Een tweestapsmethode voor percutane transhepatische choledochoscopische lithotomie
September 13th, 2022
Deze "tweestapsmethode" verbeterde het slagingspercentage van percutane transhepatische choledochoscopie aanzienlijk en bereikte een betere prognose van intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis.
Dit protocol verbetert het slagingspercentage van percutane transhepatische choledochoscopie aanzienlijk en bereikt een betere prognose van intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis. Deze techniek vermindert de herhaling van intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis en verkort de hele lithotripsieperiode, operatietijd en de afstand tussen huidingangsplaatsen en gerichte galwegen. PTCSL kan een betere keuze zijn voor de behandeling van complexe intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis, zoals bij patiënten die eerder een gecompliceerde buikoperatie hadden ondergaan of die anatomische afwijkingen hadden en geen endoscopisch onderzoek konden ondergaan.
Deze techniek kan ook worden gebruikt voor percutane nefrolithotomie om niersteenproblemen te beheersen. De structuur van het intrahepatische galkanaal is complex en kwetsbaar voor letsel, wat het chirurgische risico verhoogt, en de visuele demonstratie kan deze gevaarlijke complicaties beter vermijden. Voer een week voor de operatie de procedure uit voor percutane transhepatische cholangio-drainage of PTCS.
Breng een inwonende 8F galdrainagebuis in om de zwelling van het galkanaal af te voeren en te verminderen. Wacht tot het sinuskanaal stabiel wordt na een week na deze procedure. Injecteer 20 milliliter zoutoplossing in het galkanaal langs de drainagebuis.
Nadat er een geleidingsdraad in is gestoken, trekt u de PTCD-buis eruit. Om de fascia-dilatator in de schede te plaatsen, zet u de sinus uit met een 16F-expander en voegt u zich bij een 16F-riemdilator, zodat de 16F-schede het galkanaal kan bereiken waar de steen mogelijk is geplaatst. Lokaliseer de stenen.
Gebruik een klemtang om de stenen te breken en te verwijderen. Spoel kleine stenen en poedervormige stenen uit met behulp van een instelbare drukpomp. Laat aan het einde van de procedure een drainagebuis gedurende een week in de patiënt zitten.
Met behulp van PTCSL lieten alle patiënten hun galwegstenen met succes verwijderen. 72% van de patiënten liet de galwegstenen na de eerste operatie volledig verwijderen, terwijl 28% van de patiënten meer dan één operatie nodig had. 56 patiënten ondergingen een percutane leveroperatie en 25 patiënten ondergingen een operatie door een sinus te nemen die werd gevormd door een T-buis.
Het aantal stenen was gelijk aan één op de 70 patiënten. Het gemiddelde ziekenhuisverblijf was 11 dagen. Er was een complicatie van een kleine hoeveelheid reactieve pleurale effusie.
Bij twee patiënten werd een lichte intraoperatieve galbloeding waargenomen en één patiënt had na de operatie een galinfectie. Er werd echter geen massale bloeding van de galwegen waargenomen. Preoperatieve echografie werd gebruikt om de steenlocatie nauwkeurig te lokaliseren en de 8F-afvoer te behouden, en de sinus werd direct uitgebreid met behulp van een 16F-expander.
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
Overzicht
Dit protocol verbetert de succesratio van percutane transhepatische choledochoscopie aanzienlijk en bereikt een betere prognose voor intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis. De techniek vermindert recidieven en verkort de litotripsieperiode en operatietijd.
Belangrijke Studiecomponenten
Wetenschappelijke Gebieden
- Neurowetenschappen
- Chirurgie
- Gastro-enterologie
Achtergrond
- Percutane transhepatische choledochoscopie (PTCSL) wordt gebruikt voor de behandeling van choledocholithiasis.
- De procedure is gunstig voor patiënten met complexe gevallen of eerdere operaties.
- Intrahepatische galwegstructuren zijn complex en vatbaar voor verwondingen.
- Visuele demonstratie kan complicaties tijdens de operatie helpen voorkomen.
Doel van het Onderzoek
- De succesratio van PTCSL verbeteren.
- Een betere prognose bieden voor patiënten met choledocholithiasis.
- De recidieven van galstenen verminderen.
Gebruikte Methoden
- Implementatie van een twee-staps methode voor PTCSL.
- Preoperatieve percutane transhepatische cholangiodrainage (PTCD).
- Beoordeling van operatietijd en duur van litotripsie.
- Evaluatie van patiëntresultaten na de procedure.
Belangrijkste Resultaten
- Aanzienlijke verbetering van de succesratio van PTCSL.
- Vermindering van de recidieven van choledocholithiasis.
- Verkorte operatietijd en litotripsieperiode.
- Effectief voor patiënten met anatomische afwijkingen.
Conclusies
- PTCSL is een haalbare optie voor complexe gevallen van choledocholithiasis.
- De twee-staps methode verbetert chirurgische resultaten.
- Verdere studies kunnen de rol ervan in galwegchirurgie versterken.
Veelgestelde Vragen
Executive Industry Relevance
This two-step percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) method addresses a critical unmet need in biliary surgery by improving stone clearance rates and reducing procedural complexity in patients with complex anatomical challenges or prior surgical history. The technique enhances procedural predictability and shortens intervention timelines, supporting risk-adjusted decision-making in hepatobiliary interventions. Its adaptability to percutaneous nephrolithotomy further demonstrates cross-platform utility in minimally invasive stone management.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Enables functional validation of biliary tract models by achieving complete stone clearance in preclinical simulation systems.
- Operational Value: Provides a reproducible interventional workflow for testing device efficacy and safety in biliary access platforms.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Facilitates standardized biliary duct access for evaluating lithotripsy devices and irrigation systems under controlled pressure conditions.
- Operational Value: Supports assay readiness through stable sinus tract formation and consistent drainage tube placement, reducing variability in preclinical models.
Translational & Preclinical Research
- Scientific Value: Bridges discovery to preclinical validation by enabling longitudinal assessment of biliary patency and stone recurrence in disease-relevant models.
- Operational Value: Allows iterative intervention testing through staged procedures, supporting risk-adjusted advancement of biliary therapeutics.
Pipeline & Workflow Integration
The method integrates into the interventional development continuum from early device testing to preclinical validation, particularly for biliary access and stone clearance technologies.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing of biliary duct patency and stone fragmentation efficacy in ex vivo and in vivo models.
- Screening: Enables standardized evaluation of irrigation pressure systems and stone retrieval devices through reproducible tract establishment.
- Analytics: Provides quantitative endpoints such as operation time, stone clearance rate, and recurrence frequency for comparative device assessment.
- Translational Research: Connects early feasibility to preclinical durability by modeling postoperative drainage and tract maturation.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable platform for iterative testing of biliary access sheaths, dilators, and endoscopic tools across multiple intervention cycles.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in biliary device performance by achieving high first-pass stone clearance rates.
- Operational Value: Enhances reproducibility through standardized preoperative drainage and sinus tract maturation steps.
- Strategic Value: Reduces iterative procedure burden, lowering resource consumption and accelerating preclinical timelines.
- Portfolio Impact: Enables risk-stratified advancement of biliary interventions based on procedural success and safety profiles.
Implementation Considerations
- Requires expertise in percutaneous biliary access and tract dilation techniques.
- Dependent on fluoroscopy-guided placement of 16F sheaths and drainage tubes.
- Necessitates coordination between interventional radiology and endoscopic teams for procedural sequencing.
- Adaptation across models requires scalable dilator systems and adjustable pressure irrigation capabilities.
- Limited by patient-specific biliary anatomy and preoperative ductal inflammation affecting tract stability.
