Name: Testen van acetylcholine gevolgd door adenosine voor invasieve diagnose van coronaire vasomotorische stoornissen (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-02-03T14:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 58 s
Description: Leer de invasieve diagnostische procedure voor functionele coronaire ziekten met acetylcholine en adenosine. Deze methode evalueert coronair vasomotiegedrag via intracoronair flow- en drukmetingen.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dit project werd ondersteund door de Berthold-Leibinger-Stichting, Ditzingen, Duitsland.

Intracoronaire ACh-testen zijn goedgekeurd door de lokale ethische commissie en het protocol volgt de richtlijnen van onze instelling voor menselijk onderzoek. Een eerder JoVE-artikel behandelde een protocol met de bereiding van de ACh-oplossingen en de bereiding van de spuiten voor intracoronaire injectie van ACh15.
1. Bereiding van de ACh-oplossingen en voorbereiding van de spuiten voor intracoronaire injectie van ACh
<ol><li>Zie een eerder gepubliceerd JoVE-artikel15.</li>
</ol>2. Bereiding van adenosineoplossing voor intracoronaire injectie
<ol><li>Neem 1 ampul van 6 mg adenosine (met 2 ml oplosmiddel) in een spuit (dit komt overeen met een dosis van 3 mg/ml).</li>
	<li>Voeg de 6 mg adenosine toe aan 100 ml 0,9% natriumchlorideoplossing en meng voorzichtig.</li>
	<li>Vul een spuit van 10 ml met 3,5 ml adenosineoplossing (ongeveer 200 μg adenosine).</li>
	<li>Voer de laatste stap 3 keer uit voor de bereiding van 3 injecties.</li>
</ol>3. Diagnostische coronaire angiografie
<ol><li>Afhankelijk van de arteriële toegangsroute, injecteert u lokale anesthesie in de nabijheid van de rechter dijbeenslagader (meestal 15 ml mepivacaïne) of in de nabijheid van de rechter radiale slagader (meestal 2 ml mepivacaïne).</li>
	<li>Om het succes van lokale anesthesie te bevestigen, prikt u de verdoofde huid met de naald en vraagt u de patiënt of er nog pijn aanwezig is.</li>
	<li>Prik de slagader door volgens de Seldinger-techniek en plaats de schede (meestal 5F). Laat indien mogelijk radiale spasmeprofylaxe weg bij patiënten die een geplande IDP ondergaan. Voer coronaire angiografie uit onder steriele omstandigheden.</li>
	<li>Breng de diagnostische katheter over een J-puntdraad door de radiale arterieschede naar de opgaande aorta en breng deze naar de aortawortel.</li>
	<li>Geef 5000 IE heparine.</li>
	<li>Schakel de diagnostische katheter in het ostium van de rechter (RCA) en vervolgens van de linker kransslagader (LCA). Injecteer 2 ml contrast om de juiste positionering van de katheter te bevestigen.</li>
	<li>Voer coronaire angiografie uit in verschillende weergaven met behulp van handmatige injecties van ongeveer 10 ml contrastmiddel onder fluoroscopie om de kransslagaders te visualiseren. OPMERKING: Gewoonlijk worden LAO 40° en RAO 35° gebruikt voor de RCA en LAO 45°/ CRAN 25°, RAO 30°/ CRAN 30° en RAO 20°/CAUD 30° worden gebruikt voor de LCA.</li>
</ol>4. Voorbereidingen voor het IDP
<ol><li>Als voorwaarde voor het IDP, sluit elke epicardiale stenose van >50% uit bij visuele beoordeling. OPMERKING: De standaardslagader voor de IDP is de LCA, omdat deze tegelijkertijd het onderzoek van de twee vaten (linker voorste dalende slagader (LAD) en linker circumflexslagader (LCX)) mogelijk maakt.</li>
	<li>Plaats een geleidingskatheter die geschikt is voor de LCA in de linker hoofdleiding (dit kan 5F of 6F zijn, de keuze van de katheter hangt af van de anatomie van de patiënt).</li>
	<li>Geef nog eens 5000 IE heparine.</li>
	<li>Schuif de dopplerstroom-/drukdraad voorzichtig door de geleidingskatheter naar de linker hoofdslagader.</li>
	<li>Na het spoelen om contrast in de katheter te voorkomen, kalibreert u de Doppler-stroom- / drukdraad met de fractionele stroomreserve (FFR) -sensor (gelokaliseerd naast de punt of 1,5 cm offset, afhankelijk van het draadtype) in het linker hoofd (druk op Norm op de software van het computersysteem).</li>
	<li>Plaats de punt van de draad in het proximale-middengedeelte van het vat (meestal LAD). Voer fluoroscopie uit om de draadpositie vast te leggen.</li>
	<li>Beoordeel en optimaliseer de kwaliteit van het Doppler- en ECG-signaal, indien nodig. OPMERKING: Dit kan worden gedaan door aan de draad te draaien of te trekken om de draadpositie te optimaliseren. Er is ook de mogelijkheid voor fijnafstelling van het Doppler-signaal binnen de systeeminstellingen (bijv. optimale tracering en schaling van ECG- en Doppler-signalen, wandfilterafstelling, enz.).</li>
	<li>Zodra een goed signaal is verkregen, drukt u op Record om de signalen op het systeem op te nemen. De patiënt is nu klaar voor het IDP.</li>
</ol>5. Uitvoeren van het IDP
<ol><li>Injecteer 6 ml van de laagste ACh-concentratie (0,36 μg/ml) in de LCA (~ 2 μg ACh) binnen 20 s. Spoel met 3-4 ml zoutoplossing. Voer continue 12-lead ECG-monitoring uit en vraag de patiënt om herkenbare anginale symptomen (bijv. Pijn op de borst, dyspneu). Observeer de Doppler-signaalcurves en noteer de gemiddelde pieksnelheid (APV) tijdens ACh-injectie.</li>
	<li>Voer coronaire angiografie van de LCA uit na ACh-injectie door handmatige injectie van ongeveer 10 ml contrastmiddel door de katheter. Neem na elke ACh-dosis het 12-afleidings-ECG op en print het af. Vraag de patiënt om herkenbare anginale symptomen. Geef een pauze van 1 minuut tussen elke dosis. OPMERKING: Meestal is een RAO 20°/ CAUD 30° projectie de beste projectie voor ACh testen.</li>
	<li>Injecteer 6 ml van de gemiddelde ACh-concentratie (3,6 μg/ml) in de LCA (~ 20 μg ACh). Injecteer binnen 20 s met continue monitoring van het 12-afleidingen ECG en de symptomen van de patiënt. Spoel met 3-4 ml zoutoplossing. Observeer de Doppler-signaalcurves en noteer de APV tijdens ACh-injectie. Voer coronaire angiografie van de LCA uit na de injectie van 6 ml met ACh zoals hierboven vermeld.</li>
	<li>Injecteer 5,5 ml van de hoge ACh-concentratie (18 μg/ml) in de LCA (~ 100 μg ACh). Injecteer binnen 20 s met continue monitoring van het ECG en de symptomen van de patiënt. Spoel met 3-4 ml zoutoplossing. Observeer de Doppler-signaalcurves en noteer de APV tijdens ACh-injectie. Herhaal coronaire angiografie van de LCA zoals hierboven beschreven. OPMERKING: Bij de meeste patiënten met coronaire spasmen ontwikkelen zich bij deze dosis symptoomreproductie, ECG-veranderingen of epicardiale vasoconstrictie. Als bradycardie optreedt tijdens ACh-injectie, kan dit worden opgelost door de snelheid van de handmatige ACh-injectie te vertragen. Een langzamere injectie over een periode van 3 minuten in vergelijking met de injectie van 20 s is ook haalbaar.</li>
	<li>Als er geen epiccardiale spasmen (d.w.z. > 90% vasoconstrictie) optreedt bij de dosis van 100 μg, ga dan verder met de dosis van 200 μg ACh (11 ml van de hoge ACh-concentratie (18 μg / ml). Injecteer binnen 20 s met continue monitoring van het ECG en de symptomen van de patiënt. Spoel met 3-4 ml zoutoplossing. Observeer de Doppler-signaalcurves en noteer de APV tijdens ACh-injectie. Herhaal coronaire angiografie van de LCA. OPMERKING: Vertraag de snelheid van de handmatige ACh-injectie als bradycardie optreedt zoals hierboven vermeld.</li>
	<li>Injecteer 200 μg nitroglycerine in de LCA aan het einde van de ACh-test of wanneer ernstige symptomen (d.w.z. ernstige angina of dyspneu), ischemische ECG-verschuivingen of epicardiale spasmen optreden. Voer coronaire angiografie van de LCA na ongeveer een minuut uit om de omkering van spasmen te documenteren.</li>
	<li>Nadat de APV terugkeert naar de baseline en het ECG en de symptomen van de patiënt zijn genormaliseerd, voert u de volgende stap uit (d.w.z. CFR, HMR-beoordeling).</li>
	<li>Druk op Base om basiswaarden van APV en distale (Pd) en aorta (Pa) druk vast te leggen.</li>
	<li>Injecteer snel een bolus van 3,5 ml van de adenosine-oplossing in de LCA (~ 200 μg adenosine), gevolgd door een korte zoutoplossingsspoeling (10 ml). Druk op de Peak-zoekknop 3 hartslagen na de injectie om piekonderzoek te starten (maximale APV en minimale Pd) om invloeden van blozen te voorkomen. Het systeem berekent en toont de waarden voor FFR, CFR en HMR. OPMERKING: De intracoronaire injectie van adenosine wordt goed verdragen door de patiënten met slechts enkele bijwerkingen zoals hartkloppingen.</li>
	<li>Herhaal de vorige stappen (5.8 &5.9) totdat 2 gelijktijdige metingen met succes zijn uitgevoerd. Bereken het gemiddelde FFR/CFR/HMR op basis van de waarden van de metingen.</li>
	<li>Trek de Doppler flow-/pressure-wire terug naar de linker hoofdleiding om te controleren op drukdrift. In geval van een significante drukdrift, kalibreert u de druksensor van de draad opnieuw (stap 4.5) en herhaalt u de CFR/HMR-meting.</li>
	<li>Trek de Doppler flow-/pressure-wire eruit en maak een definitieve afbeelding van de LCA om te documenteren dat er geen vaatletsel is opgetreden.</li>
</ol>

<ol><li>Burneikaitė, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+shock-wave+therapy+in+the+treatment+of+coronary+artery+disease%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Cardiac shock-wave therapy in the treatment of coronary artery disease: systematic review and meta-analysis.</a> Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 11(2017).</li>
<li>Tajti, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+in+the+Percutaneous+Management+of+Coronary+Chronic+Total+Occlusions%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Update in the Percutaneous Management of Coronary Chronic Total Occlusions.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 11 (7), 615-625 (2018).</li>
<li>Sharma, S. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((North+American+Expert+Review+of+Rotational+Atherectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">North American Expert Review of Rotational Atherectomy.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (5), 007448(2019).</li>
<li>Nickenig, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+edge-to-edge+repair+for+reduction+of+tricuspid+regurgitation%3A+6-month+outcomes+of+the+TRILUMINATE+single-arm+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet%22%5BJournal%5D)">Transcatheter edge-to-edge repair for reduction of tricuspid regurgitation: 6-month outcomes of the TRILUMINATE single-arm study.</a> The Lancet. 394 (10213), 2002-2011 (2019).</li>
<li>Vakil, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+the+MitraClip+system+for+severe+mitral+regurgitation%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of the MitraClip system for severe mitral regurgitation: a systematic review.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 84 (1), 129-136 (2014).</li>
<li>Cahill, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+current+status+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22European+heart+journal%22%5BJournal%5D)">Transcatheter aortic valve implantation: current status and future perspectives.</a> European heart journal. 39 (28), 2625-2634 (2018).</li>
<li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+Vascular+Dysfunction+in+Patients+Without+Obstructive+Coronary+Artery+Disease%3A+Why%2C+How%2C+and+When%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+interventions%22%5BJournal%5D)">Assessment of Vascular Dysfunction in Patients Without Obstructive Coronary Artery Disease: Why, How, and When.</a> JACC. Cardiovascular interventions. 13 (16), 1847-1864 (2020).</li>
<li>Sechtem, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+microvascular+dysfunction+in+stable+ischaemic+heart+disease+%28non-obstructive+coronary+artery+disease+and+obstructive+coronary+artery+disease%29%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Research%22%5BJournal%5D)">Coronary microvascular dysfunction in stable ischaemic heart disease (non-obstructive coronary artery disease and obstructive coronary artery disease).</a> Cardiovascular Research. 116 (4), 771-786 (2020).</li>
<li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li>
<li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina%5BTitle%5D)+AND+%22International+journal+of+cardiology%22%5BJournal%5D)">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International journal of cardiology. 250, 16-20 (2018).</li>
<li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li>
<li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ischemia+and+No+Obstructive+Coronary+Artery+Disease%3A+Prevalence+and+Correlates+of+Coronary+Vasomotion+Disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Ischemia and No Obstructive Coronary Artery Disease: Prevalence and Correlates of Coronary Vasomotion Disorders.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (12), 008126(2019).</li>
<li>Suda, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+Functional+Abnormalities+in+Patients+With+Angina+and+Nonobstructive+Coronary+Artery+Disease%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Coronary Functional Abnormalities in Patients With Angina and Nonobstructive Coronary Artery Disease.</a> Journal of the American College of Cardiology. 74 (19), 2350-2360 (2019).</li>
<li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stratified+Medical+Therapy+Using+Invasive+Coronary+Function+Testing+in+Angina%3A+The+CorMicA+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Stratified Medical Therapy Using Invasive Coronary Function Testing in Angina: The CorMicA Trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 72 (23), Pt A 2841-2855 (2018).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracoronary+Acetylcholine+Provocation+Testing+for+Assessment+of+Coronary+Vasomotor+Disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders.</a> Journal of Visualized Experiments. (114), (2016).</li>
<li>Sara, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+of+Coronary+Microvascular+Dysfunction+Among+Patients+With+Chest+Pain+and+Nonobstructive+Coronary+Artery+Disease%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Prevalence of Coronary Microvascular Dysfunction Among Patients With Chest Pain and Nonobstructive Coronary Artery Disease.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 8 (11), 1445-1453 (2015).</li>
<li>Kunadian, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+EAPCI+Expert+Consensus+Document+on+Ischaemia+with+Non-Obstructive+Coronary+Arteries+in+Collaboration+with+European+Society+of+Cardiology+Working+Group+on+Coronary+Pathophysiology+%26+Microcirculation+Endorsed+by+Coronary+Vasomotor+Disorders+International+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group.</a> European Heart Journal. 41 (37), 3504-3520 (2020).</li>
<li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+prevalence+of+a+pathological+response+to+acetylcholine+testing+in+patients+with+stable+angina+pectoris+and+unobstructed+coronary+arteries.+The+ACOVA+Study+%28Abnormal+COronary+VAsomotion+in+patients+with+stable+angina+and+unobstructed+coronary+arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries.</a> Journal of the American College of Cardiology. 59 (7), 655-662 (2012).</li>
<li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> The Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li>
<li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+microvascular+spasm+causes+myocardial+ischemia+in+patients+with+vasospastic+angina%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Coronary microvascular spasm causes myocardial ischemia in patients with vasospastic angina.</a> Journal of the American College of Cardiology. 39 (5), 847-851 (2002).</li>
<li>Waxman, S., Moreno, R., Rowe, K. A., Verrier, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Persistent+primary+coronary+dilation+induced+by+transatrial+delivery+of+nitroglycerin+into+the+pericardial+space%3A+a+novel+approach+for+local+cardiac+drug+delivery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Persistent primary coronary dilation induced by transatrial delivery of nitroglycerin into the pericardial space: a novel approach for local cardiac drug delivery.</a> Journal of the American College of Cardiology. 33 (7), 2073-2077 (1999).</li>
<li>Fearon, W. F., Kobayashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Invasive+Assessment+of+the+Coronary+Microvasculature%3A+The+Index+of+Microcirculatory+Resistance%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Invasive Assessment of the Coronary Microvasculature: The Index of Microcirculatory Resistance.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 10 (12), (2017).</li>
<li>Om, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+and+Prognostic+Value+of+Ergonovine+Echocardiography+for+Noninvasive+Diagnosis+of+Coronary+Vasospasm%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Diagnostic and Prognostic Value of Ergonovine Echocardiography for Noninvasive Diagnosis of Coronary Vasospasm.</a> JACC. Cardiovascular Imaging. 13 (9), 1875-1887 (2020).</li>
</ol>

De auteurs verklaren dat ze geen belangenconflict hebben.

Behandeling van patiënten met angina pectoris en onbelemmerde kransslagaders is vaak veeleisend en soms frustrerend. Een belangrijke stap tijdens de work-up van deze patiënten is dat de onderliggende pathofysiologische mechanismen voor de symptomen van de patiënt adequaat worden onderzocht. Dit is een uitdaging omdat vaak niet slechts één mechanisme verantwoordelijk is en verschillende etiologieën, waaronder cardiale en niet-cardiale, evenals coronaire en niet-coronaire, in aanmerking moeten worden genomen.
<p class=...

In de afgelopen jaren heeft interventionele cardiologie aanzienlijke vooruitgang geboekt op verschillende gebieden. Dit omvat niet alleen interventionele behandeling van de hartkleppen met behulp van transkatheter aortaklepvervanging en rand-tot-rand reparatie van de mitralis- en tricuspidalisklep, maar ook coronaire interventies 1,2,3,4,5,6. Onder de laatste zijn vorderingen in technieken voor de behandeling van chronische totale occlusies en verkalkte laesies met behulp van rotablation en schokgolftherapie. Naast deze vrij structurele coronaire interventionele procedures zijn nu invasieve diagnostische procedures (IDP) vastgesteld op zoek naar functionele coronaire aandoeningen (d.w.z. coronaire spasmen en microvasculaire disfunctie)7. Deze laatste omvatten een heterogene groep aandoeningen die vaak maar niet uitsluitend voorkomen bij patiënten met angina pectoris en onbelemmerde kransslagaders. De belangrijkste mechanismen die ten grondslag liggen aan deze vasomotorische aandoeningen zijn verminderde coronaire vasodilatatie, verbeterde vasoconstrictie / spasmen en verbeterde coronaire microvasculaire weerstand. Dit laatste is vaak te wijten aan obstructieve microvasculaire ziekte8. Anatomisch gezien kunnen coronaire vasomotorische aandoeningen optreden in de epicardiale slagaders, de coronaire microcirculatie of beide. De Coronary Vasomotor Disorders International Study group (COVADIS) heeft definities gepubliceerd voor de diagnose van deze aandoeningen 9,10 en recente richtlijnen van de European Society of Cardiology (ESC) over de behandeling van patiënten met chronisch coronair syndroom hebben aanbevelingen gedaan voor een adequate beoordeling van de patiënt, afhankelijk van de klinische aandoening11 . Bovendien hebben recente publicaties de verschillende endytypen afgebakend die kunnen worden afgeleid uit een IDP12,13. Een dergelijke benadering heeft een voordeel voor de individuele patiënt, aangezien gerandomiseerde studies een betere kwaliteit van leven hebben aangetoond bij patiënten die een IDP ondergaan, gevolgd door gestratificeerde medische therapie volgens het testresultaat in vergelijking met de gebruikelijke zorg door de huisarts14. Momenteel is er een debat over het meest geschikte protocol voor het testen van dergelijke vasomotorische stoornissen. Het doel van dit artikel is om een protocol te beschrijven waarbij acetylcholine (ACh) provocatietesten op zoek naar coronaire spasmen worden gevolgd door Doppler wire-based assessment van coronaire flow reserve (CFR) en hyperemische microvasculaire resistentie (HMR) met behulp van adenosine (figuur 1).

<table><tbody><tr><td>Cannula 0,95 x 50 mm (arterial punction)</td><td>BBraun</td><td>4206096</td><td></td></tr><tr><td>Cannula 23 G 0,6 x 25 mm (lokaal anestheticum)</td><td>BBraun</td><td>4670025S-01</td><td></td></tr><tr><td>Coronary angiografie suite (AXIOM Artis MP eco)</td><td>Siemens</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>Contrastmiddel Imeron 350 met een 10 mL-sering voor contrastinjectie</td><td>Bracco Imaging</td><td>30699.04.00</td><td></td></tr><tr><td>Diagnostische katheter (verschillende fabrikanten)</td><td>bijv. Medtronic</td><td>DXT5JR40</td><td></td></tr><tr><td>Glidesheath Slender 6 Fr</td><td>Terumo</td><td>RM*RS6J10PQ</td><td></td></tr><tr><td>Heparine 5.000 IE (25.000 IE / 5 mL)</td><td>BBraun</td><td>1708.00.00</td><td></td></tr><tr><td>Mepivacaïne 10 mg/mL</td><td>PUREN Pharma</td><td>11356266</td><td></td></tr><tr><td>Natriumchloride-oplossing 0,9 % (1 x 100 mL)</td><td>BBraun</td><td>32000950</td><td></td></tr><tr><td>Sering 2 mL (1x) (lokaal anestheticum)</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>Sering 10 mL (1x) (Heparine)</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>Acetylcholinechloride (flesje met 20 mg acetylcholinechloridepoeder en 1 ampul van 2 mL verdunningsvloeistof)</td><td>Bausch &amp; Lomb</td><td>NDC 240208-539-20</td><td></td></tr><tr><td>Cannula 20 G 70 mm (2x)</td><td>BBraun</td><td>4665791</td><td></td></tr><tr><td>Glyceryle Trinitraat 1 mg/mL (5 mL)</td><td>Pohl-Boskamp</td><td>07242798</td><td></td></tr><tr><td>Natriumchloride-oplossing 0,9 % (3 x 100 mL)</td><td>BBraun</td><td>32000950</td><td></td></tr><tr><td>Sering 2 mL (1x)</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>Sering 5 mL (5x)</td><td>BBraun</td><td>4606051V</td><td></td></tr><tr><td>Sering 10 mL (1x)</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>Sering 50 mL (3x)</td><td>BBraun</td><td>4187903</td><td></td></tr><tr><td>Adenosine 6 mg/2 mL</td><td>Sanofi-Aventis</td><td>30124.00.00</td><td></td></tr><tr><td>ComboMap Druk/Flow Systeem</td><td>Volcano</td><td>Model No. 6800 (Powers Up)</td><td></td></tr><tr><td>Druk/Flow Gidsdraad</td><td>Volcano</td><td>9515</td><td></td></tr><tr><td>Natriumchloride-oplossing 0,9 % (1 x 100 mL)</td><td>BBraun</td><td>32000950</td><td></td></tr><tr><td>Sering 10 mL (3x)</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr></tbody></table>

testen van acetylcholine gevolgd door adenosine voor invasieve diagnose van coronaire vasomotorische stoornissen

Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

Meer dan 50% van de patiënten met tekenen en symptomen van myocardiale ischemie die coronaire angiografie ondergaan, hebben onbelemmerde kransslagaders. Coronaire vasomotorische stoornissen (verminderde vasodilatatie en/of versterkte vasoconstrictie/spasmen) vormen belangrijke functionele oorzaken voor een dergelijke klinische presentatie. Hoewel verminderde vasodilatatie kan worden beoordeeld met niet-invasieve technieken zoals positronemissietomografie of cardiale magnetische resonantiebeeldvorming, is er momenteel geen betrouwbare niet-invasieve techniek voor de diagnose van coronaire spasmen beschikbaar. Zo zijn invasieve diagnostische procedures (IDP) ontwikkeld voor de diagnose van coronaire vasomotorische aandoeningen, waaronder spasmetests en beoordeling van coronaire vasodilatatie. De identificatie van het onderliggende type aandoening (het zogenaamde endypie) maakt het mogelijk om gerichte farmacologische behandelingen te starten. Ondanks het feit dat een dergelijke aanpak wordt aanbevolen door de huidige richtlijnen van de European Society of Cardiology voor het beheer van chronische coronaire syndromen op basis van de CorMicA-studie, worden de vergelijkbaarheid van resultaten en multicenterstudies momenteel belemmerd door grote verschillen in institutionele protocollen voor coronaire functionele testen. Dit artikel beschrijft een uitgebreid IDP-protocol inclusief intracoronaire acetylcholine provocatietests voor de diagnose van epicardiale / microvasculaire spasmen, gevolgd door Doppler-draadgebaseerde beoordeling van coronaire stroomreserve (CFR) en hyperemische microvasculaire resistentie (HMR) op zoek naar coronaire vasodilatory impairment.

Volgens de diagnostische criteria die door COVADIS9 worden voorgesteld, kan vasospastische angina worden gediagnosticeerd als de volgende criteria van toepassing zijn tijdens ACh-provocatietests: voorbijgaande ECG-veranderingen die wijzen op ischemie, reproductie van de gebruikelijke anginale symptomen van de patiënt en > 90% vasoconstrictie van een epicardiaal vat zoals bevestigd tijdens coronaire angiografie (figuur 2).
<p class=...

Coronaire vasomotiestoornissen vertegenwoordigen frequente functionele oorzaken van angina bij patiënten met onbelemmerde kransslagaders. Het onderliggende mechanisme van angina (endotype) bij deze patiënten kan worden bepaald door een uitgebreide invasieve diagnostische procedure op basis van acetylcholine provocatietests gevolgd door doppler-afgeleide beoordeling van de coronaire stroomreserve en microvasculaire resistentie.

Testen van acetylcholine gevolgd door adenosine voor invasieve diagnose van coronaire vasomotorische stoornissen

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...

De invasieve diagnostische procedure, de zogenaamde IDP, maakt het mogelijk om functionele coronaire ziekten te identificeren, die frequente mechanismen van angina zijn bij patiënten met onbelemmerde kransslagaders. Het IDP biedt een uitgebreide evaluatie van de vertragende en vernauwende component van coronaire vasomotie met behulp van intracoronaire flow- en drukmetingen. Dit gebeurt in rust en tijdens hyperemie, en ook coronaire spasmen testen wordt uitgevoerd.Er zijn verschillende subtypen van functionele coronaire ziekten, die geassocieerd zijn met verschillende prognose- en behandelingsaanbevelingen. De IDP helpt bij het stellen van de diagnose en het vinden van de optimale behandeling. Begin met het plaatsen van een geleidingskatheter die geschikt is voor de linker kransslagader in de linker hoofdslagader en lever nog eens 5.000 internationale eenheden heparine.Breng de dopplerstroomdrukdraad door de geleidingskatheter naar de linker hoofdslagader en kalibreer na het spoelen om contrast in de katheter te voorkomen de distale druksensor van de dopplerstroomdrukdraad. Plaats de punt van de draad in het proximale middengedeelte van het vat, meestal de linker voorste dalende slagader, en voer thoracoscopie uit om de draadpositie vast te leggen. Druk op record om de signalen op het systeem op te nemen en de Doppler in ECG-signaalkwaliteit indien nodig te beoordelen en te optimaliseren.Zodra de opname is gestart, injecteert u zes milliliter van de laagste acetylcholineconcentratie in de linker kransslagader gedurende een periode van 20 seconden. Spoel daarna de katheter met drie tot vier milliliter zoutoplossing terwijl u de symptomen van de patiënt, het 12-afleidingen-ECG en de coronaire bloedstroomsnelheid continu controleert. Voer vervolgens coronaire angiografie uit door 10 milliliter contrastmiddel door de katheter te injecteren.Injecteer na één minuut zes milliliter van de gemiddelde acetylcholineconcentratie voordat u spoelt met drie tot vier milliliter zoutoplossing en de gemiddelde pieksnelheid, het 12-lead ECG en de symptomen van de patiënt registreert zoals aangetoond. Voer coronaire en geografie van de linker kransslagader uit zoals eerder aangetoond, en als er geen spasmen optreden, ga dan verder met het injecteren van 5,5 milliliter van de hoogste acetylcholineconcentratie, gevolgd door drie tot vier milliliter zoutoplossing. Als er geen epiccardiale spasmen optreden bij de dosis van 100 microgram, ga dan verder met de dosis van 200 microgram terwijl u het ECG en de symptomen van de patiënt continu controleert.Wanneer symptomen, ischemische ECG verschuiven of epicardiale spasmen optreden, injecteer dan 200 microgram nitroglycerine en voer na één minuut coronaire angiografie uit om de omkering van de spasmen te documenteren. Nadat de gemiddelde pieksnelheid is teruggekeerd naar de basislijn en de symptomen van de patiënt weer normaal zijn geworden, drukt u op Base om de basiswaarden van de gemiddelde pieksnelheid vast te leggen. Injecteer snel een bolus van 3,5 milliliter adenosine-oplossing gevolgd door een korte zoutoplossing van 10 milliliter.Druk drie hartslagen na de injectie op de knop Peak Search om een piekzoekopdracht te starten. Het systeem berekent en toont de waarden voor fractionele stroomreserve, coronaire stroomreserve en hyperemische microvasculaire weerstand. Herhaal dit voor ten minste twee consistente metingen, trek vervolgens de draad in en verkrijg een definitief angiogram om eventuele vaatletsels uit te sluiten.Volgens de diagnostische criteria kan epicardial spasme worden gediagnosticeerd als voorbijgaande ECG-veranderingen die wijzen op ischemie, reproductie van de gebruikelijke anginale symptomen van de patiënt en ten minste 90% vasoconstrictie van een epicardiaal vat zoals bevestigd tijdens coronaire angiografie kunnen worden waargenomen. Spasmen van de coronaire microvasculatuur kunnen worden gediagnosticeerd als de symptomen en ischemische ECG-veranderingen van de patiënt optraden tijdens provocatietests in afwezigheid van epicardiaal vasospasme. Verminderde microvasculaire vasodilatatie kan worden gediagnosticeerd door de CFR- en HMR-metingen na adenosine-injecties te interpreteren.Afhankelijk van de toegepaste ondergrenswaarden wordt een verlaagde CFR gedefinieerd als minder dan 2,0 of 2,5 of minder. Voor HMR zijn gegevens over de optimale cutoff-waarden schaars, maar een verhoogde microvasculaire weerstand wordt momenteel gedefinieerd als een HMR groter dan 1,9 of groter dan 2,4. Om een informatieve IDP te verkrijgen, is het erg belangrijk om ervoor te zorgen dat de kwaliteit van het Dopplar-signaal geschikt is en ook om ervoor te zorgen dat het 12-lead ECG tijdens acetylcholinetests interpreteerbaar is.Dit is nodig voor een optimale IDP. De IDP kan worden uitgebreid met aanvullende tests zoals de acetylcholine re-challenge na toediening van anti-vasospastische geneesmiddelen om de werkzaamheid ervan bij de individuele patiënt te evalueren.

testing-acetylcholine-followed-adenosine-for-invasive-diagnosis

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Intracoronaire acetylcholine-testen is al meer dan 30 jaar gevestigd voor de beoordeling van epicardiale coronaire spasmen. Onlangs is de focus verschoven naar de microcirculatie en is aangetoond dat microvasculaire spasmen kunnen worden gedetecteerd met behulp van ACH-testen. Dit artikel beschrijft de ACH-test en de implementatie ervan in de dagelijkse routine.

Intracoronaire Acetylcholine Provocatie Testen voor de Beoordeling van coronaire vasomotorische Disorders

Het doel van deze praktische gids is om informatie te geven over de voorbereiding en uitvoering van een interventionele diagnostische procedure in de klinische praktijk. Het bespreekt enkele belangrijke voorbereidings- en veiligheidsoverwegingen, evenals tips voor succes tijdens de procedure.

Interventionele diagnostische procedure: een praktische gids voor de beoordeling van de coronaire vasculaire functie

Dit protocol presenteert de acetylcholine-herprovocatie na nitroglycerine als een aanvullende procedure voor het testen van spasme-provocaties. Het doel van deze techniek is om naast elkaar bestaande microvasculaire spasmen bij patiënten met epicardiale spasmen te ontmaskeren en om de beschermende werkzaamheid van nitroglycerine per patiënt te beoordelen om medische therapie te begeleiden.

Acetylcholine Re-Challenge na intracoronaire toediening van nitroglycerine

Myocardiale lactaatproductie (coronair arteriëel-veneus verschil in serumlactaatspiegel) tijdens provocatietesten op coronaire spasmen wordt beschouwd als een zeer gevoelige marker die acetylcholine-geïnduceerde myocardischemie weerspiegelt als gevolg van microvasculaire spasmen. Dit artikel presenteert de procedures om de productie van myocardiale lactaat te beoordelen voor de diagnose van coronaire microvasculaire spasmen.

Meting van myocardiale lactaatproductie voor diagnose van coronaire microvasculaire spasmen

Dit artikel beschrijft de selectie van geschikte probes voor single-cell FISH, het verspreiden van technieken voor blastomeer kernen, en in situ hybridisatie en signaal scoren, toegepast op de pre-implantatie genetische diagnose (PGD) in een klinische setting.

FISH voor Pre-implantatie genetische diagnostiek

De chirurgische procedure gebruikt om experimentele myocardinfarct bij de muis begint met linker thoractomie tussen de derde en vierde ribben om visualiseren het voorste oppervlak van het hart en linker long. De linker coronaire arterie geligeerd, wordt de borst gesloten en de muis mag spontaan herstellen.

Gewijzigd Techniek voor Coronary Artery Ligatie in Muizen

Acuut hersenletsel is een ernstige verwonding die geen adequate behandeling tot op heden. Multifoton microscopie maakt het bestuderen van lengterichting van het proces van acuut hersenletsel ontwikkeling en indringende therapeutische strategieën bij knaagdieren. Twee modellen van acuut hersentrauma bestudeerd met in vivo twee-foton beeldvorming van de hersenen worden gedemonstreerd in dit protocol.

Acute Brain Trauma in Muizen gevolgd door Longitudinale Twee-foton Imaging

Hier presenteren we een protocol om de invasie van tumorcellen bestuderen in levende normaal weefsel fragmenten in drie dimensies. Dit orgelcultuur techniek wordt vooral toegepast om potentieel anti-invasieve drugs testen in vitro.

Chick Heart Invasion Assay voor het testen van de Invasiviteit van kankercellen en de activiteit van potentieel anti-invasieve verbindingen

Hier beschrijven we een pre-klinisch diermodel voor het bestuderen van de pathofysiologie van ischemie-reperfusie letsel in reconstructieve microchirurgie. Dit gratis Skin flap model op basis van de oppervlakkige caudal epigastrische vaten in de rat kan ook de evaluatie van verschillende therapieën en verbindingen mogelijk maken om schade door ischemie-reperfusie letsel te neutraliseren.

Een pre-klinische rat model voor de studie van ischemie-reperfusie letsel in reconstructieve microchirurgie

De basofiele activeringstest is een aanvullende in vitro diagnostische test voor de evaluatie van IgE-gemedieerde allergische reacties op basis van de detectie van basofiele activering in aanwezigheid van een specifieke stimulus door de meting van activeringsmarkers door flowcytometrie.

Basofiele activeringstest voor allergiediagnose

Leer de invasieve diagnostische procedure voor functionele coronaire ziekten met acetylcholine en adenosine. Deze methode evalueert coronair vasomotiegedrag via intracoronair flow- en drukmetingen.

Testen van acetylcholine gevolgd door adenosine voor invasieve diagnose van coronaire vasomotorische stoornissen

Meer video's verkennen