Name: Laparoscopie-endoscopie Coöperatieve Chirurgie voor de behandeling van maag gastro-intestinale stromale tumoren (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-19T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 16 s
Description: Leer de laparoscopie-endoscopie coöperatieve chirurgie (LECS) voor de behandeling van maag-GISTs. Deze techniek combineert voordelen van laparoscopische en endoscopische chirurgie met minimale complicaties.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dit werk werd ondersteund door de National Natural Science Foundation of China (nr. 82172637), het non-profit Central Research Institute Fund of Chinese Academy of Medical Sciences (nr. 2021-JKCS-004) en het Guangdong Provincial Key Laboratory of Digestive Cancer Research (nr. 2021B1212040006).

Deze studie werd uitgevoerd met de goedkeuring van de Research Ethics Committee (Institutional Review Board) van The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University (Guangzhou, China) (Nr. 2022085) en het Seventh Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University (Shenzhen, China) (Nr. KY-2022-006-01).
1. Preoperatieve voorbereiding
<ol><li>Zet de patiënt op 3 uur preoperatief vasten voor vocht en 6 uur vasten voor vast voedsel.</li>
	<li>Dien algemene anesthesie toe via tracheale intubatie.</li>
	<li>Dien profylactische antibiotica toe met cefalosporines van de tweede generatie 30 minuten voor de operatie.</li>
</ol>2. Gastroscopische verkenning
<ol><li>Na het toedienen van algemene anesthesie, voer gastroscopie uit op de patiënt met CO2-insufflatie.</li>
	<li>Zuig vervolgens de resterende maagvloeistof op en bevestig de locatie van de tumor.</li>
	<li>Zuig na de verkenning de CO2 en vloeistof in de maag en het vocht en slijm in de slokdarm en keel volledig op. OPMERKING: In dit ziekenhuis voeren GI-chirurgen gastroscopie uit.</li>
</ol>3. Laparoscopische verkenning
<ol><li>Plaats de patiënt in rugligging met open benen. Laat de chirurg links staan, de assistent rechts en de camerahouder tussen de benen van de patiënt.</li>
	<li>Gebruik een viertrocar-methode met twee 10 mm- en twee 5 mm-trocars en pas een CO2-druk van 10 tot 12 mmHg toe.</li>
	<li>Bevestig eerst de locatie en grens van de tumor in de maag met behulp van gastroscopie, indien nodig. Voer vervolgens een brede intraabdominale verkenning uit om andere laesies uit te sluiten.</li>
</ol>4. Laparoscopische tumorresectie geleid door gastroscopie
<ol><li>Ontleed het omentumweefsel rond de massa. Zorg ervoor dat het dissectievlak zich net boven de spier bevindt om vagale rompletsel te voorkomen.</li>
	<li>Reseceer de massa en bloc met een visuele negatieve marge van 5 mm.</li>
	<li>Plaats na resectie het monster in de maagholte door het maagwanddefect. OPMERKING: Vóór resectie wordt aanbevolen om een 4-0 absorbeerbare seromusculaire hechting ~ 5 mm van de tumormarge te maken om terugtrekking tijdens de resectie te vergemakkelijken.</li>
</ol>5. Laparoscopische sluiting van het maagwanddefect
<ol><li>Voer eerst een lopende hechting van volledige dikte uit met een absorbeerbare 3-0 V-lock hechtdraad om het defect in de maagwand te sluiten.</li>
	<li>Voer vervolgens een seromusculaire lopende hechting uit met dezelfde 3-0 V-lock hechtdraad om de sluiting te versterken.</li>
</ol>6. Maagwondcontrole
<ol><li>Voer na laparoscopische sluiting een lektest uit met behulp van een combinatie van laparoscopie en gastroscopie.</li>
	<li>Controleer laparoscopisch of er bubbels uit de wond komen na het spoelen met water.</li>
	<li>Controleer of er wondbloedingen zijn, of de hechting bevredigend is en of de maagholte is vervormd door de gastroscopie.</li>
</ol>7. Oogst van orale specimens
<ol><li>Trek het monster door de mond naar buiten met behulp van een endoscopische mand. OPMERKING: Als de tumorgrootte groter is dan 3 cm, kan tijdelijke deflatie van de intubatiebuiszak nodig zijn.</li>
</ol>8. Beheer van specimens
<ol><li>Controleer na de procedure het monster visueel om de margestatus te bevestigen.</li>
	<li>Dompel het monster vervolgens onder in een neutrale 10% formaline-oplossing. OPMERKING: Snijd de tumor om de 1 cm als de tumor groter is dan 2 cm om volledige fixatie te garanderen.</li>
</ol>

<ol><li>Rubin, B. P., Heinrich, M. C., Corless, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastrointestinal+stromal+tumour%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Gastrointestinal stromal tumour.</a> Lancet. 369 (9574), 1731-1741 (2007).</li>
<li>Chen, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+safety+and+efficacy+of+laparoscopic+resection+for+gastrointestinal+stromal+tumors+of+the+stomach%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of safety and efficacy of laparoscopic resection for gastrointestinal stromal tumors of the stomach.</a> Surgical Endoscopy. 29 (2), 355-367 (2015).</li>
<li>Koh, Y. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+and+meta-analysis+comparing+laparoscopic+versus+open+gastric+resections+for+gastrointestinal+stromal+tumors+of+the+stomach%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">A systematic review and meta-analysis comparing laparoscopic versus open gastric resections for gastrointestinal stromal tumors of the stomach.</a> Annals of Surgical Oncology. 20 (11), 3549-3560 (2013).</li>
<li>Zhou, P. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+full-thickness+resection+without+laparoscopic+assistance+for+gastric+submucosal+tumors+originated+from+the+muscularis+propria%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic full-thickness resection without laparoscopic assistance for gastric submucosal tumors originated from the muscularis propria.</a> Surgical Endoscopy. 25 (9), 2926-2931 (2011).</li>
<li>Li, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chinese+consensus+guidelines+for+diagnosis+and+management+of+gastrointestinal+stromal+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Cancer+Research%22%5BJournal%5D)">Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.</a> Chinese Journal of Cancer Research. 29 (4), 281-293 (2017).</li>
<li>Mantese, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastrointestinal+stromal+tumor%3A+epidemiology%2C+diagnosis%2C+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Gastrointestinal stromal tumor: epidemiology, diagnosis, and treatment.</a> Current Opinion in Gastroenterology. 35 (6), 555-559 (2019).</li>
<li>Karakousis, G. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+gastric+resections+for+primary+gastrointestinal+stromal+tumors+%28GISTs%29%3A+a+size-matched+comparison%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open gastric resections for primary gastrointestinal stromal tumors (GISTs): a size-matched comparison.</a> Annals of Surgical Oncology. 18 (6), 1599-1605 (2011).</li>
<li>Melstrom, L. G., Phillips, J. D., Bentrem, D. J., Wayne, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+resection+of+gastric+gastrointestinal+stromal+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open resection of gastric gastrointestinal stromal tumors.</a> American Journal of Clinical Oncology. 35 (5), 451-454 (2012).</li>
<li>Shoji, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimal+minimally+invasive+surgical+procedure+for+gastric+submucosal+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Gastric+Cancer%22%5BJournal%5D)">Optimal minimally invasive surgical procedure for gastric submucosal tumors.</a> Gastric Cancer. 21 (3), 508-515 (2018).</li>
<li>Hiki, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+endoscopic+cooperative+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic endoscopic cooperative surgery.</a> Digestive Endoscopy. 27 (2), 197-204 (2015).</li>
<li>Ntourakis, D., Mavrogenis, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cooperative+laparoscopic+endoscopic+and+hybrid+laparoscopic+surgery+for+upper+gastrointestinal+tumors%3A+Current+status%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Cooperative laparoscopic endoscopic and hybrid laparoscopic surgery for upper gastrointestinal tumors: Current status.</a> World Journal of Gastroenterology. 21 (43), 12482-12497 (2015).</li>
<li>Aisu, Y., Yasukawa, D., Kimura, Y., Hori, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+and+endoscopic+cooperative+surgery+for+gastric+tumors%3A+Perspective+for+actual+practice+and+oncological+benefits%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastrointestinal+Oncology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for gastric tumors: Perspective for actual practice and oncological benefits.</a> World Journal of Gastrointestinal Oncology. 10 (11), 381-397 (2018).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

LECS heeft natuurlijke voordelen voor de behandeling van G-GISTs die minder dan 5 cm groot zijn. Het nauwkeurige oordeel over de locatie en grens van de tumor verbetert de volledige resectiesnelheid van de tumor aanzienlijk. Het proces vermindert het risico op tumorruptuur aanzienlijk en verbetert de prognose op lange termijn aanzienlijk. De methode zorgt voor nauwkeurige resectie van de tumor, maximaal behoud van normaal maagweefsel en orgaanfunctie en voorkomt postoperatieve maagvervorming. De postoperatieve revalidatie van de patiënt wordt sterk versneld en orale voeding kan op de dag van de operatie worden hervat. Het monster wordt via de mond naar buiten gebracht om verwijdering via een verlengde abdominale incisie te voorkomen. Dit vermindert de postoperatieve pijn en littekens van de patiënt aanzienlijk. Het proces verkort het postoperatieve ziekenhuisverblijf aanzienlijk (waardoor de patiënt op de eerste dag na de operatie kan worden ontslagen) en versnelt de omzet van ziekenhuisbedden9,10,11,12.
Enkele technische elementen zijn opmerkelijk. Ten eerste is volledige zuiging van de restvloeistof in de maag tijdens gastroscopische exploratie essentieel om intraoperatieve vervuiling te voorkomen. Ten tweede is het continu vasthouden van de tumor met een seromusculaire hechting tijdens laparoscopische resectie ook noodzakelijk om intraoperatieve vervuiling te voorkomen. Ten derde, hecht bij het sluiten van het maagwanddefect zo min mogelijk van het maagslijmvliesweefsel om het inversie-effect van hechten te garanderen en uiteindelijk de postoperatieve genezingskwaliteit van de wond te garanderen.
Alle patiënten in dit cohort kregen uitstekende oncologische resultaten met minimale invasiviteit en reservering van de maagfunctie, geen positieve tumormarge of recidief, intraoperatief bloedverlies van minder dan 10 mm en operatieduur van minder dan 2 uur. Alle patiënten hadden een verbeterd en soepel postoperatief herstel, met een gemiddeld postoperatief ziekenhuisverblijf van drie dagen.
Er zijn enkele beperkingen aan deze methode. Ten eerste, in vergelijking met andere vormen van LECS zonder de maagwand te openen, zoals NEWS of CLEAN-NET, heeft deze methode het risico van verspreiding van intraoperatieve maaginhoud. Het risico is echter zeer laag met volledige gastroscopische zuiging voordat de maag wordt geopend. Bovendien is dit lage risico redelijk en aanvaardbaar in vergelijking met de veel kortere exploitatieduur. Ten tweede, hoewel de maximale tumordiameter van dit cohort tot 4,5 cm reikte, zijn tumoren met een diameter van meer dan 4 cm een uitdaging voor oraal ophalen. Ten derde, hoewel laparoscopische resectie geleid door gastroscopie in de meeste gevallen veilig en efficiënt is, kan gastroscopische presectie nodig zijn voor sommige tumoren met ingegroeide patronen.
We hebben de toepassing van LECS niet besproken bij de behandeling van G-GISTs die meer dan 5 cm groot zijn. Toekomstige toepassing van LECS kan vergelijkingen omvatten met endoscopische of laparoscopische chirurgie in prospectieve gerandomiseerde onderzoeken. Kortom, laparoscopie-endoscopie coöperatieve chirurgie is geschikt voor de behandeling van gastro-intestinale gastro-intestinale stromale tumoren van de maag die minder dan 5 cm groot zijn, waardoor de respectieve voordelen van endoscopische en laparoscopische operaties worden bereikt terwijl hun nadelen worden vermeden.

Gastro-intestinale stromale tumoren (GISTs) zijn de meest voorkomende subepitheliale laesies in het maagdarmkanaal1. Endoscopische of laparoscopische operaties zijn veelgebruikte chirurgische methoden voor de behandeling van gastro-intestinale gastro-intestinale stromale tumoren (G-GIST) van minder dan 5 cm groot2,3,4. Endoscopische chirurgie alleen heeft echter enkele nadelen, zoals onnauwkeurige tumorlokalisatie en grensoordeel, tumorruptuur, wondsluiting van lage kwaliteit, bloeding. Daarom wordt endoscopische chirurgie volgens de richtlijnen momenteel niet aanbevolen als chirurgische methode voor de behandeling van G-GISTs5,6. Er zijn ook geschillen over de behandeling van G-GISTs door endoscopische chirurgie alleen in praktisch klinisch werk. In vergelijking met endoscopische chirurgie heeft laparoscopische chirurgie de voordelen van een duidelijker gezichtsveld, volledigere blootstelling en een groter resectiebereik7,8. Laparoscopische chirurgie alleen heeft echter ook problemen bij het beoordelen van de tumorlocatie (voor endogene tumoren) en onnauwkeurige beoordeling van tumorgrenzen, wat resulteert in tumorruptuur, vooral wanneer de tumor zich in de buurt van de kleinere kromming of cardia van de achterste wand van de maag bevindt. Bovendien, als de tumorgrens niet correct wordt beoordeeld, zal het resectiebereik te groot zijn, wat resulteert in maagvervorming.
Gezien de tekortkomingen van endoscopische en laparoscopische operaties die afzonderlijk worden uitgevoerd, hebben we een innovatieve, verbeterde aanpak ontwikkeld bij de behandeling van G-GISTs van minder dan 5 cm groot. Laparoscopie-endoscopie coöperatieve chirurgie (LECS) wordt gebruikt om endoscopische en laparoscopische chirurgische technieken organisch te combineren, waarbij hun respectieve voordelen volledig worden benut en hun respectieve nadelen worden vermeden. De doelen van deze methode omvatten het verminderen van trauma, het behouden van de maagfunctie, het bevorderen van postoperatieve revalidatie en het verbeteren van de postoperatieve kwaliteit van leven, terwijl G-GISTs van minder dan 5 cm lang nog steeds veilig en nauwkeurig worden verwijderd.

<table><tbody><tr><td>Eneoscopische faciliteiten</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Camera Control Unit</td><td>Olympus, Tokyo, Japan</td><td>CV-290</td><td></td></tr><tr><td>Vaste greeptang met net</td><td>Changzhou Jiuhong Medical Instrument, Changzhou, China</td><td>JHY-FG-25-230-C1-5</td><td></td></tr><tr><td>Elektronische gastroscoop</td><td>Olympus, Tokyo, Japan</td><td>GIF-HQ290</td><td></td></tr><tr><td>LCD-monitor</td><td>Olympus, Tokyo, Japan</td><td>OEV262H</td><td></td></tr><tr><td>Xenon-lichtbron</td><td>Olympus, Tokyo, Japan</td><td>&nbsp;CLV-290</td><td></td></tr><tr><td>Laparoscopische faciliteiten</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Camera Control Unit</td><td>Olympus, Tokyo, Japan</td><td>OTV-S400</td><td></td></tr><tr><td>Camerakop</td><td>Olympus, Tokyo, Japan</td><td>CH-S400-XZ-EB</td><td></td></tr><tr><td>HARMONIC ACE+7</td><td>Johnson &amp; Johnson, New Brunswick, USA</td><td>HARH36</td><td></td></tr><tr><td>LCD-monitor</td><td>Olympus, Tokyo, Japan</td><td>LMD-X550S/LMD-X310S</td><td></td></tr><tr><td>Ultrasonische chirurgische &amp; elektrochirurgische generator</td><td>Johnson &amp; Johnson, New Brunswick, USA</td><td>GEN11CN</td><td></td></tr><tr><td>ULTRA-telescoop</td><td>Olympus, Tokyo, Japan</td><td>WA4KL130</td><td></td></tr><tr><td>V-Loc-naald</td><td>Medtronic, Minneapolis, USA</td><td>3-0.</td><td></td></tr><tr><td>Xenon-lichtbron</td><td>Olympus, Tokyo, Japan</td><td>CLV-S400</td><td></td></tr></tbody></table>

laparoscopie-endoscopie coöperatieve chirurgie voor de behandeling van maag gastro-intestinale stromale tumoren

Laparoscopy-endoscopy Cooperative Surgery for the Treatment of Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors

Gezien de tekortkomingen van endoscopische of laparoscopische operaties alleen bij de behandeling van gastro-intestinale gastro-intestinale stromale tumoren (G-GISTs), maakt deze aanpak een innovatieve verbetering in de behandeling van G-GISTs die minder dan 5 cm groot zijn. Laparoscopie-endoscopie coöperatieve chirurgie (LECS) wordt gebruikt om endoscopische en laparoscopische operaties te combineren, waarbij hun respectieve voordelen volledig worden gerealiseerd en hun nadelen worden vermeden. De belangrijkste stappen zijn als volgt. Ten eerste worden gastroscopie en laparoscopie gecombineerd om de locatie en grens van de tumor te bevestigen. Tumorresectie wordt laparoscopisch uitgevoerd, geleid door een gastroscoop. Het monster wordt oraal verwijderd en de maagwond laparoscopisch gesloten. Vervolgens worden gastroscopie en laparoscopie gecombineerd om te bepalen of er wondbloedingen zijn, of de hechting bevredigend is en of de maagholte is vervormd.
LECS heeft natuurlijke voordelen bij de behandeling van G-GISTs die minder dan 5 cm groot zijn. De nauwkeurige schatting van tumorlocatie en -grens verbetert de volledige resectiesnelheid van tumoren aanzienlijk. Het risico op tumorruptuur is aanzienlijk verminderd en de langetermijnprognose van patiënten is aanzienlijk verbeterd. Het proces zorgt voor nauwkeurige resectie van de tumor, maximaal behoud van normaal maagweefsel en orgaanfunctie en voorkomt postoperatieve maagvervorming. De postoperatieve revalidatie van de patiënt wordt sterk versneld en orale voeding kan op de dag van de operatie worden hervat. Het monster wordt via de mond verwijderd om te voorkomen dat een verlengde abdominale incisie nodig is. Dit vermindert de postoperatieve pijn en littekens van de patiënt aanzienlijk. De methode verkort het postoperatieve ziekenhuisverblijf aanzienlijk (d.w.z. ontslag is mogelijk op de dag na de operatie), waardoor de omzet van ziekenhuisbedden toeneemt.

Van 2017 tot 2020 kregen 10 patiënten met G-GISTs LECS (tabel 1). Elke GIST-diagnose werd bevestigd door pathologisch onderzoek. Geen van hen werd omgezet in open chirurgie. De gemiddelde leeftijd was 49 jaar. De gemiddelde tumorgrootte was 2,7 cm. Locatie van de tumor: 7 aan de voorste wand, 2 aan de achterwand en 1 aan de lagere kromming. De gemiddelde operatieduur was 112 min en het gemiddelde intraoperatieve bloedverlies was 8 ml. Alle patiënten hervatten de orale vloeistofconsumptie 2 uur na de operatie en het gemiddelde postoperatieve ziekenhuisverblijf was 73 uur. Alle gevallen hadden negatieve tumormarges en er waren geen perioperatieve complicaties. Elke patiënt kreeg regelmatig follow-up, inclusief gastroscopie. Er waren geen maagmisvormingen (figuur 1) of recidieven.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63280/63280fig01.jpg"> Figuur 1: Gastroscopie van dezelfde patiënt die drie maanden na de operatie in de video wordt gedemonstreerd. (A) De groene pijl geeft de genezen wond aan. (B) De maagholte vertoont geen misvorming. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63280/63280fig01large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Geval</td>
			<td>Geslacht</td>
			<td>Leeftijd (jaren)</td>
			<td>Tumor grootte (cm)</td>
			<td>Bedrijfsduur (min)</td>
			<td>Bloedverlies (ml)</td>
			<td>Postoperatief ziekenhuisverblijf (h)</td>
		</tr>
<tr>
<td>1</td>
			<td>F</td>
			<td>46</td>
			<td>2</td>
			<td>80</td>
			<td>5</td>
			<td>46</td>
		</tr>
<tr>
<td>2</td>
			<td>F</td>
			<td>33</td>
			<td>2.5</td>
			<td>80</td>
			<td>5</td>
			<td>67</td>
		</tr>
<tr>
<td>3</td>
			<td>F</td>
			<td>71</td>
			<td>1.5</td>
			<td>105</td>
			<td>2</td>
			<td>42</td>
		</tr>
<tr>
<td>4</td>
			<td>F</td>
			<td>47</td>
			<td>2.5</td>
			<td>130</td>
			<td>10</td>
			<td>70</td>
		</tr>
<tr>
<td>5</td>
			<td>M</td>
			<td>35</td>
			<td>4</td>
			<td>185</td>
			<td>20</td>
			<td>134</td>
		</tr>
<tr>
<td>6</td>
			<td>F</td>
			<td>42</td>
			<td>4</td>
			<td>190</td>
			<td>10</td>
			<td>69</td>
		</tr>
<tr>
<td>7</td>
			<td>M</td>
			<td>63</td>
			<td>4.5</td>
			<td>135</td>
			<td>20</td>
			<td>69</td>
		</tr>
<tr>
<td>8</td>
			<td>F</td>
			<td>57</td>
			<td>2.2</td>
			<td>88</td>
			<td>5</td>
			<td>68</td>
		</tr>
<tr>
<td>9</td>
			<td>M</td>
			<td>51</td>
			<td>1.8</td>
			<td>65</td>
			<td>5</td>
			<td>93</td>
		</tr>
<tr>
<td>10</td>
			<td>M</td>
			<td>46</td>
			<td>2.1</td>
			<td>63</td>
			<td>5</td>
			<td>74</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gemiddeld</td>
			<td></td>
			<td>49</td>
			<td>2.7</td>
			<td>112</td>
			<td>8</td>
			<td>73</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabel 1: Klinische parameters van 10 gevallen.

Laparoscopie-endoscopie coöperatieve chirurgie is geschikt voor de behandeling van maag gastro-intestinale stromale tumoren kleiner dan 5 cm groot. Het kan de respectieve voordelen van endoscopische en laparoscopische operaties bereiken terwijl hun nadelen worden vermeden.

Laparoscopie-endoscopie Coöperatieve Chirurgie voor de behandeling van maag gastro-intestinale stromale tumoren

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this ...

Na het toedienen van algemene anesthesie, voert u gastroscopie uit op de patiënt met kooldioxide-insufflatie. Zuig vervolgens de resterende maagvloeistof op en bevestig de locatie van de tumor. Adem na de verkenning de koolstofdioxide en vloeistof in de maag en het vocht en slijm in de slokdarm en keel volledig op.Bevestig eerst de locatie en grens van de tumor in de maag met behulp van gastroscopie, indien nodig. Voer vervolgens een buikverkenning van één inch uit om andere laesies uit te sluiten. Ontleed het omentumweefsel rond de massa.Zorg ervoor dat het dissectieplan zich net boven de spier bevindt om vagale rompletsel te voorkomen. Reseceer de massa in blok met een visuele negatieve marge van vijf millimeter. Plaats na resectie het monster in de maagholte door het maagwanddefect.Voer eerst een lopende hechting van volledige dikte uit met een absorbeerbare 3-0 Whitlock-hechting om het defect in de maagwand te sluiten. Voer vervolgens een seromusculaire lopende hechting uit met dezelfde 3-0 Whitlock-hechting om de sluiting te versterken. Voer na laparoscopische sluiting een lektest uit met behulp van een combinatie van laparoscopie en gastroscopie.Controleer laparoscopisch of er bubbels uit de wond komen na het spoelen met water. Controleer of er wondbloedingen zijn, of de hechting bevredigend is en of de maagholte is vervormd door de gastroscopie. Trek het monster door de mond naar buiten met behulp van een endoscopische mand.Controleer na de procedure het monster visueel om de margestatus te bevestigen. Dompel het monster vervolgens onder in een neutrale 10% formaline-oplossing. Van 2017 tot 2020 kregen tien patiënten met G-GISTs LECS.De gemiddelde leeftijd was 49 jaar. De gemiddelde tumorgrootte was 2,7 centimeter. De gemiddelde operatieduur was 112 minuten en het gemiddelde operatieve bloedverlies was acht milliliter.Het gemiddelde ziekenhuisverblijf na de operatie was 73 uur. Alle gevallen hadden negatieve tumormarges en er waren geen perioperatieve complicaties.

laparoscopy-endoscopy-cooperative-surgery-for-treatment-gastric

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Bij vroeg stadium maagkanker is het doel van de operatie om precies de distale maag, inclusief de primaire tumor, te verwijderen. Om dit te doen, is nauwkeurige lokalisatie van de tumor cruciaal, vooral bij volledig laparoscopische chirurgie. Dit protocol beschrijft een procedure voor intraoperatieve gastroscopie bij volledige laparoscopische subtotale gastrectomie.

Intraoperative Gastroscopie voor Tumor Localization in laparoscopische chirurgie voor maagdarmkanker

Robotgeassisteerde chirurgie is de laatste jaren erg populair geworden. Hier wordt de standaardzorg voor procedures in het bovenste deel van het maagdarmkanaal gepresenteerd, inclusief een demonstratie van een robotgeassisteerde maagwigresectie met behulp van een modulair robotapparaat.

Robotica in de chirurgie: een modulair robotplatform aangedreven maagwigresectie

De enkelvoudige incisie plus laparoscopische proximale gastrectomie met dubbele kanaals anastomose werd aanvankelijk gebruikt voor de radicale resectie van proximale maagkanker. Deze studie toonde de haalbaarheid van de procedure aan en legde een basis voor verder onderzoek.

Enkele incisie plus laparoscopische proximale gastrectomie met dubbele poort anastomose voor de behandeling van maagkanker

Dit videocasusrapport toont de unieke behandeling van een duodenale gastro-intestinale stromale tumor met een zeldzame, onderbelichte, exon 8 KIT-mutatie. Neoadjuvante therapie resulteerde in een vermindering van 30% in tumorgrootte, waardoor de patiënt een kandidaat was voor een robotgeassisteerde duodenale sleeve-resectie in plaats van de meer morbide pancreaticoduodenectomie.

Robotische duodenale sleeve-resectie voor gastro-intestinale stromale tumor met zeldzame exon 8 KIT-mutatie na neoadjuvante imatinib

Dit protocol beschrijft longitudinale incisie endoscopische submucosale excavation, een techniek die is ontworpen om de resectie en defectsluiting van gastrische subepitheliale laesies te vergemakkelijken.

Evaluatie van de effectiviteit van longitudinale incisie voor endoscopische submucosale uitgraving van gastrische subepitheliale laesies

Een thermische tumor ablatie procedure wordt beschreven. De gehele procedure is gedetailleerd, met inbegrip van voorbehandeling planning en beeldvormend onderzoek, anesthesie, adjuvant technieken om een ​​percutane benadering, beeldvorming begeleiding van de ablatie apparaat aan op de tumor, thermische behandeling, na de behandeling zorg en follow-up te vergemakkelijken.

Thermische ablatie voor de behandeling van abdominale tumoren

Carcinoom-geassocieerde fibroblasten (cafe's), rijk aan myofibroblasten aanwezig in de tumor stroma, spelen een belangrijke rol in het besturen van tumorprogressie. We ontwikkelden een coimplantation tumor xengraft model voor het genereren van experimenteel CAFS uit humane fibroblasten borstklieren. Het protocol beschrijft hoe om vast te stellen CAF myofibroblasten dat het vermogen om tumorgenese bevorderen verwerven.

Experimentele Generatie van Carcinoom-geassocieerde fibroblasten (cafe&#39;s) van Human Borst fibroblasten

Opgericht kanker cellijnen en xenograften hebben de steunpilaar van het onderzoek naar kanker in de afgelopen paar decennia. Echter, recente gegevens blijkt dat de therapeutische respons sterk wordt beïnvloed door de tumorcel micromilieu. Daarom hebben wij een ex vivo analyse van de primaire tumor specimens geneesmiddelontwikkeling doeleinden ontwikkeld.

Ex vivo behandeling Reactie van primaire tumoren en / of geassocieerde Metastasen voor preklinische en klinische ontwikkeling van Therapeutics

Het doel van het onderzoek dient ter illustratie van de technische procedure van stromale vasculaire breuk (SVF)-verrijkt vet enten als een nieuwe behandeling van symptomatische einde-neuromata. Deze techniek biedt voordelen voor zowel de mechanische barrière en de biologische actie op cellulair niveau door de verwerkte en geconcentreerde SVF.

Stromale vasculaire breuk-verrijkt vet enten voor de behandeling van symptomatische einde-neuromata

Presenteren we een techniek gelokaliseerde beheer van drugs via de trans-tympanic route in het slakkenhuis. Drug bezorging via deze route zou niet interfereren met de anti-kanker werkzaamheid van het chemotherapeutische geneesmiddelen zoals cisplatine.

Trans-Tympanic Drug Delivery voor de behandeling van ototoxiciteit

Leer de laparoscopie-endoscopie coöperatieve chirurgie (LECS) voor de behandeling van maag-GISTs. Deze techniek combineert voordelen van laparoscopische en endoscopische chirurgie met minimale complicaties.

Laparoscopie-endoscopie Coöperatieve Chirurgie voor de behandeling van maag gastro-intestinale stromale tumoren

Meer video's verkennen