Technische modificatie van de Terminal ureter tijdens totale transperitoneale laparoscopische Nephroureterectomie voor de bovenste urinewegen Urotheelcarcinoom

Ons centrum heeft een nieuwe techniek aangenomen om de distale ureter te behandelen. In vergelijking met de vorige, onze nieuwe techniek verhogen van de operationele ruimte en vermindering van de moeilijkheidsgraad van de procedure. Door de navelslagader los te koppelen, kan het gezichtsveld worden geopend, waardoor de toegang tot de chirurgische ruimte wordt vergroot en het risico op letsel aan de omliggende weefsels wordt 100 0000.

Bovendien kan deze techniek de algehele operationele en anesthesietijd verminderen, het risico op tumorimplantatie verminderen en ook de moeilijkheidsgraad van de procedure. De beste toepassing van deze vaardigheid is voor u om te zien, maar we kunnen deze vaardigheid ook gebruiken om andere laparoscopische chirurgie te doen om de werkruimte te vergroten. Voordat u met de procedure begint, moet u een intraveneus antibioticum toedienen.

Na toediening van algemene anesthesie, plaats de gezonde kant van de patiënt in een 60-graden achterover leunen bij de taille, zodat de patiënt zich in een V-vormige positie op de operatietafel bevindt. Plaats de tweede trocar in de buurt van de zijdelingse rand van de rectus abdominis langs het navelstrengniveau van de getroffen zijde. In de derde trocar, onder het getroffen deel van de middellijn van het sleutelbeen.

Met de patiënt in de linker zijwaartse positie, gebruik de trocar om pneumoperitoneum vast te stellen en de pneumoperitoneumdruk te handhaven op 14 millimeter kwik op de middellijn van het sleutelbeen, en het middelpunt van de inguinale ligament, en onder het xiphoidproces. Om de nier in bovenste en middelste urineleiders te behandelen, ontleedt u het buikvlies aan de getroffen kant om de dikke darm volledig vrij te geven. Gebruik een vasculaire sluitingsclip om de urineleider aan het distale uiteinde van de tumor vrij te maken en te klemmen en het weefsel omhoog langs de ureter te verjagen totdat het niergevest is bereikt.

Behandel achtereenvolgens de nierslagader en de nierader om de nier volledig vrij te maken. Bevrijd de urineleider vervolgens naar het externe vasculaire niveau. Om de terminale ureter te behandelen, gebruik een ultrasone scalpel om het voorste buikvlies van de ureter te openen.

Na het oversteken van de iliacale vaten, identificeer de navelstreng iliacale kam waarop de navelslagader zich bevindt. Snijd vervolgens de mediale iliacale kam, zodat de slagader de buitenkant van de blaas kan bereiken. Het is van cruciaal belang om de mediale iliacale kam te snijden voor de terminale ureterbehandeling.

Klem en snijd het distale uiteinde van de vasculaire structuur volgens standaardprotocollen. Bevrijd de blaas tot het punt waarop de urineleider in de blaas komt. Snijd de gehele laag van de blaaswand aan de bovenzijde van de uretalverbinding en hecht de volledige laag van de blaas met 3-0 opneembare draad om tractie te bieden en visualisatie van het normale blaasslijmvlies mogelijk te maken.

Gebruik vervolgens een scalpel om het ureterale blaaswandsegment en een deel van het blaasslijmvlies te verwijderen voordat u de blaaswand volledig hecht met opneembare lijnen. Wanneer het monster zich heeft gelokaliseerd, breidt u de incisie voor canule A uit en verwijdert u het specimen. Laad vervolgens het chirurgische monster in de monsterzak en laag uit elke incisie.

Aan het einde van de procedure kan de patiënt ongeveer een uur in bed liggen in de postoperatieve zorgeenheid met monitoring. Wanneer de patiënt volledig wakker is, breng de patiënt terug naar de afdeling. In deze representatieve analyse van 87 patiënten die de operatie ondergingen zoals aangetoond, was de gemiddelde leeftijd van de patiënt 67,25 plus of min 9,9 jaar, met 47 gevallen van niernbekenkanker, 10 gevallen van bekkenkanker met ureterale kanker, 10 gevallen van hoofdkanker, 9 gevallen van midden-ureterale kanker en 11 gevallen van lagere ureterale kanker.

49 kankers waren aan de linkerkant van de patiënt, en 38 waren aan de rechterkant. De gemiddelde tumordiameter was 3,24 plus of min 1,47 centimeter, en de gemiddelde werkingstijd was 162,5 plus of min 45,64 minuten. Het volume van intraoperatieve bloedverlies was 113,33 plus of min 59,74 millileters, en geen patiënten nodig perioperatieve bloedtransfusie.

Gemiddeld waren de drainagebuizen 4,56 plus of min 1,12 dagen op hun plaats en waren de katheters 5,63 plus of min 2,17 dagen op hun plaats. De postoperatieve pathologische stadia varieerden van T-1, N-0, N-0 tot T-4, N-0, N-0. Er traden geen complicaties op tijdens de operaties, hoewel twee patiënten complicaties hadden na de operatie.

De follow-up tijd was een tot 44 maanden met de mediane follow-up tijd van 13 maanden. Acht patiënten hadden postoperatieve tumorrecidief, die allemaal blaasrecidief waren. Excisie van de navelstreng iliacale kam kan het chirurgische gezichtsveld aanzienlijk verhogen en het succes van de procedure verbeteren.

Misschien kan het snijden van de mediale iliacale kam hier met een schaar worden uitgevoerd. Maar het is niet vaak gemeld in de literatuur te presenteren.