Name: Gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie: twee-chirurg techniek gecombineerd met de eenvoudige extracorporale pringle manoeuvre (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-16T12:40:00.000+00:00
Duration: 12 min 27 s
Description: Leer een gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie met CUSA en een eenvoudige extracorporale Pringle-manoeuvre. Deze twee-chirurg techniek verbetert precisie en chirurgische uitkomsten bij leverkanker.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Dit werk werd ondersteund door subsidies van de National Natural Science Foundation of China (nr. 81971773).

Dit protocol en de videodemonstratie van de operatie verkregen de geïnformeerde toestemming van de patiënt vóór de operatie en kregen ook goedkeuring van het vijfde aangesloten ziekenhuis van de Sun Yat-sen University.
1. Preoperatieve voorbereiding
<ol><li>Voer laboratoriumtests uit, waaronder bloedroutineonderzoek, lever- en nierfunctietests, tumormarkers van het spijsverteringsstelsel (alfa-fetoproteïne, AFP; carcino-embryonaal antigeen, CEA), protrombinetijd, internationale genormaliseerde ratio (INR) en indocyaninegroene retentiesnelheid op 15 minuten (ICG-R15), om de algemene toestand van de patiënten te evalueren.</li>
	<li>Voer beeldvormende onderzoeken uit, waaronder een gewone thoracale computertomografie (CT) -scan, gewone en contrastversterkte CT-scan van de bovenbuik en beeldvorming met magnetische resonantie van de lever (MRI), om de tumorlocatie, grootte en aanwezigheid van metastase op afstand te evalueren.</li>
	<li>Bereken het levervolume door CT-volumeberekening te maken. Als patiënten in aanmerking komen voor het uitvoeren van grote leverresecties (meer dan twee leversegmenten), zorg er dan voor dat de toekomstige verhouding tussen leverresten (FLR) en totaal levervolume (TLV) ≥40% is.</li>
	<li>Voer aanvullende tests uit, waaronder elektrocardiografie (ECG), cardiale echografie en longfunctietests, om de hart- en longconditie van de patiënt te evalueren.</li>
	<li>Zorg ervoor dat de patiënten hun medische toestand volledig begrijpen en kalm genoeg zijn om een goede fysieke en mentale voorbereiding op de operatie te bereiken.</li>
</ol>2. Criteria voor de in- en uitsluiting van patiënten
<ol><li>Inclusiecriteria<ol><li>Inclusief patiënten met zowel primaire als secundaire levermaligniteiten, evenals goedaardige leverziekte, en vereisen segmentectomie.</li>
		<li>Voer een operatie uit bij zowel mannen als vrouwen tussen 15-85 jaar oud.</li>
		<li>Zorg ervoor dat de patiënt in goede algemene conditie is en zowel anesthesie als laparoscopische hepatectomie kan verdragen.</li>
		<li>Zorg ervoor dat de preoperatieve leverfunctieclassificatie volgens Child-Pugh A of B is, de ICG-R15 <10% en de FLR / TLV-verhouding ≥40%.</li>
	</ol></li>
	<li>Uitsluitingscriteria<ol><li>Neem geen patiënten op met hepatocellulair carcinoom met portale en leveraderinvasie.</li>
		<li>Voer geen operatie uit bij patiënten met een ongecontroleerde systemische infectie.</li>
		<li>Voer deze operatie niet uit als ernstige portale hypertensie is gediagnosticeerd door preoperatieve CT of endoscopie.</li>
		<li>Zorg ervoor dat er geen recente voorgeschiedenis is geweest van maag- of slokdarmvariceale bloedingen of refractaire ascites.</li>
		<li>Zorg ervoor dat er geen diffuse intrahepatische metastase of metastase op afstand is.</li>
		<li>Voer deze operatie niet uit in gevallen waarin laparoscopische chirurgie niet haalbaar is vanwege een voorgeschiedenis van ernstige abdominale verklevingen als gevolg van meerdere eerdere abdominale operaties.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Operatie
OPMERKING: Aangezien de preoperatieve MRI aantoonde dat het grootste deel van de tumor zich in de S5 bevond, met een klein deel in het ventrale segment van S8 en zonder aangrenzende grote bloedvaten of galwegen, was S5 en gedeeltelijke S8-verwijdering gepland om een brede resectiemarge voor volledige tumorverwijdering te garanderen. Daarom was ligatie van zowel S5-steeltjes als de ventrale takken van de S8-pedikels, evenals hun takaders die uitmonden in de middelste leverader, gepland. De resectie werd vervolgens uitgevoerd door de ventrale tak van het S8-segment te ontleden en langs de hepatische pedikel van de S5 te volgen.
<ol><li>Voorbereidingsfase<ol><li>Plaats de patiënt onder algemene anesthesie in rugligging, met de benen uit elkaar, het hoofd omhoog en de voeten omlaag, waardoor een lichaamshoek van 30 ° wordt gevormd.</li>
		<li>Verlaag de vloeibare infusie tot 1 ml/kg/h (door de anesthesist) om de CVP tijdens de operatie onder 5 cmH2O te houden.</li>
		<li>Desinfecteer de buikhuid met jodium en drapeer de patiënt om een steriel veld voor te bereiden.</li>
		<li>Zorg ervoor dat de primaire chirurg rechts staat, de secundaire chirurg links en de assistent tussen de benen van de patiënt.</li>
	</ol></li>
	<li>Trocar plaatsing<ol><li>Stel een kooldioxidepneumoperitoneum van 12-14 mmHg vast. Breng de trocars in volgens de locatie van de tumor.</li>
		<li>Stel voor deze 54-jarige vrouwelijke patiënt een observatiepoort in door een 10 mm trocar 1 cm onder de navelstreng in te brengen.</li>
		<li>Plaats twee 12 mm trocars bilateraal aan de laterale rand van de musculus rectus abdominis, 2 cm superieur aan de navel.</li>
		<li>Plaats twee trocars van 5 mm bilateraal onder de subcostale marge langs de middenclaviculaire lijn. De lay-out van de trocar is weergegeven in figuur 2.</li>
	</ol></li>
	<li>Verkenningsfase<ol><li>Verken de buikholte en het omentum om te bepalen of er ascites, cirrose, intra-abdominale verklevingen of metastasen zijn.</li>
		<li>Gebruik laparoscopische echografie om de tumorlocatie, grootte en de relatie met aangrenzende bloedvaten of galstructuren te evalueren en de preoperatieve MRI-bevindingen met betrekking tot de tumor te bevestigen.</li>
	</ol></li>
	<li>De tumor lokaliseren<ol><li>Lokaliseer de tumor met behulp van laparoscopische echografie.</li>
		<li>Gebruik een elektrische stollingshaak om het gebied van leverweefsel af te bakenen dat moet worden weggesneden.</li>
	</ol></li>
	<li>Het vaststellen van de extracorporale Pringle-manoeuvre<ol><li>Lokaliseer de eerste porta hepatis en open de omentale slijmbeurs met behulp van een draadloze ultrasone dissector.</li>
		<li>Plaats nog een trocar van 5 mm (Pringle trocar) in het linker hypochondrium langs de oksellijn. Steek het katoenen touw via deze poort in de buikholte.</li>
		<li>Gebruik een laparoscopische tang met een langwerpige kop om het katoenen touw horizontaal door Winslow's foramen te laten gaan en het hepatoduodenale ligament te omringen. Zorg ervoor dat er geen verklevingen achter het hepatoduodenale ligament zijn, zodat de tang en het katoenen touw horizontaal kunnen passeren zonder weerstand, waardoor letsel aan de inferieure vena cava en eerste porta hepatis wordt voorkomen.</li>
		<li>Trek beide uiteinden van het katoenen touw door de Pringle trocar met behulp van een laparoscopische tang na het omringen van het hepatoduodenale ligament en verwijder vervolgens de Pringle trocar.</li>
		<li>Passeer het uiteinde van het katoenen touw door een plastic buis, bekend als een Lumir-apparaat, en steek het tot het niveau van de leverpedikel door de opening waar de Pringle-trocar werd verwijderd. De extracorporale Pringle-manoeuvre is nu klaar voor toepassing.</li>
		<li>Steek het Lumir-apparaat in de holte om het katoenen touw aan te spannen en de leverinstroom te voorkomen en zet het vervolgens vast met een vaatklem (figuur 2).</li>
	</ol></li>
	<li>Leverparenchymdissectiefase<ol><li>Beperk de klemtijd tot 15 min, gevolgd door een afnameperiode van 5 minuten tijdens de operatie.</li>
		<li>Zorg ervoor dat de secundaire chirurg het leverkapsel langs de gemarkeerde rand opent met behulp van een ultrasone dissector, terwijl de primaire chirurg het leverparenchym op een archeologische manier verplettert met behulp van een laparoscopische CUSA. Schroei elk van de aangetroffen kleine bloedvaten en galwegen direct dicht met een ultrasone dissector, terwijl de grote worden verdeeld nadat ze door Hem-o-lok zijn geklemd.</li>
		<li>Ontleed de dorsale en ventrale takken van het S8-segment binnen de middelste leverader. Klem en ligaat de ventrale tak met behulp van een Endo-GIA nietmachine, met behoud van de dorsale tak en het dorsale segment van de S8.</li>
		<li>Ontleed de leverader van het S5-segment en verdeel deze nadat deze door Hem-o-lok is vastgeklemd.</li>
		<li>Ontleed de hepatische steel van het S5-segment en snijd deze met de Endo-GIA-nietmachine. Op dit punt is de geplande resectie van de leversegmenten met succes voltooid.</li>
	</ol></li>
	<li>Chirurgisch eindstadium<ol><li>Maak het katoenen touw los, schroei de chirurgische wond dicht om het bloeden te stoppen. Spoel het operatiegebied af, laat het grondig aftappen en knip het katoenen touw door om het Lumir-apparaat te verwijderen.</li>
		<li>Bedek het operatiegebied met een laag absorbeerbaar hemostat.</li>
		<li>Plaats een gesloten zuigafvoer.</li>
		<li>Sluit de buik laag voor laag.</li>
	</ol></li>
</ol>4. Postoperatieve follow-up
<ol><li>Pas de volgende behandeling toe aan de patiënten na terugkeer op de algemene afdeling: monitoring van vitale functies, intraveneuze voeding, snel herstel van interne orgaanfuncties en preventie van infectie en diepe veneuze trombose.</li>
	<li>Zorg voor een volledig vloeibaar dieet en stap de komende dagen geleidelijk over op een normaal dieet als de patiënten geen significant ongemak hebben. Houd de rest van de behandelingen de eerste 3 dagen ongewijzigd.</li>
	<li>Voer laboratoriumonderzoek uit van de volbloedcellen, lever- en nierfunctie, elektrolytniveaus en bloedstollingsfunctie. Voer bovendien vroege thoracale en abdominale echografieën uit om te controleren op hydrothorax en ascites.</li>
	<li>Voer een gewone CT-scan van de bovenbuik uit om de afwezigheid van resterende tumor, bloeding en gallekkage te bevestigen. Verwijder vervolgens de afvoer zodra de drainagevloeistof minimaal en helder is, wat meestal 5-6 dagen na de operatie is.</li>
	<li>Patiënten worden meestal 1 week na de operatie uit het ziekenhuis ontslagen en keren 1 maand later terug naar de polikliniek. Indien nodig kunnen chirurgen passende maatregelen nemen en het verloop van de behandeling verlengen op basis van de toestand van de patiënt.</li>
</ol>

<ol><li>Vauthey, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+extended+hepatectomy+for+hepatobiliary+malignancy+justified%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified.</a> Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).</li>
<li>Shang, H. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+clinical+efficacy+and+complications+between+laparoscopic+partial+and+open+partial+hepatectomy+for+liver+carcinoma%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+%26+Advanced+Surgical+Techniques.+Part+A%22%5BJournal%5D)">Comparison of clinical efficacy and complications between laparoscopic partial and open partial hepatectomy for liver carcinoma: a meta-analysis.</a> Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 29 (2), 225-232 (2019).</li>
<li>Belli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma+in+patients+with+histologically+proven+cirrhosis%3A+short-+and+middle-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results.</a> Surgical Endoscopy. 21 (11), 2004-2011 (2007).</li>
<li>Cucchetti, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comprehensive+meta-regression+analysis+on+outcome+of+anatomic+resection+versus+nonanatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">A comprehensive meta-regression analysis on outcome of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Annals of Surgical Oncology. 19 (12), 3697-3705 (2012).</li>
<li>Moris, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomic+versus+non-anatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Anatomic versus non-anatomic resection for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 44 (7), 927-938 (2018).</li>
<li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection%3A+9000+cases+and+climbing%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).</li>
<li>Eeson, G., Karanicolas, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hemostasis+and+hepatic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Hemostasis and hepatic surgery.</a> The Surgical Clinics of North America. 96 (2), 219-228 (2016).</li>
<li>Dagher, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+experience+for+laparoscopic+major+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">International experience for laparoscopic major liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (10), 732-736 (2014).</li>
<li>Cauchy, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+and+consequences+of+conversion+in+laparoscopic+major+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Risk factors and consequences of conversion in laparoscopic major liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 102 (7), 785-795 (2015).</li>
<li>Jones, R. M., Moulton, C. E., Hardy, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+venous+pressure+and+its+effect+on+blood+loss+during+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 85 (8), 1058-1060 (1998).</li>
<li>Liu, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+controlled+low+central+venous+pressure+during+hepatectomy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467(2021).</li>
<li>Honda, G., Ome, Y., Yoshida, N., Kawamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+to+dissect+the+liver+parenchyma%3A+Excavation+with+cavitron+ultrasonic+surgical+aspirator%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">How to dissect the liver parenchyma: Excavation with cavitron ultrasonic surgical aspirator.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (11), 907-912 (2020).</li>
<li>Poon, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+techniques+of+liver+transection%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Current techniques of liver transection.</a> HPB. 9 (3), 166-173 (2007).</li>
<li>Nitta, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopy-assisted+major+liver+resections+employing+a+hanging+technique%3A+the+original+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopy-assisted major liver resections employing a hanging technique: the original procedure.</a> Annals of Surgery. 251 (3), 450-453 (2010).</li>
<li>Imamura, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pringle%27s+maneuver+in+living+donors%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Pringle's maneuver in living donors.</a> Lancet. 360 (9350), 2049-2050 (2002).</li>
<li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+simple+intra-corporeal+Pringle+maneuver+for+laparoscopic+hemihepatectomy%3A+how+we+do+it%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A novel simple intra-corporeal Pringle maneuver for laparoscopic hemihepatectomy: how we do it.</a> Surgical Endoscopy. 34 (6), 2807-2813 (2020).</li>
<li>Yamamoto, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+simple+technique+for+hepatic+parenchymal+resection+using+a+Cavitron+Ultrasonic+Surgical+Aspirator+and+bipolar+cautery+equipped+with+a+channel+for+water+dripping%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">New simple technique for hepatic parenchymal resection using a Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping.</a> World Journal of Surgery. 23 (10), 1032-1037 (1999).</li>
<li>Palavecino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two-surgeon+technique+of+parenchymal+transection+contributes+to+reduced+transfusion+rate+in+patients+undergoing+major+hepatectomy%3A+analysis+of+1%2C557+consecutive+liver+resections%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Two-surgeon technique of parenchymal transection contributes to reduced transfusion rate in patients undergoing major hepatectomy: analysis of 1,557 consecutive liver resections.</a> Surgery. 147 (1), 40-48 (2010).</li>
<li>Pringle, J. H. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li>
<li>Rotellar, F., Pardo, F., Bueno, A., Martí-Cruchaga, P., Zozaya, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extracorporeal+tourniquet+method+for+intermittent+hepatic+pedicle+clamping+during+laparoscopic+liver+surgery%3A+an+easy%2C+cheap%2C+and+effective+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Extracorporeal tourniquet method for intermittent hepatic pedicle clamping during laparoscopic liver surgery: an easy, cheap, and effective technique.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 397 (3), 481-485 (2012).</li>
<li>Piardi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Pringle+maneuver%3A+how+we+do+it%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surgery+and+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 345-349 (2016).</li>
<li>Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two-surgeon+technique+for+hepatic+parenchymal+transection+of+the+noncirrhotic+liver+using+saline-linked+cautery+and+ultrasonic+dissection%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection.</a> Annals of Surgery. 242 (2), 172-177 (2005).</li>
<li>Fujikawa, T., Kajiwara, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+two-surgeon+technique+for+laparoscopic+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Modified two-surgeon technique for laparoscopic liver resection.</a> Cureus. 14 (3), e23528(2022).</li>
<li>Kasai, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+major+hepatectomy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+individual+patient+data%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data.</a> Surgery. 163 (5), 985-995 (2018).</li>
<li>Wei Chieh, A. K., Chan, A., Rotellar, F., Kim, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+major+liver+resections%3A+Current+standards%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic major liver resections: Current standards.</a> International Journal of Surgery. 82, 169-177 (2020).</li>
<li>Jubert, A. V., Lee, E. T., Hersh, E. M., McBride, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+surgery%2C+anesthesia+and+intraoperative+blood+loss+on+immunocompetence%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">Effects of surgery, anesthesia and intraoperative blood loss on immunocompetence.</a> The Journal of Surgical Research. 15 (6), 399-403 (1973).</li>
<li>Shiba, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Negative+impact+of+blood+transfusion+on+recurrence+and+prognosis+of+hepatocellular+carcinoma+after+hepatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Negative impact of blood transfusion on recurrence and prognosis of hepatocellular carcinoma after hepatic resection.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (9), 1636-1642 (2009).</li>
<li>Otsubo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Control+of+the+inflow+and+outflow+system+during+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Control of the inflow and outflow system during liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 19 (1), 15-18 (2012).</li>
<li>Peng, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+very+simple+laparoscopic+hepatic+inflow+occlusion+apparatus+for+laparoscopic+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A novel very simple laparoscopic hepatic inflow occlusion apparatus for laparoscopic liver surgery.</a> Surgical Endoscopy. 33 (1), 145-152 (2019).</li>
<li>Okuda, Y., Honda, G., Kurata, M., Kobayashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Useful+and+convenient+procedure+for+intermittent+vascular+occlusion+in+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Endoscopic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Useful and convenient procedure for intermittent vascular occlusion in laparoscopic hepatectomy.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 6 (2), 100-103 (2013).</li>
<li>van Gulik, T. M., de Graaf, W., Dinant, S., Busch, O. R. C., Gouma, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+occlusion+techniques+during+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Vascular occlusion techniques during liver resection.</a> Digestive Surgery. 24 (4), 274-281 (2007).</li>
<li>Melendez, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+outcomes+of+major+hepatic+resections+under+low+central+venous+pressure+anesthesia%3A+blood+loss%2C+blood+transfusion%2C+and+the+risk+of+postoperative+renal+dysfunction%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction.</a> Journal of the American College of Surgeons. 187 (6), 620-625 (1998).</li>
</ol>

De auteurs melden geen belangenverstrengeling.

Het protocol beschrijft een aangepaste LAH uitgevoerd in ons centrum met behulp van de CUSA-ultrasone dissector-extracorporale Pringle-manoeuvretechniek. In deze aangepaste combinatietechniek gebruikten we zowel de eenvoudige extracorporale Pringle-manoeuvre als een lage CVP-techniek om intraoperatieve bloedingen te beheersen en te minimaliseren. De primaire en secundaire chirurgen gebruikten tegelijkertijd een laparoscopische CUSA en ultrasone dissector, respectievelijk, tijdens parenchymale transsectie en hemostase om ...

De veiligheid van hepatectomie is de afgelopen decennia aanzienlijk verbeterd1, en met de snelle vooruitgang in diagnostische beeldvorming, energie-apparaten en chirurgische technieken, is laparoscopische hepatectomie een veel uitgevoerde procedure geworden die gunstige klinische resultaten oplevert 2,3. Studies hebben aangetoond dat anatomische hepatectomie superieure resultaten oplevert in vergelijking met niet-anatomische resectie bij patiënten met hepatocellulair carcinoom 4,5. Bijgevolg heeft laparoscopische anatomische hepatectomie (LAH) wereldwijd aan populariteit gewonnen6. Intraoperatieve bloeding blijft echter de primaire zorg tijdens leverresectieprocedures - in laparoscopische en open operaties met zowel anatomische als niet-anatomische resectie7. Bovendien is intraoperatieve bloeding de primaire oorzaak voor conversie van laparoscopische chirurgie naar open chirurgie tijdens parenchymale transsectie 8,9. Om intraoperatieve bloedingen effectief onder controle te houden en te minimaliseren, wordt het algemeen aanbevolen om de centrale veneuze druk (CVP) onder 5 cmH2O te houden bij patiënten die hepatectomieondergaan 10,11. Daarnaast zijn verschillende instrumenten, zoals een cavitron ultrasone chirurgische aspirator (CUSA) en een ultrasone dissector gebruikt 12,13, en talrijke leverresectietechnieken, waaronder de lever ophangmanoeuvre 14, Pringle manoeuvre 15,16, en de "twee-chirurg techniek"17,18, zijn ook gedocumenteerd.
De Pringle-manoeuvre, voor het eerst gerapporteerd in 190819, vertegenwoordigt de meest eenvoudige techniek voor hepatische instroomocclusie en is momenteel gemakkelijk haalbaar tijdens laparoscopische hepatectomie met een hoge werkzaamheid20,21.
De twee-chirurg techniek, voorgesteld als een alternatief voor de traditionele single-chirurg benadering, werd aanvankelijk gebruikt in open lever resecties17. Deze methode vervaagt de taakverdeling tussen primaire en secundaire chirurgen, waarbij beide gelijktijdig deelnemen aan parenchymale transsectie, evenals hemostase met behulp van verschillende energie-instrumenten. Studies hebben aangetoond dat deze techniek de operatietijd en intraoperatieve complicaties kan verminderen 18,22. Takahisa et al. gaven ons enkele aanbevelingen voor het uitvoeren van de laparoscopische techniek met twee chirurgen23, maar verschillende centra kunnen verschillende apparaten selecteren om het leverparenchymale weefsel te transecteren, en er blijft een gebrek aan bewijs om aan te tonen welke modus van de tweechirurgtechniek superieure patiëntresultaten oplevert.
De CUSA, een veelgebruikt apparaat bij leverresectie, maakt gebruik van ultrasone energie om parenchymaal weefsel te fragmenteren en te aspirateren, waardoor precisietranssectie mogelijk is met minimale schade aan bloedvaten en galwegen13. Een ander veelgebruikt hulpmiddel is de ultrasone dissector, die de trillingen van twee bladen gebruikt om waterstofbruggen te verstoren en leverparenchym effectief te snijden terwijl kleine bloedvaten ≤3 mm in diameter13 worden gecoaguleerd.
In juli 2020 implementeerde ons centrum voor het eerst de techniek van twee chirurgen. De ene chirurg gebruikte een CUSA terwijl de andere een ultrasone dissector gebruikte. Dit werd gecombineerd met een eenvoudige extracorporale Pringle-manoeuvre en een lage CVP-techniek om een 54-jarige vrouwelijke patiënt te behandelen die gedurende 1 week levermassa en een verhoogd serum alfa-fetoproteïne (AFP) -niveau van 104 ng / ml had ervaren. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) (figuur 1A, B) duidde op een tumor van ongeveer 2 cm groot in de S5- en S8-segmenten, die werd beschouwd als het primaire hepatocellulaire carcinoom. Dit artikel presenteert het protocol van de ervaring van ons centrum met de CUSA-ultrasone dissector-extracorporale Pringle-manoeuvretechniek.

<table><tbody><tr><td>1.0 absorbable suture</td><td>Ethicon Inc</td><td>SN2210023642</td><td>Steriele, straling sterilisatie, wegwerp</td></tr><tr><td>1.0 non-absorbable suture</td><td>Ethicon Inc</td><td>SF1AN</td><td>Steriele, straling sterilisatie, wegwerp</td></tr><tr><td>10-mm trocar</td><td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td><td>121-01715</td><td>Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp</td></tr><tr><td>12-mm trocar</td><td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td><td>121-01715</td><td>Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp</td></tr><tr><td>5-mm trocar</td><td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td><td>121-01715</td><td>Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp</td></tr><tr><td>7.0 non-absorbable suture</td><td>Ethicon Inc</td><td>SF7AN</td><td>Steriele, straling sterilisatie, wegwerp</td></tr><tr><td>Aspirator</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td><td>20172080644</td><td>Steriele, droge warmte gesteriliseerd, herbruikbaar</td></tr><tr><td>Cordless Ultrasonic dissector</td><td>Covidien llc</td><td>SCD396</td><td>Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp</td></tr><tr><td>CUSA</td><td>INTEGRA</td><td>HDA1902805IE</td><td>Steriele, droge warmte gesteriliseerd, herbruikbaar</td></tr><tr><td>Electric coagulation hook</td><td>Zhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTD</td><td>IIIA-D003-SG842</td><td>Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp</td></tr><tr><td>Endo-GIA stapler</td><td>Jiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTD</td><td>GCJQB-160</td><td>Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp</td></tr><tr><td>Endoscopic specimen bag</td><td>Qingdao Huaren Medical Product Co., LTD</td><td>20192060113</td><td>Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp</td></tr><tr><td>Hem-o-lok</td><td>Zhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTD</td><td>JY1004-2012003</td><td>Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp</td></tr><tr><td>Laparoscopic ultrasound</td><td>BK medical</td><td>flex Focus 800</td><td>Steriele, droge warmte gesteriliseerd, herbruikbaar</td></tr><tr><td>Lumir device (modified Pringle maneuver)</td><td>Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD</td><td>016651477</td><td>Steriele, droge warmte gesteriliseerd, herbruikbaar</td></tr><tr><td>Surgicel(absorbable hemostat)</td><td>Ethicon Inc</td><td>LAB0011179V3</td><td>Steriele, straling sterilisatie, wegwerp</td></tr><tr><td>Veress needle</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td><td>20172080644</td><td>Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp</td></tr></tbody></table>

gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie: twee-chirurg techniek gecombineerd met de eenvoudige extracorporale pringle manoeuvre

Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver

Laparoscopische anatomische hepatectomie (LAH) komt de laatste jaren wereldwijd steeds vaker voor. LAH blijft echter een uitdagende procedure vanwege de anatomische kenmerken van de lever, waarbij intraoperatieve bloeding een primaire zorg is. Intraoperatief bloedverlies is de belangrijkste oorzaak van conversie naar open chirurgie; daarom is een effectieve behandeling van bloedingen en hemostase cruciaal voor een succesvolle LAH.
De twee-chirurg techniek wordt voorgesteld als een alternatief voor de traditionele single-chirurg benadering, met potentiële voordelen bij het verminderen van intraoperatieve bloedingen tijdens laparoscopische hepatectomie. Er blijft echter een gebrek aan bewijs om te bepalen welke modus van de twee-chirurgentechniek superieure patiëntresultaten oplevert. Trouwens, voor zover wij weten, is de LAH-techniek, waarbij een cavitron ultrasone chirurgische aspirator (CUSA) door de primaire chirurg wordt gebruikt, terwijl een ultrasone dissector door de tweede chirurg, zelden eerder gemeld.
Hierin presenteren we een gemodificeerde, twee-chirurg LAH-techniek, waarbij de ene chirurg een CUSA gebruikt terwijl de andere een ultrasone dissector gebruikt. Deze techniek wordt gecombineerd met een eenvoudige extracorporale Pringle-manoeuvre en een lage centrale veneuze druk (CVP) benadering. In deze gemodificeerde techniek gebruiken de primaire en secundaire chirurgen tegelijkertijd een laparoscopische CUSA en een ultrasone dissector om nauwkeurige en snelle hepatectomie te bereiken. Een eenvoudige extracorporale Pringle-manoeuvre, gecombineerd met het behoud van een lage CVP, wordt gebruikt om de hepatische in- en uitstroom te reguleren om intraoperatieve bloedingen te minimaliseren. Deze aanpak vergemakkelijkt het bereiken van een droog en schoon operatieveld, dat de precieze ligatie en dissectie van bloedvaten en galwegen mogelijk maakt. De aangepaste LAH-procedure is eenvoudiger en veiliger vanwege de effectieve controle over bloedingen en de naadloze overgang tussen de rollen van primaire en secundaire chirurgen. Het is veelbelovend voor toekomstige klinische toepassingen.

Deze 54-jarige vrouwelijke patiënt onderging een succesvolle totale laparoscopische anatomische hepatectomie (S5 + S8v) met behulp van de CUSA-ultrasone dissector-extracorporale Pringle-manoeuvretechniek, resulterend in gunstige perioperatieve uitkomsten. Tijdens de operatie werden in totaal vier extracorporale Pringle-manoeuvres uitgevoerd om intraoperatieve bloedingen onder controle te houden en te minimaliseren. De operatie duurde ongeveer 145 minuten, met een geschat bloedverlies van ...

Hier presenteren we een protocol om een gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie uit te voeren met behulp van verbeterde technieken en instrumenten.

Gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie: twee-chirurg techniek gecombineerd met de eenvoudige extracorporale pringle manoeuvre

Laparoscopic anatomic hepatectomy (LAH) has become increasingly prevalent worldwide in recent years. However, LAH remains a challenging procedure due to ...

Dit is een video die een gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie toont, waarbij de combinatie van CUSA en ultrasone dissector in een techniek met twee chirurgen wordt gebruikt, evenals een gemodificeerde extracorporale Pringle-manoeuvre samen met een lage centrale veneuze druktechniek. Dit is een 54-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van één week levermassa, een verhoogd serum AFP-niveau van 104 nanogram per milliliter. En geen andere positieve labbevindingen.Naast de ECG cardiale echografie toonde de longfunctietest een normale cardiopulmonale functie. De magnetische resonantie beeldvorming, MRI, duidde op een tumor van ongeveer twee centimeter groot in de S5- en S8-segmenten van de lever, die als primair hepatocellulair carcinoom werd beschouwd. Verklaring, dit protocol en de videodemonstratie van de operatie verkregen de geïnformeerde toestemming van de patiënt vóór de operatie.En ondertussen goedkeuring verkregen van het Fifth Affiliate Hospital van Sun Yat-sen University. Protocol, preoperatieve voorbereiding. Voer laboratoriumtests uit, waaronder bloedroutineonderzoek, stollingsfunctietest, lever- en nierfunctietest, AFP, CEA en ICG-R15 om de algemene toest

modified-laparoscopic-anatomic-hepatectomy-two-surgeon-technique

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Hoogwaardige hemostatische apparaten zijn essentieel voor laparoscopische hepatectomie. Deze apparaten zijn echter niet gegeneraliseerd in medische basisorganisaties. Daarom wordt in dit artikel een reeks eenvoudige en gemakkelijke hemostatische apparaten getoond, die de laparoscopische hepatectomie gemakkelijker uit te voeren kunnen maken.

Toepassing van hemostatische apparaten bij laparoscopische hepatectomie

Talrijke studies hebben de voordelen van anatomische resectie aangetoond. Niettemin blijft de vraag of anatomische resectie de R0-resectiesnelheden kan verhogen, controversieel. Bijgevolg beschrijft deze studie een innovatieve procedure met het en bloc concept in combinatie met anatomische resectie in laparoscopische hepatectomie, die postoperatief recidief en metastase kan verminderen.

Toepassing van het En Bloc Concept Gecombineerd met Anatomische Resectie bij Laparoscopische Hepatectomie

Hier presenteren we een stapsgewijs protocol voor het uitvoeren van laparoscopische anterieure rechter hepatectomie en vergelijken we de klinische effecten en postoperatieve resultaten met die van conventionele hepatectomieën. Analyse van de gegevens van 82 patiënten met hepatocellulair carcinoom onthulde dat laparoscopische anterieure rechter hepatectomie betere klinische resultaten en overlevingskansen had dan de conventionele hepatectomie.

Laparoscopische anterieure rechter hepatectomie: een single-center ervaring

Hier presenteren we een protocol om laparoscopische rechter posterieure sectionectomie uit te voeren, waarbij de nadruk ligt op twee belangrijke aspecten: de intrahepatische Glissoniaanse benadering voor instroomregeling en een parenchymale transsectietechniek met behulp van een ultrasone chirurgische aspirator.

Technieken van laparoscopische rechter posterieure sectionectomie: Glissoniaanse benadering en een parenchymale transsectietechniek

Laparoscopische linker laterale sectionectomie geleid door het ligamentum teres hepatis en de navelstrengspleetader controleert effectief intraoperatieve bloedingen, zelfs zonder gecontroleerde lage centrale veneuze druk, en voorkomt richtingsverlies tijdens parenchymale dissectie.

Laparoscopische linker laterale sectionectomie: geleid door het ligamentum teres hepatis en de navelstrengspleetader

Intrahepatisch cholangiocarcinoom van de caudatuskwab is voor veel chirurgen een uitdaging vanwege de unieke locatie. Hier presenteren we een protocol om de stapsgewijze details van laparoscopische linkerhemihepatectomie in combinatie met caudaatkwabresectie voor cholangiocarcinoom te laten zien.

Laparoscopische linker hemihepatectomie gecombineerd met resectie van de caudatelelbel

Hier presenteren we een protocol voor laparoscopische anatomische hepatectomie met behulp van Takasaki's benadering en indocyanine groene fluorescentienavigatie bij S4/5/7/8-resectie.

Laparoscopische anatomische hepatectomie met behulp van de aanpak van Takasaki en indocyanine groene fluorescentienavigatie

Om de klinische voordelen van laparoscopische rechterhemihepatectomie te evalueren via de in situ anterieure benadering, met de nadruk op de voordelen ervan bij het minimaliseren van de risico's op tumorverspreiding, het verminderen van bloedingen en het verbeteren van de chirurgische veiligheid, met name voor complexe levertumoren.

Laparoscopische anatomische rechter hemihepatectomie via de in situ anterieure benadering

Dit artikel heeft tot doel een nieuwe Laennec's capsulegeleide laparoscopische benadering voor rechter anterieure sectionectomie te presenteren, waarbij het potentieel ervan wordt benadrukt om de veiligheid, precisie en reproduceerbaarheid bij complexe leverresecties te verbeteren.

Laparoscopische anatomische rechter voorste sectionectomie met een hepatische pedikel-eerste benadering: technische details en representatieve casusillustratie

We presenteren een laparoscopische techniek voor anatomische S7+S8d-resectie met rechter leveradertranssectie, waarbij de inferieure rechter levervene en segment S6 behouden blijven. Met behulp van nauwkeurige anatomische herkenningspunten zonder intraoperatieve echo biedt deze aanpak een nauwkeurige en parenchymbesparende optie voor dorsaal gelegen tumoren in de rechterlever, vooral in omgevingen met beperkte geavanceerde navigatiemogelijkheden.

Laparoscopische anatomische S7+S8d resectie waarbij de onderste rechter leverader en S6 worden behouden met doorsnijding van de rechter leverader

Leer een gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie met CUSA en een eenvoudige extracorporale Pringle-manoeuvre. Deze twee-chirurg techniek verbetert precisie en chirurgische uitkomsten bij leverkanker.

Gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie: twee-chirurg techniek gecombineerd met de eenvoudige extracorporale pringle manoeuvre (Video) | JoVE Journal

Gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie: twee-chirurg techniek gecombineerd met de eenvoudige extracorporale pringle manoeuvre

Meer video's verkennen