Een vereenvoudigde stapsgewijze benadering van echogeleiding tijdens percutane mitralisklepreparatie

De percutane transkatheter mitralisklepreparatie is een alternatieve therapie voor ernstige symptomatische mitralisregurgitatie bij patiënten met een hoog chirurgisch risico. Echocardiografische begeleiding, Naast fluoroscopie is verplicht. Goede echocardiografische kennis van zowel de imager als de interventionist is essentieel voor een duidelijke communicatie tijdens de procedure.

Als gestandaardiseerde aanpak verbetert de veiligheid en helpt het succes van de procedure te waarborgen. Deze video toont onze echocardiografische begeleiding, inclusief weergaven en metingen die cruciale stappen tijdens de interventie benadrukken. Sluit pericardiale effusie vóór transseptale punctie uit.

Als een kleine pericardiale effusie aanwezig is, meet dan de maximale einddiastolische echolucente ruimte in de vierkameraanzicht met een focus op de rechter ventrikel, een mid-oesofageale rechterventrikel instroom-uitstroomweergave en de lange asweergave. Toon de korte asweergave met focus op het linker atriumaanhangsel, veeg vervolgens op 40 tot 60 graden en draai de sonde tegen de klok in om de linker bovenste longader te laten zien. Beoordeel de stroming in de rechter bovenste longader door op 90 tot 110 graden te vegen.

Vind het beste intercommissurale zicht op 50 tot 70 graden. Neem een loodrechte blik in de drie segmenten met en zonder kleur doppler en meet de lengte van de achterste mitralisfolder. Controleer dan nogmaals de morfologie van de bijsluiter.

Beoordeel de transmissiedrukgradiënt met continue golfdoppler in de lange asweergave op 120 tot 140 graden, neem een 3D-kleurendopplergegevensset of een breedsectorzoombeeld met kleur en meet de 3D-vena contracta. Gebruik zonder kleur het 3D-volume om het mitralisklepgebied te meten Toon de 3D en-face chirurgische atriumweergave van de mitralisklep Voer een rotatie van 180 graden met de klok mee uit in de 3D en-face chirurgische weergave om een resultaat en een gelijke reeks segmenten in beide weergaven te hebben. Neem ten slotte een bicaval-weergave op 90 tot 110 graden met X-vlak om de aortaklep te laten zien, voor de transseptale punctie.

Toon een bicaval-weergave in combinatie met een korte toegangsweergave, zorg ervoor dat de aortaklep zichtbaar is om aortaletsel te voorkomen. Zorg ervoor dat de punctieplaats iets beter en achterste is. Zodra de transseptale naald leidt tot tenting van het interatriale septum, meet u de punctiehoogte in het 4 kamerbeeld in het midden-systole.

Sluit na transseptale punctie altijd pericardiale effusie uit in het 4 kamerzicht. Toon een korte toegangsweergave met de focus op het linker atriumaanhangsel en de longader om het binnendringen van de stijve geleidedraad in de linker bovenste longader te visualiseren. Visualiseer de voortgang van de stuurbare geleidingskatheter met de dilatator in de korte toegangsweergave met continue 2D-echocardiografie en fluoroscopische begeleiding om verwondingen aan de linker atriumwand te voorkomen.

toon de operator de korte toegangsweergave en de bicaval-weergave om de stuurbare geleidingskatheter in de richting van de linker ventrikel te plaatsen, Neem een 3D-volume, inclusief het interatriale septum, de linker laterale richel en de mitralisklep, en zorg ervoor dat de linker laterale richel zichtbaar is omdat uitsteeksel van het clipafgiftesysteem gebruikelijk is. Kies anders de weergave met korte toegang en de weergave met lange as om ervoor te zorgen dat het clipafgiftesysteem geen contact heeft met de nok in de linkerwand. Controleer of het clipafgiftesysteem loodrecht op de coaptatielijn is geplaatst om een correct traject te garanderen.

Toon de intercommissurale weergave in 2D op ongeveer 60 graden om het mediaal-laterale vlak en de lange asweergave op 120 tot 140 graden weer te geven om het voorste-achterste vlak van de mitralisklep te identificeren. Neem de 3D-en-face weergave om een loodrechte positionering van de armen ten beloop aan de coaptatielijn weer te geven. In het geval van een slechte beeldkwaliteit, toon een intercommissurale weergave in combinatie met de lange toegangsweergave.

Kies de intercommissurale weergave in combinatie met de lange asweergave om de voortgang van het clipafgiftesysteem in de linker ventrikel te visualiseren. Controleer in de 3D-en-face-weergave of de cliparmen zich nog steeds in de geplande positie bevinden, omdat een rotatie van de clip tijdens het passeren van de klep vaak voorkomt. Noteer het grijpen van de folders in de intercommissurale weergave, gecombineerd met de lange asweergave of alleen in de lange-asweergave Zorg voor een continue visualisatie van het inbrengen van de bijsluiter om te voorkomen dat de folders of de chordae rollen.

Draai de TEE-sonde mediaal en zijdelings naar de clip of gebruik X-plane met kleurendopppler om excentrische jets dicht bij de clip te vinden. Meet de gemiddelde drukgradiënt over de mitralisklep Evalueer de PW-stroom in de longaderen. Gebruik de 3D-en-face weergave van de mitralisklep of een transgastrische korte asweergave van de mitralisklep om de dubbele opening weer te geven.

Ten slotte, als het resultaat bevredigend is, controleer dan de bijsluiter in 2D. Nadat u de clip uit het clipafgiftesysteem hebt losgelaten, herhaalt u de laatste vijf stappen. Twee gerandomiseerde studies, MITRA-FR en COAPT, vergeleken met de percutane edge-to-edge mitralisklepreparatie met optimale medische therapie, waarbij de werkzaamheid en veiligheid van het apparaat bij patiënten met systolisch hartfalen en ernstige secundaire mitralisregurgitatie werd beoordeeld.

Hoewel MITRA-FR geen significant voordeel voor de interventiegroep liet zien met betrekking tot het samengestelde eindpunt na 12 maanden, toonde COAPT een significante superioriteit van het hulpmiddel in termen van mortaliteit en herhospitalisatiepercentages in vergelijking met conservatieve behandeling alleen na 24 maanden. Maar er waren relevante verschillen in de inclusiecriteria van de twee onderzoeken in de MITRA-FR-studie mitralisregurgitatie was over het algemeen minder ernstig en ventriculaire dilatatie was meer uitgesproken dan in de COAPT-studie. Dit kan de verschillende uitkomsten verklaren die in deze twee onderzoeken zijn waargenomen.

In de CLASP-studie toonde een ander percutaan rand-tot-rand mitralisklepreparatieapparaat haalbaarheid en aanvaardbare veiligheid bij de behandeling van ernstige mitralisregurgitatie. Bovendien toonde de studie een significante vermindering van ernstige mitralisregurgitatie, evenals klinische en statistische, significante verbetering van de functionele status, inspanningscapaciteit en kwaliteit van leven. Een kritische beoordeling van echocardiografische beoordeling van mitralisregurgitatie, met name een functionele, moet nog worden gedaan.

Vanwege het ontbreken van validatie van 2D vena contracta en EROA in meerdere jets, wordt noch 2D vena contracta noch EROA en regurgitant volume/fractie door PISA aanbevolen na reparatie van rand tot rand. Drempels voor 3D vena-contracta werden voor het eerst geïntroduceerd in 2019. Deze parameter heeft een relevante rol gekregen voor de kwantificering van klepregurgitatie, maar is sterk afhankelijk van een goede beeldkwaliteit.

Daarom zijn semikwantitatieve parameters als signaalintensiteit van de continue doppler van de mitralisregurgitatiestraal, pulmonaal aderstroompatroon en mitralisinstroompatroon nog steeds nodig. We gebruiken onze stap voor stap echobegeleiding tijdens elke interventie. Naar onze mening is een nauwkeurige echo-beoordeling essentieel voor een goed resultaat en om complicaties tijdens de procedure te verminderen.

We hopen dat deze video zowel jonge als ervaren cardiologen kan helpen om een beter begrip te krijgen van de echogeleiding tijdens transkatheter edge-to-edge mitralisklepreparatie.