Name: Echocardiografische evaluatie van atriale communicatie vóór sluiting van transkatheter (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-08T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 41 s
Description: Leer transthoracale en transoesofageale echocardiografie voor evaluatie van interatriale septumdefecten. Deze 3D-technieken begeleiden transkatheter sluiting en verbeteren patiëntselectie.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Projectnr. NVKP 16-1–2016-0017 ('Nationaal Hartprogramma') is uitgevoerd met de steun van het Nationaal Fonds voor Onderzoek, Ontwikkeling en Innovatie van Hongarije, gefinancierd in het kader van de NVKP 16-financieringsregeling. Het onderzoek werd gefinancierd door het Thematic Excellence Programme (2020-4.1.1.-TKP2020) van het ministerie van Innovatie en Technologie in Hongarije, in het kader van de thematische programma's Therapeutische Ontwikkeling en Bioimaging van de Semmelweis University.

In het volgende deel beschrijven we de protocolstappen van klinische en beeldvormingsevaluatie van atriale communicatie vóór sluiting van transkatheters op basis van internationale klinische richtlijnen. Deze protocollen volgen de richtlijnen van de Semmelweis University Regional and Institutional Committee of Science and Research Ethics. Geïnformeerde schriftelijke toestemming van de patiënt is vereist.
1. Klinische evaluatie en workflow van cryptogeen beroerte en PFO voor transkatheter sluiting
<ol><li>Bepaal voor de diagnostische work-up van een beroerte of de beroerte ischemisch of hemorragisch van oorsprong is met behulp van computertomografiescan (CT) of magnetische resonantie hersenbeeldvorming (MRI).</li>
	<li>In het geval van ischemische etiologie, voer daaropvolgende CT- of MR-angiografie van het hoofd en de nek uit om intracraniale- en cerebrale- of extracerebrale vasculaire pathologie uit te sluiten, wat een specifieke therapie zou rechtvaardigen.</li>
	<li>Voer bloedonderzoek uit om te testen op een hypercoaguleerbare toestand, vooral een antifosfolipidensyndroom of andere genetische veranderingen die leiden tot een stollingsstoornis. Een patiënt met hypercoaguleerbaarheid is geen goede kandidaat voor sluiting, omdat in deze gevallen trombusvorming op het oppervlak of in de buurt van het geïmplanteerde apparaat kan optreden4,5.</li>
	<li>Gebruik intramurale ECG-monitoring om atriumfibrilleren uit te sluiten. OPMERKING: Verdere uitgebreide poliklinische ritmebewaking met een ambulante Holter van 24-36 uur, met een externe gebeurtenisrecorder of zelfs met een inbreidbaar bewakingsapparaat, moet worden overwogen om het optreden van atriumfibrilleren te detecteren, dat stil is bij een aanzienlijk deel van de patiënten met een beroerte.</li>
	<li>Voer een TTE-scan uit om andere cardio-embolische bronnen dan atriumfibrilleren uit te sluiten, zoals niet-compactie cardiomyopathie, gedilateerde cardiomyopathie met ernstig depressieve linkerventrikel-ejectiefractie, eventuele intracardiale massa, vegetatie of intracavitaire trombus en om de morfologie van het interatriale septum te beoordelen op de aanwezigheid van septum-aneurysma. OPMERKING: Dit laatste kan het vermoeden van de aanwezigheid van PFO doen toenemen.</li>
	<li>Voor de laatste work-up stap in de patiëntenselectie voor PFO-sluiting, maak een multidisciplinaire teambeslissing met de neuroloog, de cardioloog en de cerebrale beeldvormingsspecialist.</li>
</ol>2. Klinische evaluatie en workflow van ASS voor transkathetersluiting
<ol><li>Voer preprocedurale cardiale MR (CMR) en rechterhartkatheterisatie (RHC) uit om complexe aangeboren hartaandoeningen te diagnosticeren, waarbij een ASS slechts één element is van een complex geval. In deze gevallen maakt sluiting van de ASS meestal deel uit van een complexe chirurgische reparatieprocedure, in plaats van een transkatheterprocedure. OPMERKING: Eenvoudige ASD's van het secundumtype met een volume-overbelaste RV als gevolg van een pulmonale / systemische stroom (Qp / Qs) -verhouding van >1,5 en niet verhoogde RV-druk zijn geschikt voor een transkathetersluiting in één stap indien omgeven door een minimale rand van 5 mm6. Multi-fenestrated defecten zijn vaak vatbaar voor sluiting met meerdere apparaten.</li>
	<li>Meet pulmonale vasculaire weerstand (PVR) bij baseline door RHC wanneer rangeren overmatig is en er een verhoogde RV-systolische druk is.<ol>
<li>In het geval van matig verhoogde PVR (4-8 houteenheden), voert u een gefaseerde transkathetersluiting uit door eerst een fenestrated sluitingsapparaat te implanteren om de hoeveelheid initiële rangeerwerkzaamheden te verminderen. Voer volledige sluiting uit na verbetering van de RV-functie en een afname van PVR een paar maanden later in een tweede stap. Duidelijk verhoogde baseline PVR-waarden boven 8 houteenheden vormen meestal een contra-indicatie voor sluiting, omdat dit de RV-functie nog verder zou verslechteren.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. 2D transthoracale echocardiografie beeldvorming voor het interatriale septum
OPMERKING: De beoordeling van interatriaal septum wordt aanbevolen volgens de ASE-richtlijnen van 20152. De patiënt ligt in de linker decubituspositie met de linkerarm onder het hoofd geplaatst. Standaard parasternale, apicale en subcostale weergaven worden verkregen.
<ol><li>Gebruik de subxiphoid frontale vierkamerweergave; het biedt een goede axiale resolutie om de diameter van het defect langs zijn lange as te meten.</li>
	<li>Gebruik de subxiphoïde sagittale weergave om het atriumtussenschot langs zijn superieur-inferieure as te visualiseren.</li>
	<li>Gebruik de apicale vierkamerweergave om hemordinamische consciëntencies van interatriale links naar rechts rangeren te schatten, inclusief RA, RV-dilatatie en RV-druk.</li>
	<li>Gebruik de parasternale kortasweergave om de aorta- en achterrand van het septumdefect te meten.</li>
</ol>4. 2D/3D Transthoracale Echocardiografie Beeldvorming voor de anatomische en functionele kwantificering van hartkamers
OPMERKING: Beoordeling van atria wordt aanbevolen volgens de consensusverklaring van de ASE en EACVI over kamerkwantificering7.
<ol><li>Voer conventionele volumetrische en functionele LA-metingen uit.</li>
	<li>Voer geavanceerde echocardiografietechnieken uit met behulp van spikkeltracking. Optimaliseer acquisitieframesnelheden voor spikkeltracking om de hoogste framesnelheid per hartcyclus te bieden zonder de ruimtelijke resolutie aanzienlijk te verlagen.<ol>
<li>Stel in de 2D LA-rekcurve de nulspanningsreferentie in op de linkerventrikel-einddiastole. Bereken de LA-rekwaarden van elke fase als het verschil van twee van deze metingen8. LA-functie is verdeeld in reservoir,conduit en contractiefase. Alle overwegingen die voor LA-metingen worden gemaakt, kunnen ook worden toegepast voor RA-beoordeling.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Meet de tricuspidalis ringvormige vlak systolische excursie, de RV fractionele gebiedsverandering, de Doppler tissue imaging (DTI) S' snelheid en de RV ejectiefractie van 3D volumetrische evaluatie. Voer 2D-spikkelvolganalyse uit met RV-spanningsparameters voor de evaluatie van rv-systolische functie9. OPMERKING: RV-metingen zijn zeer belangrijk in het geval van hemodynamisch significante ASS, wanneer de RV-functie kan worden aangetast en significante pulmonale hypertensie kan optreden.</li>
	<li>Verkrijg elektrocardiografisch afgesloten full-volume 3D-datasets uit apicale vierkamerweergave voor 3D LA-, LV- en RV-volume- en functiemeting, die parameters van incrementele prognostische waarde over 2D LA-parameters vertegenwoordigen10,11.</li>
	<li>Voer conventionele volumetrische en functionele LV-metingen uit, inclusief LV-diastolische functiebeoordeling met behulp van mitralisinstroom en dopplerbeeldvorming van ringvormig weefsel. OPMERKING: In het geval van diastolische disfunctie kan acuut hartfalen optreden na ASS-sluiting als gevolg van lv-volumeoverbelasting.</li>
	<li>Beoordeel LV globale longitudinale spanning vanwege de prognostische waarde. OPMERKING: De omtrek- en radiale belasting kan echter ook worden beoordeeld12,13.</li>
</ol>5. Transesofageale echocardiografie beeldvorming voor het interatriale septum
<ol><li>Voer TEE-onderzoek uit bij patiënten die klinisch geschikt zijn voor mogelijke sluiting van percutane apparaten om ook de technische haalbaarheid van de sluiting te beoordelen. Voer anders TTE-onderzoek of transcraniële doppler (TCD) uit met behulp van geagiteerde zoutoplossing om de aanwezigheid van een interatriale shunt2,14,15,16 te bewijzen. Geïnformeerde schriftelijke toestemming van de patiënt is verplicht vóór TEE-onderzoek.</li>
	<li>Plaats de patiënt op de linker lateralis decubitus in geval van preoperatieve screening TEE en op de rugpositie in geval van intraoperatieve TEE. Zorg ervoor dat patiënten minstens 4 uur vasten en verwijder tandheelkundige armaturen.</li>
	<li>Gebruik actuele orofaryngeale anesthesie (zoals lidocaïne) en intraveneuze sedativa (zoals midazolam, typische dosis 1-5 mg) voordat U TEE screent. De intraoperatieve begeleiding TEE wordt meestal uitgevoerd onder algehele anesthesie.</li>
	<li>Monitor ECG, bloeddruk en zuurstofverzadiging. Verder is beschikbaarheid en ervaring met reanimatieapparatuur verplicht.</li>
	<li>Definieer het aantal, de grootte en de locatie van defecten, evenals het omliggende atriumseptumweefsel (randen) en de aanwezigheid van atriumseptumaneurysma. Bepaal de hemodynamische gevolgen van atriumseptumdefecten met behulp van conventionele 2D TEE-weergaven, waarvan midesofageale bicaval en aortaklep korte asweergave de belangrijkste zijn (figuur 2).</li>
	<li>Controleer de communicatie via het foramen met behulp van geagiteerd zoutoplossingcontrast tijdens de Valsalva-manoeuvre, wanneer de rechter boezemdruk tijdelijk toeneemt, het overlappende septum primum en secundum zich opent en de bellen het kanaal van PFO van de rechter boezems naar de linker boezems binnen 3 hartcycli kunnen oversteken. OPMERKING: De hoeveelheid kruisende bubbels is afhankelijk van de grootte van PFO. Een grote (graad III) shunt wordt gedefinieerd wanneer het aantal bellen groter is dan 20.</li>
	<li>Gebruik 3D TEE-acquisitiemethoden voornamelijk vanuit de midesofageale korte asweergave of de bicaval-weergave. Gebruik de smalhoekige (ingezoomde) en groothoekige (volledig volume) modus om aanvullende informatie te verkrijgen over de complexe en dynamische anatomie van het interatriale septum. Meet de grootte van het atriumseptumdefect aan het atriale einddiastole en het eind-systole in gezichtsaanzichten van de RA of LA (figuur 3).</li>
	<li>Gebruik intraoperatieve transesofageale echocardiografie om alle stappen van de procedure voornamelijk vanuit midesofageale bicaval en korte asweergave te begeleiden, inclusief het bevorderen van de geleidedraad door de PFO-tunnel of ASS en de afgifte van het sluitingsapparaat (figuur 1, figuur 4, figuur 5).</li>
	<li>Voer ballongrootte uit van de uitgerekte diameter van ASS met behulp van fluoroscopie en TEE. OPMERKING: De maximale grootte van het sluitingsapparaat is 90% van de lengte van het atriumseptum; niettemin mag de verhouding tussen het apparaat en defect niet groter zijn dan 2: 1 (figuur 6).</li>
	<li>Evalueer vóór het losmaken van het toedieningssysteem de aanwezigheid van de resterende shuntevaluatie en meet de atriale septumweefselrand en het atriumdak tot de afstand van het sluitapparaat met behulp van een vierkamer-, korte as- en bicaval TEE-weergave.</li>
</ol>6. Postoperatieve follow-up
<ol><li>Voer het TTE-onderzoek uit vóór ontslag uit het ziekenhuis en herhaal dit binnen 1 maand om de positie van het apparaat, de resterende shunt en de pericardiale effusie als gevolg van errosie van het apparaat te beoordelen.</li>
	<li>Voer TTE-onderzoek en 12-lead elektrocardiografie follow-upstudies uit na 6 en 12 maanden, met elk jaar een daaropvolgende evaluatie.<ol>
<li>Meet conventionele Doppler-parameters om het effect van transkatheter ASD-sluiting op linkszijdige kamers te evalueren.</li>
		<li>Meet atriale en ventriculaire volumetrische veranderingen en longitudinale spanningsparameters worden gemeten om cardiale remodellering te volgen (figuur 7, figuur 8). Atriale aritmieën treden voornamelijk op binnen 1 maand na de inzet van het apparaat17.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

<ol><li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li>
<li>Silvestry, F. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al.Guidelines+for+the+Echocardiographic+Assessment+of+Atrial+Septal+Defect+and+Patent+Foramen+Ovale%3A+From+the+American+Society+of+Echocardiography+and+Society+for+Cardiac+Angiography+and+Interventions%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">et al.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (8), 910-958 (2015).</li>
<li>Saric, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+Use+of+Echocardiography+in+the+Evaluation+of+a+Cardiac+Source+of+Embolism%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (1), 1-42 (2016).</li>
<li>Krumsdorf, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+and+clinical+course+of+thrombus+formation+on+atrial+septal+defect+and+patient+foramen+ovale+closure+devices+in+1%2C000+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients.</a> Journal of the American College of Cardiology. 43 (2), 302-309 (2004).</li>
<li>Canpolat, U., Gürses, K. M., Sunman, H., Kaya, E. B., Aytemir, K., Oto, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Embolic+stroke+due+to+left+atrial+thrombus+2+years+after+PFO+closure%5BTitle%5D)+AND+%22Herz%22%5BJournal%5D)">Embolic stroke due to left atrial thrombus 2 years after PFO closure.</a> Herz. 39 (1), 161-162 (2014).</li>
<li>Butera, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+isolated+secundum+atrial+septal+defects%3A+impact+of+age+and+defect+morphology+in+1%2C013+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Treatment of isolated secundum atrial septal defects: impact of age and defect morphology in 1,013 consecutive patients.</a> American Heart Journal. 156 (4), 706-712 (2008).</li>
<li>Badano, L. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardization+of+left+atrial%2C+right+ventricular%2C+and+right+atrial+deformation+imaging+using+two-dimensional+speckle+tracking+echocardiography%3A+a+consensus+document+of+the+EACVI%2FASE%2FIndustry+Task+Force+to+standardize+deformation+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal+of+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging.</a> European Heart Journal of Cardiovascular Imaging. 19 (6), 591-600 (2018).</li>
<li>Hayashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimal+Analysis+of+Left+Atrial+Strain+by+Speckle+Tracking+Echocardiography%3A+P-wave+versus+R-wave+Trigger%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Optimal Analysis of Left Atrial Strain by Speckle Tracking Echocardiography: P-wave versus R-wave Trigger.</a> Echocardiography. 32 (8), 1241-1249 (2015).</li>
<li>Rudski, L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+echocardiographic+assessment+of+the+right+heart+in+adults%3A+a+report+from+the+American+Society+of+Echocardiography+endorsed+by+the+European+Association+of+Echocardiography%2C+a+registered+branch+of+the+European+Society+of+Cardiology%2C+and+the+Canadian+Society+of+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).</li>
<li>Wu, V. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+value+of+LA+volumes+assessed+by+transthoracic+3D+echocardiography%3A+comparison+with+2D+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Prognostic value of LA volumes assessed by transthoracic 3D echocardiography: comparison with 2D echocardiography.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 6 (10), 1025-1035 (2013).</li>
<li>Badano, L. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+Atrial+Volumes+and+Function+by+Three-Dimensional+Echocardiography%3A+Reference+Values%2C+Accuracy%2C+Reproducibility%2C+and+Comparison+With+Two-Dimensional+Echocardiographic+Measurements%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Left Atrial Volumes and Function by Three-Dimensional Echocardiography: Reference Values, Accuracy, Reproducibility, and Comparison With Two-Dimensional Echocardiographic Measurements.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 9 (7), (2016).</li>
<li>Edvardsen, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+year+2015-16+in+the+European+Heart+Journal-Cardiovascular+Imaging.+Part+II%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">The year 2015-16 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II.</a> European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1322-1330 (2017).</li>
<li>Galderisi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardization+of+adult+transthoracic+echocardiography+reporting+in+agreement+with+recent+chamber+quantification%2C+diastolic+function%2C+and+heart+valve+disease+recommendations%3A+an+expert+consensus+document+of+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Europen+Heart+Journal%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> Europen Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1301-1310 (2017).</li>
<li>Marriott, K., Manins, V., Forshaw, A., Wright, J., Pascoe, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+of+right-to-left+atrial+communication+using+agitated+saline+contrast+imaging%3A+experience+with+1162+patients+and+recommendations+for+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (1), 96-102 (2013).</li>
<li>Mojadidi, M. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al+Accuracy+of+conventional+transthoracic+echocardiography+for+the+diagnosis+of+intracardiac+right-to-left+shunt%3A+a+meta-analysis+of+prospective+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">et al Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies.</a> Echocardiography. 31 (9), 1036-1048 (2014).</li>
<li>Mojadidi, M. K., Bogush, N., Caceres, J. D., Msaouel, P., Tobis, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+of+transesophageal+echocardiogram+for+the+detection+of+patent+foramen+ovale%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis.</a> Echocardiography. 31 (6), 752-758 (2014).</li>
<li>Staubach, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+onset+atrial+fibrillation+after+patent+foramen+ovale+closure%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">New onset atrial fibrillation after patent foramen ovale closure.</a> Catheter and Cardiovascular Interventions. 74 (6), 889-895 (2009).</li>
<li>Singh, H. S., Katchi, F., Naidu, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((PFO+Closure+for+Cryptogenic+Stroke%3A+A+Review+and+Clinical+Treatment+Algorithm%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiology+in+Review%22%5BJournal%5D)">PFO Closure for Cryptogenic Stroke: A Review and Clinical Treatment Algorithm.</a> Cardiology in Review. 25 (4), 147-157 (2017).</li>
<li>Sanna, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cryptogenic+stroke+and+underlying+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation.</a> New England Journal of Medicine. 370 (26), 2478-2486 (2014).</li>
<li>Prefasi, D., Martínez-Sánchez, P., Fuentes, B., Díez-Tejedor, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+the+RoPE+score+in+cryptogenic+stroke+patients+%E2%89%A450+years+in+predicting+a+stroke-related+patent+foramen+ovale%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Stroke%22%5BJournal%5D)">The utility of the RoPE score in cryptogenic stroke patients ≤50 years in predicting a stroke-related patent foramen ovale.</a> International Journal of Stroke. 11 (1), 7-8 (2016).</li>
<li>Yamano, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al+Appropriate+selection+of+echocardiographic+guidance+for+transcatheter+atrial+septal+defect+closure%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">et al Appropriate selection of echocardiographic guidance for transcatheter atrial septal defect closure.</a> International Journal of Cardiovascular Imaging. 36 (5), 855-863 (2020).</li>
<li>Oto, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transthoracic+echocardiography+guidance+during+percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Transthoracic echocardiography guidance during percutaneous closure of patent foramen ovale.</a> Echocardiography. 28 (10), 1074-1080 (2011).</li>
</ol>

Auteurs verklaren geen belangenverstrengeling.

Zorgvuldige patiëntenselectie voor transkatheter PFO-sluiting is een van de meest uitdagende stappen van de klinische evaluatie, omdat het uitsluiten van atriumfibrilleren moeilijk kan zijn. Verschillende onderzoeken in de afgelopen jaren hebben een grotere opbrengst gesuggereerd met monitoring op langere termijn om atriumfibrilleren te detecteren. 18 De Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation (CRYSTAL-AF) studie detecteerde een verhoogd atriumfibrilleren in de inserteerbare cardiale...

Patent Foramen Ovale (PFO) is geen echte weefseldeficiëntie van atriumtussenschot; het is aanwezig in ongeveer 20-25% van de volwassen bevolking en heeft in de meeste gevallen geen klinische betekenis (figuur 1). Cryptogene beroerte is goed voor ~ 30% van de ischemische beroertes en wordt gedefinieerd als een aandoening zonder een duidelijke oorzaak bij de vroege intramurale work-up. Patiënten jonger dan 45 jaar vertegenwoordigen 10% van de beroertelast met maar liefst 40% gedefinieerd als cryptogeen. Secundaire preventie van beroerte met behulp van transkatheter sluitingstechniek blijft van het grootste belang bij het verminderen van morbiditeit en mortaliteit1.
Atriumseptumdefecten (ASD's) omvatten verschillende laesies op verschillende atriale septumlocaties, wat resulteert in rangeren. De meest voorkomende vorm is ostium secundum ASS, meestal optimaal voor percutan devise sluiting. ASD's worden over het algemeen ontdekt tijdens de work-up van rechterventrikel (RV) disfunctie en / of dilatatie, en zelden na een vermoedelijke paradoxale embolie of cryptogene beroerte2,3.
Transthoracale (TTE) en transesofageale (TEE) echocardiografie wordt uitgevoerd voor kwalitatieve en kwantitatieve beoordeling van atriumseptumdeficiënties. Driedimensionale (3D) TEE biedt meer diepgaande informatie over het interatriale septum en het geeft een nauwkeuriger beeld van katheters en het sluitingsapparaat tijdens intraoperatieve geleiding. Postoperatieve follow-upevaluaties met TTE moeten worden uitgevoerd op 1, 6 en 12 maanden na de procedure, met elk jaar een daaropvolgende evaluatie om de positie van het apparaat, resterende shunts, pericardiale effusie, veranderingen in grootte en functie van de hartkamers en pulmonale circulatie te beoordelen. Verdere geavanceerde echocardiografietechnieken met behulp van spikkelvolgende echocardiografie kunnen helpen om potentiële functionele linker atriale remodellering na percutane sluiting en de impact ervan op atriale aritmieën2 te begrijpen.

<table><tbody><tr><td>TomTec Imaging workstation</td><td>TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany</td><td></td><td>4D LALV Function analyse software</td></tr><tr><td>Echografie apparaat</td><td>Philips Epiq CvX</td><td>serienummer US81881251</td><td>X5-1 en X7 transducers</td></tr><tr><td>Wiwe externe ECG enkele kanaal recorder</td><td>Sanat Metal</td><td>5-810-200-1611</td><td>externe ECG enkele kanaal recorder</td></tr></tbody></table>

echocardiografische evaluatie van atriale communicatie vóór sluiting van transkatheter

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Transthoracale (TTE) en transesofageale echocardiografie (TEE) is de standaard beeldvormingsmethode voor detectie van atriumseptumdefect (ASD) en patent foramen ovale (PFO), voor patiëntenselectie voor transkatheter ASS/PFO-sluiting, voor intraoperatieve begeleiding en voor follow-up op lange termijn. De grootte, vorm, locatie en het aantal van de atriale communicaties worden bepaald. De nauwkeurigheid van PFO-detectie kan worden verbeterd door geagiteerde zoutoplossing te gebruiken samen met manoeuvres om de juiste atriale (RA) druk tijdelijk te verhogen. Het verschijnen van microbubbels in het linker atrium (LA) binnen 3 hartcycli na opacificatie van de RA wordt als positief beschouwd voor de aanwezigheid van een intracardiale shunt. Driedimensionale TEE identificeert verdere septumfenestraties en beschrijft de dynamische morfologie van ASS/PFO en atriumseptumaneurysma. Follow-up evaluaties met TTE wordt aanbevolen op 1, 6 en 12 maanden na de procedure, met een daaropvolgende evaluatie elk jaar. Eerdere studies toonden een verhoogde incidentie van atriale aritmieën vroeg na sluiting van het apparaat. Spikkel tracking analyse kan helpen om functionele linker atriale remodellering na percutane sluiting en de impact ervan op atriale aritmieën te begrijpen.

Klinische evaluatie van symptomatische, 41-jarige vrouwelijke patiënt onthulde ostium secundum type ASS en floppy atriumtussenschot met behulp van TTE- en TEE-onderzoek TTE-onderzoek toonde rechterventrikel- en biatriumvergroting met verhoogde systolische druk van de longslagader. TEE-onderzoek werd gebruikt om de grootte en vorm van ASS te schatten met behulp van 2D- en 3D-methoden. 2D, 3D native en ballon sizing TEE metingen werden vergeleken (figuur 4, <strong class="x...

Transthoracale (TTE) en transesofageale (TEE) echocardiografie vormen de basis beeldvormingsinstrumenten voor interatriaal septumonderzoek. Driedimensionale (3D) TEE biedt incrementele informatie bij de beoordeling van het interatriale septum. Verdere geavanceerde echocardiografietechnieken met behulp van spikkelvolgende echocardiografie worden toegepast voor gevoelige volumetrische en functionele beoordeling van de hartkamers.

Echocardiografische evaluatie van atriale communicatie vóór sluiting van transkatheter

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Transthoracale en transesofhagaël gezondheidscardiografie is de standaard beeldvormingsmethode om interatriale septumdeficiënties op te sporen, patiënten te selecteren voor transkathetersluiting, de interatriale procedure te begeleiden en de patiënten op te volgen. Dus met dimensionale, transesofageale echocardiografie biedt een meer diepgaande informatie van het interatriale septum dat de grootte, vorm, locatie en het aantal van de interatriale communicatie bepaalt. Driedimensionale echocardiografiebeelden worden gebruikt voor het plannen en begeleiden van de behandeling van interatriale communicatie.De zichtbaarheidsbeoordeling voor de sluiting van de transkatheter en de inzet van de sluitingsinrichting worden door deze techniek geleid. Linker atriale mechanische functie, correleert nauw met de prognose van hartaandoeningen. Geavanceerde echocardiografietechnieken kunnen het samenspel tussen de atriale functie en de sluiting van interatriale defecten verder verduidelijken.Voor 2D transthoracale echocardiografische beeldvorming. Terwijl de patiënt op de linker decubituspositie ligt met de linkerarm onder het hoofd, gebruikt u het subxiphoïde frontale vierkamerzicht om een goede werkelijke resolutie te verkrijgen om de diameter van het defect langs de lange as te kunnen meten. Gebruik de ethische vierkamerweergave om de hemodynamische gevolgen van het interatrium van links naar rechts rangeren, inclusief de rechterventrikelverwijding en de rechterventrikeldruk, in te schatten.Gebruik vervolgens de parasternale korte asweergave om de aorta- en achterste rib van het septumdefect te meten. Voor conventionele volumetrische en functionele linker atriale metingen om de hoogste framesnelheid per hartcyclus te bieden zonder de ruimtelijke resolutie aanzienlijk te verlagen tijdens spikkeltracking. Stel de nulspanningsreferentie in op de linkerventrikel en diastole in de 2D linker atriale rekcurve.En bereken de linker atriale spanningswaarden van elke fase als het verschil van twee van deze metingen. Voer vervolgens een 2D-evaluatie uit om meting van de tricuspidalis ringvormige vlak systolische excursie mogelijk te maken. Het rechter ventriculaire fractionele gebied verandert en de Doppler Tissue Imaging Sprime-snelheid.Om de juiste ventrikel systolische functie te beoordelen, voert u 3D-analyse uit. Verkrijg elektrocardiografisch gated volledig volume van 3D-dataset uit de apicale 4-kamerweergave voor 3D linker ventrikel en rechter ventrikel volume- en functiemetingen. Met behulp van de incrementele prognostische waarde over 2D-parameters.Voer vervolgens conventionele 2D-volumetrische en functionele linker atrium- en ventrikelmetingen uit. Inclusief een beoordeling van de diastolische functie van de linker ventrikel met behulp van mitralisinstroom en jaarlijkse weefseldopplerbeeldvorming en beoordeling van de rechterventrikel globale longitudinale stam. Plaats na het verkrijgen van geïnformeerde schriftelijke toestemming de nuchtere patiënt met verwijderde tandheelkundige armaturen ten minste vier uur in de juiste positie en breng een geschikte tropische orale folugine-anesthesie en intraveneuze sedativa aan.Het controleren van de echocardiogram bloeddruk en zuurstofverzadiging gedurende de hele procedure. Gebruik de afbeelding om het aantal, de grootte en de locatie van de defecten te definiëren. Evenals de omliggende atriale septumweefselranden en de aanwezigheid van het atriumseptum aneurysma.Gebruik conventionele 2D- en 3D-transesofageale echocardiografische weergaven om het gevolg van de arteriële septumdefecten te bepalen. Mid oesofageal door kabel en aortaklep korte as weergaven zijn de belangrijkste vlakken om ASS te evalueren. Om de communicatie via het foramen te verifiëren Gebruik geagiteerd spuitcontrast tijdens de klepcel om te manoeuvreren.Wanneer de rechter boezemdruk tijdelijk toeneemt, zullen het overlappende septum primum en secundum zich openen en zullen de bellen het patroon foramen ovale kanaal van het rechter boezemkanaal naar het linker boezemkanaal binnen drie hartcycli doorkruisen. Voor een 3D transesofageale echocardiografische beeldvorming, in het midden van de slokdarm korte as, gebruik de smalle hoek en groothoekmodi om aanvullende informatie te verkrijgen over de complexe en dynamische anatomie van interatriumtussenschot en meet de grootte van het atriumseptumdefect op het atriale en diastole en systole in alfa'sweergaven in de rechter- of linkerslagader. Gebruik vervolgens de middelste slokdarm per kabel en korte as om de geleidingsdraden door de gepatenteerde foramen ovale tunnel te laten gaan.En het atriumtussenschot defect voordat het sluitingsapparaat op zijn plaats wordt gebracht. Gebruik vervolgens fluoroscopie en transesofageale echocardiografische beeldvorming om ballongrootte van de uitgerekte diameter van het atriumtussenschotdefect uit te voeren. Wanneer alle metingen zijn verkregen voordat het toedieningssysteem wordt losgemaakt, beoordeelt u de aanwezigheid van de resterende shuntevaluatie en gebruikt u vierkamer korte as en bicaval transesofageale echocardiografische weergaven om de atriale septumweefselrand en het atriale dak tot de afstanden van het sluitapparaat te meten.In deze representatieve analyse werd transthoracaal echocardiografisch onderzoek gebruikt om de rechter ventriculaire en biatriumvergroting en de systolische druk van de longslagader te beoordelen. Transesofageaal echocardiografisch onderzoek werd gebruikt om de grootte en vorm van het atriumseptumdefect te schatten met behulp van 2D- en 3D-methoden. In dit interoperatieve 3D-zoombeeld kon de opening in de linkerschijf van de patentvoorman van ons sluitapparaat in het linkeratrium tijdens de nadering van het interatriale septum worden waargenomen.Na volledige inzet kon het apparaat worden waargenomen met het interatriale septum tussen de linker- en rechterschijf, zoals geïllustreerd met behulp van een intraoperatieve ballon van de juiste grootte via 2D-beeldvorming is essentieel voor het verkrijgen van een nauwkeurige meting. Net als bij floppy atriale septum kan de volledig uitgerekte atriale septumdefectgrootte worden onderschat, zelfs met 3D-metingen. Cardiale MRI kan nog steeds worden uitgevoerd na sluiting van het septumdefect.Veranderingen in de juiste specifieke functie en grootte en beoordeling van residu dit zijn de vragen die deze methode kan beantwoorden. Geavanceerde een cardiografische technieken Met behulp van spikkel tracking methode kan worden toegepast voor gevoelige volumetrische en functionele beoordeling van het atriale om potentiële atriale remedie link te evalueren.

echocardiographic-evaluation-atrial-communications-before

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

De bijbehorende video beschrijft een procedure voor percutane plaatsing van de Watchman linker atrium aanhangsel (LAA) apparaat. De Wachter is een nitinol toestel dat ontworpen is om permanent geïmplanteerd worden op, of iets distaal van, de opening van het linker atrium aanhangsel (LAA) om bloedstolsels te vangen voordat ze verlaat de LAA, het voorkomen van trombo-embolische beroerte.

De wachter linker atrium aanhangsel Sluiting Inrichting voor atriale fibrillatie

Catheter ablatie wordt gecombineerd met het plaatsen van de WATCHMAN linker atrium aanhangsel sluitingsinrichting aan ischemische beroerte bij een patiënt met niet-valvulaire voorkamerfibrillatie te voorkomen.

Katheter Ablation in combinatie met het linker atrium aanhangsel Sluiting voor atriumfibrilleren

Stralingblootstelling is een ondergewaardeerd risico bij complexe ablatieprocedures. Hier beschrijven we een protocol om de fluoroscopietijd en -dosering voor zowel de patiënt als het labpersoneel aanzienlijk te verminderen door gebruik te maken van een nieuw non-fluoroscopisch kathetervisualisatiesysteem.

Non-fluoroscopische Catheter Tracking voor Fluoroscopie Vermindering Interventional Electrofysiologie

Het doel van deze studie is de algemene locatie van transseptale punctie tonen tijdens cryoballoon catheter ablatie procedure voor de behandeling van atriale fibrillatie.

Vermindering van Iatrogenic atriale septumdefecten met een anterieure en Inferior Transseptal prikplaats bij het bedienen van de Cryoballoon Ablation Catheter

Dit protocol beschrijft de elektrofysiologische evaluatie van lymfkliertest atria met behulp van een optische mapping systeem met een hoge temporele en ruimtelijke resolutie, met inbegrip van dubbele opnamen van de membraan spanning en Ca2 + voorbijgaande onder geprogrammeerd stimulatie door middel van een speciale elektrode-katheter.

Elektrofysiologische beoordelingvan lymfkliertest Atria met hoge resolutie optische Mapping

Dit protocol presenteert in detail hoe real-time echocardiografische begeleiding kan worden uitgevoerd tijdens transkatheter mitralisklepreparatie. De fundamentele opvattingen en de nodige metingen worden beschreven voor elke fase van de procedure.

Een vereenvoudigde stapsgewijze benadering van echogeleiding tijdens percutane mitralisklepreparatie

We vatten de Cox-Maze IV-procedure samen die gepaard gaat met valvulaire chirurgie uitgevoerd bij patiënten met situs inversus dextrocardie in deze instelling.

Cox-Maze IV-procedure gelijktijdig met valvulaire chirurgie in situs Inversus Dextrocardie: een ervaring met één centrum in China

De sluiting van een patent foramen ovale (PFO) is een katheter-gebaseerde interventie om PFO-geassocieerde beroerte te voorkomen. Het PFO-occlusieapparaat wordt door de femorale ader gevorderd en over het interatriale septum ingezet met behulp van transesofageale echocardiografie (TEE) en fluoroscopische begeleiding. Het volgende protocol biedt een stapsgewijze handleiding voor de PFO-sluitingsinterventie met behulp van een apparaat met dubbele schijf.

Sluiting van een patent Foramen Ovale (PFO): een interventiesequentie

Nauwkeurige intracardiale echocardiografie (ICE) toont een aanzienlijke nauwkeurigheid bij het schatten van de linker atriale structuur, een prospectieve en veelbelovende methode voor het schatten van de hartstructuur. Hier stellen we een protocol voor voor driedimensionale modellering van het linker atrium en de longaders met ICE en snelle anatomische mapping (FAM) katheterremodellering.

Driedimensionale modellering van het linker atrium en de longaders met een nauwkeurige intracardiale echocardiografiebenadering

Rechterhartfalen (RHF) wordt gekenmerkt door rechtszijdige hartdilatatie en hypertrofie, wat leidt tot ventriculaire en atriale stoornissen. Cardiopulmonale aandoeningen geassocieerd met RHF gaan gepaard met een verhoogd risico op hartritmestoornissen. Dit artikel beschrijft een gestandaardiseerd model van door longslagaderband geïnduceerde RHF geassocieerd met verbeterde ventriculaire en atriale aritmogenese.

Rattenmodel van rechtszijdige cardiale remodellering en aritmie met behulp van longslagaderbanden

Deze studie introduceert een nieuwe benadering voor het in realtime in kaart brengen van het hart met behulp van een niet-invasief, beeldloos elektrocardiografisch beeldvormingssysteem. Dit systeem maakt het mogelijk om elektrofysiologische cardiale kaarten te verkrijgen zonder dat pre-procedurele computertomografie of magnetische resonantiebeeldvormingsscans nodig zijn, waardoor efficiënte begeleiding mogelijk is voor cardiale procedures zoals ablatie en implantaten voor cardiale...

Real-time cardiale mapping met een niet-invasief beeldloos elektrocardiografisch beeldvormingssysteem

Leer transthoracale en transoesofageale echocardiografie voor evaluatie van interatriale septumdefecten. Deze 3D-technieken begeleiden transkatheter sluiting en verbeteren patiëntselectie.

Echocardiografische evaluatie van atriale communicatie vóór sluiting van transkatheter

Meer video's verkennen