Het leren van moderne laryngeale chirurgie in een Dissection Laboratory

Deze reproduceerbare betaalbare laboratorium setup kan worden gebruikt voor laryngeale chirurgie die nauw vergelijkbaar is met ex vivo dierlijke laryngeale modellen. Dit laryngeale trainingscentrum is een ideale opstelling voor training in endoscopische en open laryngeale operaties voor technische verfijning en onderwijsdoeleinden. Dit type laboratoriumopstelling kan de leercurve reproduceren in endoscopische en open laryngeale operaties.

Het demonstreren van de procedure zal dr.Andrea Manca, Dr. Davide Lancini, en Dr. Marco Fantini, bewoners van mijn eenheid. Indien mogelijk, gebruik maken van een kamer met een sector tafel en een goede gootsteen voor het gemak van het wassen voor en na de procedure. Aanschaffen een chirurgische licht of traditionele lamp die voldoende verlichting biedt en plaats een barrière over de tafel op het halverwege punt om de tafel te splitsen in twee stations.

Koop dan een biohazard afvalcontainer waarin het varkensmonster en de gebruikte materialen uiteindelijk zullen worden weggegooid. Om het endoscopische station voor te bereiden, plaatst u het monster op een goede steun en plaatst u de laryngoscoop aan het einde van de chirurgische tafel. Plaats de juiste laryngoscoop voor het geselecteerde laryngeale gebied in het monster.

Stel het chirurgische doelwit van belang bloot en draai de juiste schroef aan om de laryngoscoop aan de steun te bevestigen. Om de vocale plooien bloot te leggen, sluit u het puntje van de laryngoscoop voorste plaats in op het arytenoid kraakbeen dat deze structuren in een zijwaartse achterste richting duwt om spanning op de vocale plooien toe te passen. Plaats een zuigsysteem in het monster om de laserdampen te extraheren en bevestig een nat gaas in het inferieure tracheale uiteinde van het strottenhoofd om de uitstoot van de koolstofdioxidelaser uit het inferieure deel van het monster te voorkomen.

Plaats vervolgens een nat gaas aan de superieure rand van het strottenhoofd om de gebieden te beschermen die niet betrokken zijn bij de dissectie. Plaats de endoscoop voor het laryngeale monster om te garanderen dat de deelnemers hetzelfde perspectief hebben als die van de eerste operator die een endoscoophouder gebruikt om het optische systeem op zijn plaats te houden. Bevestig dat alle componenten vast en stabiel zijn in hun posities en plaats de 4K- of full high definition-monitor aan de rechterkant van de tafel die is aangesloten op de microscoop of op de endoscopische camera.

Plaats de laser aan de linkerkant van de tafel en sluit de werkende microscoop aan op de kooldioxide laser. Laat de chirurg en alle deelnemers een veiligheidsbril opzetten voordat ze de koolstofdioxidelaser aanzetten. Plaats vervolgens een microlaryngoscopie set van chirurgische instrumenten op een tafel naast de eerste chirurg.

Om het open operatiestation voor te bereiden, plaatst u het monster in een open doos aan de andere kant van de sectortafel en past u het chirurgische licht zo aan dat het chirurgisch veld verlicht. Plaats vervolgens een conventionele tweedimensionale camera boven het chirurgische veld en sluit de camera aan op een 2D/3D-monitor. Om een open gedeeltelijke horizontale laryngectomie uit te voeren, gebruik een schaar en tangen om de bandspieren langs de middellijn te ontleden en het pre-laryngeale weefsel te verwijderen.

Draai het strottenhoofd contralateraal en maak een incisie van de inferieure constrictor spier bilateraal langs het laterale aspect van het schildklier kraakbeen. Trek het strottenhoofd mediaal en naar beneden in om de superieure strottenhoofdpediddicle te beschermen voordat u het thyrohyoïde ligament doorsneed. Ontleden bilateraal de piriforme sinus van het schildklierkraakbeen en de periglottische ruimte voor zover de inferieure cornu van het schildklierkraakbeen en ontleden de cricothyroid spier.

Sectie de inferieure cornu van de schildklier kraakbeen bilateraal om de terugkerende laryngeale zenuw te beschermen. Gebruik een schaar om de superieure toegang langs een lijn parallel aan de superieure rand van het schildklier kraakbeen door de pre-epiglottische ruimte te maken. Gebruik duimen om druk uit te oefenen op de laryngeale bekendheid tijdens het trekken van de laterale laminae van het kraakbeen naar voren.

Gebruik de scalpel om de inferieure toegang tussen het schildklierkraakbeen en de cricoïde ring te maken en de inferieure toegang te wijzigen volgens het geselecteerde type open horizontale laryngectomie. Om de dissectie te voltooien, maak verticale incisies om de superieure en de inferieure toegangen aan te sluiten en snijd de aryepiglottische plooien, de valse stembanden, de ware stembanden, en de subglottische regio. Wijzig de incisielijnen op basis van het geselecteerde type open gedeeltelijke horizontale laryngectomie en breng vier polygalactine 910-steken aan, waarvan er één een mediaandubbel moet zijn tussen het cricoïde kraakbeen en het tongbeen door de basis van de tong.

Het resultaat van de inside out techniek kan worden gecontroleerd met behulp van een nul graden endoscopische telescoop. In de laatste twee sessies van de LARY-GYM cursus werd de tevredenheid van 14 van de 28 deelnemers bepaald door middel van een speciale vragenlijst waarin de deelnemers reageerden op vragen over hun cursuservaring op een schaal van één tot vijf zoals aangegeven in de tabel. Al deze oefeningen kunnen gemakkelijk worden gesimuleerd en goedkoop herhaald met dit type laboratoriumopstelling in aanwezigheid van een meester van de techniek.

Na deze procedure kunnen we fonoschirurgietechnieken testen, zoals de injectie van hyaluronzuur in de stembanden. Dezelfde setup kan worden gebruikt om transorale robotchirurgie te testen op oropharyngeale en supraglottische tumoren. Vergeet niet dat het verplicht is om een veiligheidsbril te dragen bij het gebruik van de kooldioxide laser apparaat.