Name: DIPLOMA-aanpak voor gestandaardiseerde pathologiebeoordeling van distale pancreatectomiespecimens (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-02-01T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 38 s
Description: Leer de gestandaardiseerde pathologiebeoordeling van distale pancreatectomiespecimens volgens het DIPLOMA-protocol. Deze methode omvat oriëntatie, inktmarkering, lymfeklierdissectie en blokselectie voor nauwkeurige tumorstaging.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

We willen Joana Ribeiro bedanken voor het filmen van het exemplaar.

Het protocol volgde de ethische richtlijnen van Southampton University Hospital NHS Foundation Trust. Voor het gebruik van het weefsel voor onderwijs- en onderzoeksdoeleinden werd geïnformeerde toestemming verkregen.
OPMERKING: De relevante stappen worden samengevat in tabel 2 en de relevante materialen in de Materiaaltabel.
1. Modeloriëntatie
OPMERKING: Om de histopatholoog te helpen bij een nauwkeurige modeloriëntatie, moet u ervoor zorgen dat de werkende chirurg oriëntatiehechtingen plaatst om het achterste dissectievlak, de splenische vaatmarges en de pancreastranssectiemarge te markeren.
<ol><li>Bevestig na ontvangst het exemplaar formeel, bij kamertemperatuur, voor 24-48 uur. OPMERKING: Fixatie kan vervorming van het monster veroorzaken, waardoor een nauwkeurige oriëntatie moeilijk is, omdat de voorste peritoneale oppervlak en retroperitoneale (achterste dissectie) marge vergelijkbare verschijningen kunnen hebben. Bovendien nemen sommige centra verse tumormonsters voor onderzoeksdoeleinden. In deze situatie moet worden gezorgd voor het minimaliseren van vervorming door vóór fixatie een of meer marges te inkten, als deze moeten worden ingesneden terwijl het monster vers is.</li>
	<li>Identificeer het achterste dissectievlak aan de orde van oriëntatiehechting (geplaatst door de operatiechirurg) of door de aanwezigheid van de zijdelingse milt, en de miltvaten op de postero-superior border, de hechting die de achterste dissectiemarge markeert en nietjes die de (mediale) transsectiemarge markeren. Identificeer ook andere marges/oppervlakken. Eindelijk identificeren van de milt. OPMERKING: In dit monster kunnen het voorste oppervlak, de overslagmarge, de achterste marge, de superieure rand, de inferieure rand en de extra maagwig worden geïdentificeerd.</li>
	<li>Zorg ervoor dat het peripancreatic vet intact blijft en aan het monster vastzit.</li>
</ol>2. Metingen
<ol><li>Meet alle afmetingen in millimeters.</li>
	<li>Meet de alvleesklier van mediale tot laterale (95 mm voor dit exemplaar), cranial tot caudal (30 mm) en voorste naar achterste (20 mm).</li>
	<li>Meet de milt ook van cranial e caudal (110 mm voor dit exemplaar), van vooraan naar achteren (60 mm) en mediale naar laterale (20 mm). Bovendien, weeg de milt indien mogelijk (zie de noot hieronder). OPMERKING: Als de tumor zich in de nabijheid van het milthilum bevindt, mag de milt niet van de alvleesklier worden gescheiden en moet het wegen van milt en bloc met de alvleesklier worden gedaan.</li>
	<li>Meet eventuele extra organen, waaronder de bijnier. OPMERKING: In dit protocol werd de maagwand gereseceerd en gemeten. De wigmaag meet 35 mm x 10 mm x 5 mm.</li>
</ol>3. Inkt
<ol><li>Na het meten van de alvleesklier en milt in drie dimensies, inkt de achterste dissectie marge, transsectie marge, voorste geperitonealiseerde oppervlak, en extra orgaanmarges met behulp van verschillende kleuren. Als de marges van het miltvat er bruto betrokken lijken, inkt deze om de werkelijke marge met "en face"-secties te identificeren.</li>
	<li>Hoewel, niet een vereiste voor margebeoordeling, inkt de superieure en inferieure rand van de alvleesklier voor een betere modeloriëntatie en microscopisch groep lymfeklieren in de relevante anatomische stations in enkele dwarse secties op hematoxyline en eosine gekleurde glijbanen.</li>
	<li>Bovendien inkt eventuele extra marge (bijvoorbeeld de maagwandmarge) met een andere kleur. OPMERKING: Het monster is op de volgende manier geïnkt: het anteriorperitonealized oppervlak is in het geel geïnkt, de maagwandmarge is in blauw geïnkt, de transsectiemarge is in het rood geïnkt, de superieure rand van de alvleesklier is in het groen geïnkt om station 11 lymfeklieren, de inferieure rand is geïnkt in oranje om station 18 knooppunten te identificeren, en de achterste dissectie marge is geïnkt in het zwart.</li>
</ol>4. Dissectie
<ol><li>Gebruik na meting en inkt van het monster een mes om blokken uit de overslag en splenische vaatmarges te snijden. Verwijder met het mes de nietjes om een 'en face' gedeelte van de transsectiemarge te nemen. Snijd dicht bij de nietje lijn te behouden zo veel van de nabijheid van de werkelijke marge. OPMERKING: De hoofdlijn van de transsectiemarge moet worden verwijderd omdat metalen nietjes niet door de microtomebladen kunnen worden gesneden.</li>
	<li>Snijd met het mes een enkel 'en gezicht' gedeelte van 3−5 mm van de transsectiemarge van de miltslagader en ader. U ook gesneden broodsneetjes van 3−5 mm van de transsectiemarge loodrecht op de niettemarge. OPMERKING: De miltslagader en ader bevinden zich in de nabijheid van de transsectiemarge en zijn meestal gemarkeerd met clips. Dit kan worden gebruikt om nauwkeurige afstanden van tumor aan de marge te geven.</li>
	<li>Verwijder eventuele extra marges met het mes. OPMERKING: In de bijbehorende video wordt de nietjeslijn van de maagwigresectie verwijderd.</li>
	<li>Met behulp van een lang mes snijd het monster van mediale naar laterale (transsectie marge naar milt) in 3−5 mm intervallen, en nummer de plakjes (bijvoorbeeld 1−15, met 15 plakjes). Verwijder geen van de achterste alvleesklier vet.</li>
	<li>Met de dwarse delen van het monster dat van mediale naar laterale is ingedeeld, registreert u het aantal tumoren, inclusief hun locatie (lichaam en/of staart), uiterlijk(en) en maximale tumorgrootte(en). OPMERKING: In tegenstelling tot tumoren van de alvleesklier kop waar de betekenis van de genoemde betrokkenheid van het vat wordt weerspiegeld in TNM enscenering, met superieure mesenteriale slagader en / of coeliakie as betrokkenheid die overeenkomt met pT4 ziekte, de klinische betekenis van miltslagader invasie blijft onder onderzoek11. Voor toekomstig onderzoek wordt aanbevolen om de miltslagader en aderbetrokkenheid binnen de macroscopische beschrijving vast te leggen en microscopisch te bevestigen. De miltslagader ligt in de superieure rand van de alvleesklier, terwijl de ader loopt langs de achterste rand van de alvleesklier.</li>
</ol>5. Tumorbeoordeling
<ol><li>Beoordeel de tumor en de betrokkenheid van marges en/of (splenische) bloedvaten. LET OP: Hier is de tumor aanwezig in plakjes 9−14. Het snijoppervlak van de tumor is bleek en homogeen.</li>
	<li>Meet de macroscopische tumorgrootte in drie dimensies (cranial tot caudal, mediaal naar laterale en voorste naar achterste). OPMERKING: Hier meet de tumor 30 mm cranial tot caudal vlak, 25 mm vooraan aan het achterste, en 13 mm mediale aan laterale. De meting is gebaseerd op de dikte van de plak. Meestal maximale tumor grootte is in de mediale naar laterale vlak. Deze meting wordt beoordeeld door de snijdikte van elke dia met tumor op te tellen. Afstanden tot marges kunnen moeilijk macroscopisch te beoordelen als ductal adenocarcinoma van de alvleesklier hebben een sterk verspreide groei8,12. Op deze basis, terwijl een schatting van de afstanden tot de marges kan worden geregistreerd in de macroscopische beschrijving, is bevestiging van deze bevindingen microscopisch op basis van adequate tumorbemonstering belangrijk.</li>
	<li>Snijd de milt met loodrechte sectie met intervallen van 3−5 mm vanaf de buitenste convexiteit en ga naar binnen naar het milthilum. In gevallen waarin de tumor zich in de nabijheid van de milt bevindt, houdt u de milt intact met het monster en neemt u sectie in continuïteit tussen de tumor en de milt.</li>
</ol>6. Weefselbemonstering
<ol><li>Zoals wordt gedaan voor pancreatoduodenectomie specimens, rationaliseer blok selectie aan te tonen tumor type, grootte, groot vat en andere orgaan betrokkenheid, nodale enscenering, marge status, en tumor regressie in gevallen waar neo-adjuvante therapie is gegeven. Maak close-up foto's van de plakjes van het monster. OPMERKING: De blokselectie omvat de transsectiemarge, (splenische) vaatresectiemarges, maagwandmarges, tumorblokken die maximale grootte en afstand tot marges aantonen, achtergrondalvleesklier, representatieve sectie van milt en lymfeklieren.</li>
	<li>Neem weefselmonsters van de tumor en-bloc met het peripancreatic vet van de superieure en inferieure grenzen die lymfeklieren van de stations 11 en 18 herbergen. Ontleed individuele lymfeklieren van het peripancreatic vet in delen van het monster die ver weg zijn van de tumorsite. OPMERKING: Neem vooral extra monsters van wat macroscopisch lijkt te zijn de periferie van de tumor en de aangrenzende weefsels die verschijnen tumor-vrij. Het is in de laatste dat microscopisch invasieve tumor wordt meestal gevonden aanwezig te zijn. Dezelfde reden voor het grondig nemen van blokken geldt voor de beoordeling van de marges. In tegenstelling tot colorectale carcinomen die meestal een meer goed omschreven tumorfront hebben, hebben pancreasductale adenocarcinomen een infiltrerend, discontinu groeipatroon. De interface van tumor met normale alvleesklier wordt vaak verduisterd door de aanwezigheid van chronische pancreatitis, waardoor verder op de marge bemonstering3. Het wordt sterk aanbevolen om het achterste peripancreatic vet niet te verwijderen, omdat dit de beoordeling van de achterste marge in gevaar brengt.</li>
	<li>Voor tumoren 20 mm of minder, monster van de hele tumor om nauwkeurige pT-enscenering mogelijk te maken. Voor grotere tumoren, monster voldoende weefsel. Bij het proeven van tumor, omvatten de peripancreatic vet, lymfeklieren en de relatie met marges en aangrenzende structuren. OPMERKING: In de begeleidende video wordt de relatie tussen tumor en maagwand benadrukt. Regionale lymfeklieren voor de distale alvleesklier zijn station 11 langs de superieure grens van de alvleesklier, station 18 langs de inferieure grens, en station 10 binnen de milt hilar vet13. Voor tumoren in het alvleesklierlichaam zal de chirurg bovendien de lymfeklierstations 8a en 9 resecten, die in afzonderlijke potten worden ingediend.</li>
	<li>Neem loodrechte delen van de milt met intervallen van 3−5 mm, gevolgd door bemonstering van splenic hilum (station 10) lymfeklieren. OPMERKING: Er is geen aanbeveling over het al dan niet verwijderen van de milt van het monster. In het geval dat de tumor zich in het puntje van de alvleesklier bevindt, verwijder dan niet de milt en omvang van de sagittale snijden in de milt.</li>
	<li>Neem blokken van extra organen.</li>
</ol>

<ol><li>Ilic, M., Ilic, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epidemiology+of+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Epidemiology of pancreatic cancer.</a> World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).</li>
<li>Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimizing+the+outcomes+of+pancreatic+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Reviews+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery.</a> Nature Reviews Clinical Oncology. 16 (1), 11-26 (2019).</li>
<li>Verbeke, C. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resection+margins+in+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Der+Pathologe%22%5BJournal%5D)">Resection margins in pancreatic cancer.</a> Der Pathologe. 34, 241-247 (2013).</li>
<li>van Roessel, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+Validation+of+the+Eighth+Edition+of+the+American+Joint+Committee+on+Cancer+%28AJCC%29+TNM+Staging+System+in+Patients+With+Resected+Pancreatic+Cancer%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">International Validation of the Eighth Edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM Staging System in Patients With Resected Pancreatic Cancer.</a> JAMA Surgery. 153 (12), e183617(2018).</li>
<li>Cong, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tumor+size+classification+of+the+8th+edition+of+TNM+staging+system+is+superior+to+that+of+the+7th+edition+in+predicting+the+survival+outcome+of+pancreatic+cancer+patients+after+radical+resection+and+adjuvant+chemotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">Tumor size classification of the 8th edition of TNM staging system is superior to that of the 7th edition in predicting the survival outcome of pancreatic cancer patients after radical resection and adjuvant chemotherapy.</a> Scientific Reports. 8 (1), 1-9 (2018).</li>
<li>Verbeke, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Operative+Specimen+Handling+and+Evaluation+of+Resection+Margins%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatic+Cancer%22%5BJournal%5D)">Operative Specimen Handling and Evaluation of Resection Margins.</a> Pancreatic Cancer. , 67-87 (2017).</li>
<li>Barreto, S., Shukla, P., Shrikhande, S. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tumors+of+the+Pancreatic+Body+and+Tail%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Oncology%22%5BJournal%5D)">Tumors of the Pancreatic Body and Tail.</a> World Journal of Oncology. 1 (2), 52-65 (2010).</li>
<li>Campbell, F., Cairns, A., Duthie, F., Feakins, R. Dataset for the histopathological reporting of carcinomas of the pancreas, ampulla of Vater and common bile duct from the Royal College of Pathologists. , https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf (2017).</li>
<li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li>
<li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+%27no-touch%27+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+technique+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).</li>
<li>Kanda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Invasion+of+the+splenic+artery+is+a+crucial+prognostic+factor+in+carcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Invasion of the splenic artery is a crucial prognostic factor in carcinoma of the body and tail of the pancreas.</a> Annals of Surgery. 251 (3), 483-487 (2010).</li>
<li>Verbeke, C. S., Knapp, J., Gladhaug, I. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tumour+growth+is+more+dispersed+in+pancreatic+head+cancers+than+in+rectal+cancer%3A+Implications+for+resection+margin+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Histopathology%22%5BJournal%5D)">Tumour growth is more dispersed in pancreatic head cancers than in rectal cancer: Implications for resection margin assessment.</a> Histopathology. 59 (6), 1111-1121 (2011).</li>
<li>Tol, J. A. M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+A+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+%28ISGPS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: A consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li>
<li>Demir, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((R0+Versus+R1+Resection+Matters+after+Pancreaticoduodenectomy%2C+and+Less+after+Distal+or+Total+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">R0 Versus R1 Resection Matters after Pancreaticoduodenectomy, and Less after Distal or Total Pancreatectomy for Pancreatic Cancer.</a> Annals of Surgery. 268 (6), 1058-1068 (2018).</li>
<li>Verbeke, C. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resection+margins+and+R1+rates+in+pancreatic+cancer+-+Are+we+there+yet%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Histopathology%22%5BJournal%5D)">Resection margins and R1 rates in pancreatic cancer - Are we there yet?</a> Histopathology. 52 (7), 787-796 (2008).</li>
<li>Verbeke, C. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Redefining+the+R1+resection+in+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Redefining the R1 resection in pancreatic cancer.</a> British Journal of Surgery. 93 (10), 1232-1237 (2006).</li>
<li>Malleo, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Number+of+examined+lymph+nodes+and+nodal+status+assessment+in+pancreaticoduodenectomy+for+pancreatic+adenocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Number of examined lymph nodes and nodal status assessment in pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma.</a> Annals of Surgery. , Published Ahead-of-Print (2018).</li>
<li>Zhou, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapler+vs+suture+closure+of+pancreatic+remnant+after+distal+pancreatectomy%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Stapler vs suture closure of pancreatic remnant after distal pancreatectomy: A meta-analysis.</a> American Journal of Surgery. 200 (4), 529-536 (2010).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

Adequate histopathologische beoordeling van een reseced specimen is essentieel voor de gelaagdheid van de ziekteprognose en begeleiding van verdere behandelingsstrategieën. Gestandaardiseerde protocollen voor de beoordeling van specimens als gevolg van distale pancreatectomie voor PDAC ontbreken. Dit leidt mogelijk tot een aanzienlijke variabiliteit onder de gerapporteerde histopathologische bevindingen14. Verschillen in definities en praktijk tussen centra beperken de vergelijkbaarheid van studie...

Pancreasductal adenocarcinoma (PDAC) wordt geassocieerd met een zeer slechte prognose1. Chirurgie, in combinatie met (neo)adjuvante therapie blijft de enige curatieve behandeling2. Na de operatie is een adequate histopathologische beoordeling van het gereseceerde monster essentieel voor prognostische gelaagdheid en bovendien kan het verdere behandelingsstrategieën leiden3. Bovendien heeft de recente8e editie van american joint committee on cancer/union for international cancer control (AJCC/UICC) staging system for pancreatic tumors significante veranderingen in tumor (pT) stadium opgenomen, dat voornamelijk gebaseerd is op tumorgrootte4,5. Hoewel de maximale tumorgrootte macroscopisch wordt beoordeeld, is adequate monsterbemonstering vereist om deze bevindingen te bevestigen, vooral omdat chronische pancreatitis tumorverschijning met het blote oog kan nabootsen.
Als de meerderheid van de pancreasductaladeadenocarcinomen (tot 80%) worden aangetroffen in het hoofd van de alvleesklier, het grootste deel van de literatuur is gebaseerd op de beoordeling van pancreatoduodenectomie specimens6,7. In het Verenigd Koninkrijk heeft het Royal College of Pathologists (RCPath) datasets gepubliceerd die op bewijsmateriaal gebaseerde richtlijnen geven over de behandeling van specimens, dissectie en rapportage van alvleesklierkanker, met de nadruk gelegd op de meest voorkomende pancreatoduodenectomie-exemplaren8. Niettemin ontbreekt het de internationale consensus over het brutowinst van specimens en is de praktijk nog steeds zeer uiteenlopend tussen de centra6. Het gelijkwaardige proces van standaardisatie van pathologiebeoordeling van specimen afkomstig van een distale (d.w.z. links) pancreatectomie is nu van groeiend klinisch belang.
De Distal Pancreatectomie, Minimally Invasive or Open, voor maligniteit (DIPLOMA, ISRCTN4897265) proef is een internationaal multicenter, gerandomiseerde gecontroleerde studie vergelijken open versus minimaal invasieve chirurgische aanpak voor het beheer van PDAC van de pancreas lichaam en staart. Het DIPLOMA pathologie protocol is ontwikkeld als een middel om pathologiebeoordeling en rapportage voor deze studie te standaardiseren. Het protocol beschrijft de beoordeling van distale pancreatectomiespecimens, met inbegrip van modeloriëntatie, inkt, lymfeklierbemonstering, beoordeling van de betrokkenheid van miltvaten (en andere organen indien aanwezig), en blokselectie.
De beschreven methode werd ontwikkeld tijdens vier bijeenkomsten van de DIPLOMA studiegroep (april 2015 Manchester, december 2016 Amsterdam, mei 2017 Mainz en april 2018 Amsterdam) met zeer ervaren 20−40 chirurgen en pancreaspathologen uit 10 landen in heel Europa. De besprekingen omvatten de relevantie van de verschillende marges, het transsectievlak en in het bijzonder het ontledingsvlak tussen het achterste deel van het lichaam en de staart.
Patiëntkenmerken
Een 79-jarige vrouw gepresenteerd met een incidentele vondst van een 34 mm tumor in het lichaam van de alvleesklier, die verdacht was voor maligniteit. De CT-scan toonde geen radiologisch bewijs van tumorbetrokkenheid van grote vasculaire structuren of de aanwezigheid van (verre) metastasen. Alleen aangrenzende kleine lymfaat werd opgemerkt. De patiënt werd besproken in de multidisciplinaire teamvergadering waar werd besloten dat ze in aanmerking kwam voor een operatie. Een open radicale distale pancreatectomie, splenectomie en wig resectie van de maag werd uitgevoerd in het kader van de DIPLOMA-studie.
Macroscopische beoordeling van distale pancreatectomiespecimens en nomenclatuur van marges
De relevante marges die in een distale pancreatectomiespecimen moeten worden beoordeeld, zijn onder meer de overslagmarge, splenische slagader- en adermarges, de marge achteraf en extra marges in het geval van multiviscerale resecties zoals aangegeven in tabel 1.
De transsectiemarge is het oppervlak waar het alvleesklierlichaam van de nek werd gescheiden. Voornamelijk in laparoscopische, maar ook in toenemende aantallen open, chirurgische exemplaren, deze marge is een lineaire nietje lijn. De miltslagader en adermarges liggen in de nabijheid van de nietteige transsectiemarge en zijn gemarkeerd met vasculaire clips of kleine nietjes. De achterste marge is het dissectievlak tussen het achterste deel van het lichaam en de staart van de alvleesklier en het frontale vlak van de nierfascia, binnen het retroperitoneum. Tussen de voorste en achterste nierfascia is de perirenale ruimte, waarbinnen liggen de nier en bijnier in een losse fibrofatty bindweefsel compartiment. De achterste dissectiemarge varieert afhankelijk van de exacte chirurgische ingreep. Dit kan de voorste nierfascia, met of zonder de bijnier en achterste nierfascia9,10. Terwijl de voorste, geperthiseerde oppervlak wordt niet beschouwd als een chirurgische marge, tumor breuk van dit oppervlak wordt geassocieerd met een verhoogd risico op lokale recidief3.

<table><tbody><tr><td>Formalin</td><td>Genta</td><td>BFNC50</td><td></td></tr><tr><td>Handschoenen</td><td>Healthline</td><td>FTG182, FTG183, FTG184 (afhankelijk van maat)</td><td></td></tr><tr><td>Meshandvatten</td><td>Swann Morton</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Messen</td><td>Swann Morton</td><td>FSF440</td><td></td></tr><tr><td>Weegschalen</td><td>Ohaus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lange Messen</td><td>Cellpath</td><td>KMY811</td><td></td></tr><tr><td>Linialen</td><td>Solmedia</td><td>RUL003</td><td></td></tr><tr><td>Schaar</td><td>Weiss</td><td>FGP8939</td><td></td></tr></tbody></table>

diploma-aanpak voor gestandaardiseerde pathologiebeoordeling van distale pancreatectomiespecimens

DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

Pancreasductal adenocarcinoma (PDAC) is een van de meest dodelijke kwaadaardige kankers. Een minderheid (20%) van PDACs worden gevonden in de alvleesklier lichaam en staart. Nauwkeurige pathologiebeoordeling van het pancreasmonster is essentieel voor het verstrekken van prognostische informatie en het kan verdere behandelingsstrategieën begeleiden. De recente8e editie van de American Joint Committee on Cancer / Union for International Cancer Control (AJCC/ UICC) staging systeem voor pancreastumoren heeft opgenomen belangrijke veranderingen in tumor (pT) stadium, die voornamelijk is gebaseerd op tumorgrootte. Deze wijziging benadrukt het belang van zorgvuldige blokselectie. Vanwege de grotere prevalentie van tumoren in het hoofd van de alvleesklier, worden inspanningen geleverd om de beoordeling van pancreatoduodenectomie specimens te standaardiseren. Er ontbreekt echter consensus over de macroscopische beoordeling van distale (links) pancreatectomie-exemplaren. De DIPLOMA-benadering omvat de gestandaardiseerde meting van alvleesklier- en andere gereseceerde organen, inkt van relevante chirurgische marges en anatomische oppervlakken zonder het verwijderen van afdekkingslagen van vet, meting van de tumorgrootte (voor T-fase), samen met de beoordeling van de betrokkenheid van het miltvat (en andere organen indien aanwezig). Alle relevante marges worden beoordeeld en relevante blokken worden geselecteerd om deze parameters microscopisch te bevestigen. Het huidige protocol beschrijft een gestandaardiseerde benadering van de macroscopische beoordeling van distale pancreatectomie specimens. Deze aanpak werd ontwikkeld tijdens verschillende bijeenkomsten met pathologen en chirurgen tijdens de voorbereidingsfase voor een internationale multicenterstudie (DIPLOMA, ISRCTN44897265), die zich richt op radicaliteit van distale pancreatectomie voor pancreasductaladeadeanocaranooma. Deze gestandaardiseerde aanpak kan een belangrijke rol spelen bij het ontwerpen van studies en zal uniforme rapportage over de resultaten van distale pancreatectomie. De beschreven techniek wordt gebruikt in de DIPLOMA-studie voor pancreasductanocarcinoma, maar kan ook nuttig zijn voor andere indicaties.

Microscopische beoordeling toonde een 28 x 25 x 30 mm, matig gedifferentieerd, pancreasductal adenocaranoom zoals getoond in tabel 3. Er was perineurale en lymfovasculaire invasie zonder miltslagader of ader betrokkenheid. In totaal werden 17 lymfeklieren gevonden, waarvan er 3 betrokken waren (1 superieure grens, 2 inferieure grens). Verre lymfeklieren (station 8 en leverslagader) toonden geen bewijs van uitgezaaide maligniteit. Alle resectiemarges waren duidelijk van tu...

De huidige studie wijst op een gestandaardiseerde benadering van de macroscopische beoordeling van distale pancreatectomiespecimens voor pancreasductanocarcinoom, met bijzondere nadruk op de meting van pancreasafmetingen en die van andere organen, marges, meting van de tumorgrootte en de nabijheid van marges, lymfeklierbemonstering en blokselectie.

DIPLOMA-aanpak voor gestandaardiseerde pathologiebeoordeling van distale pancreatectomiespecimens

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

Gestandaardiseerde pathologiebeoordeling van distale pancreatectomiemonsters, een verklarende video zoals uitgevoerd in de DIPLOMA-studie. Pancreas ductal adenocarcinoom wordt geassocieerd met een slechte prognose. Een minderheid van deze tumoren zijn te vinden in de alvleesklier lichaam en staart.Nauwkeurige pathologische beoordeling van alvleeskliermonsters is essentieel voor het verstrekken van prognostische informatie die de behandelingsstrategieën kan sturen. Het volgende protocol richt zich op de beoordeling van de linker pancreatectomiemonsters, waaronder specimenoriëntatie, inkt, lymfeklierbemonstering en blokselectie. Een 79-jarige vrouw presenteerde met een incidentele vondst van een 34-millimeter tumor in het lichaam van de alvleesklier met aangrenzende lymfeklier verdacht voor maligniteit op CT-scan.Geen verre uitzaaiingen gezien. Een radicale linker pancreatectomie, splenectomie, en wig resectie van de maag werd uitgevoerd. CT-scan toont de tumor in de alvleesklier.Na de operatie wordt het monster gedurende 24 tot 48 uur in formaline bevestigd. Macroscopische beoordeling van linker pancreatectomie exemplaren omvat specimen oriëntatie, meting van alvleesklier, milt, en bovenste organen, inkt van marges en geperiatiseerde oppervlakken, specimen dissectie, en de beoordeling van de tumor locatie, grootte, uiterlijk, en geschatte afstand tot marges en weefsel bemonstering. Met betrekking tot de oriëntatie van het monster kan formalinefixatie vervorming veroorzaken, waardoor het moeilijk is om het voorste peritonealized oppervlak te onderscheiden van de retroperitoneale of achterste dissectiemarge.Om deze redenen wordt aanbevolen dat de operatiechirurg hechtingen plaatst om de achterste marge te markeren, zoals in dit geval wordt gedaan. Dit is het voorste geperitone oppervlak en dit is de nietjes transsectie marge waar de miltvat marges liggen. Dit is de achterste dissectiemarge, die is gemarkeerd met een hechting.Dit is de superieure grens van de alvleesklier waar de miltslagader en ader liggen en dit is de inferieure grens van de alvleesklier. Dit is een extra nietjes maagwand marge en dit is de milt. Afmetingen van het monster.De alvleesklier meet 95 millimeter van mediale tot laterale, 30 millimeter craniale tot caudal, en 20 millimeter voorste naar achterste. De milt is 110 millimeter cranial tot caudal, 60 millimeter voorste naar achterste, en 20 millimeter mediaal naar laterale. De wig van de maag meet 35 bij 10 bij vijf millimeter.Het monster wordt op de volgende manier geïnkt. Het voorste geseinialiseerde oppervlak is geel geïnkt. De maagwandmarge is blauw geïnkt.De doorslagmarge is rood geïnkt. De superieure rand van de alvleesklier is geïnkt in het groen om station 11 lymfeklieren te identificeren. De inferieure rand is geïnkt in oranje om station 18 knooppunten te identificeren en de achterste dissectie marge is geïnkt in zwart.Voordat het monster wordt ontleed, worden de dwarssectiemarges en vasculaire resectiemarges genomen. De nietjelijn van de transsectiemarge moet worden verwijderd omdat metalen nietjes niet door het microtomeblad kunnen worden gesneden. Het wordt aangeraden om dicht bij de nietjelijn te snijden om de nabijheid van de werkelijke marge zoveel mogelijk te behouden.Na het verwijderen van de nietjelijn kan de transsectiemarge worden beoordeeld met een enkele en-face sectie of als alternatief kunnen sneetjes brood loodrecht op de oorspronkelijke nietjelijn worden gemaakt om de exacte afstand van de tumor tot de marge te meten. De miltslagader en ader bevinden zich in de nabijheid van de transsectiemarge en worden meestal gemarkeerd met clips. Een en face sectie wordt genomen bij zowel slagader als ader.Eventuele extra resectiemarges kunnen nu worden verwijderd. In dit geval hebben we de nietjelijn uit de maagwigresectie verwijderd. Ten slotte kan specimen dissectie beginnen.De alvleesklier wordt gesneden van mediaal tot lateraal met drie tot vijf millimeter intervallen naar de milt hilum. Het wordt sterk aangeraden om geen van de achterste alvleeskliervet te verwijderen. De plakjes zijn aangelegd van mediale tot laterale in 15 plakjes.En nu voor tumor beoordeling. Hier laten we zien dat tumor aanwezig is in de plakjes negen tot 14. Het snijoppervlak van de tumor is bleek en homogeen.Tumor meet 30 millimeter naar het craniocaudal vlak, 25 millimeter voorste naar achterste, en 30 millimeter mediaal naar laterale. De derde meting is gebaseerd op plakdikte. Macroscopische beoordeling van de grootte van de tumor kan een uitdaging zijn als gevolg van de aanwezigheid van fibrose en chronische pancreatitis die tumor macroscopisch kunnen nabootsen.Het is om deze reden dat een royale hoeveelheid tumor bemonstering, ondersteund door een gedetailleerde blok beschrijving met foto's van het monster plakjes, kan worden gebruikt om een nauwkeurigere beschrijving van de tumor grootte en omvang te bereiken, die vervolgens microscopisch kan worden gecorreleerd. Binnen de plakjes van het monster, kan men de miltslagader zien lopen langs de superieure rand van de alvleesklier. De miltader, hoewel moeilijker te visualiseren in dit beeld, loopt langs de achterste rand van de alvleesklier, halverwege het segment.Hoewel tumor wordt gezien in de nabijheid van de miltader, microscopisch was het niet betrokken. Bij het bemonsteren van tumor, het monster plakjes zijn geometrisch verdeeld om de omliggende peripancreatische vet en lymfeklieren, waaruit blijkt de relatie van de tumor aan aangrenzende structuren en marges. Bovendien worden in dit geval secties genomen die de exacte relatie tussen tumor en de maagwand aantonen.Alvleesklier ductal adenocarcinomen hebben een infiltrant patroon van groei, waar de interface tussen tumor en normale alvleesklier kan worden verduisterd door fibrose en chronische pancreatitis. Daarom geldt dezelfde reden voor het grondig nemen van blokken voor de beoordeling van de marges. Milt is nu brood gesneden in de craniocaudal richting op drie tot vijf-millimeter intervallen.In gevallen waar de tumor zich in de nabijheid van de milt bevindt, wordt het aanbevolen om de milt intact te houden met het monster en secties in continuïteit tussen tumor en milt te nemen. Ervan uitgaande dat er geen focale afwijkingen zijn, wordt een representatieve sectie van de milt genomen. Tot slot hebben we blokselecties, waaronder de transsectiemarge, vasculaire resectiemarges, maagwandmarges, tumorblokken die de maximale grootte en afstand tot de marges aantonen, achtergrondalvleesklier en een representatief deel van milt en lymfeklieren.De microscopische bevindingen waren van een 30-millimeter, matig gedifferentieerd ductal adenocarcinoom, met uitbreiding in de muscularis propria van de maagwand. Er was lymfecellenculaire invasie zonder betrokkenheid van de miltslagader of miltader en perineurale invasie. Drie van de 17 lymfeklieren waren betrokken, een superieur en twee inferieur.Staging was pT2, N1 volgens TNM8, en alle marges waren duidelijk door ten minste een millimeter. De voordelen van de beschreven methode zijn onder meer het gebruik van oriëntatiehecings om de achterste dissectiemarge te markeren. Deze oriëntatiemethode maakt deel uit van het gestandaardiseerde protocol voor de DIPLOMA-studie.Ten tweede hebben we sterk aangeraden om te voorkomen dat het achterste peripancreatisch vet wordt verwijderd, omdat dit een nauwkeurige margebeoordeling in gevaar kan brengen. Naast het inkten van de marges, met behulp van verschillende kleuren om de superieure en inferieure rand van de alvleesklier te markeren stelt ons in staat om het station 11 en 18 lymfeklieren te identificeren.

diploma-approach-for-standardized-pathology-assessment-distal

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Deze video toont een dissectie procedure voor de verwerking van de menselijke pancreas in meerdere opslagformaten. Anatomische oriëntatie wordt gedurende de gehele pancreas regio's definitie van regionale eilandje samenstelling en dichtheid mogelijk te maken.

Collectie Protocol for Human Pancreas

Deze video demonstreert de procedures voor de karakterisering van humane pancreatische eilandjes met hematoxyline en eosine (H &amp; E) en immunohistochemie (IHC). Pancreas delen van het hoofd, lichaam en staart regio's worden gekleurd door zowel H &amp; E en IHC te eilandje endocriene samenstelling (insuline, glucagon, en pancreas polypeptide), cel-replicatie (Ki67) en inflammatoire infiltraten (H &amp; E, CD3) te bepalen. De uncinate regio is gelokaliseerd met behulp van IHC voor pancreas...

Kleuring Protocols for Human pancreatische eilandjes

Laser microdissectie is een techniek die het herstel van de geselecteerde cellen uit minieme hoeveelheden parenchym mogelijk maakt. Hier beschrijven we een protocol voor die menselijke pancreatische eilandjes van chirurgische preparaten worden gebruikt voor transcriptoom studies. Ons protocol verbetert de intrinsieke autofluorescentie van menselijke beta-cellen, waardoor hun collectie.

Verbeterd protocol voor Laser Microdissection der humane pancreatische eilandjes Van Chirurgische Specimens

Hier presenteren we een protocol bij afbeelding menselijke alvleesklier secties in drie dimensies (3D) met behulp van geoptimaliseerde passieve methoden wissen. Dit manuscript toont deze procedures voor de passieve optische clearing gevolgd door meerdere immunofluorescentie kleuring ter identificatie van de belangrijkste elementen van de autonome en zintuiglijke neurale netwerken innervating menselijke eilandjes.

Hoge resolutie 3D beeldvorming van het Neuro-insulaire netwerk van menselijke alvleesklier

Primaire acinaire cel isolatie, eiwit expressie of activiteit modulatie, cultuur en stroomafwaarts toepassingen zijn heel nuttig in de ex vivo studie van acinaire-naar-ductaal metaplasie (ADM), een vroege evenement in de ontwikkeling van alvleesklierkanker.

Nabootsen en manipuleren van de alvleesklier acinaire-naar-ductaal metaplasie in 3-dimensionale celcultuur

We presenteren onze operatieve benadering van robotondersteunde disnatale pancreatectomie, splenectomie en coeliakie-asresectie (DP-CAR), waaruit blijkt dat de procedure veilig en haalbaar is met een goede planning, patiëntenselectie en chirurgervaring.

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Coeliakie Axis Resection (DP-CAR) voor alvleesklierkanker: Chirurgische planning en techniek

No-Touch isolatieprocedures kunnen de verspreiding van kankercellen van de primaire tumor voorkomen. Deze technieken zijn echter nog niet algemeen geaccepteerd in laparoscopische pancreatoduodenectomie (LPD). We presenteren hierin in-situ No-Touch isolatie LPD met gedeeltelijke resectie en reconstructie van de superieure mesenteriale ader (SMV) voor alvleesklierkanker na neoadjuvante therapie.

Laparoscopische pancreatoduodenectomie voor alvleesklierkanker met behulp van in-situ no-touch isolatietechniek

Metaplastische cellen van de alvleesklier zijn voorlopers van kwaadaardige cellen die aanleiding geven tot pancreastumoren. Het isoleren van intacte levensvatbare alvleeskliercellen is echter een uitdaging. Hier presenteren we een efficiënte methode voor dissociatie van pancreasweefsel. De cellen kunnen vervolgens worden gebruikt voor single-cell RNA-sequencing (scRNA-seq) of voor twee- of driedimensionale co-culturing.

Dissectie van pancreasweefsel om levensvatbare afzonderlijke cellen te isoleren

Intraperitoneale toediening van geneesmiddelen is een veilige en effectieve niet-invasieve benadering voor het induceren van pancreasletsel. Deze studie vergeleek vijf verschillende intraperitoneale injectieprotocollen bij muizen om verschillende gradaties van pancreasletsel te induceren en stelde een model van ernstig pancreasletsel vast om de pathologische veranderingen en behandelingsstrategieën voor ernstige acute pancreatitis (SAP) te onderzoeken.

Het voorbereiden van een muizenmodel van ernstige acute pancreatitis via een combinatie van caeruleïne en lipopolysaccharide intraperitoneale injectie

Dit protocol presenteert robotische duodenumbehoudende totale pancreashoofdresectie (R-DPPHRt) voor intraductale papillaire mucinéuse neoplasmata (IPMN's). Een video demonstreert de techniek bij een patiënt met hoofdbuis-IPMN, waarbij de haalbaarheid als minimaal invasieve, orgaanbehoudende alternatieve pancreaticoduodenectomie wordt benadrukt.

Robotische duodenumbehoudende totale pancreashoofdresectie voor intraductale papillaire mucineuze neoplasma's

Dit artikel presenteert laparoscopische centrale pancreatectomie met pancreasbuis end-to-end anastomose als een belangrijke chirurgische aanpak voor middelsegmentale pancreas-goedaardige en laaggradige maligne tumoren.

Behandeling van een goedaardige tumor in het middensegment van de alvleesklier met behulp van laparoscopische centrale pancreatectomie met end-to-end reconstructie van de pancreasbuis

Leer de gestandaardiseerde pathologiebeoordeling van distale pancreatectomiespecimens volgens het DIPLOMA-protocol. Deze methode omvat oriëntatie, inktmarkering, lymfeklierdissectie en blokselectie voor nauwkeurige tumorstaging.

DIPLOMA-aanpak voor gestandaardiseerde pathologiebeoordeling van distale pancreatectomiespecimens

Meer video's verkennen