Name: C-armvrije simultane OLIF51 en percutane pedikelschroeffixatie in een enkele laterale positie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-16T13:00:00.000+00:00
Duration: 12 min 25 s
Description: Leer de C-arm-vrije OLIF51-techniek voor lumbale wervelkolomchirurgie met navigatiebegeleiding. Deze methode minimaliseert stralingsblootstelling en verbetert chirurgische uitkomsten bij L5-S1-fusie.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Deze studie werd ondersteund door de Okayama Spine Group.

Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Okayama Rosai Ziekenhuis (nr. 201-3).
1. Onderzoek van de patiënt
<ol><li>Geschiedenis nemen<ol>
<li>Evalueer een patiënt met een vermoedelijke hernia of stenose door hun geschiedenis te nemen. Meestal presenteert de patiënt zich met een voorgeschiedenis van prodromale lage rugpijn. De patiënt kan zijn symptomen correleren met een episode van trauma.</li>
		<li>Vraag de patiënt om de uitstralende beenpijn, de locatie en verergerende en verlichtende activiteiten te beschrijven.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Lichamelijk onderzoek<ol>
<li>Om het niveau van de aangetaste zenuw te bepalen, zoekt u naar tekenen van motorische zwakte of verlies van gevoel in het been. Controleer het lumbale bewegingsbereik, de rechte beenverhoging (SLR) test, diepe peesreflexen en spierzwakte.</li>
		<li>Voer de Kemp-test uit om de locatie van de hernia's te controleren. Als de Kemp-test een positief resultaat oplevert, suggereert lokale pijn een facetpathologie, terwijl het uitstralen van pijn in het been meer wijst op zenuwwortelirritatie, die vaak gepaard gaat met foraminale hernia of stenose. OPMERKING: Meestal is de SLR-test negatief voor patiënten met lumbale kanaalstenose en positief voor patiënten met lumbale hernia.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. Evaluatie van afbeeldingen
<ol><li>Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)<ol>
<li>Voer een MRI uit. Dit is de meest nauwkeurige diagnostische modaliteit voor het beoordelen van lumbale hernia, waarbij de plaats van hernia en de aangetaste zenuwwortels worden getoond. De L5-zenuwwortel kan worden samengedrukt door fibrocartilage op de pars interarticularis van L5.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Computertomografie (CT)<ol>
<li>Gebruik CT om te controleren of de hernia verkalkt is en om zenuwcompressie door osteofyten uit te sluiten.</li>
	</ol>
</li>
	<li>CT-MRI fusie beeldvorming<ol>
<li>Gebruik de fusieafbeelding om de haalbaarheid van het uitvoeren van OLIF51 te evalueren. Het vasculaire venster, gemaakt door de gemeenschappelijke iliacale vaten op het niveau van de L5-S1-schijf, wordt duidelijk gevisualiseerd. Een vaatvenster van minder dan 20 mm maakt OLIF technisch moeilijk (figuur 1).</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig01.jpg"> Figuur 1: Preoperatief beeld. (A) Midsagittale reconstructie CT, (B) T2 gewogen midsagittale afbeelding, (C) CT MRI fusiebeeld. CT en MRI tonen graad 2 isthmische spondylolisthesis. Het vaatvenster is 37 mm. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig01large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
3. Positionering van de patiënt en neuromonitoring
<ol><li>Positionering van de patiënt<ol>
<li>Plaats de patiënt in een rechter laterale decubituspositie op een koolstoftafel. Gebruik een O-arm om 3D-beelden van de lumbale wervelkolom van de patiënt te verkrijgen (figuur 2).</li>
		<li>Om de neurovasculaire structuren te beschermen, plaatst u een okselrol onder de rechter oksel van de patiënt.</li>
		<li>Buig de heup en knie tot 20° om de psoasspier en de lumbale zenuw te ontspannen. Bevestig de patiënt aan de tafel met tape.</li>
		<li>Steek een percutane referentiepen in het linker sacro-iliacale gewricht.</li>
		<li>Verkrijg 3D-beelden van de O-arm en stuur deze naar het navigatiesysteem.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Neuromonitoring<ol>
<li>Waar mogelijk neuromonitor de patiënt om neurologische complicaties te voorkomen (figuur 3).</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig02.jpg"> Figuur 2: Positionering van de patiënt. Rechter laterale decubituspositie beveiligd met tape. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig02large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig03.jpg"> Figuur 3: Neuromonitoring. Neuromonitoring heeft de voorkeur voor deze techniek. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig03large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
4. Intraoperatieve CT en spinale navigatie
<ol><li>Intraoperatieve CT<ol>
<li>Plaats een navigatiereferentiekader (RF) percutaan in het contralaterale sacro-iliacale gewricht of L5-spineuze proces en verkrijg intraoperatieve CT-beelden (figuur 4).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Navigatie<ol>
<li>Het navigatiesysteem is noodzakelijk voor deze techniek. Verzend de CT 3D gereconstrueerde beelden naar het navigatiesysteem (figuur 5).</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig04.jpg"> Figuur 4: O-arm. Eén O-arm scan is slechts 23 s. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig04large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig05.jpg"> Figuur 5: Navigatiesysteem. Elk instrument wordt met dit systeem genavigeerd. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig05large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
5. Genavigeerde instrumentregistratie
<ol><li>Registreer elk genavigeerd instrument en voer een nauwkeurigheidscontrole uit.</li>
</ol>6. Incisie en spierdissectie
<ol><li>Huidincisie<ol>
<li>Markeer de huidincisie met behulp van een genavigeerde aanwijzer. Richt het toegangspunt naar het midden en parallel aan de L5-S1-schijfruimte.</li>
		<li>Maak een 4 cm lange schuine incisie op de huid, 4 cm mediaal naar de voorste superieure iliacale wervelkolom en parallel aan het bekken (figuur 6).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Spierdissectie<ol>
<li>Verdeel de buikspieren en ontleed langs de lijn van de huidincisie. Een monopolaire cauterie is gecontra-indiceerd vanwege het risico op letsel aan de iliohypogastrische en ilioinguinale zenuwen.</li>
		<li>Gebruik bij een retroperitoneale benadering beide wijsvingers om de retroperitoneale ruimte te ontleden, waarbij de interne buikwand posterieur wordt gevolgd tot aan de psoasspier, die vervolgens kan worden gevisualiseerd (figuur 7). LET OP: Als de iliohypogastrische zenuw gewond is, kan abdominale hernia optreden.</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig06.jpg"> Figuur 6: Huidincisie. De skin is gemarkeerd met behulp van een genavigeerde aanwijzer, die naar het midden en parallel aan de L5-S1 is gericht <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig06large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig07.jpg"> Figuur 7: Genavigeerde aanwijzer. De witte pijl geeft een genavigeerde aanwijzer aan. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig07large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
7. Schijfvoorbereiding en uitproberen
<ol><li>Schijfvoorbereiding<ol>
<li>Na het blootstellen van het promontorium, identificeert u de linker gemeenschappelijke iliacale vaten en trekt u lateraal (omhoog) in met behulp van een speciaal zelfklevend oprolmechanisme onder verlichting. Wees goed op het behoud van de linker urineleider. De L5/S1 tussenwervelschijf wordt blootgesteld (figuur 8).</li>
		<li>Trek beide gemeenschappelijke iliacale vaten en de bifurcatie in met drie zelfklevende retractors. Een stompe dissectie van de adventitiële lagen op de L5/S1-schijf is noodzakelijk om de sympathische keten niet te beschadigen. Retrograde ejaculatie kan optreden bij mannelijke patiënten als de sympathische keten gewond is.</li>
		<li>Nadat het midden van de schijf is gemarkeerd met een genavigeerde aanwijzer, snijdt u de annulus in met een mes en voert u een discectomie uit met Kerrison-rongeurs, hypofysetangen, een genavigeerde Cobb-lift, een genavigeerd scheerapparaat (figuur 10), een genavigeerde combo-tool (periosteumlift) en een genavigeerde gebogen curette (figuur 11).</li>
		<li>Gebruik de genavigeerde gebogen curette om het achterste deel van de schijf te verwijderen. OPMERKING: Aangezien alle instrumenten worden genavigeerd, is het gebruik van een intraoperatieve C-arm niet vereist.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Testen<ol>
<li>Na het voorbereiden van de schijf leidt u de schijfruimte achtereenvolgens af met behulp van genavigeerde proefversies. Bepaal de grootte van de kooi op een preoperatief lateraal radiogram. Voor Aziatische patiënten is een schijfhoogte van 10-14 mm en een hoeking van 12°-18° aan te raden.</li>
		<li>Voer bij deze stap intraoperatieve radiografie uit om de implantaatpositie en de grootte van de kooi te controleren. Als de kooi buiten de schijfruimte uitsteekt, kiest u een andere kooi van voldoende grootte (figuur 12). LET OP: De chirurg moet de nauwkeurigheid van het navigatiesysteem controleren voordat hij de navigatie-instrumenten gebruikt, omdat het referentiekader soms per ongeluk kan worden gewijzigd. In tegenstelling tot de C-arm opent de schijfruimte in het navigatiebeeld niet bij het inbrengen van een proef met een voldoende hoogte.</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig08.jpg"> Figuur 8: Nadering van het promontorium. (A) Genavigeerde pedikelsonde, (B) navigatiemonitor. Een genavigeerde pedikelsonde (witte pijl) wordt gebruikt om het L5-S1-schijfniveau te controleren. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig08large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig09.jpg"> Figuur 9: Zelfklevende retractors. Deze drie retractors trekken zowel de gemeenschappelijke iliacale vaten als de bifurcatie in. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig09large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figure 10" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig10.jpg"> Figuur 10: Genavigeerd scheren. (A) Genavigeerd scheerapparaat, (B) navigatiemonitor. Genavigeerde scheerapparaten zijn van 6 mm tot 12 mm. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig10large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van dit figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figure 11" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig11.jpg"> Figuur 11: Genavigeerde gebogen curette. (A) Genavigeerde gebogen curette, (B) navigatiemonitor. Een genavigeerde gebogen curette is erg handig om het achterste deel van de schijf volledig te verwijderen. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig11large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figure 12" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig12.jpg"> Figuur 12: Uitproberen. Na schijfvoorbereiding wordt de schijfruimte sequentieel afgeleid met genavigeerde proeven (witte pijl). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig12large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
8. Kooi plaatsen en schroeven
<ol><li>Plaatsing van de kooi<ol>
<li>Breng een mengsel van autogeen bot en gedemineraliseerd botmateriaal in het kooigat. Bevestig de insteekhoek voor de kooi met een navigatieaanwijzer om de OLIF51-kooi nauwkeurig in te brengen.</li>
		<li>Gebruik een hamer om de OLIF51-kooi voorzichtig in te brengen. Nadat het implantaat is geplaatst, neemt u anteroposterior en laterale röntgenfoto's om de positie van de kooi te bevestigen (figuur 13A).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Schroeven<ol>
<li>Plaats na het inbrengen van de kooi een of twee aanvullende schroeven om terugdraaien van de kooi te voorkomen (figuur 13B).</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 13" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig13.jpg"> Figuur 13: Kooi plaatsen en schroeven. (A) OLIF51 kooi op de L5-S1 schijf, (B) kooi met schroef. Een mengsel van autogeen bot en gedemineraliseerd botmateriaal wordt in het kooigat ingebracht. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig13large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
9. Gelijktijdige percutane pedikelschroef (PPS) fixatie
<ol><li>Laat een andere chirurg de PPS'en inbrengen in dezelfde laterale decubituspositie van de patiënt onder navigatiebegeleiding.</li>
	<li>Maak het schroefgat met een genavigeerde snelle braam, genavigeerde pedikelsonde en genavigeerde kraan. Meet de lengte en diameter van de schroeven door middel van navigatie.</li>
	<li>Plaats de S1 PPS op een transdikke manier om de uittreksterkte van de schroef te verbeteren.</li>
	<li>Neem radiogrammen na het inbrengen van de schroeven (figuur 14).</li>
</ol><img alt="Figure 14" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig14.jpg"> Figuur 14: Gelijktijdige PPS-fixatie. PPS'en worden in dezelfde enkele laterale positie ingebracht door een andere chirurg onder navigatiebegeleiding. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig14large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
10. Postoperatieve procedure
<ol><li>Ambuleer de patiënt 1 dag na de operatie. Het gebruik van een zachte brace wordt aanbevolen voor 3 maanden. Follow-up na 3 maanden, 6 maanden en 12 maanden na de operatie om te beoordelen op solide benige fusie.</li>
</ol>

<ol><li>Tawfik, S., Phan, K., Mobbs, R. J., Rao, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+incidence+of+pars+interarticularis+defects+in+athletes%5BTitle%5D)+AND+%22Global+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">The incidence of pars interarticularis defects in athletes.</a> Global Spine Journal. 10 (1), 89-101 (2020).</li>
<li>Sonne-Holm, S., Jacobsen, S., Rovsing, H. C., Monrad, H., Gebuhr, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+spondylolysis%3A+A+life+long+dynamic+condition%3F+A+cross+sectional+survey+of+4.151+adults%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Lumbar spondylolysis: A life long dynamic condition? A cross sectional survey of 4.151 adults.</a> European Spine Journal. 16 (6), 821-828 (2007).</li>
<li>McAfee, P. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+indications+for+interbody+fusion+cages+in+the+treatment+of+spondylolisthesis%3A+Analysis+of+120+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">The indications for interbody fusion cages in the treatment of spondylolisthesis: Analysis of 120 cases.</a> Spine. 30 (6), 60-65 (2005).</li>
<li>Parajon, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%3A+Meta-analysis+of+the+fusion+rates.+What+is+the+optimal+graft+material%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Meta-analysis of the fusion rates. What is the optimal graft material.</a> Neurosurgery. 81 (6), 958-971 (2017).</li>
<li>Lowe, T. G., Tahernia, A. D., O'Brien, M. F., Smith, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unilateral+transforaminal+posterior+lumbar+interbody+fusion+%28TLIF%29%3A+Indications%2C+technique%2C+and+2-year+results%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+and+Techniques%22%5BJournal%5D)">Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion (TLIF): Indications, technique, and 2-year results.</a> Journal of Spinal Disorders and Techniques. 15 (1), 31-38 (2002).</li>
<li>Mayer, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+microsurgical+technique+for+minimally+invasive+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">A new microsurgical technique for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion.</a> Spine. 22 (6), 691-699 (1997).</li>
<li>Hodgson, A. R., Stock, F. E., Fang, H. S. Y., Ong, G. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+spinal+fusion+the+operative+approach+and+pathological+findings+in+412+patients+with+Pott%27s+disease+of+the+spine%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Anterior spinal fusion the operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott's disease of the spine.</a> The British Journal of Surgery. 48, 172-178 (1960).</li>
<li>Woods, K., Billy, J. B., Hynes, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+description+of+oblique+lateral+interbody+fusion+at+L1-L5+%28OLIF25%29+and+at+L5-S1+%28OLIF51%29+and+evaluation+of+complication+and+fusion+rates%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Technical description of oblique lateral interbody fusion at L1-L5 (OLIF25) and at L5-S1 (OLIF51) and evaluation of complication and fusion rates.</a> The Spine Journal. 17 (4), 545-553 (2017).</li>
<li>Tan, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+simultaneous+single-position+oblique+lumbar+interbody+fusion+and+percutaneous+pedicle+screw+fixation+with+posterior+lumbar+interbody+fusion+using+O-arm+navigated+technique+for+lumbar+degenerative+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Medicine%22%5BJournal%5D)">Comparison of simultaneous single-position oblique lumbar interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation with posterior lumbar interbody fusion using O-arm navigated technique for lumbar degenerative diseases.</a> Journal of Clinical Medicine. 10 (21), 4938(2021).</li>
<li>Phillips, F. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adult+degenerative+scoliosis+treated+with+XLIF%3A+Clinical+and+radiographical+results+of+a+prospective+multicenter+study+with+24-month+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Adult degenerative scoliosis treated with XLIF: Clinical and radiographical results of a prospective multicenter study with 24-month follow-up.</a> Spine. 38 (21), 1853-1861 (2013).</li>
<li>Davis, T. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retroperitoneal+oblique+corridor+to+the+L2-S1+intervertebral+discs+in+the+lateral+position%3A+An+anatomic+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Retroperitoneal oblique corridor to the L2-S1 intervertebral discs in the lateral position: An anatomic study.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 78(2014).</li>
<li>Houten, J. K., Alexandre, L. C., Nasser, R., Wollowick, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nerve+injury+during+the+transpsoas+approach+for+lumbar+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Nerve injury during the transpsoas approach for lumbar fusion.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 15 (3), 280-284 (2011).</li>
<li>Tanaka, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((C-arm+free+simultaneous+OLIF51+and+percutaneous+pedicle+screw+fixation+in+a+single+lateral+position%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Interdisciplinary+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">C-arm free simultaneous OLIF51 and percutaneous pedicle screw fixation in a single lateral position: A technical note.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 27, 101428(2022).</li>
<li>Hadelsberg, U. P., Harel, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hazards+of+ionizing+radiation+and+its+impact+on+spine+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Hazards of ionizing radiation and its impact on spine surgery.</a> World Neurosurgery. 92, 353-359 (2016).</li>
<li>Kim, T. T., Drazin, D., Shweikeh, F., Pashman, R., Johnson, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+radiographic+outcomes+of+minimally+invasive+percutaneous+pedicle+screw+placement+with+intraoperative+CT+%28O-arm%29+image+guidance+navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgical+Focus%22%5BJournal%5D)">Clinical and radiographic outcomes of minimally invasive percutaneous pedicle screw placement with intraoperative CT (O-arm) image guidance navigation.</a> Neurosurgical Focus. 36 (3), 1(2014).</li>
<li>Kakarla, U. K., Little, A. S., Chang, S. W., Sonntag, V. K., Theodore, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placement+of+percutaneous+thoracic+pedicle+screws+using+neuronavigation%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Placement of percutaneous thoracic pedicle screws using neuronavigation.</a> World Neurosurgery. 74 (6), 606-610 (2010).</li>
<li>Nagamatsu, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+3D+lumbosacral+vascular+anatomy+for+OLIF51+by+non-enhanced+MRI+and+CT+medical+image+fusion+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Assessment of 3D lumbosacral vascular anatomy for OLIF51 by non-enhanced MRI and CT medical image fusion technique.</a> Diagnostics. 11 (10), 1744(2021).</li>
<li>Tanaka, M., Fujiwara, Y., Uotani, K., Maste, P., Yamauchi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((C-arm-free+circumferential+minimally+invasive+surgery+for+adult+spinal+deformity%3A+Technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">C-arm-free circumferential minimally invasive surgery for adult spinal deformity: Technical note.</a> World Neurosurgery. 143, 235-246 (2020).</li>
</ol>

De auteurs verklaren dat er geen sprake is van belangenverstrengeling.

Onlangs heeft de laterale lumbale benadering voor interbodyfusie aan populariteit gewonnen vanwege de minimale invasiviteit9. Onder deze benaderingen heeft de directe laterale psoas-splitsingsbenadering verschillende nadelen, zoals lumbale zenuwplexusletsel en psoas-spierzwakte10. Om deze complicaties te verminderen, werd prepsoas of OLIF geïntroduceerd door Davis et al. in 201411. Het is echter moeilijk om op de L5-S1-schijf te werken vanwege de ana...

Spondylose wordt beschouwd als een stressfractuur1 en komt voor bij ongeveer 5% van de jongvolwassen bevolking2. Het meest voorkomende niveau van voorkomen is op L5-niveau vanwege de unieke schuifkracht die wordt toegepast op het L5-S1-gebied. De belangrijkste symptomen van spondylose en spondylolisthesis zijn lage rugpijn, pijn in de benen en gevoelloosheid. Als conservatieve behandeling niet effectief blijkt, wordt chirurgische behandeling aanbevolen3. Transforaminale lumbale interlichaamsfusie (TLIF) is een effectieve en gevestigde techniek4, maar de nonunion rate van deze procedure is relatief hoger op L5-S1 niveau5. Bovendien is het met TLIF moeilijk om adequate lordose te creëren in vergelijking met oblique lumbar interbody fusion (OLIF) of anterior lumbar interbody fusion (ALIF)6.
Indirecte decompressies zoals ALIF of OLIF zijn momenteel gebruikelijke methoden voor de behandeling van lumbale stenose7. De conventionele ALIF-techniek veroorzaakt echter een grote hoeveelheid spierschade. Schuine laterale interlichaamfusie op L5-S1-niveau (OLIF51) werd voor het eerst gemeld in 20178. Posterieure instrumentvergroting is meestal nodig om solide fusie te garanderen, maar de conventionele OLIF-techniek maakt gebruik van een C-arm en de positie van de patiënt wordt veranderd van lateraal naar gevoelig. Om deze problemen op te lossen, rapporteren we hierin een nieuwe techniek van C-armvrije simultane OLIF51 en percutane pedikelschroeven (PPS'en) in een enkele laterale positie. 
We introduceren het geval van een 75-jarige vrouw met symptomatische L5 spondylolisthesis (graad 2).

```html
<table><tbody><tr><td>Adjustable hinged operating carbon table</td><td>Mizuho OSI</td><td>6988A-PV-ACP</td><td>OSI Axis Jackson table</td></tr><tr><td>CD Horizon Solera Voyager</td><td>Medtronic</td><td>6.4317E+11</td><td>Percutaan pedicle schroefsysteem</td></tr><tr><td>Navigated Cobb elevator</td><td>Medtronic</td><td>NAV2066</td><td></td></tr><tr><td>Navigated combo tool</td><td>Medtronic</td><td>NAV2068</td><td></td></tr><tr><td>Navigated curette</td><td>Medtronic</td><td>NAV2069</td><td></td></tr><tr><td>Navigated high speed bur</td><td>Medtronic</td><td>EM200N</td><td>Stelth</td></tr><tr><td>Navigated passive pointer</td><td>Medtronic</td><td>960-559</td><td></td></tr><tr><td>Navigated pedicle probe</td><td>Medtronic</td><td>9734680</td><td></td></tr><tr><td>Navigated shaver</td><td>Medtronic</td><td>NAV2071</td><td></td></tr><tr><td>NIM Eclipse systeem</td><td>Medtronic</td><td>ECLC</td><td>Neuromonitouring</td></tr><tr><td>O-arm</td><td>Medtronic</td><td>224ABBZX00042000</td><td>Intraoperatieve CT</td></tr><tr><td>Radiolucent open spine cramp</td><td>Medtronic</td><td>9731780</td><td></td></tr><tr><td>Zelfhoudende retractor</td><td>Medtronic</td><td>29B2X10008MDT151</td><td></td></tr><tr><td>Sovereign Spinal System</td><td>Medtronic</td><td>6.4317E+11</td><td>OLIF51 cage</td></tr><tr><td>Klein passief frame voor de wervelkolom</td><td>Medtronic</td><td>9730605</td><td></td></tr><tr><td>Stealth station navigatiesysteem Spine 7R</td><td>Medtronic</td><td>9733990</td><td>Navigatie</td></tr><tr><td>U-NavLock Gray</td><td>Medtronic</td><td>9734590</td><td></td></tr><tr><td>U-NavLock Green</td><td>Medtronic</td><td>9734734</td><td></td></tr><tr><td>U-NavLock Orange</td><td>Medtronic</td><td>9734683</td><td></td></tr><tr><td>U-NavLock Violet</td><td>Medtronic</td><td>9734682</td><td></td></tr></tbody></table>
```

c-armvrije simultane olif51 en percutane pedikelschroeffixatie in een enkele laterale positie

C-arm-Free Simultaneous OLIF51 and Percutaneous Pedicle Screw Fixation in a Single Lateral Position

Oblique lumbar interbody fusion (OLIF) is een gevestigde techniek voor de indirecte decompressie van lumbale kanaalstenose. OLIF op L5-S1-niveau (OLIF51) is echter technisch moeilijk vanwege de anatomische structuren. We presenteren een nieuwe simultane techniek van OLIF51 met percutane pedikelschroeffixatie zonder fluoroscopie. De patiënt wordt in een rechter laterale decubituspositie geplaatst. Een percutane referentiepen wordt in het rechter sacro-iliacale gewricht ingebracht. Een O-arm scan wordt uitgevoerd en 3D gereconstrueerde beelden worden verzonden naar het spinale navigatiesysteem. Een schuine huidincisie van 4 cm wordt gemaakt onder navigatiebegeleiding langs het bekken. De interne /externe en transversale buikspieren zijn verdeeld langs de spiervezels, waardoor de iliohypogastrische en ilioinguinale zenuwen worden beschermd. Met behulp van een retroperitoneale benadering worden de linker gemeenschappelijke iliacale vaten geïdentificeerd. Speciale spierterugtrekkingen met verlichting worden gebruikt om de L5-S1 tussenwervelschijf bloot te leggen. Na schijfvoorbereiding met genavigeerde instrumenten wordt de schijfruimte afgeleid met genavigeerde proeven. Autogeen bot en gedemineraliseerd botmateriaal worden vervolgens in het kooigat ingebracht. De OLIF51 kooi wordt met behulp van een hamer in de schijfruimte gestoken. Tegelijkertijd worden percutane pedikelschroeven ingebracht door een andere chirurg zonder de laterale decubituspositie van de patiënt te veranderen.
Kortom, C-armvrije OLIF51 en gelijktijdige percutane pedikelschroeffixatie worden uitgevoerd in een laterale positie onder navigatiebegeleiding. Deze nieuwe techniek vermindert de chirurgische tijd en stralingsrisico's.

Veertien gevallen (gemiddelde leeftijd: 71,5 jaar) werden behandeld met deze nieuwe techniek. Ze werden vergeleken met 40 gevallen (gemiddelde leeftijd: 74,0 jaar) van L5-S1 TLIF. L5-S1 lordosehoek en schijfhoogte werden in beide groepen gemeten. De OLIF51-groep behaalde een betere L5-S1-lordose dan de TLIF 51-groep (figuur 15).
<img alt="Figure 15" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572...

C-armvrije schuine lumbale interlichaamsfusie op L5-S1-niveau (OLIF51) en gelijktijdige pedikelschroeffixatie worden uitgevoerd in een laterale positie onder navigatiebegeleiding. Deze techniek stelt de chirurg of het bedienend personeel niet bloot aan stralingsgevaren.

C-armvrije simultane OLIF51 en percutane pedikelschroeffixatie in een enkele laterale positie

Oblique lumbar interbody fusion (OLIF) is an established technique for the indirect decompression of lumbar canal stenosis. However, OLIF at the L5-S1 ...

Spondylose wordt beschouwd als stressfractuur en komt voor bij ongeveer 5% van de jonge bevolking. Het meest voorkomende niveau van voorkomen is het L5-niveau vanwege de unieke schuifkracht die wordt toegepast op L5-S1-gebied. Het belangrijkste symptoom van spondylose en spondylolisthesis zijn lage rugpijn, pijn in de benen en gevoelloosheid.Als conservatieve behandeling ineffectief blijkt, wordt chirurgische behandeling aanbevolen. Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF is een effectieve en gevestigde techniek, maar de non-union rate van deze procedure is relatief hoger op L5-S1 niveau. Bovendien is TLIF moeilijk om een verminderde lordose te creëren in vergelijking met Oblique Lumbar Interbody Fusion, ORIF of Anterior Lumbar Interbody Fusion, ALIF.Inwendige decompressie zoals ALIF of ORIF zijn momenteel gebruikelijke methoden voor de behandeling van lumbale stenose. Een compressiemethode veroorzaakt echter een grote hoeveelheid spierschade. OLIF op 5-S1-niveau, OLIF-51 werd voor het eerst gerapporteerd in 2017.Posterieure ligament augmentatie is meestal nodig om solide fusie te garanderen, maar de conventionele OLIF-techniek gebruikt C-arm en de positie van de patiënt wordt veranderd van lateraal naar gevoelig. Om deze problemen te overwinnen, stellen we een nieuwe techniek voor van C-armvrije gelijktijdige OLIF-51 implantatie van pedikelschroeffixatie in een enkele laterale positie. In deze video introduceren we een geval van een 75-jarige vrouw met symptomatische L5-spondylolisthesis.Deze studie werd goedgekeurd door de Essex-commissie in het Okayama Rosai Hospital. Dit is een protocol van C-arm vrije gelijktijdige OLIF-51 en percutane pedikelschroeffixatie. Controleer het preoperatieve beeld.Functionele radiogrammen helpen ons om spinale instabiliteit te evalueren. MRI geeft ons de informatie van neurale schotel. CT-scans zijn belangrijk om de botachtige structuur te controleren.Vasculair venster dat is gemaakt van gemeenschappelijke iliacale vaten op L5-S1-schijfniveau wordt duidelijk aangetoond door CT MRI-fusiebeeld. Deze procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De operatietafel moet een volledige koolstoftabel zijn om CT-scans per O-arm uit te voeren.Dit is pro-as die instelbaar is volledig carbon tafel. Patiënt wordt in lichte laterale decubituspositie met tape ingedrukt. Indien mogelijk wordt de neuromonitoring aanbevolen om neurologische complicaties tijdens OLIF te voorkomen.We gebruiken NIM neuro monitoring systeem. Navigatiereferentiekader wordt percutaan in sacro-iliacale gewricht gedrukt. Vervolgens wordt de O-arm ingesteld en wordt een intraoperatieve CT-scan uitgevoerd.4 centimeter bovenste huidincisie langs de peri wordt gemaakt en naast de huidincisie werden de buikspieren verdeeld en ontleed. Na blootstelling worden pro links gemeenschappelijke iliacale vaten geïdentificeerd en geleidelijk verlaten door een blauw zelfklevend retractor met eliminatie. De genavigeerde sonde wordt gebruikt om de schijfruimte van de L5-S1 te controleren.Een groene graad is om de rechterzijde van gemeenschappelijke iliacale vaten in te trekken. Een lichtblauwe graad is om de bifurcatie van gemeenschappelijke iliacale vaten in te trekken. Nu kun je de L5-S1-schijf heel duidelijk zien.De annulus wordt gesneden met een mes en discectomie wordt uitgevoerd met behulp van een hypofysetang. Met de genavigeerde aanwijzer kunt u de anatomie op een 3D-manier bevestigen zonder C-arm. Dit is ligatuur.Dit is een genavigeerde combo-tool om enterprise soepel te laten verlopen. Dit is genavigeerd scheerapparaat. Dit is een proef.Voor OLIF-51 kooigrootte is van 10 tot 16 millimeter en robotkooihoek is 8, 12, 18 graden. Een kooi wordt ingebracht met een hamer. Nadat de kooi is geplaatst, wordt een aanvullende schroef geplaatst.Een andere chirurg voert tegelijkertijd percutane pedikelschroeffixatie uit. Dit zijn postoperatieve radiogrammen. Er waren 14 gevallen van deze nieuwe techniek.Ter vergelijking met 40 gevallen van TLIF-51 was de preoperatieve L5-S1 hoek van OLIF-51 en TLIF-51 respectievelijk 11,4 graden en 10,1 graden. Deze waren geen significant verschil. De postoperatieve L5-S1-hoek van OLIF-51 en TLIF-51 was echter respectievelijk 21,3 graden en 12 eenpuntsgraden.Deze resultaten waren statistisch verschillend. Ook de postoperatieve L5-S1-schijfhoogte van de OLIF-51-groep was hoger dan die van de TLIF-51-groep. Kritische stappen voor onze methode.Ten eerste is preoperatieve voorbereiding van de locatie van gemeenschappelijke iliacale vaten erg belangrijk omdat het vasculaire venster, minder dan 20 millimeter lood, een contra-indicatie voor OLIF-51 presenteert. Tweede. De differentieframepen moet percutaan stevig in het linker SI-gewricht worden ingebracht. Als het verschilframe wordt verplaatst, moet de nauwkeurigheid van deze procedure, liep geen risico op schroef- of kooimispositie, Derde, genavigeerd instrument inclusief een pointer, pedikelsonde, scheerapparaat moet effectief worden gebruikt Als alternatief is er ook een C-armtechniek beschikbaar voor deze gelijktijdige methode en moet een bepaalde beperking van deze techniek worden overwogen.Relatief dure apparatuur, zoals O-arm en navigatiesysteem is noodzakelijk. Met een steile leercurve voor deze techniek. Verdere studies in de vorm van case series zijn nodig om ervoor te zorgen dat deze techniek effectief blijft voor het beheer van ischemische spondylolisthesis.Samengevat C-arm vrij OLIF-51 en gelijktijdige percutane pedikelschroeffixatie uitgevoerd in een enkele laterale positie onder navigatiebegeleiding. Deze nieuwe techniek vermindert de chirurgische tijd en stralingsrisico's voor chirurg en operationeel personeel. Ik dank u voor uw aandacht.

c-arm-free-simultaneous-olif51-percutaneous-pedicle-screw-fixation

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Hier introduceren we een methode om transpediculaire schroeven te evalueren door gebruik te maken van een in vivo porcine lumbale ruggengraat model.

Een verdovings-, chirurgie- en oogstmethode voor de evaluatie van transpediculaire schroeven met behulp van een<em&gt; In Vivo</em&gt; Porcine Lumbar Spine Model

Dit artikel presenteert een gestandaardiseerde chirurgische techniek voor robot-ondersteunde pedicle schroef plaatsing met behulp van robot-ondersteunde navigatiesystemen. We presenteren een stapsgewijs protocol en beschrijven de workflow en voorzorgsmaatregelen van deze procedure.

Een Spine Robotic-Assisted Navigatiesysteem voor Pedicle Schroef Plaatsing

Het augmented reality-display op het hoofd, Magic Leap, werd gebruikt in combinatie met een conventioneel navigatiesysteem om pedikelschroeven in een varkensmodel te plaatsen door vast te houden aan een nieuwe workflow. Met een mediane inbrengtijd van &lt;2,5 min werden volgens Gertzbein een technische nauwkeurigheid van de submillimeter en 100% klinische nauwkeurigheid bereikt.

Plaatsing van pedikelschroeven met behulp van een augmented reality-display op het hoofd in een varkensmodel

Teleoperated robotic system-assisted percutane transiliac-transsacrale schroeffixatie is een haalbare techniek. Schroefkanalen kunnen met hoge nauwkeurigheid worden geïmplementeerd dankzij de uitstekende bewegingsvrijheid en stabiliteit van de robotarmen.

Een teleoperated robotic system-assisted percutane transiliac-transsacrale schroeffixatietechniek

Hier presenteren we een protocol voor toegang tot de voerdraad van intramedullaire femurnageling bij obese patiënten met behulp van een in-house ontworpen priem. Het gebruik van de nieuwe priem met een distale positioner voor het inbrengen van de voerdraad en het openen van het bot kan de efficiëntie bij het inbrengen van de voerdraad verhogen en de moeilijkheidsgraad van de operatie verminderen.

Behandeling met vergrendeling intramedullaire spijkers voor intertrochantere fractuur van het dijbeen Gebruikmakend van een nieuwe priem met een distale positioneerder

Het sagittale stelschroefsysteem (SAS) is veel gebruikt voor thoracolumbale (TL) spinale trauma's. Percutane opties en gespecialiseerde apparaten voor traumareductie zijn ook beschikbaar voor het SAS-systeem. We beschrijven een techniek voor het verminderen van TL-burstfracturen met behulp van een SAS-systeem en een nieuw geïntroduceerd traumareductieapparaat.

Minimaal invasieve behandeling voor thoracolumbale barstfractuur met behulp van sagittale uitlijningsschroeven en een traumareductieapparaat

Deze studie presenteert een gestandaardiseerde, volledig genavigeerde 3D CT O-Arm-geleide workflow voor minimaal invasieve transforaminale lumbale interbody fusie (MIS TLIF), met als doel de workflow, chirurgische nauwkeurigheid en efficiëntie te verbeteren met volledig gebruik van 3D-navigatie in maximale stappen.

Optimalisatie van minimaal invasieve wervelkolomchirurgie: een volledig 3D CT O-arm genavigeerde workflow in MIS TLIF

Met het oog op nieuwe therapeutische paradigma's voor de behandeling van gliomen te evalueren, fysiologisch relevante modellen zijn essentieel. We maken gebruik van een implanteerbare gids schroef procedure voor de oprichting van intracraniale xenotransplantaatmodellen dat is sneller en veiliger dan stereotactische benaderingen.

A Simple Guide Schroef Methode voor Intracraniële xenograft Studies in Muizen

Een muismodel voor amyotrofische lateraal sclerose (ALS) is klinisch en gedragsmatig onderzocht. Als voorwaarde voor een begeleidende immunohistologische analyse de voorbereiding van het ruggenmerg wordt afgebeeld in detail.

Klinisch onderzoek en het ruggenmerg verwijderen in een muismodel voor Amyotrofische Lateraal Sclerose (ALS)

Methoden voor biopsie van vastus lateralis, de voorbereiding van gezuiverde mitochondria, en respirometrische profilering worden beschreven. Het gebruik van kleine spiermassa maakt deze techniek geschikt voor onderzoekstoepassingen.

Voorbereiding en Respirometrische Beoordeling van Mitochondriën geïsoleerd van spierweefsel Verkregen door percutane naaldbiopsie

Leer de C-arm-vrije OLIF51-techniek voor lumbale wervelkolomchirurgie met navigatiebegeleiding. Deze methode minimaliseert stralingsblootstelling en verbetert chirurgische uitkomsten bij L5-S1-fusie.

C-armvrije simultane OLIF51 en percutane pedikelschroeffixatie in een enkele laterale positie

Meer video's verkennen