Gebruik van percutane ventriculaire hulpmiddelen bij acuut myocardinfarct gecompliceerd door cardiogene shock

Percutane ventriculaire hulpmiddelen worden steeds vaker gebruikt bij patiënten met een acuut myocardinfarct en cardiogene shock. Deze video demonstreert best practices voor het inbrengen van de impellakatheter. Het gebruik van best practices voor femorale arteriële toegang en het inbrengen van percutane ventriculaire hulpmiddelen is uiterst belangrijk om het risico op vasculaire complicaties bij patiënten met cardiogene shock te verminderen.

Begin met het gebruik van een micropunctuurnaald om gemeenschappelijke femorale toegang te verkrijgen over de onderste helft van de heupkop onder fluoroscopische en ultrasone begeleiding. Om een geschikte arteriotomielocatie te bevestigen, plaatst u de micropunctuurschede en verkrijgt u een angiogram van de dijbeenslagader. Plaats een zes Franse schede in de dijbeenslagader en een varkensstaartkatheter in het inferieure deel van de abdominale aorta.

Om de afwezigheid van perifeer vaatlijden te garanderen, moet u een angiogram van het iliofemorale systeem verkrijgen. Gebruik 8, 10 en 12 Franse dilatatoren om de arteriotomieplaats serieel te verwijden over een stijve draad van 0,035 inch, voordat de 14 Franse peeling onder fluoroscopische begeleiding wordt ingebracht. Dien een heparinebolus van ongeveer 100 eenheden per kilogram toe voor een ACT-doel van 250 tot 300 seconden en spoel de schede door.

Gebruik een 0,035 inch J-tipdraad om de pigtail-katheter in de linker ventrikel te plaatsen en verwijder vervolgens de J-draad om de linkerventrikeleinddiastolische druk te controleren. Vorm de punt van de uitwisselingslengte 0,018 inch draad die in de kit is inbegrepen en steek de draad in de linker ventrikel zodat deze een stabiele curve vormt aan de linkerventrikeltop. Gebruik vervolgens een voorgemonteerd ladend rood lumen om de katheter te vervangen door een axiale stroom Archimedes schroefpomp in een inbrenghoek van 45 graden.

Trek voorzichtig aan het etiket terwijl u de katheter vasthoudt om het ladende rode lumen te verwijderen en het apparaat in kleine stappen in de linker ventrikel over de 0,018 inch draad te brengen. Plaats de pomp in de linker ventrikel met de inlaat vier centimeter onder de aortaklep, zorg ervoor dat de pomp vrij is van de mitralis chordae en verwijder de 0,018 inch draad om de pomp te kunnen starten. Verwijder overtollige speling zodat de pomp tegen de kleinere kromming van de aorta rust en controleer de console om ervoor te zorgen dat de motorstroom pulserend is en dat de aortagolfvorm wordt weergegeven.

Als een ventriculaire golfvorm wordt weergegeven, moet de pomp mogelijk worden ingetrokken. Als het apparaat in de buis moet worden gelaten, vervangt u de afbladderende mantel door de herpositioneringsmantel die vooraf op het apparaat is geladen en controleert u de positie van het apparaat door fluoroscopie en de golfvormen op de console. Als de stroom wordt belemmerd, plaats van reperfusieschede voordat de patiënt naar de intensive care-afdeling wordt overgebracht, breng dan steriel verband aan en laat de patiënt controleren door personeel dat is opgeleid in het gebruik van het apparaat.

Gebruik onmiddellijk bij aankomst op de cardiale intensive care-afdeling transthoracale echocardiografie aan het bed in de parasternale lange asweergave om te bevestigen dat de inlaat van het apparaat zich op drie tot vier centimeter van de aortaklep bevindt en noteer de positie van het apparaat ten opzichte van de mitralisklep. Als het apparaat moet worden verplaatst, zet u het apparaat lager op P-2 en schroeft u het vergrendelingsmechanisme op het steriele deksel los zodat het apparaat vooruit of ingetrokken kan worden. Vergrendel vervolgens het apparaat in de nieuwe positie, documenteer de positie en verhoog het apparaat naar het gewenste ondersteuningsniveau.

Vroege diagnose van cardiogene shock, vroege insertie van PVAD en een geprotocolleerde en multidisciplinaire benadering van cardiogene shock hebben aangetoond dat ze de resultaten in observationele gegevens verbeteren. Vasculaire complicaties en ischemie van ledematen als gevolg van PVAD is een echte zorg bij patiënten met cardiogene shock omdat het kan leiden tot verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Daarom is het noodzakelijk voor de implanterende arts om de beste praktijken voor vasculaire toegang en insertie van PVAD te volgen om complicaties te minimaliseren en klinische resultaten te verbeteren.

Bovendien is het belangrijk om te beoordelen op ischemie van ledematen bij patiënten met PVAD en te zorgen voor reperfusie aan de ischemische ledemaat. Het is belangrijk om cardiogene shock vroeg te diagnosticeren en een protocolgebaseerde aanpak te volgen om het te behandelen. Bovendien moeten operators zorgen voor een veilige vasculaire toegang met behulp van echografie en fluoroscopie.

Het is ook belangrijk om de perfusie van ledematen bij patiënten met PVAD te beoordelen en reperfusie uit te voeren in geval van een gecompromitteerde stroom. Robuuste observationele gegevens hebben een verbeterde overleving aangetoond bij patiënten met cardiogene shock met gebruik van een protocolgebaseerde multidisciplinaire aanpak. Aan de horizon zijn grote gerandomiseerde controlestudies om te beoordelen op de beste behandelingsstrategieën bij patiënten met cardiogene shock.