Het uitvoeren van respiratoire oscillometrie in een poliklinische setting

Respiratoire telemetrie is een andere modaliteit van het longfunctieonderzoek die nu steeds vaker wordt gebruikt in de klinische en onderzoeksomgeving. Oscillometrie wordt uitgevoerd door een strakkere ademhaling met drie acceptabele metingen en kan worden uitgevoerd met minimale contra-indicaties. Het belangrijkste voordeel van respiratoire oscillometrie is dat het minimale samenwerking vereist en mogelijk zelfs gevoeliger is voor het oppikken van veranderingen in de perifere luchtwegen dan conventionele longfunctietests.

Het doel van deze video is om een trainingshandleiding te bieden voor clinici, technologen en onderzoekspersoneel over het juiste uitvoeren van oscillometrie volgens internationale standaardprotocollen en richtlijnen voor kwaliteitscontrole. Ons laboratorium gebruikt een apparaat van een bepaalde fabrikant, maar de techniek is hetzelfde, ongeacht de fabrikant. De softwareprogramma's zijn verschillend voor elke fabrikant op dezelfde manier dat verschillende commerciële spirometers unieke propriëtaire software hebben voor het verzamelen en weergeven van gegevens.

Het protocol is van toepassing op alle respiratoire oscillometrie-apparaten. Kijkers worden doorverwezen naar de handleidingen van hun commerciële apparaten voor specifieke instructies met betrekking tot het gebruik van software. Apparatuur en materialen die in deze video worden gebruikt, worden gedetailleerd beschreven in de tabel met materialen en regio's.

Zorg ervoor dat de patiënt vrij is van actieve of vermoedelijk overdraagbare luchtweginfecties, zoals coronavirus of tuberculose. Zorg ervoor dat de patiënt geen recente tandheelkundige of gezichtsoperaties heeft, zoals tandextracties, en moet een goede strakke afdichting rond het mondstuk kunnen vormen. Zorg ervoor dat de patiënt zo ontspannen mogelijk is, geen strak zittende kleding draagt en zich ten minste één uur voor het testen onthoudt van tabaksgebruik en krachtige lichaamsbeweging.

Oscillometrie moet worden uitgevoerd voorafgaand aan conventionele PFT's, zoals spirometrie, indien gevraagd door een verwijzende arts. Raadpleeg aanvullende tabel één voor contra-indicaties voor spirometrieën en PFT's. Zorg ervoor dat de patiënt het gebruik van de luchtwegverwijder onthoudt voorafgaand aan het testen, tenzij een verwijzende arts u opdracht geeft om door te gaan met bronchodilatatormedicatie.

Raadpleeg aanvullende tabel twee voor bronchodilatator inhoudingstijden voor PFT's en aanvullende tabel drie voor bronchodilatator inhoudingstijden voor methacholine challenge test. Zorg ervoor dat de weerstandsbelasting van het oscillometrie-apparaat wordt geverifieerd met behulp van een geldige, in de fabriek gekalibreerde mechanische testbelasting voorafgaand aan het testen van de patiënt. Verwijder de stofkappen aan beide uiteinden van de mechanische testbelasting en bevestig deze aan de oscillometrie-inrichting.

Selecteer kalibratie in het menu van de oscillometriesoftware en ga verder met de verificatie van de impedantietestbelasting. Na succesvolle verificatie slaat u op en gaat u verder met testen. Laat meerdere enkele patiënten bacteriële filters en neusclips direct beschikbaar hebben.

Zorg ervoor dat de juiste beschermingsmiddelen zoals handschoenen en maskers en desinfecterende doekjes beschikbaar zijn. Zorg ervoor dat de informatie van de patiënt correct is, zoals voor- en achternamen, geboortedatum, geboortegeslacht, lengte, gewicht en genderidentiteit, indien van toepassing. De lengte van de patiënt moet worden gemeten zonder schoenen met de voeten tegen elkaar, zo hoog mogelijk staan met de ogen op niveau van de ogen en recht vooruit kijken.

En de rug vlak tegen een muur of een plat oppervlak. Voor patiënten van 25 jaar en ouder zijn waarbij de lengte eerder in hetzelfde laboratorium is gemeten, is het mogelijk niet nodig om de hoogte bij volgende bezoeken binnen een jaar opnieuw te meten. Werk de gewichtsmeting bij elk bezoek bij.

Registreer het gebruik van bronchusverwijders door de patiënt, dosering, tijd en datum van laatste toediening en eventuele medicatieallergieën, zoals salbutamol. Vraag de patiënt om zijn handen te ontsmetten voordat hij het teststation betreedt. Geef een overzicht van de testduur op 30 seconden en de minimale vereiste van drie proeven.

Verklaar de sensatie die door de oscillaties wordt gegenereerd met woorden zoals trillingen of fladderen. Zorg ervoor dat de patiënt goed zit in een lichte kin-up positie met beide voeten op de grond. Vermijd het hangen tegen de rugleuning van de stoel of beenkruising.

Instrueer de patiënt om normaal te ademen terwijl hij zijn wangen vasthoudt met zijn handpalm en vingers en zijn duimen gebruikt om het zachte weefsel van de kaak te ondersteunen tijdens metingen. Wang en vloer van de mondsteun worden afgedwongen om shunt van de bovenste luchtwegen te voorkomen. Als de wangen in het zachte weefsel van de mond niet worden ondersteund, gaat de stroom die bij de mond wordt gemeten verloren in de beweging van de bovenste luchtwegwand.

Leg de patiënt uit dat slikken moet worden vermeden en dat de tong zich tijdens de test onder het mondstuk moet bevinden. De bovenstaande instructies zijn van toepassing op zowel kinderen als volwassenen. Voor volwassenen met cognitieve stoornissen, overweeg om een begeleider in de buurt te hebben om de patiënt te coachen en te kalmeren om normaal te ademen.

Voor patiënten met een lichamelijke beperking zijn sommige oscillometrie-apparaten draagbaar en kunnen ze naar het bed of de rolstoel van de patiënt worden gebracht. Overweeg ook om de begeleider te vragen om wang- en kaakondersteuning te bieden tijdens tests. Selecteer een nieuwe patiënt en voer de gegevens van de patiënt in, zoals voor- en achternaam, geboortedatum, geboortegeslacht, lengte, gewicht, etniciteit indien van toepassing en rookgeschiedenis.

Controleer of alle ingevoerde informatie correct is voordat u de standaardtest selecteert. Zorg ervoor dat de juiste golflengte-instelling is geselecteerd. In deze demonstratie wordt ether-oscillometrie geselecteerd in het vervolgkeuzemenu sjabloon.

De keuze van specifieke golflengten en golflengtecombinaties zal verschillen tussen de verschillende fabrikanten. Volg de software-instructiehandleiding voor uw specifieke apparaat. Zorg ervoor dat de juiste set referentiewaarden is geselecteerd.

De voorkeur en beschikbaarheid van referentiewaarden kunnen verschillen, afhankelijk van het beleid van elk laboratorium en de fabrikant van het oscillometrieapparaat. Klik op selecteer patiënt en kies het juiste patiëntendossier door de gegevens van de patiënt te verifiëren, zoals voor- en achternaam en geboortedatum. Selecteer standaardtest en kies airwave-oscillometrie in het vervolgkeuzemenu sjabloon.

Stap 4.1.3 in het protocol is ook hier van toepassing. Bevestig een bacterieel filter voor eenmalig gebruik van de patiënt aan het oscillometrie-apparaat. Zorg ervoor dat het oscillometrieapparaat gereed is in de testmodus.

Herinner de patiënt aan de testduur van 30 seconden en de minimale vereiste van drie metingen. Instrueer de patiënt om een neusklem te dragen en geef instructies die worden beschreven in stap 3.2.4 en stap 3.2.5 in het protocol. Pas het oscillometrie-apparaat aan op het hoofdniveau van de patiënt.

Instrueer de patiënt om zijn of haar lippen nat te maken voordat hij ze om het mondstuk wikkelt om een goede strakke afdichting te vormen. Instrueer de patiënt om normaal te beginnen ademen. Inspecteer op mogelijke luchtlekken rond het mondstuk en de neusklem.

Observeer het ademhalingspatroon van de patiënt en begin met het opnemen na minimaal drie stabiele getijdenademhalingen. Informeer de patiënt tijdens de test over de resterende tijd tijdens elke meting. Zorg voor voldoende rusttijd tussen elke meting en pas dienovereenkomstig aan op basis van de patiënt.

Ga na minimaal drie metingen verder met stap zes om de aanvaardbaarheid en reproduceerbaarheid te beoordelen. Dien de luchtwegverwijder toe via een afstandhouder. Noteer de methode en het aantal toegediende doses.

Wacht 10 minuten na salbutamol of albuterol en 20 minuten na inhalatie van ipratropiumbromide. Herhaal stap 5.2 in het protocol om de respons na de luchtwegverwijder te beoordelen. Herinner de patiënt eraan dat elke testduur 30 seconden is en dat er minimaal drie metingen worden verkregen.

Zorg ervoor dat de juiste golflengte-instelling voor intra-ademmeting is geselecteerd. Herhaal stap 5.2.2 tot en met 5.2.6 in het protocol. Zorg ervoor dat metingen een geldigheid hebben van meer dan 70%Controleer of het symbool naast de meting een vinkje heeft gekregen.

Als er een eenvoudige waarschuwing aanwezig is, is de meting onaanvaardbaar. Inspecteer elke meting op afwijkingen of artefacten die kunnen worden veroorzaakt door hoesten, tongobstructie, glottissluiting, luchtlekkage rond het mondstuk, proberen te praten en diep ademhalen. Als de patiënt wordt waargenomen terwijl hij diep ademhaalt, reset dan het oscillometrie-apparaat omdat krachtig ademt storende motoren en de kwaliteit van de daaropvolgende metingen.

Als u het opnieuw wilt instellen, stopt u met testen en klikt u vervolgens op nul kanalen. Bekijk metingen die automatisch door de software worden uitgesloten. Deze omvatten anomalieën of artefacten zoals hoest of glottis sluiting.

Sluit onaanvaardbare metingen met afwijkingen uit die zijn beschreven in stap 6.1.3 en herhaal stap 5.2 in het protocol om aanvullende metingen te verkrijgen. Zorg ervoor dat er minimaal drie acceptabele metingen worden geregistreerd. Zorg ervoor dat de variantie van de weerstand van het ademhalingssysteem kleiner is dan of gelijk is, zal 10% doen bij volwassenen en minder dan gelijk zijn aan 15% bij kinderen.

Herhaal stap 5.2 om aanvullende metingen te verkrijgen. als de drie aanvaardbare metingen een coëfficiëntvariantie hebben van meer dan 10% bij volwassenen en meer dan 15% bij kinderen. Herhaal stap 6.1 in het protocol om de aanvaardbaarheid te bepalen en rapporteer drie acceptabele metingen.

Gooi het mondstuk van de patiënt en de neusklem in de afvalbak. Gebruik desinfecterende doekjes om het oscillometrieapparaat en de stoel van de patiënt schoon te maken. Gooi handschoenen af en ontsmet de handen.

Plaats de rode stofkap terug op het oscillometrie-apparaat om verontreiniging te voorkomen. Het getoonde jaar is een standaardsjabloon voor het rapporteren van oscillometrie. Inclusief de voor- en achternaam van de patiënt, lengte, gewicht, leeftijd, geboortegeslacht, BMI en rookgeschiedenis.

Vermeld de apparaatnaam, het model, de softwareversie en de fabrikant. Inclusief ingangssignaalfrequenties en duur van individuele opnames. Rapporteer het gemiddelde van aanvaardbare en reproduceerbare metingen en de coëfficiënt van varianten voor deze gerapporteerde metingen.

Als de coëfficiënt van varianten hoger is dan de opgegeven bovengrens, moeten de resultaten worden gemarkeerd, zodat de interpreterende arts de resultaten met voorzichtigheid kan interpreteren. Selecteer referentievergelijkingen. Voeg een impedantiegrafiek toe die RS en XRS versus oscillatiefrequentie weergeeft.

Inclusief post-luchtwegverwijdende respons met dosering en wijze van toediening, inclusief Z-scores en absolute procentuele veranderingen. Voer regelmatig audits uit, wekelijks of maandelijks, afhankelijk van het volume van de oscillometrietests in het laboratorium. Beoordeel elke operator met behulp van een gestandaardiseerde checklist om ervoor te zorgen dat oscillometrietests nauwkeurig en professioneel worden uitgevoerd.

Geef regelmatig feedback aan operators en houd driemaandelijkse vergaderingen over kwaliteitsborging om na te denken over laboratoriumaangelegenheden. Zorg ervoor dat biologische kalibraties wekelijks worden uitgevoerd met ten minste twee gezonde niet-rokende proefpersonen en dat de metingen binnen twee standaardafwijkingen van hun gemiddelde uitgangswaarde liggen. Dit is uiterst belangrijk voor het valideren van testapparatuur en -procedures wanneer er meerdere oscillometrie-apparaten in het laboratorium zijn.

Voer driemaandelijkse zelfinspectie en jaarlijks fabrieksonderhoud van oscillometrie-apparaten uit voor kalibratie en kwaliteitscontroles. Van 17 oktober 2017 tot 6 april 2018 hebben we de eerste kwaliteits- en kwaliteitscontrole-audit van 197 oscillometrietests uitgevoerd. Hoewel alle operators voorafgaand aan het testen van patiënten werden getraind met een seminar van een uur en testen op locatie, werden 10 onaanvaardbare en / of reproduceerbare metingen geïdentificeerd.

Met andere woorden, 5,08% van de metingen werd onaanvaardbaar geacht. Op dit moment werd biologische kwaliteitscontrole, of bio QC, niet regelmatig uitgevoerd. Het onderzoekspersoneel onderging aanvullende oscillometrietraining en ontwikkelde een standaard operationeel protocol om ervoor te zorgen dat de juiste ERS-richtlijnen en medische professionaliteit aanwezig waren.

Het belang van bio QC, een hulpmiddel om testapparatuur en -procedures te valideren, werd benadrukt aan het onderzoekspersoneel, dat eraan werd herinnerd om regelmatig bio QC-tests uit te voeren. Verbeteringen werden gevonden in de daaropvolgende kwaliteits- en kwaliteitscontrole-audits. Van de 1.930 oscillometrietests die van 9 april 2018 tot 30 juni 2019 werden uitgevoerd, waren slechts drie, of 0,0016% van de tests, invaLid-metingen.

Tussen 2 juli 2019 en 12 maart 2020 werden 1.779 oscillometrietests uitgevoerd en negen, of 0,005% van de tests, werden als onaanvaardbaar beschouwd Verwijs naar tabel één voor aanvullende informatie. Deze video schetste en demonstreerde het standaard operatieprotocol voor het contact van respiratoire oscillometrie in de poliklinische setting. We hebben de belangrijkste stappen benadrukt om te zorgen voor acceptabele en reproduceerbare kwaliteitsmetingen volgens de aanbevolen European Respiratory Society of de ERS-richtlijnen.

Ook mogelijke problemen en valkuilen werden besproken met suggesties om technische fouten op te lossen.