De intra-aorta ballonpomp

De intra-aorta ballonpomp is een ondersteuningsapparaat dat werkt volgens het principe van tegenpulsatie. Het blaast op tijdens diastole waardoor de diastolische aortadruk wordt verhoogd, de coronaire bloedstroom en systemische perfusie worden verbeterd. En leegloopt tijdens systole, waardoor LV-nabelasting wordt verminderd.

Het demonstreren van het inbrengen van een ballonpomp vandaag, zullen ikzelf en Dr.Ganesh Gajanan, Interventional Cardiology Fellow aan het University of Nebraska Medical Center, demonstreren. Voordat u de procedure uitvoert, moet u de patiënt plat in rugligging laten liggen en de patiënt op de gebruikelijke steriele manier voorbereiden en draperen met een plan om toegang te krijgen tot de dijbeenslagader. Gebruik vervolgens een spuit van 50 milliliter om vacuüm toe te passen op de eenrichtingsklep op de katheterhub van de IABP-katheter.

Wanneer de ballon volledig leeg is gelopen, verwijdert u de stylet in de katheter en spoelt u het binnenste lumen handmatig met drie tot vijf milliliter zoutoplossing. Gebruik voor IABP-insertie de Seldinger-techniek om femorale arteriële toegang te verkrijgen. Het gebruik van echogeleide vasculaire toegang verbetert het succes van de eerste doorgang en minimaliseert vasculaire complicaties.

Plaats een micropunctuurnaald in een hoek van 45 graden. Wanneer bloedretour wordt waargenomen, plaatst u de inleiddraad. Breng kort de micropunctuurschede in voordat u deze inruilt voor een grotere IABP-schede.

Gebruik korte slagen om de IABP-katheter door de schede te leiden totdat de punt van de ballon zich distale bevindt ten opzichte van de linker subclavia arteriestart. Gebruik de carina van de luchtpijp als oriëntatiepunt en zorg ervoor dat het proximale uiteinde van de katheter zich boven de nierslagaders bevindt. Zet de katheter vervolgens op zijn plaats.

Wanneer de katheter is vastgezet, verwijdert u de geleidingsdraad. Spoel het binnenste lumen met drie tot vijf milliliter zoutoplossing en bevestig een stuk standaard arteriële drukbewakingsbuis aan de katheternaaf. Verwijder de eenrichtingsklep uit de katheter en gebruik de meegeleverde verlengkatheter om de katheternaaf aan de console te bevestigen.

Schakel de IABP in en open de gastank. Sluit de ECG-kabel en de glasvezel- of drukkabel aan op de console. Druk op de starttoets op de console om de ballon automatisch leeg te maken, te vullen en te kalibreren.

Selecteer een geschikte ECG-lead en trigger en stel de inflatie- en deflatietiming in. Selecteer een geschikte bedrijfsmodus op basis van het klinische scenario en selecteer een triggerbron. De IABP gebruikt een trigger om het begin van de volgende hartcyclus te identificeren en laat de ballon leeglopen wanneer deze een triggergebeurtenis herkent.

Stel een frequentie van één tot twee in en observeer de drukveranderingen op de IABP-console om te bevestigen dat de geassisteerde systolische druk lager is dan de niet-ondersteunde, dat er een afname is van de geassisteerde en diastolische druk en dat de diastolische augmentatie boven de systolische druk ligt. Als een optimale IABP-ondersteuning is verkregen, stel dan een geschikte IABP-frequentie in en bevestig dat de IABP-timing geschikt is. Stel vervolgens de katheter in om een continue spoeling van zoutoplossing met een snelheid van drie milliliter per uur door het binnenste lumen te geven.

Start de patiënt met systemische antistolling met niet-gefractioneerde heparine of bivalirudine om het risico op arteriële trombo-embolie te verminderen, op voorwaarde dat er geen klinische contra-indicaties voor antistolling zijn. Controleer na het controleren van de distale pulsen van de patiënt de inbrengplaats op tekenen van bloeding of hematoom en controleer de urineproductie. Controleer de positie van de ballon opnieuw om te bevestigen dat de ballon boven het niveau van de nierslagaders ligt.

Als er bloed in de IABP-slang zit, wordt ballonruptuur vermoed. Verkrijg vervolgens een röntgenfoto van de borst om de optimale positionering van het apparaat te verifiëren en het steriele verband te vervangen om de kans op infectie dagelijks te verminderen. Stop systemische antistolling voordat de IABP wordt verwijderd en stel de IABP in op één op één.

Na het controleren van de baseline distale perfusie met behulp van doppler en de geactiveerde stollingstijd, verwijdert u de hechtingen en drukt u op stop op de IABP-console. Trek aan de IABP totdat weerstand tegen de schede is voldaan. Houd de schede in de IABP als een eenheid en oefen handmatig druk uit op de dijbeenslagader gedurende 20 tot 30 minuten of totdat het bloeden stopt.

Beoordeel de distale pulsen opnieuw met doppler. In deze tabel kunnen de hemodynamische veranderingen veroorzaakt door IABP worden waargenomen. Zoals geïllustreerd kan optimale IABP-ondersteuning worden bevestigd door de aanwezigheid van een geassisteerde systolische druk die lager is dan de niet-ondersteunde druk, een afname van de geassisteerde en diastolische druk en een diastolische augmentatie die boven de systolische druk ligt.

Er zijn een paar belangrijke dingen om te onthouden bij het plaatsen van een ballonpomp. Zorg ervoor dat de ballonpomp zo snel mogelijk in de schede wordt gestoken. De ballon heeft de neiging om zeer snel uit te zetten zodra deze uit de plastic beschermfolie is.

De ballonpomp kan worden ingebracht door terug te laden met de draad of door eerst in de vasculatuur te bedraden en vervolgens de ballon over de draad te bewegen. Zorg er ten slotte voor dat de punt van de ballon zich net aan de linkerkant van de subclaviaslagader bevindt en dat het proximale uiteinde zich boven de nierslagaders bevindt.