Name: Het creëren van radiocefalische arterioveneuze fistel in de onderarm met een gemodificeerde No-Touch-techniek (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-04-01T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: Leer een gemodificeerde no-touch-techniek voor het creëren van een radiocefalische arterioveneuze fistel in de onderarm. Deze methode behoudt het periveneuze weefsel intact en minimaliseert vaatschade.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

We bedanken artsen Zhou Feng, Ma Tiantian en Zhu Dongming in ons ziekenhuis voor het verlenen van de hulp bij echografisch onderzoek.

De MNTT werd uitgevoerd volgens het humane onderzoeksprotocol dat is goedgekeurd door de ethische commissie van het gelieerde Suzhou Science & Technology Town Hospital van nanjing Medical University (IRB2021029).
1. Preoperatieve evaluatie
<ol><li>Controleer de medische geschiedenis: Zorg ervoor dat de patiënten geen stollingsafwijkingen, hartklepaandoeningen, congestief hartfalen, perifere vaatziekten, huidziekte, geschiedenis van centraal veneuze katheterisatie, geschiedenis van pacemakerimplantatie, nek- en borsttrauma of chirurgische ziekten hebben.</li>
	<li>Resultaten van lichamelijk onderzoek uitvoeren: Zorg voor symmetrische bloeddruk in beide bovenste ledematen, goede arteriële pols, sterke pulsatie, negatieve allentest11, goede veneuze opgezette kracht na binding van het tourniquet, geen oedeem of spataderen in de bovenste ledemaat en geen eerdere centrale of perifere veneuze littekens.</li>
	<li>Voer een uitgebreide beoordeling uit van de vasculatuur van de onderarm van de operatieve ledemaat van de patiënt door kleurenDoppler-echografie.</li>
</ol>2. Desinfectie en anesthesie
<ol><li>Plaats de patiënt in rugligging met externe rotatie en abductie van de operatieve bovenste ledemaat.</li>
	<li>Voer routinematige jodofordesinfectie, drapering en lokale infiltratie-anesthesie uit met 1% lidocaïne.</li>
</ol>3. Oppervlakkige blootstelling aan fascia
<ol><li>Maak een huidincisie van 4 cm (longitudinale incisie) op een afstand van <2 cm tussen de radiale slagader en de cefalische ader van de onderarm en zorg ervoor dat deze relatief dicht bij de cefalische ader ligt.</li>
	<li>Scheid het onderhuidse vetweefsel met behulp van een gebogen hemostatische tang om de oppervlakkige fascia bloot te leggen. Zoek naar de aanwezigheid van de cefalische ader en de omliggende weefsels onder de oppervlakkige fascia (figuur 2a). Open de oppervlakkige fascia niet in deze stap en gebruik het elektrische mes niet om het bloeden te stoppen.</li>
</ol>4. Bereiding van de cefalische ader
<ol><li>Zorg ervoor dat onder de blootgestelde oppervlakkige fascia de cefalische ader (inclusief een deel van de vasa vasorum) en het omliggende vetweefsel duidelijk te zien zijn. Maak twee tunnels langs de richting loodrecht op de cefalische ader. De tunnelopeningen moeten zich >1 cm van beide zijden van de cefalische ader bevinden.</li>
	<li>Trek de cefalische ader dicht bij de radiale slagader door twee blauwe vaatlussen die aan elk uiteinde door de tunnels gaan om chirurgisch hechten te vergemakkelijken (figuur 2b).</li>
</ol>5. Voorbereiding van de radiale slagader
<ol><li>Snijd het weefsel laag voor laag om de radiale slagader pedikel (inclusief de radiale slagader en de bijbehorende aderen aan beide zijden) bloot te leggen in het pulserende gebied van de radiale slagader dat met de wijsvinger kan worden bereikt. Trek de kleine slagadertakken los en pluk de radiale slagaderpedikel uit met de hemostatische tang. Ontleed de radiale slagader pedikel gedurende ongeveer 40-50 mm.</li>
	<li>Passeer de twee rode vatlussen door elk uiteinde van de radiale slagader pedikel. De radiale slagader kon worden getrokken om dichter bij de cefalische ader te zijn om de chirurgische hechting te vergemakkelijken (figuur 2c).</li>
</ol>6. Opening van de cefalische ader en de radiale slagader
<ol><li>Plaats een vasculaire klem langs de tunnel aan beide uiteinden van de cefalische ader om de bloedstroom van de cefalische ader te blokkeren. Plaats een vaatklem aan elk uiteinde van de pedikel om de arteriële bloedstroom te blokkeren. OPMERKING: Hoewel vasculaire klemmen werden gebruikt om de bloedstroom te blokkeren, blijft het intacte weefsel bewaard rond de cefalische ader, die een betere beschermende rol speelt voor de bloedvaten.</li>
	<li>Trek aan de rode vaatlussen om de radiale slagader pedicula dichter bij de cefalische ader te brengen en er wordt een incisie gemaakt op de laterale wand die overeenkomt met de radiale slagader en cefalische ader.</li>
	<li>Til de oppervlakkige fascia bij de cefalische ader voorzichtig op met een micro-tang en snijd de oppervlakkige fascia en de wand van de cefalische ader met een microschaar of scherp mes. De incisielengte moet ongeveer 8-10 mm zijn. OPMERKING: Raak de ader buiten deze incisie niet aan of mobiliseer deze niet.</li>
	<li>Open achtereenvolgens de arteriële mantel en de wand van de radiale slagader om een 8-10 mm lange incisie te maken met een scherp mes en een microscopische schaar, waarbij u ervoor zorgt dat u het vat niet verdraait. De incisie bevindt zich in de zijwand van de slagader. OPMERKING: Raak de slagader buiten deze incisie niet aan of mobiliseer deze niet.</li>
	<li>Spoel de cefalische ader en radiale slagader voorzichtig af met heparine zoutoplossing (25 IE / ml) om bloed of bloedstolsels te verwijderen.</li>
</ol>7. Functionele end-to-side anastomose
<ol><li>Gebruik de 7.0 niet-absorbeerbare enkelstrengs hechting om ader-arteriële anastomose (van links naar rechts) vast te stellen met de Kunlin-techniek (figuur 2d, e). Hecht eerst de achterwand van het vat en hecht vervolgens de voorste wand van het vat. Trek de vaten dicht bij elkaar om de vasculaire spanning te verminderen.</li>
	<li>Open de bloedstroom en ligging de distale cefalische ader om een functionele end-to-side anastomose te vormen (figuur 2f).</li>
	<li>Zorg ervoor dat er geen duidelijke bloedingen worden gedetecteerd in het chirurgische veld en gebruik een matrasnaad voor chirurgische incisie.</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62784/62784fig02.jpg"> Figuur 2. Chirurgische stappen van de gemodificeerde no-touch techniek. a: Blootstelling van de cefalische ader met het omliggende weefsel in situ. b: Het plaatsen van de blauwe vaatlus. c: Blootstelling van de radiale slagader en de bijbehorende ader. d: Een side-to-side anastomose met behulp van de Kunlin's techniek. e: Anastomoseerde de achterwand van het vat. f: De distale cefalische ader werd geligeerd om een functionele end-to-side anastomose te vormen. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62784/62784fig02large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>

<ol><li>Trerotola, S. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+clinical+practice+guideline+for+vascular+access+2019+update%3A+Kinder%2C+Gentler%2C+and+More+Important+Than+Ever%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).</li>
<li>Schmidli, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Editor%27s+Choice+-+vascular+access%3A+2018+clinical+practice+guidelines+of+the+European+Society+for+Vascular+Surgery+%28ESVS%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Editor's Choice - vascular access: 2018 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS).</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).</li>
<li>Abreo, K., Buffington, M., Sachdeva, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angioplasty+to+promote+arteriovenous+fistula+maturation+and+maintenance%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Angioplasty to promote arteriovenous fistula maturation and maintenance.</a> Journal of Vascular Access. 19 (4), 337-340 (2018).</li>
<li>Souza, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+no-touch+preparation+technique%3A+Technical+notes%5BTitle%5D)+AND+%22Scandinavian+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A new no-touch preparation technique: Technical notes.</a> Scandinavian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 30 (1), 41-44 (1996).</li>
<li>Souza, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+early+patency+of+saphenous+vein+graft+for+coronary+artery+bypass+harvested+with+surrounding+tissue%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">High early patency of saphenous vein graft for coronary artery bypass harvested with surrounding tissue.</a> Annals of Thoracic Surgery. 71 (3), 797-800 (2001).</li>
<li>Souza, D. S., Gomes, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+future+of+saphenous+vein+graft+for+coronary+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Brasileira+de+Cirurgia+Cardiovascular%22%5BJournal%5D)">The future of saphenous vein graft for coronary artery.</a> Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 23 (3), (2008).</li>
<li>Souza, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Harvesting+the+saphenous+vein+with+surrounding+tissue+for+CABG+provides+long-term+graft+patency+comparable+to+the+left+internal+thoracic+artery%3A+results+of+a+randomized+longitudinal+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Harvesting the saphenous vein with surrounding tissue for CABG provides long-term graft patency comparable to the left internal thoracic artery: results of a randomized longitudinal trial.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 132 (2), 373-378 (2006).</li>
<li>Hörer, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+technique+for+radiocephalic+arteriovenous+fistula%3A+surgical+technique+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula: surgical technique and preliminary results.</a> Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+artery+deviation+and+reimplantation+inhibits+venous+juxta-anastomotic+stenosis+and+increases+primary+patency+of+radial-cephalic+fistulas+for+hemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).</li>
<li>Xiaohe, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+no-touch+technique+for+anastomosis+to+create+a+radiocephalic+arteriovenous+fistula%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery+Cases%2C+Innovations+and+Techniques%22%5BJournal%5D)">A modified no-touch technique for anastomosis to create a radiocephalic arteriovenous fistula.</a> Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 7 (4), 686-690 (2021).</li>
<li>Lok, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+Clinical+Practice+Guideline+for+Vascular+Access%3A+2019+Update%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update.</a> American Journal of Kidney Diseases. 75 (4), Suppl 2 1(2020).</li>
<li>Xiaohe, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+report+of+4+cases+of+autogenous+forearm+arteriovenous+fistula+constructed+by+modified+no-touch+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Blood+Purification%22%5BJournal%5D)">Clinical report of 4 cases of autogenous forearm arteriovenous fistula constructed by modified no-touch technique.</a> Chinese Journal of Blood Purification. 10 (20), 693-695 (2021).</li>
<li>Allon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Association+of+preexisting+arterial+intimal+hyperplasia+with+arteriovenous+fistula+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Journal+of+the+American+Society+of+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Association of preexisting arterial intimal hyperplasia with arteriovenous fistula outcomes.</a> Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 13 (9), 1358-1363 (2018).</li>
<li>Allon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+calcification%2C+intimal+hyperplasia%2C+and+arteriovenous+fistula+maturation%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">Vascular calcification, intimal hyperplasia, and arteriovenous fistula maturation.</a> American Journal of Kidney Diseases. 58 (3), 437-443 (2011).</li>
<li>Vazquez-Padron, R. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((intimal+hyperplasia+and+arteriovenous+fistula+failure%3A+looking+beyond+size+differences%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney360%22%5BJournal%5D)">intimal hyperplasia and arteriovenous fistula failure: looking beyond size differences.</a> Kidney360. 2 (8), 1360-1372 (2021).</li>
<li>Shenoy, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+technique+determines+the+outcome+of+the+Brescia%2FCimino+AVF%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Surgical technique determines the outcome of the Brescia/Cimino AVF.</a> Journal of Vascular Access. 18, Suppl. 1 1-4 (2017).</li>
<li>Bai, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Artery+to+vein+configuration+of+arteriovenous+fistula+improves+hemodynamics+to+increase+maturation+and+patency%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency.</a> Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).</li>
</ol>

Veneuze juxta-anastomotische stenose is een van de belangrijkste factoren die de rijping van AVF5 beïnvloeden. Het is bekend dat het nauw verwant is aan intimale hyperplasie13,14,15. Preventiestrategieën voor intimale hyperplasie zijn echter nog steeds beperkt. Van gemodificeerde chirurgische procedures16 zoals RADAR is aangetoond dat ze minder veneuze juxta-anastomotische stenose ...

Radiocefale autologe arterioveneuze fistel (RC-AVF) wordt beschouwd als de primaire en beste keuze voor vasculaire toegang bij hemodialysepatiënten1,2. Het vroege falen om te rijpen blijft echter een groot probleem met RC-AVF-creatie3. Verschillende chirurgische methoden hebben verschillende gradaties van vasculaire schade en beïnvloeden de rijping van RC-AVF. In 1996 stelde Souza4 voor het eerst het gebruik van een no-touch techniek (NTT) voor om de grote veneuze sapheneuze ader in coronaire bypass-enting te scheiden en behaalde goede resultaten5,6,7. Horer et al.8 waren de eersten die NTT gebruikten om RC-AVF te bouwen. Bij de 1-jarige follow-up was de primaire doorgankelijkheid 54% en de secundaire doorgankelijkheid 80%. Sadaghianloo et al.9 breidden het concept van no-touch technologie verder uit en stelden de radiale arterieafwijking en reïnplantatie (RADAR) techniek voor. Deze techniek wordt geassocieerd met minder juxta-anastomotische stenose. De instroomslagaderstenose was echter prominenter bij RADAR. We speculeren dat dit verband kan houden met de scheiding van de radiale slagader en skeletvorming van de distale punt van de slagader.
Om het letsel aan aderen en slagaders tijdens de operatie verder te verminderen, stelden we een nieuwe aangepaste no-touch-techniek (MNTT) voor, die de doorgankelijkheid en de rijping van de fistel aanzienlijk verbeterde10. Het doel van deze techniek was om in de eerste plaats zowel devascularisatie van de veneuze en arteriële wand als het doorsnijden van de radiale slagader te voorkomen. Nadat de huid en het onderhuidse weefsel waren ingesneden, werden de cefalische ader en het omliggende vetweefsel onder de oppervlakkige fascia gezien. Een 8-10 mm lange incisie werd gemaakt in de oppervlakkige fascia en cefalische aderwand, en de radiale slagader pedikel (inclusief de radiale slagader en de bijbehorende aderen) werd 40-50 mm geïsoleerd. De pedikel van de slagader werd niet doorgesneden en de pedikel van de radiale slagader werd verhoogd om de cefalische ader te benaderen. Een 8-10 mm lange incisie werd gemaakt in de slagader. De anastomose werd zij-aan-zij uitgevoerd en de distale ader werd geligeerd om een functionele end-to-side anastomose te vormen (figuur 1).
We evalueerden bloedvaten door Doppler-echografie vóór de operaties van 10 gevallen: er was geen stenose in de radiale slagader en cefalische ader met radiale slagaderdiameter≥1,6 mm en cefalische aderdiameter≥2 mm. Echocardiografie toonde een linkerventrikelscore >60% en de patiënt had geen chirurgische contra-indicaties. Een afstand van <2 cm tussen de slagader en de ader werd geïdentificeerd als de voorgestelde anastomoseplaats.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62784/62784fig01.jpg"> Figuur 1. Schematisch diagram van anastomosetypen in AVFs12. a: Conventionele chirurgie voor een AVF. b: AVF gemaakt met behulp van de NTT. c: AVF gemaakt met behulp van de MNTT en een functionele end-to-side anastomose. AVF: arterioveneuze fistel; NTT: no-touch techniek. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62784/62784fig01large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>

<table><tbody><tr><td>Gebogen hemostatische pincet</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZH131R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Dissectiepincet</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZDO25R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Elektrotome</td><td>Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd.</td><td>TY21205812</td><td></td></tr><tr><td>Oogledetractor</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>Z014602T</td><td></td></tr><tr><td>Lidocaïne</td><td>Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>1B200612104</td><td></td></tr><tr><td>Halsey naaldhouder</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZM208R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Micro pincet</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZD275RN/T</td><td></td></tr><tr><td>Micro naaldhouder pincet</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF2618RB/T</td><td></td></tr><tr><td>Micro schaar</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF022T</td><td></td></tr><tr><td>Micro vaatmes</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF1549RN</td><td></td></tr><tr><td>Niet-absorbeerbare hechtdraad 3-0</td><td>Ethicon,LLC</td><td>SA84G</td><td></td></tr><tr><td>Polypropyleen 7-0</td><td>Ethicon,LLC</td><td>PDB601</td><td></td></tr><tr><td>Scherp mes</td><td>Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd.</td><td>TY21232001</td><td></td></tr><tr><td>Mesgreep</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory</td><td>J11030</td><td></td></tr><tr><td>Spuit met naald (5ml)</td><td>BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd</td><td>2006116</td><td></td></tr><tr><td>Driehoeknaald</td><td>Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd</td><td>7X17</td><td></td></tr><tr><td>Vaatklem</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF220RN</td><td></td></tr><tr><td>Vaatlus</td><td>Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd</td><td>EM-SR1</td><td></td></tr></tbody></table>

het creëren van radiocefalische arterioveneuze fistel in de onderarm met een gemodificeerde no-touch-techniek

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

Autologe arterioveneuze fistel (AVF) is de primaire en beste optie om vasculaire toegang te verkrijgen voor hemodialysebehandeling; andere opties zijn arterioveneuze graft (AVG) en centraal veneuze katheterisatie (CVC). De implementatie van radiocefalische autologe arterioveneuze fistel (RC-AVF) in de onderarm had de voorkeur bij patiënten met superieure vasculaire aandoeningen. Er is echter een hoog percentage vroegtijdig fistelfalen. De gekozen chirurgische methode wordt geacht een effect te hebben op de rijping van de fistel. Nieuwe chirurgische procedures zoals radiale arterieafwijking en reïnplantatie (RADAR) zijn aanzienlijk verbeterd voor juxta-anastomotische stenose. Niettemin werden ook nieuwe problemen gevonden, zoals stenose van slagaders en vernauwing van chirurgische indicaties. In dit rapport presenteerden we een aangepaste no-touch techniek (MNTT) om een RC-AVF te creëren, waarbij de veneuze en arteriële wand devascularisatie voorkomen en de radiale slagader niet doorbreekt.

Sinds januari 2021 passen we de MNTT-techniek toe bij 10 patiënten om AVF te construeren. Zeven van de 10 patiënten zijn gedialyseerd.
Geen van de patiënten had koorts of infectie na de operatie. Lichamelijk onderzoek van de cefalische ader in week 4 en 8 toonde een significante verwijding. Fistels kunnen voelbaar tremor zijn met luid geruis. Doppler-echografie toonde duidelijke verwijding van de cefalische ader en radiale slagader. Het bloedstroomspectrum van de cefalische ader op 1,5 cm afst...

We presenteren een aangepaste no-touch techniek (MNTT) om een radio-cefalische arterioveneuze fistel (RC-AVF) te creëren waarbij de veneuze en arteriële wand devascularisatie vermijdt en de radiale slagader niet doorbreekt.

Het creëren van radiocefalische arterioveneuze fistel in de onderarm met een gemodificeerde No-Touch-techniek

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

Het creëren van radio-cefalische arterioveneuze fistel in de onderarm met een aangepaste no-touch techniek. Er werd een huidincisie van vier centimeter gemaakt waarbij de radicale slagader zich dicht bij de cefalische ader in de onderarm bevond. Nadat de oppervlakkige fascia is blootgelegd, kan de cefalische ader onder de suprafascial worden gezien.Een laag voor laag incisie werd gemaakt op de positie waar radicale slagaderpuls wordt aangeraakt. De arteriële schede werd blootgelegd. De vaatklem werd gebruikt om de bloedstroom te blokkeren.Een ader-naar-slagader anastomose zij-aan-zij werd gecreëerd met een 7.0 niet-absorbeerbare monofilament continue hechting. Ten slotte werd de distale cefalische ader geligeerd om een functionele end-to-side anastomose te vormen. In de video presenteerden we een aangepaste no-touch techniek waarbij we het periveneuze vaatweefsel intact houden.Tijdens de procedure werden het vet en het bindweefsel rond de aderen in hun integriteit bewaard en werd de verwonding aan de cefalische ader volledig vermeden. Vanaf januari 2021 hebben we 10 opeenvolgende patiënten ingeschreven om AVF te construeren door de no-touch-techniek aan te passen. De follow-up van acht tot 20 weken is nu afgerond.Controleer de medische geschiedenis. Voer resultaten van lichamelijk onderzoek uit. Zorg voor symmetrische bloeddruk in beide bovenste ledematen, goede arteriële pols, sterke pulsatie, negatieve inbustest, continue cefalische aderen in de onderarm en bovenarm, goede veneuze opgezette kracht na het binden van het tourniquet, geen oedeem of spataderen in de bovenste ledemaat en geen eerdere centrale of perifere veneuze littekens.Voer een uitgebreide beoordeling uit van de vasculatuur van de onderarm van de operatieve ledemaat van de patiënt door kleurenDoppler-echografie. Plaats de patiënt in rugligging met externe rotatie en abductie van de operatieve bovenste ledemaat vóór routine-item voor desinfectiedrapering en lokale infiltratie-anesthesie met 1% lidocaïne. Maak een longitudinale incisie van vier centimeter op een afstand van minder dan twee centimeter tussen de radicale slagader en de cefalische ader van de onderarm.Het onderhuidse vetweefsel werd gescheiden met behulp van een gebogen hemostatische tang om de oppervlakkige fascia bloot te leggen. De cefalische ader en de omliggende weefsels onder de oppervlakkige fascia waren te zien. De oppervlakkige fascia mag in deze stap niet open zijn en het elektrische mes mag niet worden gebruikt om het bloeden te stoppen.Maak twee tunnels langs de richting loodrecht op de cefalische ader. En de tunnelopeningen moeten zich meer dan een centimeter van beide zijden van de cefalische ader bevinden. Snijd het weefsel laag voor laag af om de radicale slagader bloot te leggen, inclusief de radicale slagader en de begeleidende aderen aan beide zijden in het positerende gebied van de radicale slagader die met de wijsvinger kan worden bereikt.Trek de kleine slagadertakken los en pik de radicale slagaderpedikel uit met de hemostatische tang de radicale slagader pedikel werd ongeveer 40 tot 50 millimeter ontleed. Passeer de twee rode vatlussen door elk uiteinde van de radicale slagader pedikel. De radicale slagader kan worden getrokken om dichter bij de cefalische ader te zijn om de chirurgische hechting te vergemakkelijken.Plaats een vaatklem aan elk uiteinde van de pedikel om de arteriële bloedstroom te blokkeren. Hoewel vasculaire klemmen werden gebruikt om de bloedstroom te blokkeren, blijft het intacte weefsel bewaard rond de cefalische ader die een betere beschermende rol speelt voor de bloedvaten. Til de oppervlakkige fascia bij de cefalische ader voorzichtig op met een microfoontang en snijd de oppervlakkige fascia en de wand van de cefalische ader met een microschaar of scherp mes.De incisielengte moet ongeveer acht tot 10 millimeter open de arteriële schede en de wand van de radicale slagader achtereenvolgens zijn om een acht tot 10 millimeter lange incisie te maken met een scherp mes en een microscopische schaar, waarbij ervoor wordt gezorgd dat het vat niet wordt verdraaid. Met behulp van de 7.0 niet-absorbeerbare hechtdraad met enkele sterkte om ader arteriële anastomose zij-aan-zij met de koeltechniek vast te stellen, hecht eerst de achterwand van het vat en hecht vervolgens een voorste wand van het vat. De vaten moeten dicht bij elkaar worden getrokken om de vasculaire spanning te verminderen.Open de bloedstroom en vind het een distale cefalische ader om een functionele Endocyte anastomose te vormen en gebruik een matrasnaad voor chirurgische incisie. Lichamelijk onderzoek van de cefalische ader in week vier en acht toonde significante verwijding, fistel kan voelbare tremor zijn met luid geruis. Doppler-echografie toonde de acetylering van de cefalische ader en radicale slagader.Het bloedstroomspectrum van de cefalische ader op 1,5 centimeter afstand van de anastomose vertoont spar laminaire stroming. Deze tabel toonde aan dat de bloedstroom van de cefalische ader op vijf centimeter van anastomose meer dan 500 millimeter per minuut was. En die van de brachiale slagader was meer dan 600 millimeter per minuut.Vier uur hemodialyse werd met succes afgerond. Geen van de patiënten had actuele vasculaire toegangsgerelateerde complicaties. De aangepaste no-touch techniek en functionele end-to-side anastomose voor RC-AVF constructie waren haalbaar, en de resultaten op korte termijn waren bemoedigend, maar een groot aantal patiënten is nodig om deze techniek grondig te evalueren.

creating-radio-cephalic-arteriovenous-fistula-forearm-with-modified

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Neointimale hyperplasie is de primaire oorzaak van vernauwing in aderen arterialized. Wij stellen een nieuw protocol waarbij de juiste externe halsader is geënt met behulp van de manchet techniek in de gemeenschappelijke halsslagader van Sprague Dawley ratten. De overleving was 100% op het tijdstip van het offer.

Opleiding van een geavanceerde Microchirurgische Techniek: tussenkomst van externe halsader Graft in de gemeenschappelijke halsslagader bij ratten

Het doel is om een ​​arterioveneuze fistel die is eenvoudig en reproduceerbaar te produceren. Deze methode maakt geen gebruik van hechtingen of lijm lijm. Derhalve kunnen de monsters worden met de minste hoeveelheid vreemde materialen voor analyse.

Technische aspecten van de muis Aortocaval Fistula

Hier presenteren we een muizenmodel van arterioveneuze fistel (AVF) falen waarin een klinisch relevante anastomotische configuratie is opgenomen. Dit model kan worden gebruikt om de pathofysiologie te bestuderen en mogelijke therapeutische interventies te testen.

A Novel muizenmodel van fistel Failure: de chirurgische procedure in detail

Na het doorprikken van de aorta door de inferieure vena cava (IVC) om een aorto-cavale fistel bij de muis te creëren, wordt een oplossing die een medicijn bevat, via dezelfde naald in de IVC geïnfundeerd, gevolgd door incubatie. Deze methode maakt een robuustere medicijnafgifte aan het veneuze endotheel mogelijk in vergelijking met de externe route.

Intraluminale Drug Delivery aan de Mouse fistel endotheel

Transarteriële chemoembolisatie (TACE) is de standaardtherapie voor patiënten in het tussenstadium van hepatocellulair carcinoom en wordt meestal uitgevoerd via femurslagadertoegang. In vergelijking met transfemorale toegang kan transradiale toegang (TRA) de snelheid van bloedingscomplicaties verminderen en de tolerantie van de patiënt verbeteren. Hier wordt een methode gepresenteerd om transarteriële chemoembolisatie uit te voeren via radiale slagadertoegang.

Transradiale toegang chemoembolisatie voor hepatocellulair carcinoom patiënten

Dit protocol beschrijft de chirurgische stappen van murine gemeenschappelijke iliacale arterioveneuze fistelcreatie. We hebben dit model ontwikkeld om hemodialyse-toegangsgerelateerde ledemaat pathofysiologie te bestuderen.

Een muizenmodel van hemodialyse toegangsgerelateerde handdisfunctie

Het huidige protocol stelt voor om een arterioveneuze fistel bij konijnen te creëren met behulp van een aangepaste no-touch-techniek. De techniek omvat de zijwaartse anastomose van de gemeenschappelijke halsslagader en de externe halsslagader zonder de dissectie van de periveneuze weefsels of het afsnijden van de slagader.

Een aangepaste techniek voor arterioveneuze fistelconstructie bij konijnen

Hier presenteren we een protocol voor het verkrijgen en voorbereiden van gevasculariseerde composiet handtransplantaten tijdens distale of proximale onderarmtransplantatie.

Verkrijging en voorbereiding van gevasculariseerde composiet handtransplantaten voor distale en proximale onderarmallotransplantatie: een stapsgewijze aanpak

Deze studie beschrijft een gemodificeerde octopustechniek voor endovasculaire behandeling van thoracoabdominale aorta-aneurysma's, die gunstige klinische resultaten aantoont.

Gemodificeerde octopustechniek voor thoracoabdominaal aorta-aneurysma

De chirurgische procedure gebruikt om experimentele myocardinfarct bij de muis begint met linker thoractomie tussen de derde en vierde ribben om visualiseren het voorste oppervlak van het hart en linker long. De linker coronaire arterie geligeerd, wordt de borst gesloten en de muis mag spontaan herstellen.

Gewijzigd Techniek voor Coronary Artery Ligatie in Muizen

Leer een gemodificeerde no-touch-techniek voor het creëren van een radiocefalische arterioveneuze fistel in de onderarm. Deze methode behoudt het periveneuze weefsel intact en minimaliseert vaatschade.

Het creëren van radiocefalische arterioveneuze fistel in de onderarm met een gemodificeerde No-Touch-techniek

Meer video's verkennen