Name: Een tweestapsmethode voor percutane transhepatische choledochoscopische lithotomie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-13T12:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 56 s
Description: Leer een tweestapsmethode voor percutane transhepatische choledochoscopische lithotomie bij complexe choledocholithiasis. Deze techniek verbetert het succespercentage en verkort de operatietijd aanzienlijk.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het tweede geaffilieerde ziekenhuis van Shantou University Medical College (Shantou, China).
1. Voorbereidingen
<ol><li>Pas strikte uitsluitingscriteria toe om patiënten te selecteren en verkrijg ondertekende geïnformeerde toestemmingsformulieren12 (tabel 1).</li>
	<li>Pas de volgende toelatingscriteria toe:<ol><li>Selecteer patiënten die vrijwillig de ptcsl-behandeling in twee stappen hebben gekregen.</li>
		<li>Selecteer die patiënten waarvan werd bevestigd dat ze lever- en extrahepatische galwegstenen hebben door adjuvans onderzoek.</li>
		<li>Selecteer patiënten die eerdere gecompliceerde abdominale chirurgie hadden ondergaan, zoals gedeeltelijke gastrectomie in combinatie met gal-intestinale anastomose of Billroth II-reconstructie, of die anatomische afwijkingen hadden en niet in staat waren om een endoscopisch retrograde cholangiao pancreatografie (ERCP) onderzoek te ondergaan.</li>
		<li>Selecteer patiënten met een leverfunctie die preoperatief zijn beoordeeld als Child-Pugh A- of B-graden.</li>
		<li>Selecteer patiënten met een normale functie van het hart, de longen en andere organen.</li>
	</ol></li>
	<li>Zorg voor de beschikbaarheid van het laparoscopische beeldvormingssysteem, afbeeldingen van het pneumoperitoneum, Wolf nefroscoop, instelbare drukpomp en hydro-elektrische lithotripter.</li>
</ol>2. Werkwijze
<ol><li>Percutane transhepatische cholangiale drainage (PTCD)<ol><li>Breng 1 week voor de operatie een inwonende 8F galdrainagebuis in om de zwelling van het galkanaal af te voeren en te verminderen.</li>
		<li>Wacht tot het sinuskanaal stabiel is geworden na 1 week na PTCD. OPMERKING: De punctiemethodologie moet worden gekozen op basis van het specifieke gebied van galbuiscalculi tijdens het gebruik. De benadering van het linker leverkanaal wordt bijvoorbeeld uitgevoerd onder het xiphoid-proces en de buikwand van de onderrand van de rechter ribbenboog.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Percutane transhepatische choledochoscopische lithotomie (PTCSL)
<ol><li>Voordat u algemene anesthesie toedient, instrueert u de patiënt om plat op de operatietafel te liggen. Na algemene anesthesie, desinfecteer de chirurgische site 3x met jodophor.</li>
	<li>Injecteer 20 ml zoutoplossing in het galkanaal langs de drainagebuis; trek de PTCD-buis eruit nadat er een geleidingsdraad in is gestoken.</li>
	<li>Voor het plaatsen van de fascia-dilatator en schede, zet u de sinus uit met behulp van een 16F-expander en voegt u zich bij een 16F-riemdilator, zodat de 16F-schede het galkanaal kan bereiken waar de steen mogelijk is geplaatst.</li>
	<li>Nadat u de stenen hebt gelokaliseerd, gebruikt u een klemtang om de stenen te breken en te verwijderen. Gebruik voor harde stenen een hydraulische lithotripter om de steen te breken. Spoel kleine stenen en poedervormige stenen uit met behulp van een instelbare drukpomp. Laat aan het einde van de procedure een drainagebuis gedurende 1 week in de patiënt (figuur 1).</li>
</ol>

<ol><li>Shu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+laparoscopic+surgery+for+complex+hepatolithiasis%3A+a+propensity+score+matching+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis.</a> Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).</li>
<li>Korkes, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+complex+biliary+stone+disease+using+endourological+technique+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Einstein%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review.</a> Einstein. 13 (4), 611-615 (2015).</li>
<li>Gamal, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+video+choledochoscopic+treatment+of+retained+biliary+stones+via+dilated+t-tube+tract%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated t-tube tract.</a> Surgical Endoscopy. 15 (5), 473-476 (2001).</li>
<li>Khalid, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+biliary+exploration+in+complex+biliary+stone+disease%3A+Case+series+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic biliary exploration in complex biliary stone disease: Case series study.</a> International Journal of Surgery. 24, 73-78 (2020).</li>
<li>Kim, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopic+treatment+of+patients+with+benign+bilio-enteric+anastomotic+strictures%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 58 (5), 733-738 (2003).</li>
<li>Hwang, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+recurrent+cholangitis+after+initial+hepatolithiasis+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Risk factors for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment.</a> Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (4), 364-367 (2004).</li>
<li>Bonnel, D. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Common+bile+duct+and+intrahepatic+stones%3A+results+of+transhepatic+electrohydraulic+lithotripsy+in+50+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients.</a> Radiology. 180 (2), 345-348 (1991).</li>
<li>Kondo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+clinicopathologic+study+of+primary+cholesterol+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A clinicopathologic study of primary cholesterol hepatolithiasis.</a> Hepato-gastroenterology. 42 (5), 478-486 (1995).</li>
<li>Williams, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Updated+guideline+on+the+management+of+common+bile+duct+stones+%28CBDS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS).</a> Gut. 66 (5), 765-782 (2017).</li>
<li>Makuuchi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonically+guided+cholangiography+and+bile+drainage%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+%26+Biology%22%5BJournal%5D)">Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage.</a> Ultrasound in Medicine & Biology. 10 (5), 617-623 (1984).</li>
<li>Jeng, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+in+the+treatment+of+complicated+intrahepatic+biliary+strictures+and+hepatolithiasis+with+internal+metallic+stent%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of complicated intrahepatic biliary strictures and hepatolithiasis with internal metallic stent.</a> Surgical Laparoscopy. 10 (5), 278-283 (2000).</li>
<li>Zhuo, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+choledochoscopic+lithotomy+%28PTCSL%29+is+effective+for+the+treatment+of+intrahepatic+and+extrahepatic+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%2C+Endoscopy+%26+Percutaneous+Techniques%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis.</a> Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 31 (3), 326-330 (2020).</li>
<li>Hazey, J. W., McCreary, M., Guy, G., Melvin, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+percutaneous+treatment+of+biliary+tract+calculi+using+the+holmium%3A+YAG+laser%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium: YAG laser.</a> Surgical Endoscopy. 21 (7), 1180-1183 (2007).</li>
<li>Ozturk, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+surgical+technique+applied+with+urological+instruments+in+bilobar+multiple+hepatolithiasis%3A+Ultra-mini+percutaneous+hepatolithotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Turkish+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">New surgical technique applied with urological instruments in bilobar multiple hepatolithiasis: Ultra-mini percutaneous hepatolithotomy.</a> Turkish Journal of Urology. 43 (3), 371-377 (2017).</li>
<li>Ozcan, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+removal+of+bile+duct+stones%3A+results+of+261+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic removal of bile duct stones: results of 261 patients.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (3), 621-627 (2012).</li>
<li>Kint, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+common+bile+duct+stones%3A+results+and+complications+in+110+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients.</a> Digestive Surgery. 32 (1), 9-15 (2015).</li>
<li>Yeh, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopy+and+lithotripsy+in+the+treatment+of+intrahepatic+stones%3A+a+study+with+5+year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with 5 year follow-up.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 42 (1), 13-18 (1995).</li>
<li>Jan, Y. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopic+lithotomy+for+hepatolithiasis%3A+long-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Chang+Gung+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results.</a> Chang Gung Medical Journal. 17 (1), 149(1994).</li>
<li>Cheon, Y. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+long-term+results+and+recurrent+factors+after+operative+and+nonoperative+treatment+for+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis.</a> Surgery. 146 (5), 843-853 (2009).</li>
<li>Tsutsumi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparative+evaluation+of+treatment+methods+for+bile+duct+stones+after+hepaticojejunostomy+between+percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+and+peroral%2C+short+double-balloon+enteroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Therapeutic+Advances+in+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A comparative evaluation of treatment methods for bile duct stones after hepaticojejunostomy between percutaneous transhepatic cholangioscopy and peroral, short double-balloon enteroscopy.</a> Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 54-67 (2017).</li>
</ol>

De auteurs hebben geen belangenconflicten te onthullen.

Intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis dragen bij aan galobstructie en de geassocieerde cholangitis kan leiden tot gramnegatieve endotoxemie met klinische manifestaties van septische shock of multiorganische disfunctie. Galstenen vertegenwoordigen dus een complexe ziekte die een uitdaging kan zijn voor chirurgen, vooral in gevallen van patiënten die eerdere complexe buikoperaties hebben gehad of patiënten met een abnormale anatomische structuur. PTCSL wordt over de hele wereld op grote schaal gebruikt, ma...

Intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis is een complex medisch probleem waarmee chirurgen worden geconfronteerd en komt veel voor in Oost-Aziatische landen1. Op dit moment is chirurgische interventie vereist voor de meeste choledocholithiasis, terwijl de belangrijkste behandelingen voor galwegstenen open chirurgie, percutane transhepatische choledochoscopische lithotomie (PTCSL), laparoscopische lithotomie2, percutane endoscopische galverkenning 3,4 en endoscopische retrograde cholangiopancreatografie omvatten. Patiënten met bilioenteriale anastomose of Billroth II-reconstructie, met een abnormale anatomische structuur zoals een duodenaal periampullair diverticulum, waardoor het galkanaal moeilijk toegankelijk is via een endoscopische benadering 5,6,7,8, of die eerdere complexe buikoperaties hebben ondergaan, waaronder gedeeltelijke gastrectomie, konden echter geen endoscopische therapie of laparoscopische lithotomie ondergaan. Endoscopische therapie is mogelijk ook niet geschikt voor hepatolithiasis met grote en aangetaste stenen. Daarom kan PTCSL in het algemeen een betere keuze zijn9.
De traditionele PTCS-benadering volgt een dergelijke procedure om de sinus geleidelijk uit te breiden en percutane transhepatische galdrainage uit te voeren10,11, wat een relatief lange ziekenhuisopnamecyclus vereist, meestal tussen 2 en 3 weken, wat leidt tot het potentieel voor galfistels, galweginfectie, bloedingen en peritonitis, met meerdere uitdijende schedegroottes. De procedure bestaat uit twee delen. In de eerste stap wordt het doelgalkanaal doorboord en wordt de geleidedraad ingebracht terwijl de galuitstroom wordt waargenomen. Vervolgens wordt een dilatator gebruikt om het kanaal langs de geleidingsdraad langzaam uit te breiden. Nadat het kanaal met succes is vastgesteld, wordt de dilatator eruit getrokken, wordt een afvoer in het doelgalkanaal geplaatst en wordt de geleidingsdraad eruit getrokken.
De percutane leverpunctie en -drainage (PTCD) is compleet als de galdrainage vrij is en de afvoer wordt gefixeerd zonder bloeduitstroom. Het sinuskanaal wordt stabiel 1 week na PTCD, wanneer het vervolgens kan worden uitgebreid. De geleidingsdraad wordt in de afvoerbuis geplaatst en door het sinuskanaal langs de geleidingsdraad met een 10F-dilatator uitgebreid en uiteindelijk in een 10F-afvoer geplaatst. Het sinuskanaal wordt eenmaal per week na de operatie uitgebreid, met elke keer een toename van de 2F-grootte, zodat het sinuskanaal kan worden uitgebreid tot 16F op 4 weken na PTCS. In de tweede stap, na uitbreiding van het sinuskanaal tot 16F, wordt de operatie om de steen te verwijderen uitgevoerd met behulp van een galvezellens. Daarom vereist de hierboven beschreven traditionele PTCSL een behandelingscyclus en draagt het bij aan een hoge economische druk voor de patiënten. Bovendien zijn een lage steenextractie-efficiëntie en herhaalde en meerdere chirurgische procedures voor steenverwijdering ook onvermijdelijke nadelen van traditionele PTCS, die het gebruik van deze technologie beperkt.
Vanaf januari 2013 zijn we begonnen met het toepassen van PTCS voor de minimaal invasieve behandeling van patiënten met complexe intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis in ons ziekenhuis, maar hebben we enkele belangrijke stappen van traditionele PTCS aangepast. In de eerste stap werd de operatie uitgevoerd op 1 week na PTCD, net toen het sinuskanaal stabiel werd, en de sinus direct werd uitgebreid tot 16F, met behulp van een 16F-expander die de preoperatieve voorbereidingstijd aanzienlijk verkortte. In de tweede stap, anders dan de traditionele technologie, werd een Wolf-nefroscoop gebruikt in plaats van een traditionele choledochoscoop om de operatie uit te voeren, die we de "ptcsl-methode in twee stappen" noemen. Om te bepalen of de PTCSL-procedure veilig, minimaal invasief en efficiënt was, beoordeelde deze studie retrospectief 81 patiënten met intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis behandeld met de PTCSL-methode in twee stappen van januari 2013 tot januari 2020.

<table><tbody><tr><td>0.9% Normal saline solution</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>16-F series fascia dilator</td><td></td><td>type PLVW, Cook Medical</td><td></td></tr><tr><td>adjustable pressure pump</td><td></td><td>type APL; Guangzhou Jielun Medical Equipment Co., Ltd, Guangdong Province, China</td><td></td></tr><tr><td>biliary balloon dilator</td><td></td><td>ATB advance; Cook Medical</td><td></td></tr><tr><td>blade</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>camera system</td><td></td><td>1088i HD Camera Control Unit, PAL 220 V; Stryker Corporation</td><td></td></tr><tr><td>Cavity mirror protective sleeve</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>clamp</td><td></td><td>5Fr, Richard Wolf GmbH, Germany</td><td></td></tr><tr><td>color ultrasound machine</td><td></td><td>DC-N2S, Mindray</td><td></td></tr><tr><td>Cook net basket</td><td></td><td>NGE-017115-MB, COOK Medical Inc., Bloomington, USA</td><td></td></tr><tr><td>drainage pack</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>expander</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>guide wire</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>hydroelectric lithotripter</td><td></td><td>Aymed Medical, <img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/63206/63206eq01.jpg" style="margin: auto;"/>stanbul, Turkey</td><td></td></tr><tr><td>&nbsp;Iodophor</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>&nbsp;Kidney basin</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>light source</td><td></td><td>Voice-control compatible X8000 Xenon Light Source of 300 W;Stryker Corporation, MI</td><td></td></tr><tr><td>Medical syringe</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>puncture needle</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>suction apparatus</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>surgical gauze</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>trocar</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>Wolf nephroscope</td><td></td><td>12-degree Ultra-Wide-Angle Ureteroreno-scope; Richard Wolf GmbH, Germany</td><td></td></tr><tr><td>zebra guide wire</td><td></td><td>type HAW; Cook Medical, Bloomington, IN</td><td></td></tr></tbody></table>

een tweestapsmethode voor percutane transhepatische choledochoscopische lithotomie

A Two-Step Method for Percutaneous Transhepatic Choledochoscopic Lithotomy

Intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis is een uitdaging op het gebied van galchirurgie. We presenteren onze ervaring met behulp van een tweestaps percutane transhepatische choledochoscopische lithotomie (PTCSL) -procedure om uitdagende galstenen te behandelen. We hebben retrospectief 81 patiënten met intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis beoordeeld die werden behandeld met deze ptcsl in twee stappen van januari 2013 tot januari 2020, waaronder 40 mannen en 41 vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 66 jaar. In tegenstelling tot traditionele percutane transhepatische cholangioscopie (PTCS), werd een kanaal rechtstreeks door een 16F Amplatz-omhulsel tot stand gebracht en werd de steen in het kanaal verwijderd met behulp van een nefroscoop. De klinische werkzaamheid en complicaties van alle patiënten werden geanalyseerd. Eenentachtig patiënten (81/81, 100%) lieten hun galstenen met succes verwijderen; Bij 62/81 patiënten (76,5%) werden galstenen na de eerste operatie volledig verwijderd; 17/81 patiënten (21%) ondergingen een tweede operatie; 2/81 patiënten (2,5%) hadden een derde operatie nodig om de stenen volledig te verwijderen. De incidentie van ernstige bloedingen tijdens de operatie was 0% en er waren geen sterfgevallen. Het gebruik van de ptcsl-methode in twee stappen is veilig en effectief en draagt bij aan een betere prognose van intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis.

Bij alle patiënten werden hun galwegstenen met succes verwijderd, waarbij 58 patiënten (58/81, 72%) galwegstenen volledig verwijderd kregen na de eerste operatie, 18 patiënten (18/81, 22%) die een tweede operatie nodig hadden en vijf patiënten (5/81, 6%) een derde operatie ondergingen om de stenen volledig te verwijderen. Drie patiënten hadden recidiverende intrahepatische cholelithiasis in de5e en6e postoperatieve jaren. Er waren 56 patiënten (56/81, 68,7%) die een percutane leveroperatie onderging...

Deze "tweestapsmethode" verbeterde het slagingspercentage van percutane transhepatische choledochoscopie aanzienlijk en bereikte een betere prognose van intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis.

Een tweestapsmethode voor percutane transhepatische choledochoscopische lithotomie

Intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis is a challenge in the field of biliary surgery. We present our experience using a two-step percutaneous ...

Dit protocol verbetert het slagingspercentage van percutane transhepatische choledochoscopie aanzienlijk en bereikt een betere prognose van intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis. Deze techniek vermindert de herhaling van intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis en verkort de hele lithotripsieperiode, operatietijd en de afstand tussen huidingangsplaatsen en gerichte galwegen. PTCSL kan een betere keuze zijn voor de behandeling van complexe intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis, zoals bij patiënten die eerder een gecompliceerde buikoperatie hadden ondergaan of die anatomische afwijkingen hadden en geen endoscopisch onderzoek konden ondergaan.Deze techniek kan ook worden gebruikt voor percutane nefrolithotomie om niersteenproblemen te beheersen. De structuur van het intrahepatische galkanaal is complex en kwetsbaar voor letsel, wat het chirurgische risico verhoogt, en de visuele demonstratie kan deze gevaarlijke complicaties beter vermijden. Voer een week voor de operatie de procedure uit voor percutane transhepatische cholangio-drainage of PTCS.Breng een inwonende 8F galdrainagebuis in om de zwelling van het galkanaal af te voeren en te verminderen. Wacht tot het sinuskanaal stabiel wordt na een week na deze procedure. Injecteer 20 milliliter zoutoplossing in het galkanaal langs de drainagebuis.Nadat er een geleidingsdraad in is gestoken, trekt u de PTCD-buis eruit. Om de fascia-dilatator in de schede te plaatsen, zet u de sinus uit met een 16F-expander en voegt u zich bij een 16F-riemdilator, zodat de 16F-schede het galkanaal kan bereiken waar de steen mogelijk is geplaatst. Lokaliseer de stenen.Gebruik een klemtang om de stenen te breken en te verwijderen. Spoel kleine stenen en poedervormige stenen uit met behulp van een instelbare drukpomp. Laat aan het einde van de procedure een drainagebuis gedurende een week in de patiënt zitten.Met behulp van PTCSL lieten alle patiënten hun galwegstenen met succes verwijderen. 72% van de patiënten liet de galwegstenen na de eerste operatie volledig verwijderen, terwijl 28% van de patiënten meer dan één operatie nodig had. 56 patiënten ondergingen een percutane leveroperatie en 25 patiënten ondergingen een operatie door een sinus te nemen die werd gevormd door een T-buis.Het aantal stenen was gelijk aan één op de 70 patiënten. Het gemiddelde ziekenhuisverblijf was 11 dagen. Er was een complicatie van een kleine hoeveelheid reactieve pleurale effusie.Bij twee patiënten werd een lichte intraoperatieve galbloeding waargenomen en één patiënt had na de operatie een galinfectie. Er werd echter geen massale bloeding van de galwegen waargenomen. Preoperatieve echografie werd gebruikt om de steenlocatie nauwkeurig te lokaliseren en de 8F-afvoer te behouden, en de sinus werd direct uitgebreid met behulp van een 16F-expander.

a-two-step-method-for-percutaneous-transhepatic-choledochoscopic

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Geprogrammeerde chirurgie op basis van chirurgische methoden en anatomische markers helpt de operatietijd te verkorten, complicaties te verminderen en de veiligheid van de operatie te verbeteren. Deze studie onderzocht en vatte de chirurgische methoden en anatomische markers van laparoscopische gemeenschappelijke galwegexploratie samen bij patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie.

Laparoscopische Common Gal Duct Exploration bij patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie

Hier ontwikkelen en presenteren we een T-tube en intrabiliaire stentvrije techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van visualisatie met dubbele lens (via laparoscoop en choledochoscoop) in combinatie met laparoscopische echografie (LUS) om primaire choledochale hechting uit te voeren.

Toepassing van laparoscopische echografie bij primaire choledochale hechting tijdens gecombineerde chirurgie met twee lenzen

Er wordt een techniek gedemonstreerd voor de microchirurgische procedure voor heterotope transplantatie van harten bij muizen, inclusief vereenvoudigde methoden voor donoroogst en anastomose van de bloedvaten van de ontvanger.

Een gewijzigde methode voor Heterotope Mouse Hart transplantatie

Methoden voor biopsie van vastus lateralis, de voorbereiding van gezuiverde mitochondria, en respirometrische profilering worden beschreven. Het gebruik van kleine spiermassa maakt deze techniek geschikt voor onderzoekstoepassingen.

Voorbereiding en Respirometrische Beoordeling van Mitochondriën geïsoleerd van spierweefsel Verkregen door percutane naaldbiopsie

Optische coherentietomografie (OCT) is een hoogwaardige beeldvormingstechniek die analyse van weefselspecifieke optische eigenschappen mogelijk maakt en zo de mogelijkheid biedt voor weefseldifferentiatie. We hebben naaldgebaseerde OCT ontwikkeld, wat realtime beeldvorming biedt in combinatie met directe tumordifferentiatie. Deze publicatie beschrijft een methode voor percutane, naaldgebaseerde OCT van niermassa's.

In Vivo, percutane, Naald Based, Optical Coherence Tomography van niertumoren

In dit manuscript beschrijven we percutane geïsoleerde leverperfusie met gelijktijdige chemofiltration als behandeling voor inoperabele uitzaaiingen. Deze procedure wordt uitgevoerd onder algemene verdoving in de angiosuite door een ervaren team, dat bestaat uit een interventie-radioloog, een klinisch perfusionist en anesthesioloog.

Percutane leverperfusie (PHP) met melfalan als een behandeling voor inoperabele Metastases beperkt tot de lever

Nieuwe therapeutische strategieën in cardiale regeneratieve geneeskunde vereisen uitgebreide en gedetailleerde studies in grote preklinische diermodellen voordat zij kunnen worden beschouwd voor gebruik bij de mens. We laten hier zien een percutane contrast echocardiografie geleide intramyocardial injectietechniek bij konijnen, die is waardevol voor de hypothese testen van de werkzaamheid van dergelijke nieuwe therapieën.

Percutane Contrast echocardiografie geleide Intramyocardial injectie en cel levering in een grote preklinische Model

Hierin presenteren we een driedimensionale print Guide-sjabloon voor percutane vertebraplasty. Een patiënt met een T11 Vertebrale compressie fractuur werd geselecteerd als een casestudy.

Driedimensionale print gids sjabloon bijgestaan percutane VERTEBROPLASTY (PVP)

Dit protocol presenteert in detail hoe real-time echocardiografische begeleiding kan worden uitgevoerd tijdens transkatheter mitralisklepreparatie. De fundamentele opvattingen en de nodige metingen worden beschreven voor elke fase van de procedure.

Een vereenvoudigde stapsgewijze benadering van echogeleiding tijdens percutane mitralisklepreparatie

In het volgende artikel wordt de stapsgewijze procedure beschreven voor het plaatsen van een apparaat (bijv. Tandemheart) in cardiogene shock (CS) dat een percutaan linkerventrikelhulpapparaat (pLVAD) en een linker atrium-naar-femorale slagaderbypassing (LAFAB) -systeem is dat de linker ventrikel (LV) in CS omzeilt en ondersteunt.

Gebruik van een percutaan ventriculaire hulpapparaat / linker atrium naar femorale slagader bypass-systeem voor cardiogene shock

Leer een tweestapsmethode voor percutane transhepatische choledochoscopische lithotomie bij complexe choledocholithiasis. Deze techniek verbetert het succespercentage en verkort de operatietijd aanzienlijk.

Een tweestapsmethode voor percutane transhepatische choledochoscopische lithotomie

Meer video's verkennen