Name: Gebruik van het schaarmes tijdens de perorale endoscopie myotomieprocedure voor de behandeling van achalasie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-03T12:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 42 s
Description: Leer een veiliger POEM-protocol voor achalasie met een schaarmes. Deze methode verbetert hemostase, vermindert technische moeilijkheden en verhoogt de veiligheid tijdens de perorale endoscopische myotomie.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dit onderzoek werd niet ondersteund door subsidies.

Het protocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en het protocol werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van het First Affiliated Hospital van de Sun Yat-sen University.
1. Selectie van patiënten
<ol><li>Diagnose van achalasie door klinische manifestaties en diagnostische tests (bariumoesofaggram, manometrie met hoge resolutie (HRM) en bovenste endoscopie)10: de aanwezigheid van symptomen zoals dysfagie, regurgitatie, pijn op de borst en gewichtsverlies; het "vogelbekpje" uiterlijk op barium slokdarmgram; verminderde ontspanning van de onderste slokdarmsfincter en afwezige peristaltiek op de resultaten van HRM; en het uitsluiten van maligniteit door bovenste endoscopie.</li>
	<li>Gebruik de volgende inclusiecriteria: diagnose van achalasie; Eckardt scoort11 > 3; leeftijd tussen 18-80 jaar; schriftelijke geïnformeerde toestemming voor POEM met behulp van het schaarmes.</li>
	<li>Gebruik de volgende uitsluitingscriteria: coagulopathie en systemische aandoeningen die veilige algemene anesthesie uitsloten; zwangerschap; ulcerated oesofagitis.</li>
</ol>2. Preoperatieve preparaten
<ol><li>Dien 1 dag voor de POEM-procedure een vloeibaar dieet toe.</li>
	<li>Intraveneuze antibiotica (Cefazolin) en protonpompremmers (PPI's) toedienen 30 minuten vóór de inductie van anesthesie.</li>
	<li>Voer een bovenste endoscopie uit om eventuele restinhoud te aspirateren om het risico op aspiratie onmiddellijk vóór de inductie van anesthesie te verminderen.</li>
	<li>Dien algemene anesthesie (propofol) toe met endotracheale intubatie.</li>
	<li>Plaats de patiënt in rugligging.</li>
</ol>3. Chirurgische techniek met een schaarachtig mes voor de POEM-procedure
OPMERKING: Zie figuur 1 voor de POEM-procedure met een schaarmes.
<ol><li>Identificeer de EGJ aan de hand van de gepoetste en strakke uitstraling. Bevestig de verhoogde weerstand bij het manoeuvreren van de endoscoop door de EGJ. Noteer de locatie van de EGJ door de afstand tot de snijtanden te meten.</li>
	<li>Kies een injectiepunt 7 tot 9 cm proximaal aan de EGJ in de achterwand (de 5-6 uur positie) van de slokdarm. Injecteer zoutoplossing met methyleenblauw in de submucosale ruimte met een endoscopische injectienaald. OPMERKING: Gebruik een uitgebreid proximaal injectiepunt voor patiënten met Chicago type III achalasie.</li>
	<li>Maak een longitudinale slijmvliesincisie van 1,5 tot 2 cm met het schaarmes (endocu Q-modus: effect 3, duur 2, interval 4).</li>
	<li>Draai de messen van het schaarachtige mes evenwijdig aan de spierlaag. Grijp en ontleed vervolgens (endocut Q-modus: effect 3, duur 2, interval 4) het submucosa-weefsel om een submucosale tunnel te creëren naar een locatie 2 tot 3 cm onder de EGJ. Houd het dissectievlak dicht bij de spierlaag. Injecteer zoutoplossing met methyleenblauw in het submucosale weefsel om de werkruimte uit te breiden met tunnelprogressie.</li>
	<li>Bevestig de juiste submucosale tunnellengte door de blauwe verkleuring van het maagslijmvlies op het retroflexe zicht.</li>
	<li>Gebruik het schaarmes voor intraoperatieve vaatafdichtingen en bloedingscontroles (geforceerde stollingsmodus: effect 2, 50 W) zonder de hemostatische tang te veranderen.</li>
	<li>Begin de anterograde myotomie op ongeveer 2 cm distaal van de mucosale ingang. Selectief vastpakken en ontleden (endocu Q-modus: effect 3, duur 2, interval 4) de interne cirkelvormige spierbundel met het schaarachtige mes. Verleng de myotomie 2 tot 3 cm op de maagcardie.</li>
	<li>Na de voltooiing van myotomie, bevestig de soepele passage door de EGJ door de endoscoop opnieuw in het slokdarmlumen te plaatsen.</li>
	<li>Sluit de slijmvliesingang met endoclips.</li>
</ol>4. Postoperatief beheer
<ol><li>Neem patiënten op de intramurale afdeling op na de POEM-procedure voor observatie.</li>
	<li>Intraveneuze antibiotica toedienen gedurende 24 uur na de POEM-procedure. Ga door met de intraveneuze PPI's totdat ze worden ontslagen en schakel vervolgens over op de orale PPI's (enkelvoudige dosis) gedurende 6 weken.</li>
	<li>Start een vloeibaar dieet 24 uur na de POEM-procedure. Bij ontslag instrueer patiënten om zich gedurende 2 weken aan een zacht dieet te houden en vervolgens geleidelijk het normale dieet te hervatten.</li>
</ol>5. Opvolging
<ol><li>Plan een eerste follow-up door poliklinische bezoeken en telefonische interviews op 3 maanden na de operatie.</li>
	<li>Verkrijg tijdens het follow-upbezoek gestandaardiseerde vragenlijsten van patiënten, waaronder Eckardt-scores11, GerdQ-scores12, lichaamsgewicht en informatie over het gebruik van PPI's. Plan objectieve tests, waaronder HRM, barium slokdarm en bovenste endoscopie.</li>
</ol>

<ol><li>Khashab, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ASGE+guideline+on+the+management+of+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">ASGE guideline on the management of achalasia.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 91 (2), 213-227 (2020).</li>
<li>Liu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comprehensive+evaluation+of+the+learning+curve+for+peroral+endoscopic+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy.</a> Clinical Gastroenterology and Hepatology. 16 (9), 1420-1426 (2018).</li>
<li>Patel, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+light+at+the+end+of+the+tunnel%3A+a+single-operator+learning+curve+analysis+for+per+oral+endoscopic+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">The light at the end of the tunnel: a single-operator learning curve analysis for per oral endoscopic myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 81 (5), 1181-1187 (2015).</li>
<li>Cai, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peroral+endoscopic+myotomy+for+idiopathic+achalasia%3A+randomized+comparison+of+water-jet+assisted+versus+conventional+dissection+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Peroral endoscopic myotomy for idiopathic achalasia: randomized comparison of water-jet assisted versus conventional dissection technique.</a> Surgical Endoscopy. 28 (4), 1158-1165 (2014).</li>
<li>Tanaka, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peroral+endoscopic+myotomy+using+FlushKnife+BT%3A+a+single-center+series%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy+International+Open%22%5BJournal%5D)">Peroral endoscopic myotomy using FlushKnife BT: a single-center series.</a> Endoscopy International Open. 5 (7), 663-669 (2017).</li>
<li>Oka, S., Tanaka, S., Takata, S., Kanao, H., Chayama, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Usefulness+and+safety+of+SB+knife+Jr+in+endoscopic+submucosal+dissection+for+colorectal+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Usefulness and safety of SB knife Jr in endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors.</a> Digestive Endoscopy. 24, 90-95 (2012).</li>
<li>Yoshida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+scissor-type+knives+for+endoscopic+mucosal+dissection+of+superficial+gastrointestinal+neoplasms%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of scissor-type knives for endoscopic mucosal dissection of superficial gastrointestinal neoplasms.</a> Digestive Endoscopy. 32 (1), 4-15 (2020).</li>
<li>Kuwai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+submucosal+dissection+of+early+colorectal+neoplasms+with+a+monopolar+scissor-type+knife%3A+short-+to+long-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic submucosal dissection of early colorectal neoplasms with a monopolar scissor-type knife: short- to long-term outcomes.</a> Endoscopy. 49 (9), 913-918 (2017).</li>
<li>Yamashina, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Scissor-type+knife+significantly+improves+self-completion+rate+of+colorectal+endoscopic+submucosal+dissection%3A+Single-center+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Scissor-type knife significantly improves self-completion rate of colorectal endoscopic submucosal dissection: Single-center prospective randomized trial.</a> Digestive Endoscopy. 29 (3), 322-329 (2017).</li>
<li>Vaezi, M. F., Pandolfino, J. E., Yadlapati, R. H., Greer, K. B., Kavitt, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ACG+clinical+guidelines%3A+diagnosis+and+management+of+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">ACG clinical guidelines: diagnosis and management of achalasia.</a> The American Journal of Gastroenterology. 115 (9), 1393-1411 (2020).</li>
<li>Eckardt, A. J., Eckardt, V. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+and+surveillance+strategies+in+achalasia%3A+an+update%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Reviews.+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Treatment and surveillance strategies in achalasia: an update.</a> Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. 8 (6), 311-319 (2011).</li>
<li>Jones, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+the+GerdQ%2C+a+tool+for+the+diagnosis+and+management+of+gastro-oesophageal+reflux+disease+in+primary+care%5BTitle%5D)+AND+%22Alimentary+Pharmacology+%26+Therapeutics%22%5BJournal%5D)">Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care.</a> Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 30 (10), 1030-1038 (2009).</li>
<li>Bittinger, M., Messmann, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+the+stag-beetle+knife+for+peroral+endoscopic+myotomy+for+achalasia%3A+a+novel+method+for+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Use of the stag-beetle knife for peroral endoscopic myotomy for achalasia: a novel method for myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 82 (2), 401-402 (2015).</li>
<li>Hathorn, K. E., Chan, W. W., Aihara, H., Thompson, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Determining+the+safety+and+effectiveness+of+electrocautery+enhanced+scissors+for+peroral+endoscopic+myotomy+%28with+Video%29%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Determining the safety and effectiveness of electrocautery enhanced scissors for peroral endoscopic myotomy (with Video).</a> Clinical Endoscopy. 53 (4), 443-451 (2020).</li>
<li>Mohan, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+versus+posterior+approach+in+peroral+endoscopic+myotomy+%28POEM%29%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Anterior versus posterior approach in peroral endoscopic myotomy (POEM): a systematic review and meta-analysis.</a> Endoscopy. 52 (4), 251-258 (2020).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

Als een evoluerende endoscopische chirurgische behandeling voor achalasie, vereist POEM zowel geavanceerde endoscopische vaardigheden als kennis van de chirurgische anatomie. Een recente studie toonde aan dat POEM wordt geleverd met een aanzienlijke leercurve die het risico op technisch falen, bijwerkingen en klinisch falen verhoogt2. Endoscopisten, vooral stagiairs die hun leerfase niet hebben voltooid, ondervinden vaak problemen bij nauwkeurige manipulaties van het endoscopische mes tijdens het ...

Perorale endoscopische myotomie (POEM) is wereldwijd geaccepteerd als een van de eerstelijnsbehandelingsmodaliteiten, samen met pneumatische verwijding en Heller-myotomie voor patiënten met achalasie1. Tot op heden zijn de meeste POEM-procedures beperkt tot een paar grootschalige, gespecialiseerde centra. Eerdere studies hebben aangetoond dat zelfs operators die bekwaam zijn in laparoscopie of endoscopie een steile leercurve hebben wanneer ze POEM beginnen uit te voeren en een groter aantal gevallen is vereist om uitdagende situaties te beheersen en bijwerkingen te voorkomen 2,3. Tijdens POEM-procedures worden endoscopische naaldmessen het meest gebruikt voor zowel submucosale tunneling als myotomie, gecombineerd met hemostatische tangen voor het beheer van grote bloedvaten en actieve bloedingen. Vanwege de verminderde oesofagogastrische junctie (EGJ) ontspanning bij patiënten met achalasie, verhoogt de beperkte ruimte op het niveau van de EGJ echter de technische moeilijkheid van weefselvlakdissectie en selectieve myotomie met behulp van het naald-type mes. Bovendien kunnen operators die zich nog in de leerfase bevinden, minder bedreven zijn in het ruilen van de hemostatische tang voor bloedingscontrole, wat kan leiden tot slecht zicht en nog meer onbedoeld slijmvliesletsel.
In de POEM-procedures zijn verschillende endoscopische messen gebruikt voor betere manipulaties en veiligheidsprofielen 4,5. Het junior schaar-type mes (Stag-beetle Knife Jr.) met twee monopolaire messen die beide extern geïsoleerd zijn, is oorspronkelijk ontwikkeld voor nauwkeurige manipulaties in colorectale endoscopische submucosale dissectie (ESD)6. De standaardtechnieken die worden gebruikt met het schaarachtige mes omvatten het grijpen van het doelweefsel en vervolgens dissectie of coagulatie. Theoretisch zou weefselletsel veroorzaakt door onbedoelde beweging kunnen worden vermeden met een schaarachtig mes in vergelijking met een mes van het naaldtype7. Verschillende studies hebben de haalbaarheid en veiligheid aangetoond van het gebruik van het schaarachtige mes voor alle ESD-procedures, waaronder mucosale incisie, submucosale dissectie en hemostase 7,8. Ondertussen toonde een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie aan dat het schaarachtige mes de zelfvoltooiingspercentages van de stagiairs voor colorectale ESD9 aanzienlijk verbeterde. Er kan worden gespeculeerd dat deze voordelen van het schaarachtige mes een veiligere POEM-procedure kunnen bevorderen, vooral tijdens de vroege gevallen van de stagiair. Om de technische moeilijkheid te minimaliseren en de veiligheid van POEM te verbeteren, hebben we een protocol beschreven voor het gebruik van een schaarachtig mes voor de belangrijkste stappen van de POEM-procedure, waaronder mucosale incisie, submucosale tunneling, myotomie en hemostase. Drie patiënten met achalasie die POEM kregen met het schaarmes werden gepresenteerd om de haalbaarheid en klinische resultaten van dit protocol te evalueren.

<table><tbody><tr><td>Elektrogenerator</td><td>ERBE Elektromedizin</td><td>VIO 200S</td><td></td></tr><tr><td>Endoclip</td><td>Micro-Tech (Nanjing)</td><td>ROCC-D-26-195-C</td><td></td></tr><tr><td>Endoscoop</td><td>Olympus</td><td>GIF-H260</td><td></td></tr><tr><td>Injectienaald</td><td>Olympus</td><td>NM-400L-0423</td><td></td></tr><tr><td>Stag Beetle Knife Jr</td><td>Sumitomo Bakeliet</td><td>MD-47703W</td><td></td></tr><tr><td>Transparante distale dop</td><td>Olympus</td><td>D-201-11804</td><td></td></tr></tbody></table>

gebruik van het schaarmes tijdens de perorale endoscopie myotomieprocedure voor de behandeling van achalasie

Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia

Perorale endoscopische myotomie (POEM) is een van de eerstelijnsbehandelingsmodaliteiten, samen met pneumatische verwijding en Heller-myotomie voor patiënten met achalasie. Endoscopisten, vooral stagiairs tijdens de leerfase, ondervinden vaak problemen met weefselvlakdissectie en selectieve myotomie tijdens het werken in de buurt van de oesofagogastrische overgang, met een verhoogd risico op onbedoeld letsel, onverwachte bloedingen en ontoereikende myotomie. Om de technische moeilijkheid te minimaliseren en de veiligheid van POEM te verbeteren, beschrijven we een protocol voor het gebruik van een schaarachtig mes voor de belangrijkste stappen van POEM, waaronder mucosale incisie, submucosale tunneling, myotomie en hemostase. De standaardtechnieken die worden gebruikt met het schaarachtige mes omvatten het grijpen van het doelweefsel en vervolgens dissectie of coagulatie. De bevestiging van de snijlijn na het grijpen verbetert de nauwkeurigheid en betrouwbaarheid van dissectie, wat vooral nuttig is voor de selectieve myotomie van de interne cirkelvormige spier. Ondertussen biedt het schaarachtige mes een verbeterd hemostatisch vermogen en maakt het hemostase en pre-coagulatie mogelijk zonder dat het apparaat wordt vervangen door een hemostatische tang. Evaluatie van de klinische uitkomsten bij drie patiënten die POEM met succes kregen met behulp van het schaarachtige mes, onthulde geen perioperatieve bijwerkingen. Bij de follow-up van 3 maanden behaalden alle patiënten klinisch succes met postoperatieve Eckardt-scores variërend van 0 tot 1. Kortom, het gebruik van een schaarachtig mes kan de technische moeilijkheid minimaliseren en de veiligheid van de POEM-procedures verbeteren, die geschikt kunnen zijn voor stagiairs tijdens de leerfase.

In vergelijking met het mes van het naaldtype maakt het schaarmes stolling en dissectie mogelijk na het grijpen van het doelweefsel. Ondertussen is het schaarmes uitgerust met een verbeterd hemostatisch vermogen dat vergelijkbaar is met een hemostatische tang en geïsoleerde coating buiten de twee messen (tabel 1). Drie patiënten met achalasie kregen POEM met het schaarmes in onze instelling. Sigmoïde slokdarm was aanwezig bij één patiënt. Eén patiënt had eerder pneumatische verwijding ondergaan. Technisc...

Om de technische moeilijkheid te minimaliseren en de veiligheid van perorale endoscopische myotomie (POEM) te verbeteren, beschrijven we een protocol voor het gebruik van een schaarachtig mes voor de belangrijkste stappen van POEM, waaronder mucosale incisie, submucosale tunneling, myotomie en hemostase.

Gebruik van het schaarmes tijdens de perorale endoscopie myotomieprocedure voor de behandeling van achalasie

Peroral endoscopic myotomy (POEM) is one of the first-line treatment modalities along with pneumatic dilation and Heller myotomy for patients with ...

Perorale endoscopische myotomie is wereldwijd geaccepteerd als een van de eerste negen behandelingsmodaliteiten, samen met pneumatische verwijding en Heller-myotomie Voor patiënten met achalasie Tijdens POEM-procedures worden de endoscopische naaldmessen het meest gebruikt voor zowel submucosale tunneling als myotomie in combinatie met hemostatische tangen voor het beheer van grote bloedvaten en actieve bloedingen. Vanwege de dwingende ontspanning van de slokdarmgastric junction bij patiënten met achalasie, verhoogt de beperkte ruimte op het niveau van de EGJ de technische moeilijkheid van weefselvlakdissectie en selectieve myotomie met behulp van het naaldachtige mes Bovendien kunnen operators die nog steeds door de leercurve-zin gaan, minder bekwaam zijn in ruil voor hemostatische tang voor bloedingscontrole Om de technische moeilijkheid te minimaliseren en de veiligheid van POEM te verbeteren, In deze video beschreven we het protocol voor het gebruik van het mes van het aanvalstype voor de belangrijkste stappen van de POEM-procedure, waaronder mucosale incisie submucosale tunneling, myotomie en hemostase. Identificeer de EGJ aan de hand van het strakke uiterlijk.Bevestig de verhoogde weerstand bij het manoeuvreren van de endoscoop door de EGJ Let op de locatie van de EGJ door de afstand tot de snijtanden te meten. Kies het innamepunt zeven tot negen centimeter proximaal aan de EGJ in de achterwand van de slokdarm. Injecteer de zoutoplossing met het methyleenblauw in de submucosale ruimte met de endoscopische innamenaald.Maak een longitudinale slijmvliesincisie van 1,5 tot twee centimeter met het schaarachtige mes. Draai het lemmet van het schaarmes evenwijdig aan de hoofdlaag. Vervolgens, en deze kant het submucosale weefsel om een submucosale tunnel te creëren naar een twee tot drie centimeter onder de EGJ.Houd het dissectievlak dicht bij de spierlaag Injecteer de zoutoplossing met het methyleenblauw in submucosaal weefsel. Om de werkruimte uit te breiden met tunnelprogressie Bevestig de adequate submucosa-tunnellens door de blauwe verkleuring van de maagsubmucosa op het rijke plaatsaanzicht. Gebruik het schaarachtige mes voor de interoperatieve vaatplafonds en bloedingscontroles zonder de hemostatische tang te trenden.Begin de myotomie op ongeveer twee centimeter distaal van de mucosale ingang, selectieve gratie en afdaling. De interne cirkelvormige spierbundel met het schaarachtige mes. Standaard myotomie twee tot drie centimeter op de maag cardio Voltooi de voltooiing van myotomie bevestigde de meeste passagier door de EGJ door herplaatsing.De endoscopie in de Sluit de slijmvliesingang met de binnenclip In vergelijking met het naaldmes. Het schaarachtige mes maakt coagulatie en dissectie mogelijk na het grijpen van het doelweefsel. Ondertussen is het schaarachtige mes gescript met de verbeterde hemostatische mogelijkheid.Vergelijkbaar met hemostatische tangen een geïsoleerde coating buiten de twee messen. Drie patiënten met achalasie kregen POEM met het schaarachtige mes. In onze instelling was sigmoïde slokdarm aanwezig bij één patiënt.Eén patiënt had eerder pneumatische verwijding ondergaan. Technisch succes werd bereikt bij alle patiënten zonder preoperatief nadelig bewijs. Alle bloedingscontroles en vaatplafonds in deze POEM-procedure werden beheerd door het schaarmes zonder het gebruik van een hemostatische tang.De proceduretijd was respectievelijk 60 45 en 40 minuten. Na drie maanden follow-up bereikten alle patiënten klinisch succes met postoperatieve geregistreerde scores variërend van nul tot één. De postoperatieve hoge resolutie manometrie en graf slokdarmgegevens toonden het significante verminderingen van de lagere slokdarmsfincterdruk vier seconden geïntegreerde ontspanning, druk en slokdarmdiameter.Eén patiënt had een endoscopische bevinding van laaggradige oesofagitis zonder reflexsymptomen. Het gebruik van het schaarmes kan de technische moeilijkheid minimaliseren en de veiligheid van POEM-procedures verbeteren, die geschikt kunnen zijn voor stagiairs tijdens de leercurvezin. Toekomstige grote gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bevestigen de veiligheid, werkzaamheid en leercurve van het gebruik van het schaarmes voor POEM in vergelijking met conventionele messen.

use-scissor-type-knife-during-peroral-endoscopy-myotomy-procedure-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Deze studie meldt een succesvolle methode van endoscopische vetweefsel afgeleide stromale cellen (ADSC)-plaat transplantatie voor oesofageale vernauwing preventie na een verlengde endoscopische submucosale dissectie (ESD) in een varkens model.

ADSC-sheet transplantatie ter voorkoming Strictuur na Extended slokdarmkanker Endoscopische Submucosale Dissection

Chirurgische myotomie met een gedeeltelijke fundoplicatie kan bij geselecteerde patiënten worden gebruikt als definitieve behandeling voor achalasie. Dit artikel geeft een stapsgewijze beschrijving van een robotmyotomie en gedeeltelijke fundoplicatie bij een 32-jarige patiënt met mega-oesofagus.

Robotmyotomie en gedeeltelijke fundoplicatie voor achalasie

Het protocol presenteert een robotbenadering van Heller-myotomie voor de behandeling van achalasie.

Robotische Heller-myotomie voor vooruitgang in de chirurgische behandeling van achalasie

Dit protocol beschrijft longitudinale incisie endoscopische submucosale excavation, een techniek die is ontworpen om de resectie en defectsluiting van gastrische subepitheliale laesies te vergemakkelijken.

Evaluatie van de effectiviteit van longitudinale incisie voor endoscopische submucosale uitgraving van gastrische subepitheliale laesies

Deze studie beschrijft een gestandaardiseerd PCM-ESD-protocol voor het verwijderen van grote rectale LST's, met als doel de dissectiesnelheid te verbeteren en transmurale perforatie via submucosale tunneling te voorkomen.

De zakcreatieprocedure van endoscopische submucosale dissectie voor grote rectale lateraal verspreidende tumoren

Een thermische tumor ablatie procedure wordt beschreven. De gehele procedure is gedetailleerd, met inbegrip van voorbehandeling planning en beeldvormend onderzoek, anesthesie, adjuvant technieken om een ​​percutane benadering, beeldvorming begeleiding van de ablatie apparaat aan op de tumor, thermische behandeling, na de behandeling zorg en follow-up te vergemakkelijken.

Thermische ablatie voor de behandeling van abdominale tumoren

Sepsis verwijst naar een systemic inflammatory response syndrome als gevolg van een bacteriële infectie, en kan worden gesimuleerd door een chirurgische techniek genoemd cecal ligatie en punctie (CLP). Hier beschrijven we een methode om CLP-geïnduceerde diermodel te gebruiken om geneeskrachtige kruiden te screenen op therapeutische middelen.

Het gebruik van dierlijk model van Sepsis op nieuwe kruidentherapieën Evalueer

Amblyopie is een ontwikkelingsstoornis van de visuele cortex die vaak gepaard gaat met een sterke onderdrukking van een oog. We presenteren een nieuwe techniek voor het meten en behandelen van interocular onderdrukking bij patiënten met amblyopie die kunnen worden ingezet met behulp van virtual reality bril of een draagbaar iPod Touch-apparaat.

De meting en behandeling van Onderdrukking in Amblyopie

Fibroblasten van patiënten die mutaties in Parkinson's ziekte-veroorzakende genen vormen een gemakkelijk...

Het gebruik van primaire menselijke fibroblasten voor de monitoring van Mitochondriale fenotypes op het gebied van de ziekte van Parkinson

Psoriasis is een chronische, immuun-gemedieerde inflammatoire huidziekte. De Goeckerman regime, geformuleerd voor de behandeling van psoriasis, uit blootstelling aan ultraviolet B (UVB) licht en toepassing van ruwe koolteer (CCT). Het volgende protocol is voor het beheer van Goeckerman therapie voor de behandeling van matige tot ernstige psoriasis.

De Goeckerman Regimen voor de behandeling van matige tot ernstige psoriasis

Leer een veiliger POEM-protocol voor achalasie met een schaarmes. Deze methode verbetert hemostase, vermindert technische moeilijkheden en verhoogt de veiligheid tijdens de perorale endoscopische myotomie.

Gebruik van het schaarmes tijdens de perorale endoscopie myotomieprocedure voor de behandeling van achalasie

Meer video's verkennen