Intrathecale toepassing van een fluorescerende kleurstof voor de identificatie van cerebrospinale vloeistoflekken in cochleaire misvorming

Cerebrospinale vloeistof lekken kunnen ofwel worden veroorzaakt door trauma, kan vooraf bestaan aangeboren, of kan spontaan verschijnen. In geval van CSF-lekken is een betrouwbare detectie van de oorsprong ervan nodig om de lekken efficiënt af te dichten en complicatie zoals meningitis te voorkomen. Met deze video willen we een methode presenteren om een tijdelijk basale hersenvochtlek te identificeren.

Het geval van een kind met een bilaterale temporele botmisvorming werd gekozen om aan te tonen hoe de intrathecale toepassing van fluoresceïne de oriëntatie in anatomische variaties of misvormingen kan helpen, vooral in temporele botchirurgie, waar een nauwkeurig werk, en ook een goede kennis over de anatomische structuren, verplicht is. De veiligheid kan voor een groot deel worden verhoogd door deze methode toe te passen. Dit videoprotocol werd goedgekeurd door de lokale ethische commissie in overeenstemming met de verklaring van Helsinki.

Van alle deelnemers werd geïnformeerde toestemming verkregen. Protocol. Voorbereiding op de operatie. Zorg ervoor dat u audiologische testen, hoge resolutie computer tomografie, en MRI van de schedelbasis te verkrijgen.

Schriftelijke geïnformeerde toestemming verkrijgen over het afwijkende gebruik van fluoresceïne. In een eerste stap in de voorbereiding voor de operatie, uit te voeren lumbale punctie en plaats een lenden drain voor latere toepassing van de kleurstof. Gebruik fluoresceïne natrium met een concentratie van 10%.

Verdun het fluoresceïne voor lumbale toepassingen tot een concentratie van 5% met aqua. Breng 0,1 milliliter van de verdunning per 10 kilogram lichaamsgewicht, met een maximum van een milliliter intrathecally. Voer de toepassing onmiddellijk voor de operatie uit om intraoperatieve visualisatie te bereiken.

Bij het toepassen van de methode bij kinderen moet de toepassing in algemene anesthesie worden uitgevoerd. Algemene anesthesie wordt uitgevoerd volgens de individuele klinische voorgeschiedenis van de patiënt en risicofactoren volgens de beslissing van de anesthesist. Bedek de microscoop met een blauw lichtfilter om de fluoresceïne te visualiseren, of gebruik een volledig digitale microscoop.

Gebruik steriele draperen om de patiënt te dekken. Chirurgie. Voer voor de transmastoïde benadering mastoïdeectomie en achterste tympanotomie uit. Breid de operatie uit op basis van de verwachte oorsprong van het lek.

Als een eerste land merk, bloot stellen van de dura aan de middelste craniale fossa. Dun de achterste kanaalwand van de buitenoorkanaalwand uit. Leg het korte incus-proces in het antrum bloot en identificeer het laterale halfronde kanaal.

Als de volgende chirurgische stap, bloot de chorda gezichtshoek, waar de chorda tympani verlaat de gezichtszenuw. Open de gezichtsuitsparing. Laat de gezichtszenuw met een benige dekking.

Toegang tot het middenoor via achterste tympanotomie. De oorsprong van het vloeistoflek is gemakkelijk te herkennen in de stapes voetplaat. Gebruik fascia van de tijdelijke spier en absorbeerbare collageen-fibrin kit patches om de CSF lek te verzegelen totdat er geen vloeistof meer verlaat de voetplaat.

De bovenbouw stabiliseert de kit. Resultaten. In de onderhavige zaak, kleine trauma heeft geleid tot een CSF lek uit de neus in een tien maanden oud kind. MRI onthulde bilaterale temporele botmisvorming, met aplasie van het juiste slakkenarij en een dilatatie van het linker slakkenarij en vestibule, met afwezig interscalar septum.

Identiek aan een onvolledige partitie type I.Brainstem-opgeroepen audiometrie werd uitgevoerd en bevestigd bilaterale doofheid. Aangezien computertomografie met hoge resolutie de oorsprong van het CB niet aan het licht bracht, werd fluoresceïne ondersteunde transmastoïdale auto-basale exploratie met gelijktijdige cochlea-implantatie aangegeven. Tijdens de primaire operatie werd de transmastoïdale benadering gebruikt om het CSF in de stapes voetplaat te identificeren, om het lek te dichten en om cochleaire implantatie uit te voeren voor gehoorherstel.

Zes maanden na de vooroperatie leed het kind aan meningitis veroorzaakt door mastoiditis. Het implantaat werd verwijderd en de elektrode array werd achtergelaten als een spacer. Postoperatief, de orale geur gedetecteerd beta transferrine.

Herziening mastoidectomie werd uitgevoerd, waaruit een ontwrichte dekking van het lek in de stapes voetplaat. De stapes werd volledig verwijderd, en het ovale venster werd verzegeld met behulp van tijdelijke spier, tijdelijke fascia, en opneembare collageen-fibrin kit patches. De stapes werden onderzocht onder de elektronenmicroscoop, waarop de misvormde voetplaat met perforatie te zien was.

Om de druk op het lek te verminderen, werd dagelijks lumbale punctie uitgevoerd. Vijf dagen na de revisie werd er geen bètatransferrine meer ontdekt. Tijdens de herziening van het cochleaire implantaat zes maanden later was de dekking van de ovale niche intact.

De gepresenteerde case toont aan dat de intrathecale toepassing van fluoresceïne kan worden gebruikt voor de intraoperatieve identificatie van auto-basale CSF lekken. Het vergemakkelijkt de oriëntatie bij misvormingen of in een gecompliceerde of onbekende anatomische variatie van het temporele bot. Deze methode is gebruikt in een aantal van onze klinische gevallen, en de resultaten bevestigen de zichtbaarheid van veilig toegang tot de oorsprong van het lek.