruikt bij geselecteerde patiënten met pancreashoofdkanker, waaronder die met een vervangen rechter leverslagader. Dit casusrapport beschrijft een gestandaardiseerde en reproduceerbare techniek voor RPD, waaronder de benadering van het Nederlandse LAELAPS-3 trainingsprogramma naar een afwijkende vasculatuur.

Robotische pancreatoduodenectomie voor pancreashoofdkanker: een casusrapport van een gestandaardiseerde techniek

Dit artikel geeft een heel technisch proces van laparoscopische twaalfvingerige darmbehoudende pancreaskopresectie via een inferieure infracolische benadering. Dit is een chirurgische benadering voor goedaardige tumoren zonder intraoperatieve fluorescentiebeeldgeleiding.

Laparoscopische twaalfvingerige darmbehoudende pancreaskopresectie via inferieure infracolische benadering: een chirurgische benadering voor goedaardige laesies

Het huidige protocol schetst het gebruik van robotgeassisteerde resectie van de pancreaticobiliaire overgang voor de chirurgische behandeling van goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm. Deze aanpak biedt een effectieve oplossing voor de behandeling van deze tumoren, terwijl het verlies van de twaalfvingerige darm wordt geminimaliseerd en de bijbehorende complicaties worden verminderd.

Toepassing van robotgeassisteerde pancreaticobiliaire junctieresectie bij goedaardige duodenale tumoren

Dit protocol presenteert robotische duodenumbehoudende totale pancreashoofdresectie (R-DPPHRt) voor intraductale papillaire mucinéuse neoplasmata (IPMN's). Een video demonstreert de techniek bij een patiënt met hoofdbuis-IPMN, waarbij de haalbaarheid als minimaal invasieve, orgaanbehoudende alternatieve pancreaticoduodenectomie wordt benadrukt.

Robotische duodenumbehoudende totale pancreashoofdresectie voor intraductale papillaire mucineuze neoplasma's

De dissectie techniek illustreert enucleatie van de muis oog voor weefsel fixatie te fenotypering presteren in high-throughput-schermen.

Mouse Eye Enucleatie voor Remote High-throughput Fenotypering

Alvleesklierstamcellen (CSC's) kunnen worden uitgebreid in vitro met behulp van de verankeringsonafhankelijke sfeercultuurtechniek, wat een krachtig hulpmiddel is om CSC-biologie te bestuderen en kan dienen als de eerste stap om nieuwe CSC-gerichte therapieën te ontwikkelen. Hier wordt de methodologie voor het uitbreiden, analyseren en targeten van pancreas-CSC's geboden.

Studeren alvleesklier- Stamcel Kenmerken voor het ontwikkelen van nieuwe behandelingsstrategieën

Leer een robotische enucleatie van een intra-pancreatisch insulinoom in de pancreatic-kop. Deze techniek biedt verbeterde precisie en visualisatie voor neuro-endocriene tumoren.

Robotische Enucleatie van een intra-Pancreatisch Insulinoom in de pancreatic-kop

Meer video's verkennen