Name: Endoscopische echogeleide galdrainage: endoscopische echografie-geleide hepaticogastrostomie bij kwaadaardige galwegobstructie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-03-25T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 44 s
Description: Leer endoscopische echogeleide hepaticogastrostomie voor palliatieve galdrainage bij kwaadaardige galwegobstructie. Deze techniek biedt een veilig alternatief wanneer ERCP faalt of gecontra-indiceerd is.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

De auteurs hebben geen dankbetuigingen.

Het protocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de ethische richtlijnen van het University of Malaya Medical Center. Schriftelijke toestemming werd verkregen en een gedetailleerde uitleg van de procedure werd aan de patiënt verstrekt. Er werd ook toestemming verleend om de video van de procedure voor educatieve doeleinden te produceren.
1. Positionering en sedatie
<ol><li>Plaats de patiënt in buikligging. Zorg voor matige sedatie met behulp van intraveneuze infusie van Propofol. Zorg ervoor dat de infusie wordt getitreerd door de anesthesist.</li>
</ol>2. Identificatie van de geschikte doel verwijde linker intrahepatische kanalen
<ol><li>Vervroeg de lineaire echo-endoscoop en zorg ervoor dat deze de gastro-oesofageale overgang passeert.</li>
	<li>Plaats de punt van de echo-endoscoop op de kleinere kromming van de maagholte en ga verder met het identificeren van het verwijde linker intrahepatische kanaal (IHD).</li>
	<li>Voer fluoroscopische beeldvorming uit om de positie van de echo-endoscoop te bepalen. De punt van de echo-endoscoop moet op de kleinere kromming van de maagholte worden geplaatst, zoals eerder vermeld. Houd altijd de echo-endoscooppositie aan en stabiliseer met periodieke controles met behulp van fluoroscopische beeldvorming gedurende de hele procedure.</li>
	<li>Identificeer het verwijde segment 3 IHD. Kantel de hoek van de punt van de echo-endoscoop enigszins naar boven om de volgende stap in naaldpunctie te vergemakkelijken. OPMERKING: De volgende stappen van de procedure omvatten het inbrengen en uitwisselen van accessoires via het werkkanaal van de echo-endoscoop gedurende de hele procedure.</li>
</ol>3. Naaldtoegang tot het beoogde verwijde linker intrahepatische kanaal
<ol><li>Voer Doppler-echografie uit om ervoor te zorgen dat er geen tussenliggende bloedvaten rond de beoogde IHD zijn.</li>
	<li>Prik met een naald van 19 G het segment 3 IHD door (figuur 2A). Met behulp van een spuit van 10 ml vooraf geladen met 7 ml van de contrastoplossing, de galoplossing voorzichtig opzuigen, was dit om het succes van galtoegang te bevestigen.</li>
	<li>Voer daarna contrastinjectie uit om de linker IHD en de rest van het galsysteem te versnellen.</li>
</ol>4. Guidewire manipulatie
<ol><li>Gebruik een 0,025-inch geleidingsdraad om onder de fluoroscopische geleiding naar de linker IHD te navigeren.</li>
	<li>Cannuleer de geleidedraad in het rechter intrahepatische kanaal (figuur 2B). OPMERKING: Idealiter moet de geleidedraad diep in het gemeenschappelijke galkanaal worden gemanipuleerd; het was in dit geval echter niet mogelijk vanwege de obstructieve hilaire tumor.</li>
</ol>5. Fistelkanaalverwijding
<ol><li>Verwijd het fistelkanaal met behulp van een 6 Fr elektrocautery dilatator naast het gebruik van een 4 mm galballonverwijder (figuur 2C). OPMERKING: Fistelkanaalverwijding is nodig om het inbrengen van de galband later te vergemakkelijken.</li>
	<li>Voer balloninflatie uit gedurende ongeveer 5 s. OPMERKING: Controleer tijdens het doen hiervan de positie van de bewaakte accessoires met behulp van zowel het echografische als het fluoroscopische beeld, zodat de draad zichtbaar is en de echo-endoscooppositie behouden blijft. Dit wordt gedaan om een soepele overgang te garanderen tijdens het uitwisselen van accessoires, wat erg belangrijk is.</li>
</ol>6. Stent invoegen en inzetten
<ol><li>Plaats een gedeeltelijk afgedekte galtent van 10 mm (lengte van 10 cm) onder fluoroscopische geleiding (figuur 3A). OPMERKING: De stent heeft een onbedekt distaal gedeelte van 3 cm en een proximaal gedeelte van 7 cm. Het onbedekte deel moet zich in het intrahepatische kanaal bevinden (figuur 3C). Ongeveer 3 cm van het afgedekte deel van de stent wordt in de maagholte achtergelaten om inwaartse migratie van de stent te voorkomen (figuur 3B).</li>
	<li>Zorg ervoor dat het distale uiteinde van de stent opent in de IHD. Plaats het proximale uiteinde in het werkkanaal van de echo-endoscoop en laat vervolgens los in de maag met gal die in de stent stroomt.</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

De bovenstaande gevalsbeschrijving illustreert de mogelijkheid om EUS-HGS te gebruiken als alternatieve galdrainagemethode bij de behandeling van galwegmaligniteiten in vergelijking met bestaande methoden zoals ERCP en PTBD. Onder de hierboven beschreven stappen zijn het identificeren van en toegang krijgen tot het juiste intrahepatische kanaal, geleidedraadmanipulatie en stentimplementatie de drie belangrijkste cruciale stappen om ervoor te zorgen dat de procedure met succes en veilig kan worden uitgevoerd.
<p class...

Patiënten met maligne galwegobstructie zijn vaak niet reseceerbaar en gevorderd bij presentatie1,2. Als gevolg hiervan is palliatieve endoscopische galdecompressie vaak nodig bij het beheersen van deze gevallen3,4,5. Volgens de huidige aanbevelingen is Endoscopische Retrograde Cholangiopancreatografie (ERCP) de primaire methode van galdrainage, waar mogelijk, en als dit mislukt of gecontra-indiceerd is, wordt percutane transhepatische galdrainage (PTBD) gebruikt als een bergingsmethode6,7,8. Er zijn echter bepaalde complicaties geassocieerd met PTBD, waaronder bloedvergiftiging, cholangitis, bloeding, elektrolyt verloren, lekkage, wondinfectie, lokaal ongemak; deze complicaties zijn naar verluidt zo hoog als 53,2%9. De opkomst van endoscopische echogeleide galdrainage (EUS-BD) biedt een haalbare alternatieve galdrainagemethode om deze kloof aan te pakken. De belangrijkste techniek van EUS-BD omvat het gebruik van endosonografische beeldvorming om de toegang tot het galsysteem via het maagdarmkanaal te begeleiden om therapeutische decompressie van een belemmerd galsysteem te bieden.
EUS-BD werd voor het eerst uitgevoerd in 2001 en sindsdien is deze methode van galdrainage in de loop der jaren geëvolueerd10. Methoden van EUS-BD zijn gewoonlijk EUS-geleide choledochoduodenostomie (EUS-CDS), EUS-geleide hepaticogastrostomie (EUS-HGS), EUS-geleide Anterograde stenting (EUS-AS) en EUS-geleide Rendez-vous (EUS-RV)11,12. Tot op heden omvatten de indicaties voor EUS-BD patiënten die ercp hebben gefaald, patiënten met een ontoegankelijke papilla door duodenale obstructie en patiënten met veranderde chirurgische anatomie13,14,15.
EUS-HGS omvat transmurale drainage van het linker intrahepatische kanaal in de maag. Het belangrijkste voordeel is dat het interne drainage biedt, die meer fysiologisch is en vooral een beter comfort voor patiënten biedt in vergelijking met PTBD12,16. Deze methode is haalbaar voor zowel hilaire als distale maligne galwegobstructie. Hier beschrijven we de techniek van EUS-HGS als een van de methoden van EUS-BD in een geval van niet-reseceerbare kwaadaardige hilaire tumor.
Een 71-jarige vrouw werd gepresenteerd met pijnloze geelzucht en had een gewichtsverlies van 4 kg in 2 weken duur. Bij onderzoek bleek ze sclerale geelzucht te hebben. Buikonderzoek was onopvallend. Computertomografie (CT) beeldvorming toonde een hilaire tumor van 4 x 5 cm met de bifurcatie van het rechter leverkanaal, de samenvloeiing van leverkanalen en extrahepatische kanalen, waardoor duidelijke intrahepatische kanaaldilatatie met lymfadenopathie en levermetastase ontstond (figuur 1A). EUS fijne naaldbiopsie (FNB) van de laesie werd uitgevoerd en toonde adenocarcinoom met positief CK7 en CA19-9, wat consistent was met de diagnose hilair cholangiocarcinoom (figuur 1B). Haar bilirubinespiegels waren 212 μmol/l (<15) bij presentatie en CA19-9-spiegels waren 305 U/ml. EUS-HGS werd uitgevoerd om verlichting te bieden in de galwegobstructie.

<table><tbody><tr><td>10mm in grootte, 10cm in lengte Gedeeltelijk Bedekte Metalen Stent</td><td>M.I Tech</td><td>BPD10100-E180</td><td></td></tr><tr><td>Gebogen Lineaire Echo-endoscopie</td><td>Fujifilm</td><td>EG-580UT</td><td></td></tr><tr><td>Elektrocautaire Dilator, 6Fr</td><td>G-Flex</td><td>CYSTO06U</td><td></td></tr><tr><td>Endoscopisch Ultrasone Systeem Processor</td><td>Fujifilm</td><td>SU-1</td><td></td></tr><tr><td>Verwacht 19-gauge FNA Naald</td><td>Boston Scientific</td><td>M00555500</td><td></td></tr><tr><td>Hurricane Biliary Ballonnen Dilator, 4mm</td><td>Boston Scientific</td><td>M00545900</td><td></td></tr><tr><td>Visiglide 0,025-inch Gidsdraad, 4500mm in lengte</td><td>Olympus</td><td>G-240-2545S</td><td></td></tr></tbody></table>

endoscopische echogeleide galdrainage: endoscopische echografie-geleide hepaticogastrostomie bij kwaadaardige galwegobstructie

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction

Patiënten met niet-reseceerbare kwaadaardige galwegobstructie hebben vaak galdrainage nodig om het galsysteem te decomprimeren. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is waar mogelijk de primaire galdrainagemethode. Percutane transhepatische galdrainage (PTBD) wordt gebruikt als bergingsmethode als ERCP faalt. Endoscopische echogeleide galdrainage (EUS-BD) biedt een haalbare alternatieve galdrainagemethode waarbij een van de methoden EUS-geleide hepaticogastrostomie (EUS-HGS) is. Hier beschrijven we de EUS-HGS-techniek in een geval van niet-reseceerbare kwaadaardige hilaire galwegobstructie om galdrainage te bereiken.
Hier gepresenteerd is het geval van een 71-jarige vrouw met pijnloze geelzucht en gewichtsverlies gedurende 2 weken. Computertomografie (CT) beeldvorming toonde een hilaire tumor van 4 x 5 cm met lymfadenopathie en levermetastase. EUS fijne naaldbiopsie (FNB) van de laesie was consistent met cholangiocarcinoom. Haar bilirubinespiegels waren 212 μmol/l (<15) tijdens de presentatie.
Een lineaire echo-endoscoop werd gebruikt om de linker verwijde intrahepatische kanalen (IHD) van de lever te lokaliseren. De segment 3 verwijde IHD werd geïdentificeerd en doorboord met behulp van een naald van 19 G. Contrast werd gebruikt om de spiraaltjes onder fluoroscopische begeleiding te opacificeren. De IHD werd gecannuleerd met behulp van een 0,025-inch geleidedraad. Dit werd gevolgd door de verwijding van het fistelkanaal met behulp van een 6 Fr elektrocautery dilatator samen met een 4 mm galballonverwijder. Een gedeeltelijk afgedekte metalen stent van 10 cm lengte werd ingezet onder fluoroscopische begeleiding. Het distale deel opent zich in de IHD en het proximale deel werd ingezet in het werkkanaal van de echo-endoscoop die vervolgens in de maag vrijkwam. De patiënt werd drie dagen na de ingreep ontslagen. Follow-up uitgevoerd in de tweede en vierde week toonde aan dat de bilirubinespiegels respectievelijk 30 μmol/l en 14 μmol/l waren. Dit geeft aan dat EUS-HGS een veilige methode is voor galdrainage bij niet-reseceerbare kwaadaardige galwegobstructie.

De procedure werd in ongeveer 30 minuten voltooid. Er waren geen complicaties na de procedure en de patiënt kon de volgende dag de orale inname hervatten. De bilirubinespiegels daalden tot 92 μmol/l en ze werd drie dagen na de ingreep ontslagen. Er werd een herhaalde CT-beeldvorming gedaan die de stent in positie toonde met een resolutie van galwegobstructie. Het bilirubinegehalte bij de follow-up was 30 μmol/l na 2 weken na de procedure en 14 μmol/l 4 weken na de procedure (tabel 1).
<p class="jove_...

Endoscopische echogeleide galdrainage (EUS-BD) is een alternatieve methode voor galdecompressie bij kwaadaardige galwegobstructie. Hier beschrijven we de techniek van EUS guided-Hepaticogastrostomy (EUS-HGS) in een geval van niet-reseceerbare kwaadaardige hilaire galwegobstructie.

Endoscopische echogeleide galdrainage: endoscopische echografie-geleide hepaticogastrostomie bij kwaadaardige galwegobstructie

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde ...

Endoscopische echografie-geleide galdrainage: Endoscopische echografie geleide hepaticogastrostomie bij maligne galwegobstructie. Patiënten met kwaadaardige galwegobstructie zijn vaak niet-reseceerbaar en gevorderd bij presentatie. Palliatieve endoscopische galdecompressie is vaak nodig bij het beheersen van deze gevallen.ERCP is de primaire methode van galdrainage waar mogelijk en als dit faalt of gecontra-indiceerd is, wordt PTBD gebruikt als een bergingsmethode. Complicaties geassocieerd met PTBD zijn echter hoog, deze omvatten bloedvergiftiging, cholangitis, bloeding, elektrolytenverlies, lekkage, wondinfectie en lokaal ongemak. Endoscopische echogeleide galdrainage biedt een fysieke alternatieve galdrainagemethode.Methoden van EUS-BD zijn gewoonlijk EUS-geleide choledochoduodenstomie, EUS-geleide hepaticogastrostomie, EUS-geleide anterograde stenting en EUS-geleide rendez-vousprocedure. In dit geval demonstreren we de technieken van EUS-geleide hepaticogastrostomie. Het protocol is in overeenstemming met de ethische richtlijnen van het University of Malaya Medical Center.Schriftelijke toestemming en een gedetailleerde uitleg van de procedure werd verkregen van de patiënt. Er werd ook toestemming verleend om de video van de procedure voor educatieve doeleinden te produceren. Dit is een 71-jarige dame met onderliggende hypertensie en dyslipidemie.Ze presenteerde zich met pijnloze geelzucht en een gewichtsverlies van vier kilogram gedurende twee weken. Leverfunctietests tonen aan dat de bilirubinespiegels met 212 micromol per liter. De CT-scan toonde een hilartumor die duidelijke intrahepatische kanaaldilatatie veroorzaakte met gematteerde lymfadenopathieën en levermetastasen.Op EUS is er een hilaire massa van vier bij vijf centimeter met verwijde intrahepatische kanalen. Er werd een fijne naaldbiopsie gedaan. Histologie onthulde dat adenocarcinoom met positief CK7 en CA19-9, wat consistent is met cholangiocarcinoom.Zoals u op de CT-afbeelding kunt zien, zijn er duidelijk verwijde intrahepatische kanalen die aantonen dat er sprake is van significante kwaadaardige galwegobstructie. En op EUS-afbeelding zie je de hilarcoagulatie op het hilum van de lever waaraan EUS-FNB werd gedaan. We gingen verder met EUS-geleide hepatico-gastrostomie bij deze patiënt om haar galwegobstructie te verlichten.Hier zijn de apparatuur en accessoires die nodig zijn om deze procedure uit te voeren. Ten eerste werd de patiënt in buikligging geplaatst. Matige sedatie met intraveneuze infusie van propofol werd gegeven en getitreerd door de anesthesist.Dit werd gevolgd door het identificeren van de verwijde linker intrahepatische kanaal en naaldtoegang tot het beoogde intrahepatische kanaal. De lineaire echo-endoscoop was geavanceerd en zorgde ervoor dat deze de gastro-oesofageale overgang passeerde. De verwijde segment 3 intrahepatische kanalen werden geïdentificeerd zoals te zien in deze afbeelding.De hoek van de punt van de echo-endoscoop werd iets naar boven gekanteld om de volgende stap in naaldpunctie te vergemakkelijken. Doppler-echografie werd eerst gebruikt om ervoor te zorgen dat er geen tussenliggende bloedvaten rond het beoogde intrahepatische kanaal waren. Met behulp van een naald van 19 gauge werd het intrahepatische kanaal van segment 3 doorboord.Met behulp van een 10 mil spuit vooraf geladen met zeven mils contrastoplossing, werd zachte expiratie gedaan om ervoor te zorgen dat de darm werd geaspireerd. Dit was om het succes van galtoegang te bevestigen. Na die contrastinjectie en vullingen om het linker intrahepatische kanaal en de rest van het galsysteem te opacificeren.Guidewire manipulatie. Een 0,025 inch geleidedraad werd gebruikt om onder fluoroscopische geleiding in het linker intrahepatische kanaal te navigeren. De geleidedraad werd met succes gekannuleerd in het rechter intrahepatische kanaal.Fistelkanaalverwijding. Het fistelkanaal wordt verwijd met behulp van een 6 Fr elektrocautery dilatator naast het gebruik van een vier millimeter billaire ballonverwijderaar. De balloninflatietijd was ongeveer vijf seconden.Daarbij werd de positie van de accessoires voortdurend bewaakt met behulp van zowel het echografische als fluoroscopische beeld, zodat de draad zichtbaar was en de echo-endoscooppositie werd gehandhaafd. Dit was om te zorgen voor een soepele overgang in de uitwisseling van accessoires, wat erg belangrijk is. Stent-implementatie.Een 10 millimeter grote gedeeltelijk bedekte galtent met een lengte van 10 centimeter werd ingezet onder fluoroscopische begeleiding. De stent heeft een onbedekt distaal gedeelte van drie centimeter en het met zeven centimeter bedekte proximale gedeelte. Het onbedekte gedeelte moet zich binnen het intrahepatische kanaal bevinden, zoals de markers die op deze afbeelding worden weergegeven.Het distale uiteinde van de stent opent zich in het intrahepatische kanaal en het proximale uiteinde in het werkkanaal van de echo-endoscoop laat het vervolgens los in de maag met gal die in de stent stroomt. De procedure duurde ongeveer 30 minuten. De patiënt was ruim na de ingreep zonder complicaties.Het bilirubinegehalte daalde van 212 micromol per liter naar 92 micromol per liter. Ze werd drie dagen na de ingreep ontslagen en na twee weken van de ingreep werd een herhaalde CT-scan gemaakt. Bij follow-up waren de bilirubinespiegels 30 micromol per liter na twee weken en 14 micromol per liter na vier weken.Dit is de herhaalde CT-scan twee weken na de ingreep. De stent is te zien in positie met bilirubine erin. In totaal ondergingen 15 patiënten eus-geleide hepaticogastrostomie voor niet-reseceerbare maligne galwegobstructie in onze instelling en de resultaten zijn weergegeven in deze tabel.EUS-geleide hepaticogastrostomie is een haalbare en veilige methode voor galdrainage bij niet-reseceerbare kwaadaardige galwegobstructie. Het kan naast de huidige galdrainagemethoden bestaan, zoals ERCP en PTBD. Indicaties zijn bij patiënten die ercp hebben gefaald, ontoegankelijke papilla, degenen die de anatomie hebben veranderd en bij sommige geselecteerde patiënten een primaire manier van galdrainage.Deze procedure is echter gecontra-indiceerd bij patiënten die niet geschikt zijn voor endoscopie, degenen met een slechte levensverwachting, coagulopathie en aanwezigheid van ascites.

endoscopic-ultrasound-guided-biliary-drainage-endoscopic-ultrasound

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Deze "tweestapsmethode" verbeterde het slagingspercentage van percutane transhepatische choledochoscopie aanzienlijk en bereikte een betere prognose van intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis.

Een tweestapsmethode voor percutane transhepatische choledochoscopische lithotomie

Robotresectie van hepatische S4b, S5 en S1 met behulp van de Taj Mahal-procedure is haalbaar en veilig voor geselecteerde patiënten met hilar cholangiocarcinoom. De stap-voor-stap details voor deze operatie worden hier gepresenteerd.

Robot Taj Mahal Hepatectomie voor Hilar Cholangiocarcinoom

Hier ontwikkelen en presenteren we een T-tube en intrabiliaire stentvrije techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van visualisatie met dubbele lens (via laparoscoop en choledochoscoop) in combinatie met laparoscopische echografie (LUS) om primaire choledochale hechting uit te voeren.

Toepassing van laparoscopische echografie bij primaire choledochale hechting tijdens gecombineerde chirurgie met twee lenzen

Cholecystolithiasis met gewone galwegstenen is een veel voorkomende ziekte; De traditionele exploratie van de gemeenschappelijke galwegen heeft echter zijn eigen beperkingen. We stellen een aangepaste micro-incisie voor laparoscopische exploratie van de galwegen voor, gericht op het verminderen van complicaties.

Laparoscopische exploratie van de galwegen gevolgd door primaire hechting met behulp van een gewijzigde incisie in de galwegen

Intraoperatief videoconsult versnelt en verbetert de chirurgische zorg. Hier presenteren we een geval waarbij intraoperatief videoconsult tussen een landelijk ziekenhuis en een academische hepatobiliair chirurg directe diagnose van galwegdoorsnijding tijdens laparoscopische cholecystectomie, directe overplaatsing naar operatiekamer tussen centra en blessureherstel met robotondersteunde Roux-en-Y hepaticojejunostomie mogelijk maakte.

Intraoperatief videoconsult na galwegdoorsnijding vergemakkelijkt directe OR-overdracht voor robotische hepaticojejunostomie in het tertiair centrum

Het protocol presenteert een stapsgewijze laparoscopisch protocol voor radicale resectie van Bismuth-Corlette type IIIb perihilaire cholangiocarcinoom. De procedure integreert preoperatieve PTCD, complexe vasculaire dissectie en reparatie, en galwegreconstructie voor toepassing in hepatobiliaire centra met een hoog volume.

Intraoperatieve strategie onder complexe vasculaire adhesie voor laparoscopische radicale resectie van bismut-corlette type IIIb perihilair cholangiocarcinoom

Orthotope levertransplantatie bij ratten is een onmisbare experimenteel model voor biomedisch onderzoek. Hier presenteren we onze chirurgische procedures voor orthotope rat levertransplantatie met een lever-arteriële reconstructie met behulp van een 50% gedeeltelijke graft.

Chirurgische ingrepen voor een Rat Model van deelspoelen orthotope levertransplantatie met hepatische arteriële reconstructie

Echocardiografie-geleide percutane intramyocardiale injectie vertegenwoordigt een efficiënte, betrouwbare en richtbare modaliteit voor de levering van genoverdracht agentia of cellen in muizen hart. Naar aanleiding van de stappen in dit protocol, kan de operator snel bevoegd in deze veelzijdige, minimaal invasieve techniek geworden.

Echogeleide Transthoracale intramyocardiale Injectie in Muizen

Substernale schildklier letsels komen vaak voor, en dienen te worden onderscheiden van een maligniteit. Het verkrijgen van percutane fijne naald biopsie is niet mogelijk vanwege de retrosternale locatie. Dit artikel stelt een protocol voor biopsie van substernale schildklier laesies met behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Substernale Schildklier Biopsie behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration

Botulinumtoxine wordt in de speekselklieren geïnjecteerd voor de behandeling van sialorroe. De door echografie geleide botulinumtoxine-injectie in zowel de parotis- als submandibulaire klieren toont een aanhoudende werkzaamheid en het ontbreken van ernstige bijwerkingen.

Ultrasound-begeleide botulinetoxine-A injecties: Een methode voor het behandelen Sialorrhea

Leer endoscopische echogeleide hepaticogastrostomie voor palliatieve galdrainage bij kwaadaardige galwegobstructie. Deze techniek biedt een veilig alternatief wanneer ERCP faalt of gecontra-indiceerd is.

Endoscopische echogeleide galdrainage: endoscopische echografie-geleide hepaticogastrostomie bij kwaadaardige galwegobstructie

Meer video's verkennen