Robot-geassisteerde niertransplantatie

In dit protocol hebben we stapsgewijze procedures voorgesteld voor robotondersteunde niertransplantatie zonder om te draaien. Het is natuurlijker om vasculaire anastomose uit te voeren met een allograft in de peritoneale buidel en de niervaten in de juiste positie. Deze techniek kan worden toegepast op andere vaste orgaantransplantaties, zoals de lever en de alvleesklier.

We hopen het nut van minimaal invasieve chirurgische benaderingen met behulp van het robotsysteem op het gebied van transplantatie uit te breiden. Robotondersteunde niertransplantatie kan alleen worden bestudeerd na enige opleiding over het robotsysteem. Het is beter om hulp te krijgen van een ervaren chirurg.

Voordat u met de procedure begint, bereidt u de robotarmen voor met de chirurgische instrumenten om intra-abdominale dissectie uit te voeren. Plaats monopolaire gebogen scharen in arm twee, fenestrated bipolaire tangen in arm drie en ProGrasp-tangen in arm vier. Start de operatieve procedure door een incisie te maken in het peritoneum langs de rechter paracolische goot om een zakje voor het nierallograft te maken.

Na de incisie ontleedt u de rechter interne iliacale vaten over hun gehele lengte en omringt u elk vat met een vaatlus. Voor ureteroneocystostomie, ontleed de blaas in de rechterhoek en scheid de blaas van de peritoneale incisie. Open een dop van de gelpoort en steek geslurpt ijs door de zes centimeter Pfannenstiel-incisie, gevolgd door de nier-allograft gewikkeld in het ijsvolle gaas.

Plaats vervolgens het allograft op het peritoneale zakje lateraal aan de iliacale vaten aan de rechterkant. Met de bediening van ProGrasp-tangen in robotarm vier klemt u de rechter externe iliacale ader door bulldogklemmen. Gebruik vervolgens Potts Scissors op een lineaire of schuine manier om een venotomie te maken gezien de diameter van de nierader.

Gebruik een 6/0 ePTFE hechting aan anastomose aan nierader allograft naar de rechter externe iliacale ader op een end-to-side continue manier. Maak een knoop aan het caudale uiteinde van de aderen, voordat u intraluminaal en continu de achterwand van de externe iliacale ader en nierader hecht. Hecht daarna de voorste wand van de iliacale ader op een continue manier.

En spoel het lumen met de gehepariniseerde normale zoutoplossing. Gebruik vervolgens een Silastic-buis door de gelpoort om de anastomose te knopen. Klem de allograft nierader vast met een bulldogklem.

Verwijder vervolgens de juiste externe iliacale ader, gevolgd door het klemmen van de rechter externe iliacale slagader met bulldogklemmen. Maak een arteriotomie in de rechter externe iliacale slagader door een rond gat te maken met Potts Scissors zonder een arteriële stoot. En ga verder met het anastomose van de allograft nierslagader naar de rechter externe iliacale slagader, zoals aangetoond.

Als er geen duidelijke bloeding is op de anastomoseplaats, dek dan de allograft nierader en slagader los. En verwijder het ijspakte gaas. Gebruik vervolgens een irrigatiebuis om warme normale zoutoplossing aan te brengen op het allograft via de gelpoort.

Om ureteroneocystostomie uit te voeren volgens de Lich-Gregoir-techniek, plaatst u het distale uiteinde van de dubbele J-ureterale stent in de urineblaas. Begin bij de achterste hoek van het ingesneden blaasslijmvlies en voer een continue hechting uit met behulp van een 6/0 polydioxanon hechting. En maak een hechting in de voorste hoek.

Voer van de voorste hoek naar de achterste hoek een continue hechting uit. En gebruik een 4/0 Polyglactin multi-filament absorbeerbare hechting om de anti-refluxtunnel van de detrusorspier op een onderbroken manier te sluiten. Met behulp van polymeer vergrendelingsclips bedekt u met tussenpozen het nieralleograft met het ingesneden peritoneum langs de rechter paracolische goot.

Robot-geassisteerde niertransplantatie, of RAKT, werd uitgevoerd op 21 ontvangers, waaronder drie zwaarlijvige patiënten. Eén patiënt leed aan primaire niet-functie als gevolg van renale veneuze trombose. De graftectomie werd drie dagen na de niertransplantatie uitgevoerd en er werd geen vertraagde transplantaatfunctie waargenomen bij de patiënt.

Een klein aantal patiënten moest vóór de niertransplantatie een angioplastiek van de nierslagader of nierader op de achterbank ondergaan. De gemiddelde ziekenhuisopname dagen na de niertransplantatie was 7,4. De gemiddelde geschatte glomerulaire filtratiesnelheid, of eGFR, een maand na RAKT was 74,9 milliliter per minuut per vierkante meter.

In tegenstelling tot eerdere rapporten, plaatsten we het nierallenit aan de laterale kant van de iliacale vaten vóór vasculaire anastomose, vergelijkbaar met de conventionele open techniek. Deze techniek kan helpen om onverwachte torsie of knikken van niervaten te voorkomen. Na het plaatsen van het nier allograft aan de laterale zijde, kunnen veneuze en arteriële anastomosen worden uitgevoerd onder de juiste hoek en lengte.

Het is noodzakelijk om de klinische resultaten op lange termijn te vergelijken, waaronder de overleving van nierallograft en biopsie-bewezen acute afstoting tussen robotondersteunde en open niertransplantatie, vooral bij patiënten met een hoog immunologisch risico.