Cox-Maze IV-procedure gelijktijdig met valvulaire chirurgie in situs Inversus Dextrocardie: een ervaring met één centrum in China

De werkzaamheid en veiligheid van de Cox-Maze IV-procedure bij dextrocardie zijn grotendeels onbekend. Dit protocol vat de procedure samen gelijktijdig met de vulvulaire operatie die werd uitgevoerd bij drie patiënten met dextrocardie. CMP4 is veilig en effectief in het elimineren van atriumfibrilleren bij dextrocardie.

Bovendien helpt het 3D-geprinte hartmodel bij het preoperatief simuleren en plannen van de chirurgische ablatie van AF. Begin de chirurgische procedure voor een mediane sternotomie door de superieure en inferieure vena cava te cannuleren om een milde hypothermische cardiopulmonale bypass of CPB vast te stellen. Nadat u de bypass hebt ingesteld, schakelt u een operatorpositie van de rechterkant naar links van de operatietafel. Om cardioplegische arrestatie te bereiken, geeft u met tussenpozen een antegrade koudbloed cardioplegie van de aortawortel.

Voer vervolgens de rechter atriale incisie uit aan de linkerkant van het hart parallel aan de atrioventriculaire sulcus. Zorg ervoor dat de linkszijdige linker atriotomie zich parallel onder de interatriale groef bevindt. Plaats een retractor op de wand van het linker atrium, of LA. Ontwerp voor cryoablatie een cryolesieset om het spiegelbeeld van de CMP4-laesieset te repliceren en de duur van de LA-cryoablatie voor elke laesie gedurende twee minuten op min 60 graden Celsius te houden.

Nadat u hebt bevestigd dat de la-boxlaesie achteraan bestaat uit een LA-incisie en cryolesie die de linker- en rechterlongaderen omcirkelen, brengt u een cryolesielijn aan die de linker superieure longader verbindt met het linker atriumaanhangsel of LAA. Vorm vervolgens een ijsbal om de coronaire sinus te markeren met behulp van cryoablatie van het epicardium. Plaats bij het uitvoeren van de mitralistriestmuslijn de cryoprobe op het inferieure aspect van de linker atriotomie en richt de buis naar de mitralis annulus op de 8:00-positie over de achterste LA en coronaire sinus, zoals gemarkeerd met de ijsbal.

Pas vervolgens rechtszijdige LAA-amputatie toe. Monster na de LA cryoablatie een weefsel van 4x8 millimeter van de gecryablated LA voor het elektronenmicroscopisch onderzoek en bemonster een groot niet-geableerd weefsel uit de marge van de LA-incisie voor de controletest. Voer de prothetische klepvervangingsoperatie uit met een mechanische mitralisklep van 27 millimeter of een mechanische atriumklep van 23 millimeter met behulp van een 2-0 polypropyleen loopnaad.

Met het hart warm en kloppend, voert u de cryoablatie van het rechteratrium uit tijdens de cardiopulmonale bypass gedurende twee minuten bij min 60 graden Celsius voor elke ablatielaesie. Creëer de lineaire cryoablatielijnen van het inferieure aspect van de linkszijdige rechter atriotomie naar de superieure vena cava en naar de inferieure vena cava. Maak een tricuspidalis landengte lineaire cryolesie van het middengedeelte van de rechter atriotomie endocardiaal gericht op de tricuspidalis annulus op de 10:00 positie, gevolgd door een laterale cryolesie van het middengedeelte van de rechter atriotomie tot aan de punt van het rechter atriale aanhangsel, of RAA.

Gebruik de afgeleide cardiale CT-gegevens om een 3D-print van het hart uit te voeren. Tijdens de operatie krijgt u toegang tot het linkeratrium via de interatriale groef en breidt u de mitralistriegtelaesie uit naar de achterste mitralis annulus. Ableer vervolgens de coronaire sinus in het endocardium en epicardium met een bipolaire radiofrequente pen.

Maak de andere laesies met behulp van bipolaire radiofrequente klemmen zoals beschreven in het manuscript. Als u klaar bent, ontleedt u het Marshall-ligament en scheidt u het linker atriumaanhangsel met behulp van een epicardiaal atriale klemsluitingsapparaat. Gebruik vervolgens bipolaire radiofrequente tangen om de volledige rechter atriale laesiesets af te breken.

Na het reseceren van de A1-gescheurde cordi, implanteert u een enkel, flexibel, kunstmatig koord met 4-0 geëxpandeerde polytetrafluorethyleen in situ en sluit u het resterende lek van de voorste commissure en de A2-bladspleet. Om de annulus te stabiliseren, implanteert u een stijve mitralisring van 32 millimeter, zodat de coaptatiehoogte negen millimeter is. Verwijder na het ontluchten en sluiten van de interatriale sulcusincisie de aortaklem en maak vervolgens een longitudinale incisie op het oppervlak van het rechteratrium.

Voer de tricuspidalis annuloplastiek uit door een tricuspidalisring van 30 millimeter te implanteren op een omgekeerde en spiegelbeeldinversie met behulp van 2-0 polyester onderbroken hechtingen. Verwijder de houder voor het fixeren van de annuloplastiering. Zorg ervoor dat het sinusritme van de patiënt wordt hersteld zonder atriumventrikelblok vóór het spenen van cardiopulmonale bypass.

Na de hartoperatie fixeert u tijdelijke epicardiale pacingdraden. In de postoperatieve loop tijdens het verblijf in het ziekenhuis werden bij geen enkele patiënt atriumfibrilleren of andere complicaties waargenomen. Na ontslag werden alle patiënten gedurende één tot drie jaar gevolgd, de follow-up van 3, 6, 12, 18, 24 en 36 maanden bij twee patiënten en bij 3, 6 en 12 maanden follow-up bij een patiënt.

Na drie maanden na de operatie waren alle functionele capaciteiten van het hart verbeterd tot New York Heart Association Class I.De elektronenmicroscoop van de monsters verzameld uit het cryoablated linker atrium vertoonde weefselnecrose in het endocardium en muscularis. Echter, alleen oedeem en degeneratie werden waargenomen in het epicardium en naburige muscularis. De laesieset bij dextrocardie moet worden ontworpen om het spiegelbeeld van de CMP4-laesieset te repliceren.

De tricuspidalisband moet op een omgekeerde en spiegelbeeldinversieve manier worden geïmplanteerd. Na deze procedure kunnen andere methoden, waaronder chemische en fysische ablatie, worden uitgevoerd met behulp van de biritoriale laesieset van de CMP4-operatie. Cryoablatie wordt echter het meest aanbevolen voor klepchirurgie gelijktijdige chirurgische ablatie.

Het 3D-geprinte hartmodel dat de ruimtelijke relatie tussen de specifieke ablatielijnen en de belangrijkste anatomische referenties weergeeft, kan helpen bij het simuleren en wijzigen van de CMP4-procedure, vooral bij patiënten met zeldzame misvormingen.