Name: Zenuw echografie protocol om dysimmune neuropathieën te detecteren (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-10-07T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 56 s
Description: Leer een zenuwechografieprotocol om dysimmune neuropathieën te detecteren met behulp van hoogresolutie-ultrageluid. Deze methode helpt neurologen bij het snel en veilig diagnosticeren van inflammatoire zenuwaandoeningen.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

We erkennen de steun van de Ruhr-Universiteit Bochum voor ons onderzoek naar neuromusculaire echografie.

Alle examens voor dit werk werden uitgevoerd in overeenstemming met de institutionele richtlijnen van de Ruhr-Universiteit Bochum, Duitsland.
1. Experimentele preparaten
<ol><li>Voorbereiding van de patiënt<ol><li>Controleer de inclusiecriteria voor patiënten: onderzoek volwassen patiënten met de diagnose polyneuropathie, verdacht van inflammatoire oorsprong.</li>
		<li>Controleer de uitsluitingscriteria voor patiënten: onderzoek geen patiënten met open wonden of infecties in de te onderzoeken regio's.</li>
	</ol></li>
	<li>Instrumentele checkpoints<ol><li>Controleer de integriteit van het echoapparaat en alle gebruikte materialen (zie materiaaltabel).</li>
		<li>Voer de naam en gegevens van de patiënt in het echografieapparaat in voordat u met het echografisch onderzoek begint (afhankelijk van het apparaat).</li>
		<li>Kies een geschikte ultrasone sonde (bij voorkeur 14-18 MHz) (zie materiaaltabel) en vooraf ingesteld voor de neuromusculaire echografie.</li>
		<li>Pas tijdens het hele onderzoek de diepte aan en focus op het verkrijgen van een optimale beeldkwaliteit.</li>
		<li>Onderzoek waar mogelijk het volledige verloop van elke zenuw in een dwarsdoorsnede. OPMERKING: De zenuwen die worden aanbevolen voor onderzoek zijn: mediaan, ulnaire, radiale zenuw, cervicale wortels, plexus brachialis en nervus vagus, evenals tibiale, fibulaire en surale zenuw (figuur 3). Het onderzoek van elk van deze zenuwen wordt getoond in de volgende sectie en de video. Het volledige echografisch onderzoek volgens het volgende protocol duurt ~ 30-45 minuten.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Echografisch onderzoek
<ol><li>Begin met het onderzoeken van de armzenuwen terwijl de patiënt in een neutrale positie zit met de arm rustend op een oppervlak, bijvoorbeeld het been.</li>
	<li>Plaats wat ultrasone gel over de transducersonde, de pols, de onderarm, de elleboog en de bovenarm.</li>
	<li>Voor onderzoek van de mediane zenuw, begin met het uitvoeren van een transversale scan op polsniveau.</li>
	<li>Beweeg proximaal om het anatomische verloop van de mediane zenuw naar de bovenarm te volgen.</li>
	<li>Meet de CSA van de mediane zenuw op de volgende plaatsen: bij de ingang van de carpale tunnel (retinaculum flexorum); bij de onderarm (10-15 cm proximaal van retinaculum flexorum; bij de elleboog (kromming van de elleboog); bij de bovenarm naast de brachiale slagader (in het midden van de afstand tussen de mediale epicondylus en axillaire fossa).</li>
	<li>Voor onderzoek van de nervus ulnaris, begin met het uitvoeren van een transversale scan ter hoogte van de polsellepijp naar de mediane zenuw.</li>
	<li>Beweeg proximaal om het anatomische verloop van de nervus ulnaris langs de sulcus naar de bovenarm te volgen. OPMERKING: Beweeg naar de bovenarm, laat de patiënt de arm gebogen bij de elleboog opheffen om de sulcus en de bovenarm te onderzoeken.</li>
	<li>Meet de CSA van de nervus ulnaris op de volgende plaatsen: bij de ingang van het kanaal van Guyon; aan de onderarm (10-15 cm proximaal ten opzichte van het kanaal van Guyon); bij de elleboog (tussen de mediale epicondyle en olecranon); bij de bovenarm (in het midden van de afstand tussen de mediale epicondylus en axillaire fossa).</li>
	<li>Om de radiale zenuw te onderzoeken, laat de patiënt de arm voor de maag gebogen in de elleboog houden en de radiale zenuw direct naast het opperarmbeen scannen.</li>
	<li>Gebruik de kleur duplexmodus om verwarring met de bijbehorende slagader en ader te voorkomen. OPMERKING: Color duplex-modus toont de bloedstroom in arteria profunda brachii en kan een lage stroom in de overeenkomstige ader vertonen, terwijl er geen stroom optreedt in de radiale zenuw. Bovendien kan de ader worden samengedrukt door externe druk uit te oefenen, en de zenuw kan dat niet.</li>
	<li>Meet de CSA van de radiale zenuw op de volgende plaats: radiale zenuw in de spiraalgroef.</li>
	<li>Ga verder met het onderzoek van de nervus vagus, cervicale zenuwwortels en de plexus brachialis.</li>
	<li>Plaats ultrasone gel in het midden van de nek.</li>
	<li>Om de nervus vagus te onderzoeken, voert u een transversale scan uit in het midden van de nek en vindt u de halsslagader. OPMERKING: De nervus vagus bevindt zich direct naast de halsslagader en de halsslagader.</li>
	<li>Meet de CSA van de nervus vagus op de volgende plaats: bij de halsslagaderschede ter hoogte van de carotisbifurcatie.</li>
	<li>Voor het onderzoek van cervicale zenuwwortels, C5, C6, C7 bewegen de sonde dorsaal en een beetje op en neer. OPMERKING: De cervicale zenuwwortels verschijnen tussen de voorste en achterste tuberkel van het transversale proces. C7 is te herkennen aan de afwezigheid van de voorste tuberkel uit het transversale proces, terwijl zowel voorste als achterste knobbeltjes worden gevonden met de andere cervicale zenuwwortels.</li>
	<li>Meet de CSA of de diameter van de cervicale zenuwwortels op de meest proximale locatie mogelijk, waar de zenuwwortel over het transversale proces uitkomt: C5; C6; C7.</li>
	<li>Om de plexus brachialis te onderzoeken, volgt u het anatomische verloop van de cervicale zenuwwortels distaal en vindt u dat ze stammen en koorden uitvoeren.</li>
	<li>Meet de CSA van de plexus op de volgende plaatsen: Intrascalene ruimte (tussen anterieure en mediale scalene spier); Supraclaviculaire ruimte (naast A. subclavia).</li>
	<li>Ga verder met het onderzoek van de beenzenuwen.</li>
	<li>Laat de patiënt naar één kant liggen met de benen licht gebogen. Plaats wat ultrasone gel over de transducersonde, de popliteale fossa, het kuitbeen, de malleolus en het onderbeen.</li>
	<li>Voor onderzoek van de fibulaire zenuw, voel de fibulaire kop, plaats de transducer er direct achter en volg vervolgens de loop van de zenuw naar de popliteale fossa.</li>
	<li>Meet de CSA van de fibulaire zenuw op de volgende plaatsen: net proximaal aan de fibulaire kop; in de popliteale fossa.</li>
	<li>Om de tibiale zenuw in de popliteale fossa te onderzoeken, vindt u de fibulaire zenuw en de popliteale slagader in de popliteale fossa. OPMERKING: De tibiale zenuw bevindt zich in de meeste gevallen net boven de knieholteslagader.</li>
	<li>Meet de CSA van de tibiale zenuw op de volgende plaats: in de popliteale fossa.</li>
	<li>Voor onderzoek van de tibiale zenuw bij de enkel, plaatst u de sonde direct achter de mediale malleolus. OPMERKING: De tibiale zenuw bevindt zich in de meeste gevallen net naast de achterste tibiale slagader.</li>
	<li>Meet de CSA van de tibiale zenuw op de volgende plaats: ter hoogte van de mediale enkel.</li>
	<li>Voor onderzoek van de nervus sural, plaats de sonde bij de laterale enkel. OPMERKING: De nervus sural kan in de meeste gevallen naast een oppervlakkige ader worden gevonden.</li>
	<li>Volg het anatomische verloop van de nervus sural proximaal naar het onderbeen.</li>
	<li>Meet de CSA van de surale zenuw op de volgende plaats: tussen de laterale en mediale kop van de gastrocnemiusspier.</li>
	<li>Voer alle metingen aan beide zijden uit.</li>
	<li>Sla de resultaten van alle metingen op (afhankelijk van het echoapparaat) en beëindig het onderzoek. OPMERKING: Figuur 3 geeft een overzicht van alle meetlocaties voor CSA.</li>
</ol>

De auteurs verklaren geen belangenconflicten met betrekking tot dit manuscript.

Zenuwechografie is een nuttig aanvullend diagnostisch hulpmiddel bij polyneuropathieën. Het kan informatie geven over de mogelijke oorzaken van polyneuropathie, afhankelijk van de mate en het patroon van zenuwvergroting. Bovendien werden CSA-veranderingen in het longitudinale ziekteverloop van patiënten met CIDP beschreven om te correleren met het klinische ziekteverloop en de behandelingsrespons33,34,35,36<sup class=...

Naast klinisch onderzoek omvat het evalueren van elke polyneuropathie met grote vezels een elektrofysiologisch onderzoek om de betrokkenheid van de motor of het sensorische systeem te karakteriseren en axonale van demyeliniserende schade te onderscheiden1. Bij axonale polyneuropathie zijn toxische en diabetische neuropathie de belangrijkste oorzaken, terwijl bij demyeliniserende polyneuropathieën erfelijke of inflammatoire neuropathieën zoals CIDP als 2,3,4 moeten worden beschouwd. Veelgebruikte diagnostische criteria voor CIDP zijn de criteria van de European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society (EFNS/PNS) die in 2005 zijn vastgesteld en in 2010 en 2021 zijn herzien5. Deze definiëren klinische en elektrofysiologische criteria om CIDP te diagnosticeren en beschrijven aanvullende criteria zoals zenuwbiopsie om demyelinisatie of ontsteking te detecteren. In sommige gevallen blijft de oorzaak van neuropathie echter, ondanks een grondige diagnostische work-up, dubbelzinnig. In deze gevallen biedt zenuwechografie een aanvullende methode om de zenuwen niet functioneel maar morfologisch te onderzoeken6. Verschillende studies bewezen het gebruik van zenuwechografie als een extra hulpmiddel bij het diagnosticeren van CIDP, zodat de herziene EFNS / PNS-criteria van 2021 zenuwechografie implementeerden in de richtlijn5. Het voordeel van zenuwechografie in vergelijking met andere beeldvormingsmethoden zoals magneetresonantieneurografie (MRN) is dat het direct door de behandelende neurologen kan worden gebruikt als hulpmiddel aan het bed; Het is relatief kostenefficiënt. Het kan herhaaldelijk worden gebruikt, omdat het niet-invasief en niet pijnlijk is.
Typische kenmerken van CIDP waargenomen in zenuwechografie zijn cross-sectional-area (CSA) toename7,8, ook gevonden in erfelijke polyneuropathieën. Bij CIDP beïnvloedt dit individuele zenuwsegmenten heterogeen 7,9.
Een verscheidenheid aan onderzoeksprotocollen zijn gepubliceerd 10,11,12,13,14,15 in een poging om normale CSA-waarden te verduidelijken en de adequate anatomische posities van echografisch onderzoek te bepalen. Sommige van deze posities zijn vergelijkbaar in de meeste examenprotocollen. Een algemeen aanvaard protocol om het onderzoeksproces te standaardiseren en de interpretatie van de metingen te vereenvoudigen, bestaat echter niet.
Dit artikel demonstreert het zenuwechografisch onderzoek met behulp van een gestandaardiseerd protocol voor polyneuropathieën, presenteert verschillende referentiewaarden voor de CSA en toont typische pathologische bevindingen bij patiënten met inflammatoire neuropathieën.
Technische vereisten voor zenuwechografie De neuromusculaire echografie wordt uitgevoerd in B-modus (Helderheidsmodus, tweedimensionaal beeld met grijsniveaus) met behulp van de samengestelde beeldvorming van het overeenkomstige echografische apparaat 6,16. Samengestelde beeldvorming maakt elektronische controle van de piëzo-elektrische elementen in de sonische sonde (transducer) mogelijk om de doelstructuur vanuit verschillende hoeken te belichten17. De ultrasone golven worden in verschillende richtingen gereflecteerd vanwege de histologische structuur van de perifere zenuwen. Als gevolg van het geluid dat uit verschillende hoeken komt, komt een groter deel van de anders verloren reflecties terug naar de geluidssonde (ontvanger) en kan beelden genereren. Voor neuromusculaire echografie wordt een ultrasone sonde met hoge resolutie met 18 MHz lineaire arraytransducer gebruikt, voor diepere zenuwen wordt een extra 12 MHz lineaire array-sonde gebruikt (bijvoorbeeld om tibiale en fibulaire zenuw in de popliteale fossa weer te geven) 6,16. Transducers met lagere frequenties resulteren in een verminderde ruimtelijke en laterale resolutie, zodat de differentiatie van de zenuwgrenzen van de omringende structuren minder nauwkeurig is. De optimale instellingen kunnen constant worden gehouden met behulp van een voorinstelling voor neuromusculaire beeldvorming die door de fabrikant wordt geleverd. Tijdens het onderzoek moeten de beelddiepte en de focuspositie worden aangepast aan de te onderzoeken structuur en voortdurend worden aangepast aan de positie van de zenuw. De B-beeldversterking en de diepteafhankelijke versterking kunnen worden aangepast voor beeldoptimalisatie met uniforme helderheid. Bloedvaten bevinden zich vaak dicht bij neurale structuren en worden vaak gebruikt als oriëntatiepunten om de metingen op dezelfde positie uit te voeren. Om hun anatomische interactie weer te geven en onderscheid te maken tussen zenuwen en vaten, is het ook noodzakelijk om de stroomsnelheid en -richting weer te geven met behulp van gepulseerde Doppler en kleurgecodeerde duplex-echografie16,18. De pulsherhalingsfrequentie moet worden aangepast aan de verwachte lage stroomsnelheden in de bloedvaten van de ledematen, of de kracht-Doppler moet worden geselecteerd voor kleurcodering16.
Zenuwen reflecteren de ultrasone golven verschillend vanuit verschillende invalshoeken, zodat het echografische beeld varieert in echogeniciteit (anisotropie)16,19. Het beste beeld wordt bereikt vanuit een orthograde hoek, omdat de ultrasone golven het sterkst worden gereflecteerd door de zenuwen in deze hoek. Om kunstmatige anisotropie of zenuwmisvorming te voorkomen, moet de sonde daarom tijdens het onderzoek in een neutrale positie worden gehouden zonder extra druk loodrecht op de zenuwen uit te oefenen (figuur 1). Het cross-sectionele gebied (CSA) wordt gemeten binnen het dunne, hyperechoïsche epineurium (figuur 2) om veranderingen van het epinervale weefsel in de metingte voorkomen 19. Meer details over technische echografie zijn te vinden in Referenties 6,16,17,18,19,20,21.

<table><tbody><tr><td>Affiniti 70</td><td>Philips GmbH</td><td>n/a</td><td>met voorinstelling voor neuromusculaire echografie</td></tr><tr><td>L18-5 lineaire array transducer</td><td>Philips GmbH</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>Echografiegel</td><td>C + V Pharma Depot GmbH</td><td>n/a</td><td></td></tr></tbody></table>

zenuw echografie protocol om dysimmune neuropathieën te detecteren

Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies

Zenuwechografie wordt steeds vaker gebruikt in de differentiële diagnose van polyneuropathie als een aanvullend hulpmiddel voor zenuwgeleidingsstudies. Morfologische veranderingen van de perifere zenuwen, zoals het vergroten van de dwarsdoorsnede (CSA), zijn beschreven in verschillende immuungemedieerde polyneuropathieën. De meest prominente morfologische veranderingen in zenuwechografie zijn beschreven voor de chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie (CIDP)-spectrumziekte. CIDP kan worden onderscheiden van erfelijke en andere polyneuropathieën door de omvang en het patroon van zenuwzwellingen te meten (CSA-toename). Typische bevindingen bij demyeliniserende inflammatoire neuropathieën zijn multifocale zenuwzwellingen met inhomogene fasciculaire structuur, terwijl CSA-toename in demyeliniserende erfelijke neuropathieën op een meer gegeneraliseerde en homogene manier optreedt. Bij andere niet-inflammatoire axonale neuropathieën kunnen zenuwen verschijnen met normale of lichte CSA-verhogingen, vooral op typische beknellingsplaatsen. Dit artikel presenteert technische vereisten voor zenuwechografie, een onderzoeksprocedure met behulp van een gestandaardiseerd onderzoeksprotocol, huidige referentiewaarden voor de CSA en typische echografische pathologische bevindingen bij patiënten met inflammatoire neuropathieën.

Elk echografielaboratorium moet zijn CSA-referentiewaarden vaststellen door gegevens te verzamelen van de gezonde lokale bevolking, aangezien specifieke echografieapparaten en examinator- of populatieafhankelijke variabelen in elk laboratorium tot enigszins verschillende resultaten kunnen leiden. Om echter aan te geven welke CSA-waarden als normaal kunnen worden beschouwd, zijn gegevens van twee toonaangevende Duitse zenuwechografiegroepen en een recente meta-analyse van alle gepubliceerde referentiewaarden tot nu toe 13...

Dit artikel presenteert een protocol voor zenuwechografie bij polyneuropathieën om de diagnose van inflammatoire neuropathieën te helpen.

Zenuw echografie protocol om dysimmune neuropathieën te detecteren

Nerve ultrasound is increasingly used in the differential diagnosis of polyneuropathy as a complementary tool to nerve conduction studies. Morphological ...

Hoge resolutie van echografie wordt gebruikt als een extra diagnostisch hulpmiddel om morfologische veranderingen van de perifere zenuwen te detecteren, zoals een groter dwarsdoorsnedegebied. In deze immuun neuropathie is als chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie. Het grote voordeel van zenuwechografie is dat deze snel, gemakkelijk en zonder relevante risico's rechtstreeks door de neuroloog kan worden uitgevoerd.Zenuwechografie kan helpen bij het diagnosticeren van inflammatoire neuropathieën, maar kan ook helpen bij de prognose en follow-up van het ziekteverloop. Laat de patiënt voor onderzoek van de armzenuwen in een neutrale positie zitten met de arm rustend op een oppervlak zoals een been. Breng vervolgens ultrasone gel aan op de pols, onderarm, elleboog en bovenarm van de transducersonde.Om de mediane zenuw te onderzoeken, voert u een transversale scan uit op polsniveau. De mediane zenuw kan gemakkelijk worden geïdentificeerd in de carpale tunnel onder het transversale carpale ligament naast de pezen van flexor digitorum superficialis en profundus. Meet vervolgens het dwarsdoorsnedegebied of CSA van de mediane zenuw bij de ingang van de carpale tunnel.Bewee

nerve-ultrasound-protocol-to-detect-dysimmune-neuropathies

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Deze samenvatting beschrijft een nieuwe methode om de ontwikkeling van neurotoxiciteit te evalueren bij patiënten die chemotherapie behandeling. Terwijl conventionele evaluatiemethoden zijn beperkt in hun vermogen om de eerste veranderingen in de zenuwfunctie te detecteren, zenuw prikkelbaarheid technieken zorgen voor vroegtijdige opsporing van patiënten met een risico van ernstige neurotoxiciteit en inzicht in de pathofysiologie.

Nerve Prikkelbaarheid Beoordeling in chemotherapie-geïnduceerde neurotoxiciteit

Om de veranderingen van nociceptieve intraepidermal zenuwvezels (IENFs) in pijnlijke neuropathieën (PN) te bestuderen, ontwikkelden we protocollen die direct kon onderzoeken driedimensionale morfologische veranderingen waargenomen in nociceptieve IENFs. Drie-dimensionale analyse van IENFs heeft de potentie om de morfologische veranderingen van IENF in PN evalueren.

Driedimensionale beeldvorming van Nociceptieve Intraepidermal zenuwvezels in Menselijke huid Biopsieën

Dit werk presenteert de methodologie van de toepassing van hoge intensiteit gerichte echografie om te blokkeren van de mogelijkheden van de actie van diabetische neuropathische zenuwen.

Een ultrasone instrument voor de geleiding van de zenuwen blokkeren in diabetische Rat modellen

Axonale prikkelbaarheid technieken bieden een krachtig hulpmiddel om te onderzoeken pathofysiologie en biofysische wijzigingen die voorafgaan aan de onomkeerbare degeneratieve gebeurtenissen. Dit manuscript demonstreert het gebruik van deze technieken op het telefoonbotje van narcose ratten.

In Vivo Elektrofysiologische meting van de Rat telefoonbotje met axonale prikkelbaarheid testen

Deze studie stelt een experimenteel model van pure kleine vezel neuropathie met resiniferatoxin (RTX). Een unieke dosis RTX (50 µg/kg) is optimaal voor het ontwikkelen van een kleine vezel neuropathie model dat bootst de kenmerken van de patiënt en kan helpen bij het onderzoeken van de Nociceptieve moleculaire betekenis onderliggende neuropatische pijn.

Tot vaststelling van een muismodel van een zuivere kleine vezel neuropathie met de Ultrapotent Agonist van voorbijgaande Receptor potentiële Vanilloid Type 1

Hier presenteren we een protocol met behulp van de zenuw geleiding studies en echografie naar scherm potentiële axonale degeneratie geassocieerd met carpaal tunnelsyndroom. De criteria voor differentiatie zijn vastgesteld. Vergeleken met conventionele benaderingen, is deze methode noninvasive handig en efficiënt, met een over het geheel genomen bevredigend nauwkeurigheid, gevoeligheid en specificiteit.

Screening van axonale degeneratie in carpaal tunnelsyndroom via Ultrasonografie en zenuw geleiding Studies

Dit protocol beschrijft een fixatiesysteem voor ultrasone transducers dat speciaal is ontworpen voor ultrasone stimulatie van het ruggenmerg bij wakkere muizen. De methode maakt gebruik van een fixatiesysteem om een nauwkeurige positionering van de ultrasone transducer te garanderen en tegelijkertijd de proefpersonen vrij te laten bewegen zonder de precisie van de stimulatie in gevaar te brengen.

Fixatie van ultrasone transducers voor neuromodulatie van het ruggenmerg bij muizen

Hoornvlies confocale microscopie is een niet-invasieve klinische techniek die kan worden gebruikt om C vezels schade te kwantificeren diagnosticeren en patiënten stratificeren met toenemende neuropathische ernst.

Corneale confocale microscopie: een nieuwe niet-invasieve techniek voor de Small Fibre Pathologie kwantificeren Perifere Neuropathieën

Een kort protocol voor klinisch onderzoek wordt gepresenteerd om te helpen bij de detectie van klassieke en atypische scrapie bij schapen en geiten.

Klinisch onderzoeksprotocol om atypische en klassieke scrapie bij schapen op te sporen

We beschrijven een imaging protocol waarmee de behandelaar te visualiseren, in real-time, de patiënt de intravasculaire en extravascular ruimte volumes en diurese en vloeistof verwijdering parameters ook op Westers ingesteld voor de veilige en efficiënte behandeling van longoedeem.

Bed echografie voor leidende vloeistof verwijderen bij patiënten met longoedeem: het omgekeerde-watervallen-Protocol

Leer een zenuwechografieprotocol om dysimmune neuropathieën te detecteren met behulp van hoogresolutie-ultrageluid. Deze methode helpt neurologen bij het snel en veilig diagnosticeren van inflammatoire zenuwaandoeningen.

Zenuw echografie protocol om dysimmune neuropathieën te detecteren

Meer video's verkennen