Simulatortraining voor endovasculaire neurochirurgie
6 mei 2020
Simulatie van complexe, risicovolle procedures is van cruciaal belang voor de opleiding van medische stagiairs. Een protocol voor simulator-gebaseerde endovasculaire neurochirurgie training in een gecontroleerde academische omgeving wordt beschreven. Het protocol bevat stapsgewijze richtlijnen voor stagiairs van verschillende niveaus, met een bespreking van de voor- en nadelen van dit model.
Simulatietraining wordt steeds belangrijker voor het leren van complexe, risicovolle vaardigheden, zoals endovasculaire neurochirurgie. Dit protocol voor endovasculaire neurochirurgiesimulator test de anatomische kennis van stagiairs en biedt feedback van het haptische kathetersysteem in een gevolg-vrije omgeving. Ons protocol bevat stapsgewijze richtlijnen voor stagiairs van verschillende niveaus, die zowel didactisch onderwijs omvat als een bespreking van de voordelen en beperkingen van dit model.
Het demonstreren van de procedure zal door Robert Rennert worden gedaan, een neurochirurgie-resident en voormalig endovasculaire neurochirurgie-fellow. Voordat u met een procedure begint, monteert u de simulator en zet deze aan. Selecteer het patiëntscenario in de software-interface op de aangesloten laptop en selecteer de juiste aderlijke omhulselgrootte uit het vervolgkeuzemenu.
Selecteer het juiste katheter, geleidedraad en/of microsysteem op basis van het specifieke scenario en zet het A- en B-vlak aan. Activeer de fluoroscopie met de voetpedalen en gebruik de joysticks om zowel de patiënt- als beeldversterkerposities aan te passen tot de juiste posteroanterior en laterale weergaven zijn verkregen. Voor een simulatie van een vier-vat cerebrum angiogram, selecteert u een vijf French femorale omhulsel, een 0,035 inch geleidedraad en een vijf French diagnostisch katheter uit het vervolgkeuzemenu als gereedschap dat in deze simulatie wordt gebruikt.
Voer de geleidedraad in de simulatormachine in totdat deze wordt geregistreerd op het simulatiescherm, wat aangeeft dat toegang is verkregen. Breng de geleidedraad vooruit totdat deze wordt gevisualiseerd in de dalende thoracale aorta en doorgaat in de aortaboog. Wanneer de geleidedraad veilig in de aortaboog is, houdt u de geleidedraad op zijn plaats en brengt u een diagnostisch katheter over de geleidedraad door de gesimuleerde femorale omhulsel naar de aortaboog.
Verwijder de geleidedraad en druk voorzichtig op de zuiger van de contrastpomp om de fluoroscopie-puff-techniek te gebruiken om contrastinjectie te simuleren en de vaten kort op te helderen terwijl het katheter in het gewenste vat wordt gebracht. Maak vervolgens een roadmap-gids door contrast te injecteren met de contrastpomp terwijl het roadmap-fluoroscopie-voetpedaal wordt ingedrukt. Breng de draad opnieuw in om het gewenste vat selectief te catheteriseren, breng het katheter over de draad om de rechter en linker interne en externe halsslagader en linker en rechter wervelslagader te catheteriseren.
Wanneer elk van de vaten selectief is gecatheteriseerd, gebruikt u het diagnostische katheter en de simulator-contrastpomp om angiogrammen van elk van de vaten uit te voeren, waarbij hoge vergrotingsweergaven van het aneurysma worden verkregen indien nodig. Controleer de angiogrammen op adequaatheid voordat u het katheter verwijdert en verwijder het diagnostische katheter van de simulatie-omhulsel. Voor carotide-terminus-aneurysma-coiling-simulatie, selecteert u een zes French-geleidekatheter, een 0,035 inch geleidedraad en een vier French diagnostisch katheter uit het vervolgkeuzemenu.
Breng een diagnostisch katheter over een geleidedraad in de aortaboog en breng een geleidekatheter over de diagnostische katheter door de femorale toegangssite naar de aortaboog. Verwijder de geleidedraad en maak een roadmap-gids van de linkergemeenschappelijke halsslagader in de software. Druk op het fluoroscopie-voetpedaal om contrast met de contrastpomp te injecteren en breng de geleidedraad opnieuw in om selectieve catheterisatie van de linkergemeenschappelijke halsslagader en de interne halsslagader mogelijk te maken.
Wanneer de geleidekatheter zich in de interne halsslagader bevindt, verwijdert u het diagnostische katheter en drukt u op het fluoroscopie-pedaal terwijl u contrast injecteert om de uitvoering van angiografische runs van de linkerinterne halsslagader-cerebrale circulatie mogelijk te maken. Meet het aneurysma met de berekeningsoptie en selecteer een microkatheter, microdraad en een geschikte grootte spiraal. Breng een microkatheter en microdraad in via de femorale toegangssite en catheteriseerd onder roadmap-begeleiding selectief het aneurysma met het microsysteem.
Verwijder de microdraad. Breng de eerder geselecteerde spiraal in via de femorale toegangssite en breng de spiraal langzaam in het aneurysma. Zodra de spiraal volledig is ingebracht, voert u een diagnostisch cerebrum-angiogram uit en beoordeelt u de doorlaatbaarheid van de ouderlijke slagader en aneurysmavullen.
Met behoud van de doorlaatbaarheid van de ouderlijke slagader, los de spiraal en verwijder de spiraaldraad. Plaats extra spiralen indien nodig totdat volledige embolisatie van het aneurysma of voldoende dekking van de koepel is bereikt. Na een laatste post-coiling-angiografie, verwijdert u de microkatheter en geleidekatheter van de simulatie-omhulselsite.
Voor een linkermiddelste cerebrum-trombotomie-simulatie, selecteert u een zes French-geleidekatheter, een 0,035 inch geleidedraad en een vijf French diagnostisch katheter uit het vervolgkeuzemenu. Breng de geleidekatheter in de linkerinterne halsslagader en voer angiografische runs van de linkerinterne halsslagader-cerebrale circulatie uit zoals gedemonstreerd. Selecteer een microkatheter, een microdraad en een stent-retriever-apparaat uit het vervolgkeuzemenu.
Breng een microkatheter en microdraad in via de gesimuleerde femorale toegangssite en in de linkerinterne halsslagader. En onder roadmap-begeleiding, breng de microdraad en microkatheter voorzichtig in de linkermiddelste cerebrum-arterie, voorbij het gebied van occlusie. Vervang de microdraad door een stent-retriever-apparaat en breng het apparaat in de arterie distaal van de occlusie.
Verwijder de microkatheter en laat de stent-retriever op het niveau van de occlusie achter. Zet de gesimuleerde aspiratie aan naar de geleidekatheter in de software en trek aan de microdraad om het stent-retriever-apparaat in de geleidekatheter terug te trekken. Verwijder de stent-retriever uit de gesimuleerde femorale toegangssite en voer een angiogram uit via de geleidekatheter om de verwijdering van de occlusie te verzekeren.
Verwijder de geleidekatheter van de simulatie-omhulselsite. In een eerdere studie van stagiairs die dit simulatorprotocol gebruikten,
Bekijk het volledige transcript en krijg toegang tot duizenden wetenschappelijke video's
Overzicht
Dit artikel beschrijft een protocol voor simulatorgebaseerde training in de endovasculaire neurochirurgie, wat essentieel is voor de medische opleiding. Het uitgebreide trainingsmodel verbetert de anatomische kennis en de haptische feedback voor cursisten in een gecontroleerde omgeving.
Belangrijkste studiecomponenten
Wetenschappelijk vakgebied
- Neurochirurgie
- Medisch Onderwijs
- Simulatietraining
Achtergrond
- Het belang van simulatie bij de training voor vaardigheden met een hoog risico.
- Endovasculaire neurochirurgie vereist een gedetailleerd anatomisch inzicht.
- Bestaand onderzoek benadrukt de effectiviteit van simulatorgebaseerde benaderingen.
- Combineert technische vaardigheden en theoretische kennis voor een effectieve training.
Doel van de studie
- Het schetsen van een gestructureerd trainingsprotocol voor endovasculaire neurochirurgie.
- Het faciliteren van cursisten op verschillende niveaus van expertise.
- Het evalueren van de voordelen en beperkingen van simulatietraining.
Gebruikte methoden
- Het primaire platform bestaat uit een endovasculaire neurochirurgie-simulator.
- De nadruk ligt op procedurele training met haptische feedback in diverse scenario's.
- Omvat een reeks begeleide stappen voor katheterisatie en angiografie.
- Maakt gebruik van simulatiesoftware voor anatomische visualisatie in realtime.
- Bevat feedbackmechanismen om het leerproces van de cursist te ondersteunen.
Belangrijkste resultaten
- Statistisch significante verbeteringen in prestatiemetrieken over de procedures heen.
- Verbeterd begrip van de anatomie, wat leidt tot betere procedurele resultaten.
- Positieve feedbackmechanismen versterken het leerproces in een risicovrije omgeving.
- Aangetoonde effectiviteit bij verschillende niveaus van ervaring van de cursist.
Conclusies
- Deze studie valideert simulatietraining als een effectief educatief hulpmiddel.
- Het vergemakkelijkt de ontwikkeling van complexe vaardigheden zonder risico voor de patiënt.
- De implicaties strekken zich uit tot het verbeteren van chirurgische resultaten en educatieve methodologieën.
Veelgestelde vragen
Industriële relevantie voor leidinggevenden
Simulatietrainingen pakken de risicovolle en complexe uitdagingen van endovasculaire neurochirurgie aan door consequentievrije omgevingen te bieden voor de acquisitie van vaardigheden. Deze aanpak ondersteunt het voorspellende vertrouwen in de procedurele competentie en maakt gestandaardiseerde beoordeling over verschillende groepen cursisten mogelijk. Het sluit aan bij de prioriteiten van biofarmaceutische R&D voor mechanistische risicoreductie en translationele continuïteit in therapeutische ontwikkeling.
Strategische toepassingen in biofarmaceutische R&D
Vroege Ontdekking & Targetvalidatie
- Wetenschappelijke waarde: Maakt het toetsen van anatomische en procedurele hypothesen mogelijk in een gecontroleerde, reproduceerbare setting.
- Operationele waarde: Biedt haptische en visuele feedback die de functionele relaties tussen techniek en vasculaire resultaten verduidelijkt.
- Translationele waarde: Ondersteunt het voorspellend vertrouwen door simulatorprestaties te koppelen aan procedurele metrieken uit de praktijk, zoals fluoroscopietijd en contrastmiddelgebruik.
Screening & assayontwikkeling
- Wetenschappelijke waarde: Genereert kwantitatieve, gestandaardiseerde resultaten (bijv. proceduretijd, contrastgebruik) die een objectieve vergelijking tussen verschillende condities mogelijk maken.
- Operationele waarde: Faciliteert assay-achtige reproduceerbaarheid via stapsgewijze richtlijnen en scenario-selectie via de software-interface.
- Translationele waarde: Bereidt gevalideerde biologische en technische systemen voor op downstream-evaluatie van interventionele apparaten of technieken.
Translationeel & Preklinisch Onderzoek
- Wetenschappelijke waarde: Modelleert ziekterelevante neurovasculaire scenario's (bijv. aneurysma-coiling, thrombectomie) om interacties tussen hulpmiddel en weefsel te beoordelen.
- Operationele waarde: Waarborgt continuïteit van ontdekking tot preklinische validatie door menselijke anatomie en pathologie te simuleren.
- Translationele waarde: Ondersteunt risico-gecorrigeerde beslissingen over verdere ontwikkeling door de vaardigheidsbeheersing te meten vóór toepassing in een levend model of klinische setting.
Integratie van Pipeline & Workflow
De simulator integreert in het ontdekkingscontinuüm door hypothesetesten in de interventionele neurowetenschappen te ondersteunen en gestandaardiseerde preklinische evaluatie van neurovasculaire hulpmiddelen mogelijk te maken.
- Discovery Biology: Test anatomische en mechanistische hypothesen met betrekking tot vasculaire navigatie en de plaatsing van hulpmiddelen.
- Screening: Zorgt voor assay-gereedheid via gestandaardiseerde scenario's, kwantitatieve metrieken en een reproduceerbare configuratie via selecties uit dropdown-menu's.
- Analytics: Levert prestatiemetrieken (contrastgebruik, fluoroscopietijd, proceduretijd) en vaardigheidsscores op een Likert-schaal voor comparatieve analyse.
- Translationeel onderzoek: Legt de verbinding met preklinische continuïteit door menselijke neurovasculaire pathologie en interventiestappen te simuleren.
- Enterprise-hergebruik: Fungeert als een herbruikbaar platform voor training, evaluatie van hulpmiddelen en procedurele standaardisatie over teams en locaties heen.
Operationele impact en impact op de organisatie
- Wetenschappelijke waarde: Voorspellend vertrouwen in procedurele vaardigheden, vermindering van mechanische ambiguïteit bij interacties tussen apparaat en weefsel.
- Operationele waarde: Standaardisatie, reproduceerbaarheid en schaalbaarheid van trainingen over verschillende opleidingsniveaus en instellingen heen.
- Strategische waarde: Betere go/no-go-beslissingen bij de ontwikkeling van apparaten, kapitaalefficiëntie door verminderde afhankelijkheid van dier- of cadavermodellen.
- Impact op portfolio: Risicogecorrigeerde prioritering van neurovasculaire interventies op basis van gevalideerde prestatiedrempels van de simulator.
Overwegingen bij de implementatie
- Vereiste expertise in neurovasculaire anatomie, endovasculaire techniek en het bedienen van simulatorsoftware.
- Behoefte aan een haptische endovasculaire simulator, fluoroscopiesoftware en een contrastinjectiesysteem.
- Standaardisatie tussen teams voor de selectie van scenario's, configuratie van instrumenten en het bijhouden van prestatiegegevens.
- Overwegingen voor aanpassing aan verschillende pathologiemodellen (aneurysma, trombose) en apparaattypes (coils, stents, retrievers).
- Praktische beperking: haptische feedback bootst de tactiele nuances van levend weefsel mogelijk niet volledig na, wat de overdracht van krachtmodulatie beïnvloedt.
Veelgestelde vragen over biopharma
Chapters in this video
0:04
Introduction
0:44
Simulator Setup
1:25
First Patient Scenario: Four-Vessel Angiography
3:14
Second Patient Scenario: Carotid Terminus Aneurysm Coiling
5:18
Third Patient Scenario: Left Middle Cerebral Artery Thrombectomy
6:47
Results: Representative Performance Evaluations
7:23
Conclusion
