Het bepalen van de functionele status van het Corticospinale darmkanaal binnen een week van de beroerte

Dit protocol kan worden gebruikt om de corticospinale tractfunctie van een patiënt te testen binnen enkele dagen na een beroerte in een acute ziekenhuisomgeving. Corticospinale tract functie is een belangrijke voorspeller voor de bovenste ledematen herstel. De resultaten van deze test zijn nuttig voor het stellen van revalidatiedoelen en het selecteren van patiënten voor revalidatiestudies.

Dit protocol maakt deel uit van het PREP2-algoritme dat de resultaten van de bovenste ledematen na een beroerte voorspelt. Deze voorspellingen stellen clinici in staat om therapieën van de bovenste ledematen te personaliseren en de verwachtingen van de patiënt te beheren. Het aantonen van de procedures zal Emma Monigatti en Ben Scrivener, fysiotherapeuten, en Jim Stinear, een neurowetenschapper, die de rol van de beroerte patiënt zal spelen.

Om de VEILIGE score van de patiënt te beoordelen, plaatst u de patiënt met zijn rug volledig ondersteund en rechtop en hun paretische arm aan hun zijde met de elleboog in uitbreiding. Toon schouder ontvoering en vraag de patiënt om hun arm zijwaarts en omhoog te tillen in de richting van hun oor. Gebruik de medische onderzoeksadviseur cijfers om de schouder ontvoering kracht te scoren.

Om rangen vier of vijf te scoren, plaats een hand over de arm van de patiënt proximale aan de elleboog en breng weerstand. Plaats vervolgens de paretische onderarm in pronatie met de vingers volledig gebogen en bieden ondersteuning onder de pols. Toon vingerextensie aan en vraag de patiënt om zijn vingers recht te zetten.

Gebruik de medische onderzoek counsel kwaliteiten, van toepassing weerstand over de dorsum van de vingers distal aan de metacarpophalangeal gewrichten in de beweging om rangen vier of vijf te scoren. Als drie vingers dezelfde score hebben, gebruik deze score. Als twee vingers een lagere score hebben dan de andere twee vingers, gebruikt u de lagere score.

Voeg vervolgens de cijfers voor schouder ontvoering en vinger extensie samen voor een veilige score van de 10. Voor TMS, eerst verwijder alle meubels uit rond het bed en verplaats het bed uit de buurt van de muur. Plaats de TMS-eenheid aan het hoofd van het bed naar de zijkant tegenover de paretische ledemaat en hoek van de TMS-eenheid, zodat het scherm gemakkelijk kan worden waargenomen.

Verwijder alle kleding die de paretische arm van de patiënt bedekt, inclusief alle voorwerpen die de pols bedekken om emg-elektrodeplaatsing mogelijk te maken. Plaats de paretische arm op een kussen met de onderarm pronated en volledig ondersteund van de elleboog naar de hand en palperen de paretic onderarm om de spierbuik van de ECR spier te lokaliseren. Identificeer posities voor twee oppervlakte EMG-elektroden over de spierbuik waardoor factoren zoals de positie van een IV canule of dressings en gebruik een alcohol huid reinigen veeg om de huid schoon te maken op elke elektrode site.

Scheer elke site om elk haar te verwijderen en de huid op beide plaatsen licht te schuren. Breng vervolgens op elke site zelfklevende wegwerp-opnameelektroden veilig aan. Zoek vervolgens de elektrodeplaatsen voor de BDI-spier en bereid de huid op de sites voor, zoals zojuist is aangetoond om de plaatsing van één elektrode op de BDI-spierbuik en een op de dorsum van de hand mogelijk te maken.

Plaats vervolgens de referentieelelektrodeband om de arm, net proximale aan de elleboog. Wanneer de elektroden zijn geplaatst, laat de bedrails en beweeg de patiënt zo hoog mogelijk op het bed en naar de rand van het bed aan de niet-paretische kant. Zet de bedrails weer omhoog voor de veiligheid en verwijder het hoofdeinde van het bed indien mogelijk.

Verwijder ongebruikte IV-palen die aan het bed zijn bevestigd en die de spoelpositie kunnen belemmeren en til het hoofd van het bed zo hoog mogelijk. Hef de knieën indien mogelijk om te voorkomen dat de patiënt uitglijden van het bed tijdens het testen en positie kussens achter de rug van de patiënt om de patiënt in een rechte zitpositie te brengen zonder dat het hoofd contact met het bed. Zorg ervoor dat de paretische onderarm in pronatie is en volledig ondersteund door een kussen van de elleboog tot de pols en houd de TMS-spoel tegen het hoofd van de patiënt om te controleren op voldoende TMS-spoeltoegang.

Wanneer de patiënt in positie is, sluit u de kabels tussen de patiënt en de EMG-eenheid aan en controleert u of het EGM-signaal vrij is van elektrische ruis. Voor TMS levering, instrueren de patiënt om recht vooruit te kijken, terwijl het houden van hun hoofd stil en hun ogen open. Laat een persoon de spoel tegen het hoofd van de patiënt houden aan de niet-paretische kant met het midden van de spoel die over de primaire motorische cortex van de beroerte werd geplaatst ongeveer vier centimeter lateraal van het vertex op de interaurale lijn.

Oriënteer de spoel met het handvat naar achteren wijzend op een hoek van ongeveer 45 graden naar het midsagittale vlak om een achterste te produceren op voorste stroom in het onderliggende weefsel en de bedhoogte aan te passen voor het comfort van de spoelhouder. Laat een tweede persoon de patiënt controleren op comfort tijdens de TMS-sessie. Begin met een stimulusintensiteit van 30% maximale stimulatoroutput en verhoog de intensiteit in 10% outputstappen met drie tot vijf stimuli op elke intensiteit en hoofdhuidlocatie.

Verplaats de spoel systematisch in een centimeter stappen in de voorste, achterste, mediale en laterale richtingen om de optimale locatie voor het produceren van ep-leden in de opgenomen spieren te vinden. Kleine aanpassingen aan de spoelrotatie kunnen ook nodig zijn. Blijf de stimulusintensiteit verhogen en de spoel verplaatsen totdat ep-leden consequent worden waargenomen in een of beide spieren of totdat 100% maximale stimulatoroutput is bereikt.

Als een 100% maximale stimulatoroutput wordt bereikt zonder dat er leden van het Europees Parlement worden waargenomen, vraag dan de patiënt om een kussen op zijn borst te knuffelen met beide armen om te proberen hun paretische bovenledemaat te activeren en de kans op het uitlokken van een parlementslid te vergroten. Voor patiënten zonder distale activiteit van de bovenste ledematen, laat de patiënt de schoudergordel verheffen en intrekken. Classificeer de patiënt als lid van het Europees Parlement positief als leden van het Europees Parlement van een amplitude worden waargenomen met een consistente latentie en reactie op ten minste vijf stimuli, hetzij in rust of tijdens vrijwillige facilitering.

FDI latencies zijn meestal 20 tot 30 milliseconden, terwijl ECR latencies zijn meestal 15 tot 25 milliseconden. Ep-leden hoeven een piek-tot-piekamplitude van 50 microvolt niet te overschrijden. Classificeer een patiënt als negatief lid van het Europees Parlement als een lid van het Europees Parlement niet kan worden opgewekt met een maximale stimulatoroutput van 100% in rust of tijdens een vrijwillige facilitering.

Deze representatieve patiënt had ep-leden in de paretische BDI- en ECR-spieren, terwijl deze patiënt een klein mep had in de BDI-spier en geen mep in de ECR-spier. Deze patiënt had geen leden van het Europees Parlement op een 100% maximale stimulatoroutput in rust of bij een actieve bilaterale facilitering. Deze patiënt had geen MEP in de BDI spier met een langwerpige staart van de stimulus artefact in de ECR spier spoor.

Wanneer dit artefact aanwezig is tijdens het latentievenster voor beide spieren, kan de identificatie van een MEP moeilijk zijn. Deze patiënt had ep-leden in beide spieren die duidelijk herkenbaar zijn, ondanks het elektrische geluid in het BDI-spoor, terwijl deze patiënt alleen leden van het Europees Parlement in de ECR had. Als de SAFE is minder dan vijf op drie dagen na de beroerte dan TMS is vereist en moet worden voltooid binnen zeven dagen na de beroerte.

De SAFE-score en TMS evalueren de corticospinale tractfunctie en ze kunnen worden gecombineerd in het PREP2-algoritme om de resultaten van de bovenste ledematen drie maanden na een beroerte te voorspellen. Deze methode maakt de personalisatie van de bovenste ledematen revalidatie doelen en de selectie van patiënten in de bovenste ledematen revalidatie proeven.