Retzius-Sparende Robot-Geassisteerde Radicale Prostatectomie

De Retzius-sparende robot-geassisteerde aanpak verbetert de functionele resultaten bij patiënten met prostaatkanker die radicale prostatectomie ondergaan. De Retzius-sparende robot-geassisteerde aanpak verbetert de vroege terugkeer van urinecontinentie na radicale prostatectomie. Om te beginnen, plaats de patiënt in rugligging en bevestig de armen en benen.

Om vervolgens het inbrengen van trocars mogelijk te maken, maakt u een huidincisie van 2 tot 2,5 centimeter in de lengterichting, ongeveer een centimeter boven de navel. Plaats een acht millimeter robotcameratrocar met Hasson-kegel op de peritoneale holte en bevestig de klemmen van de kegels aan de achtervork aan de fascia. Breng de patiënt naar een Trendelenburg-positie van 30 tot 35 graden om het kleine bekken uit de dunne darm te bevrijden.

Plaats vervolgens horizontaal naar de cameratrocar twee acht millimeter trocars voor de robotinstrumenten aan de linkerkant van de cameratrocar en één aan de rechterkant, waarbij je een afstand van zes tot acht centimeter tussen trocars houdt. Verplaats de patiëntenkar naar de rechterkant van de patiënt, totdat de derde arm is verbonden met de cameratrocar. Verbind de drie andere acht millimeter trocars met een afstand van ten minste 10 centimeter tussen de armen om botsingen tijdens operatieve bewegingen te voorkomen.

Om toegang te krijgen tot de zaadblaasjes, snijdt u het peritoneum boven de zaadleider aan beide zijden in en gaat u mediaal door totdat deze incisies elkaar bereiken. Ontleed aan de zijrand van de incisie de zaadleider op een omtrekbare manier en transect het. Ontleed vervolgens de zaadleider mediaal, totdat de punt van het zaadblaasje is bereikt.

Als er geen bewijs is van een invasie van zaadblaasjes, pel dan de Denonvilliers'fascia af, mediaal van de enorme deferens. Na dissectie, bevestig de bloedvaten aan de punt en het laterale oppervlak van het zaadblaasje door bipolaire hemostase en transect ze. Voor laterale dissectie van de prostaat, trek het zaadblaasje mediaal in met behulp van Cadiere-tangen voor de rechterkant en een assistent laparoscopische grijper voor de linkerkant.

Om de toegang tot de prostaat en blaashals te vergemakkelijken, plaatst u een rechte naald met een niet-resorbeerbare hechting door het bovenste deel van de peritoneale incisie, twee tot drie centimeter boven het schaambeen, net mediaal van het mediale navelstrengband. Perforeer het bovenste deel van de peritoneale incisie en het onderliggende vetweefsel met de rechte naald. Voor de behandeling van erectiele zenuwen met de bilaterale zenuwsparende benadering, creëert u een vlak door stompe dissectie tussen de prostaat fascia en de Denonvilliers'fascia, tot aan de top van de prostaat en lateraal totdat de prostaatvaten worden aangetroffen.

Voor de niet-zenuwsparende benadering, zoals in dit geval, snijdt u de Denonvilliers'fascia één tot twee milliliter onder de prostaatbasis. Dissecteer vervolgens het voorste oppervlak van het rectum en meer lateraal, in het perirectale vetweefsel. Voor de unilaterale zenuwsparende benadering voert u eerst de bilaterale zenuwsparende methode uit aan de kant van zenuwspaaring en de niet-zenuwsparende methode aan de kant van niet-zenuwsparende.

Snijd vervolgens de Denonvilliers'fascia in op de middellijn, boven de rectale wand. Breng vervolgens de prostaat-pedikel onder spanning en maak een raam met de monopolaire schaar. Bevestig het deel van de pedikel met behulp van een grote polymeer vergrendelingsclip, aangebracht door de 12-millimeter assistent-trocars.

Transect vervolgens aan de prostaatzijde van de clip. Pel de neurovasculaire bundel van de prostaat fascia af door stompe dissectie en door de bundel onder lichte spanning te houden met behulp van een progressieve mediale en opwaartse terugtrekking met de Cadiere-tang. Voor de dissectie van de blaashals, pak de zaadblaasjes vast met een Cadiere-tang en trek ze naar beneden om spanning te creëren tussen de blaashals en de prostaatbasis.

Maak vervolgens een incisie van één centimeter van het slijmvlies aan het achterste aspect van de blaashals om de urethrale katheter te inspecteren. Plaats een absorbeerbare polyglactine 3/0 hechting op het achterste aspect van de blaashals. Pak vervolgens de stay-hechting vast met de gefrustreerde bipolaire tang en ga omhoog totdat het voorste deel van de blaashals zichtbaar wordt.

Snijd het slijmvlies verder in, om de blaashals los te maken van de basis van de prostaat. Plaats vervolgens een tweede verblijfsnaad aan het voorste aspect van de blaashals, voordat u de blaashals volledig loslaat. Voor anterieure dissectie volgt u het voorste oppervlak van de prostaat met behulp van een combinatie van stompe dissectie en monopolaire incisie, waarbij de plexus van Santorini, de pubprostatische ligamenten en de Retzius-ruimte worden gespaard.

Maak voor de prostaat-topdissectie een incisie van één tot twee millimeter van de cirkelvormige vezels van de urethra, caudaal naar de top van de prostaat. Duw vervolgens de cirkelvormige vezels naar de top van de prostaat om de binnenste longitudinale laag van de urethra bloot te leggen. Transect de binnenste laag zo dicht mogelijk bij de prostaat om de sluitspier te behouden.

Steek een endozak door de 12-millimeter assistent-trocar om de prostaat en zaadblaasjes in te doen. Om de blaashals en het slijmvlies van de blaas te identificeren. trek aan de voorste achterste hechting.

Plaats vervolgens de eerste hechting van het eerste opneembare prikkeldraad buiten naar binnen, net de laterale rechts van de 12 uur positie op de blaashals. Identificeer de urethra door de punt van de urethrale katheter in de vliezige urethra te bewegen, voordat de hechting binnenstebuiten op de urethra wordt geplaatst en iets lateraal rechts van de 12 uur positie. Plaats vervolgens de eerste hechting van het tweede absorbeerbare prikkeldraad buiten naar binnen, lateraal links van de 12 uur positie op de blaashals en binnenstebuiten op de urethra op dezelfde positie.

Herhaal het hechten met het tweede prikkeldraad buiten in de blaashals en twee keer binnenstebuiten op de plasbuis, totdat de negen uur positie is bereikt. Voer het hechten aan de rechterkant uit met het eerste prikkeldraad buiten in de blaashals en binnenstebuiten op de urethra totdat de positie van zes uur is bereikt. Ga vervolgens verder met de anastomose aan de linkerkant, van de negen uur naar de zes uur positie.

Als u klaar bent, pakt u de punt van de katheter vast om in de blaas te plaatsen en de ballon te insuffleren. Span vervolgens de laatste hechtingen aan de linker- en rechterkant aan, totdat de blaas en het urethrale slijmvlies bij benadering zijn. Controleer de waterdichtheid van de anastomose door 120 milliliter water in de blaas te injecteren.

Sluit met behulp van resten van de prikkeldraad de peritoneale incisie van mediaal naar lateraal aan beide zijden. Om de prostaat te extraheren, snijdt u de supraumbilicale huid en fascia-incisie in. Sluit vervolgens alle huidincisies met huidnietmachines.

In deze studie werden 77 patiënten behandeld met Retzius-sparende robot-geassisteerde radiale prostatectomie. De mediane leeftijd van de patiënt was 65 jaar, met een serum prostaatspecifiek antigeen van 7,7 nanogram per milliliter. De preoperatieve tumorkenmerken van patiënten zijn samengevat in de tabel.

De mediane operatietijd was 160 minuten en de mediane ziekenhuisopname was drie dagen. Negen patiënten ontwikkelden graad één complicaties als gevolg van langdurig verblijf van de urinekatheter. Twee patiënten leden aan een hooggradige complicatie bestaande uit een geïnfecteerde lymfocyp, waarvoor percutane drainage nodig was.

Eén patiënt werd behandeld met antibiotica voor een geïnfecteerde lymfocyste. 37 patiënten hadden extra capsule of extensie, of zaadblaasjesinvasie bij het laatste pathologische onderzoek. De andere 40 patiënten werden geclassificeerd met pt2-ziekte.

Bovendien werd bij 33 patiënten een positieve chirurgische marge gemeld. Na een follow-up van 11 maanden kregen zeven patiënten een biochemisch recidief. In postoperatieve continentstatus waren na drie maanden 71 patiënten sociaal continent.

Na zes maanden waren alle evalueerbare patiënten sociaal continent. Volledige continentie werd bereikt bij 43 patiënten na drie maanden. Volledige continentie nam geleidelijk toe en na 12 maanden was 94,3% van de evalueerbare patiënten volledig continent.

De gedetailleerde informatie over de potentiestatus van seksueel actieve patiënten met ten minste één jaar follow-up wordt hier weergegeven. Tijdens anterieure dissectie zijn het sparen van de plexus van Santorini, de puboprostatische ligamenten en de Retzius-ruimte cruciaal om het functionele resultaat van deze aanpak te verbeteren. De procedure kan ook worden uitgevoerd door de klassieke robot anterieure benadering, of zelfs de open benadering.

De vraag blijft of deze benaderingen dezelfde oncologische en functionele uitkomsten opleveren.