Name: Cox-Maze IV-procedure gelijktijdig met valvulaire chirurgie in situs Inversus Dextrocardie: een ervaring met één centrum in China (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-11T14:45:00.000+00:00
Duration: 8 min 42 s
Description: Ontdek de Cox-Maze IV-procedure bij dextrocardia met 3D-geprinte hartmodellen voor preoperatieve planning. Deze chirurgische methode elimineert veilig atriumfibrilleren bij patiënten met deze zeldzame aandoening.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Wij danken de patiënten voor hun deelname aan dit onderzoek. We zijn ook dankbaar voor het Biomedicine Electron Microscopy Laboratory van de Basic Medical Science School van de Central South University, met name Xiaoying Wu en Jin Li voor technische ondersteuning. Dit werk werd ondersteund door het National Key Research and Development Program (nr. 2018YFC1311204).

De Institutional Review Board keurde het onderzoeksprotocol goed en monsters van de verwijde linker atrium (LA) weefsels in de dextrocardie gevallen werden verzameld voor elektronenmicroscopie nadat schriftelijke geïnformeerde toestemming was verkregen.
1. Chirurgische ingreep en ablatie
<ol><li>Voer een mediane sternotomie uit en hang het linker laterale pericardium op na opening.<ol><li>Cannuleer de opgaande aorta en de superieure en inferieure vena cava (SVC, IVC) om milde hypotherme cardiopulmonale bypass (CPB) tot stand te brengen.</li>
		<li>Laat de operator van positie veranderen van de rechterkant naar de linkerkant van de operatietafel na het instellen van de bypass.</li>
		<li>Geef antegrade koudbloed cardioplegie met tussenpozen van de aortawortel om cardioplege arrestatie te bereiken.</li>
		<li>Voer de rechter atriale (RA) incisie uit aan de linkerkant van het hart, parallel aan de atrioventriculaire sulcus, waardoor blootstelling ontstaat voor daaropvolgende RA-ablatie en tricuspidalisklepchirurgie. Zorg ervoor dat de linkszijdige linker atriotomie zich parallel onder de interatriale groef bevindt.</li>
		<li>Plaats een retractor op de wand van LA voor voldoende blootstelling om LA-ablatie uit te voeren en benader de mitralisklep (MV).</li>
		<li>Maak een aorta-incisie via een transversale aortotomie die speciaal is uitgevoerd voor selectieve antegrade cardioplegie in de linker- en rechterkransopeningen en daaropvolgende AV-chirurgie. OPMERKING: Dit werd gedaan voor de tweede patiënt.</li>
	</ol></li>
	<li>Cryoablatie OPMERKING: Bij de vorige twee patiënten werd cryoablatie uitsluitend uitgevoerd met behulp van een flexibele, 10 cm lange, metalen cryoprobe (zie de tabel met materialen). De cryoprobe maakt gebruik van lachgas (N2O) om snel boezemweefsel te bevriezen tot een doel van -60 °C10.<ol><li>Ontwerp de cryolesieset om het spiegelbeeld van de CMP-IV-laesieset te repliceren. Stel de duur van de LA cryoablatie voor elke laesie in op -60 °C gedurende 2 min.<ol><li>Zorg ervoor dat de la-boxlaesie achteraan bestaat uit de LA-incisie en de cryolesie die de linker- en rechterlongaderen omringt.</li>
			<li>Breng een cryolesielijn aan om de linker superieure longader te verbinden met het linker atriumaanhangsel (LAA).</li>
			<li>Vorm een ijsbal om de coronaire sinus te markeren met behulp van cryoablatie van het epicardium (figuur 2). Plaats bij het uitvoeren van de mitralistriestmuslijn de cryoprobe op het inferieure aspect van de linker atriotomie en richt deze naar de mitralis annulus op de positie van 8 uur, over de achterste LA en de coronaire sinus, zoals gemarkeerd met de ijsbal (figuur 3A).</li>
			<li>Pas rechtszijdige LAA-amputatie toe.</li>
			<li>Monster na de LA cryoablatie 4 x 8 mm weefsel van de gecryopeerde LA voor elektronenmicroscopisch onderzoek. Bemonster bovendien een vergelijkbaar, groot, niet-geamineerd weefsel uit de marge van de LA-incisie voor de controletest. OPMERKING: In het tweede geval werd niet-geabonneerd weefsel bemonsterd.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Voer een prothetische klepvervangingsoperatie uit met een mechanische MV van 27 mm met behulp van een 2-0 polypropyleen lopende hechtdraad. Vervang een mechanische AV van 23 mm door 2-0 polypropyleen loopnaden. OPMERKING: De mechanische MV-vervangingsoperatie werd uitgevoerd bij de eerste patiënt, terwijl de vervanging met de mechanische AV werd uitgevoerd voor de tweede patiënt.</li>
	<li>Voer de RA cryoablatie uit tijdens het CPB, met het hart warm en kloppend, gedurende 2 minuten bij -60 °C voor elke ablatielaesie.<ol><li>Maak de lineaire cryoablatielijnen van het inferieure aspect van de linkszijdige rechter atriotomie naar de SVC en naar beneden naar de IVC (figuur 3B).</li>
		<li>Maak de tricuspidalis landengte lineaire cryolesie vanuit de middenportie van de rechter atriotomie, endocardiaal gericht op de tricuspidalis annulus op de positie van 10 uur (figuur 3B en figuur 4).</li>
		<li>Maak een laterale cryolesie vanaf de middenportie van de rechter atriotomie tot aan de punt van het rechter atriale aanhangsel (RAA).</li>
	</ol></li>
	<li>Voer vooraf driedimensionaal (3D) printen van het hart uit met behulp van de afgeleide cardiale CT-gegevens (figuur 5)11. OPMERKING: Dit werd gedaan voor de derde patiënt.<ol><li>Toegang tot het linker atrium via de interatriale groef tijdens de operatie. Breid de mitralistriestmuslaesie uit naar de achterste mitralis annulus voor de linker atriale laesiesets en abuleer de coronaire sinus in het endocardium en epicardium met een bipolaire radiofrequentiepen.<ol><li>Maak andere laesies met behulp van bipolaire radiofrequente klemmen: (i) bilaterale pulmonale aderisolatie; ii) ablatielijnen die het linker atriumaanhangsel en de linker superieure longader verbinden; iii) ablatielijnen die de rechter- en linker superieure longaders met elkaar verbinden; iv) ablatielijnen die de rechter en de linker inferieure longaders verbinden, en (v) mitralislijnlaesies (figuur 3A).</li>
			<li>Ontleed het Marshall-ligament en scheid het linker atriale aanhangsel met behulp van een epicardiale atriale klemsluiting. Gebruik bipolaire radiofrequente tangen om de volledige rechter atriumlaesiesets af te breken, inclusief de ringvormige tricuspidaliskleplaesies, superieure en inferieure vena cava-laesielijnen en laesielijnen die de rechter atriumincisie verbinden met het rechter atriumaanhangsel (figuur 3B).</li>
		</ol></li>
		<li>Resecteer de A1 gescheurde chordae, implanteer een enkel, flexibel, kunstmatig akkoord met 4-0 geëxpandeerde polytetrafluorethyleen in situ (zie de materiaaltabel) en sluit het resterende lek van de voorste commissure en de A2-folderspleet.<ol><li>Implanteer een 32 mm, stijve mitralisring om de annulus te stabiliseren. Zorg ervoor dat de coaptatiehoogte 9 mm is na de mitralisklepreconstructie. Na het ontluchten en sluiten van de interatriale sulcusincisie, verwijdert u de aortaklem en maakt u vervolgens een longitudinale incisie op het oppervlak van het rechteratrium.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Voer de tricuspidalis annuloplastiek uit met een tricuspidalisring van 30 mm of met een band van 28 mm, waarbij deze op een "omgekeerde" en met name "spiegelbeeldinversie" manier wordt geïmplanteerd met behulp van 2-0 polyester onderbroken hechtingen (figuur 6). Verwijder de houder voor het fixeren van de annuloplastiering. OPMERKING: Tricuspidalis annuloplastiek werd uitgevoerd bij de vorige twee patiënten, terwijl de band in het derde geval werd gebruikt.</li>
	<li>Zorg ervoor dat het sinusritme wordt hersteld bij alle patiënten zonder atrioventriculaire blok vóór het spenen van cardiopulmonale bypass. Fix tijdelijke epicardiale pacing draden na de hartoperatie.</li>
</ol>2. Postoperatieve behandeling en follow-up
<ol><li>Controleer alle patiënten door continue ECG-opnames tijdens ziekenhuisopname om ervoor te zorgen dat er geen vroeg AF-recidief optreedt.</li>
	<li>Dien anti-aritmische geneesmiddelen (AAD's) oraal toe, met 200 mg / dag amiodaron routinematig, gedurende de eerste 3-6 maanden om herhaling van AF te voorkomen.</li>
	<li>Dien warfarine toe voor orale antistolling en test protrombinetijd (PT) regelmatig.</li>
	<li>Voer röntgenogram van de borst, TTE, ECG en 24 uur Holter uit voordat u wordt ontslagen.</li>
	<li>Volg na ontslag uit het ziekenhuis alle patiënten met klinisch onderzoek, PT-test, TTE, ECG en 24 uur Holter op 3, 6, 12, 18, 24, 36 en 48 maanden na de operatie. OPMERKING: De derde patiënt werd gevolgd tijdens een follow-upperiode van 12 maanden.</li>
</ol>

<ol><li>Rao, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dextrocardia%3A+systematic+approach+to+differential+diagnosis%5BTitle%5D)+AND+%22American+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis.</a> American Heart Journal. 102 (3), Pt 1 389-403 (1981).</li>
<li>Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dextrocardia%3A+an+analysis+of+cardiac+structures+in+125+patients%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients.</a> International Journal of Cardiology. 88 (2-3), 143-155 (2003).</li>
<li>Prystowsky, E. N., Padanilam, B. J., Fogel, R. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Treatment of atrial fibrillation.</a> JAMA. 314 (3), 278-288 (2015).</li>
<li>Okamura, H., Yamaguchi, A., Adachi, K., Adachi, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Heart+Valve+Disease%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> The Journal of Heart Valve Disease. 19 (6), 794-796 (2010).</li>
<li>Sahin, M. A., Guler, A., Kaya, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+a+patient+with+situs+inversus+and+dextrocardia%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in a patient with situs inversus and dextrocardia.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 59 (5), 305-306 (2011).</li>
<li>Uchimuro, T., Fukui, T., Matsuyama, S., Tabata, M., Takanashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+dextrocardia+and+situs+inversus%5BTitle%5D)+AND+%22Kyobu+Geka%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in dextrocardia and situs inversus.</a> Kyobu Geka. 65 (10), 858-861 (2012).</li>
<li>Atsumi, Y., Tokunaga, S., Yasuda, S., Fushimi, K., Masuda, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+surgery+in+a+patient+with+dextrocardia+and+180+degrees+counter-clockwise+rotated+heart+due+to+congenital+agenesis+of+the+right+lung%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiac+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mitral valve surgery in a patient with dextrocardia and 180 degrees counter-clockwise rotated heart due to congenital agenesis of the right lung.</a> Journal of Cardiac Surgery. 28 (6), 635-637 (2013).</li>
<li>Kikon, M., Kazmi, A., Gupta, A., Grover, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left-sided+approach+for+mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Left-sided approach for mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 17 (5), 900-902 (2013).</li>
<li>Khan, J. F., Khan, I., Khan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+with+preservation+of+subvalvular+apparatus+in+a+patient+with+familial+dextrocardia+and+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+College+of+Physicians+and+Surgeons-Pakistan%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus in a patient with familial dextrocardia and situs solitus.</a> Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan. 24, Suppl 3 161-162 (2014).</li>
<li>Gillinov, A. M., Blackstone, E. H., McCarthy, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Atrial+fibrillation%3A+current+surgical+options+and+their+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 74 (6), 2210-2217 (2002).</li>
<li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report%3A+the+Cox-Maze+IV+procedure+in+the+mirror%3A+the+use+of+three-dimensional+printing+for+pre-operative+planning+in+a+patient+with+situs+inversus+dextrocardia%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Cardiovascular+Medicine%22%5BJournal%5D)">Case report: the Cox-Maze IV procedure in the mirror: the use of three-dimensional printing for pre-operative planning in a patient with situs inversus dextrocardia.</a> Frontiers in Cardiovascular Medicine. 8, 722413(2021).</li>
<li>Lev, M., Liberthson, R. R., Eckner, F. A., Arcilla, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathologic+anatomy+of+dextrocardia+and+its+clinical+implications%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Pathologic anatomy of dextrocardia and its clinical implications.</a> Circulation. 37 (6), 979-999 (1968).</li>
<li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+first+Maze+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The first Maze procedure.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 141 (5), 1093-1097 (2011).</li>
<li>Prasad, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Cox+maze+III+procedure+for+atrial+fibrillation%3A+long-term+efficacy+in+patients+undergoing+lone+versus+concomitant+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 126 (6), 1822-1827 (2003).</li>
<li>Gaynor, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+single-center+clinical+trial+of+a+modified+Cox+maze+procedure+with+bipolar+radiofrequency+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 128 (4), 535-542 (2004).</li>
<li>Weimar, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+cox-maze+procedure+for+lone+atrial+fibrillation%3A+a+single-center+experience+over+2+decades%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">The cox-maze procedure for lone atrial fibrillation: a single-center experience over 2 decades.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 5 (1), 8-14 (2012).</li>
<li>Ruaengsri, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Cox-maze+IV+procedure+in+its+second+decade%3A+still+the+gold+standard%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Cox-maze IV procedure in its second decade: still the gold standard.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 53, Suppl 1 19-25 (2018).</li>
<li>Badhwar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Society+of+Thoracic+Surgeons+2017+Clinical+Practice+Guidelines+for+the+surgical+treatment+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 329-341 (2017).</li>
<li>Ad, N., Holmes, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prediction+of+sinus+rhythm+in+patients+undergoing+concomitant+Cox+maze+procedure+through+a+median+sternotomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Prediction of sinus rhythm in patients undergoing concomitant Cox maze procedure through a median sternotomy.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 148 (3), 881-886 (2014).</li>
<li>Damiano, R. J., Voeller, R. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biatrial+lesion+sets%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Interventional+Cardiac+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Biatrial lesion sets.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 20 (3), 95-99 (2007).</li>
<li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+ablation+for+atrial+fibrillation%3A+techniques%2C+indications%2C+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results.</a> Current Opinion in Cardiology. 30 (1), 58-64 (2015).</li>
<li>Gammie, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multi-institutional+experience+with+the+CryoMaze+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">A multi-institutional experience with the CryoMaze procedure.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 80 (3), 876-880 (2005).</li>
<li>Gaita, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Linear+cryoablation+of+the+left+atrium+versus+pulmonary+vein+cryoisolation+in+patients+with+permanent+atrial+fibrillation+and+valvular+heart+disease%3A+correlation+of+electroanatomic+mapping+and+long-term+clinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results.</a> Circulation. 111 (2), 136-142 (2005).</li>
<li>Ad, N., Henry, L., Hunt, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+concomitant+cryosurgical+Cox-Maze+procedure+using+Argon+based+cryoprobes%3A+12+month+results%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The concomitant cryosurgical Cox-Maze procedure using Argon based cryoprobes: 12 month results.</a> The Journal of Cardiovascular Surgery. 52 (4), 593(2011).</li>
<li>Ad, N., Holmes, S. D., Friehling, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+stand-alone+Cox+Maze+procedure+for+persistent+and+long-standing+persistent+atrial+fibrillation%3A+perioperative+safety+and+5-year+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive stand-alone Cox Maze procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: perioperative safety and 5-year outcomes.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), 005352(2017).</li>
<li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cryomaze+ablation+procedure+for+atrial+fibrillation+concomitant+with+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Clinical+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Cryomaze ablation procedure for atrial fibrillation concomitant with valve surgery.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 24 (5), 369-373 (2017).</li>
<li>Liu, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Research+on+the+efficacy+and+safety+of+surgical+management+of+atrial+fibrillation+with+two+paths+of+radio-frequency+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Clinical+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Research on the efficacy and safety of surgical management of atrial fibrillation with two paths of radio-frequency ablation.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 33 (2), 105-106 (2017).</li>
<li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Concomitant+Cox-Maze+IV+techniques+during+mitral+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).</li>
<li>Ad, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expert+consensus+guidelines%3A+Examining+surgical+ablation+for+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).</li>
<li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+options+for+treating+atrial+fibrillation+associated+with+mitral+valve+disease%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).</li>
</ol>

De auteurs hebben geen belangenconflicten te onthullen.

Dextrocardie is een groep zeldzame hartafwijkingen waarbij het hart zich aan de rechterkant van de thoracale holte bevindt in plaats van aan de linkerkant. Een derde van alle gevallen van dextrocardie zijn gevallen van spiegelbeeld, wat betekent dat de oriëntatie van de hartkamers een spiegelbeeld is voor levocardie (normaal gelegen hart)12. Geschat wordt dat situs inversus dextrocardie geassocieerd met situs inversus totalis voorkomt met een incidentie van veel minder dan 1 op de 10.000-50.000 ge...

Dextrocardie is een zeldzame, aangeboren hartafwijking waarbij de as van het hart wordt geïndexeerd aan de rechterkant van de thoracale holte. Dextrocardie met situs inversus totalis verwijst naar alle viscerale organen, inclusief het hart, die worden gespiegeld en is uiterst zeldzaam 1,2. Boezemfibrilleren (AF) is de meest voorkomende aritmie die miljoenen mensen treft en aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit veroorzaakt, vooral met betrekking tot het verhoogde risico op beroerte3.
Een literatuuronderzoek kon geen definitieve aanpak aantonen voor de gelijktijdige Cox-Maze-procedure (CMP) en klepchirurgie bij dextrocardie met situs inversus. Er zijn slechts enkele meldingen van mitralisklepvervanging in gevallen van dextrocardie met situs solitus en nog minder in situs inversus 4,5,6,7,8,9. Deze strategieën zijn echter niet van toepassing op tricuspidalisklepchirurgie, om nog maar te zwijgen van de complexe CMP-IV bij dextrocardie.
Dit artikel rapporteert de chirurgische technieken en ervaring in drie gevallen met betrekking tot de biriale laesieset van de CMP-IV-operatie met behulp van cryoablatie of radiofrequente ablatie gelijktijdig met klepchirurgie in situs inversus dextrocardie. Alle operaties slaagden in het behoud van het sinusritme (SR) na 12 maanden follow-up voor elke patiënt en bij 48 maanden follow-up van de vorige twee. Elektronenmicroscopie werd gebruikt om de transmuraliteit van de atriale cryoablatie te onderzoeken.
PRESENTATIE VAN DE CASE:
Patiënten en preoperatief onderzoek Van februari 2016 tot september 2020 werden een 48-jarige vrouwelijke patiënt, een 55-jarige mannelijke patiënt en een 39-jarige mannelijke patiënt achtereenvolgens opgenomen in het hartcentrum met vergelijkbare klachten van hartkloppingen, kortademigheid en gemakkelijke vermoeibaarheid bij inspanning die jarenlang duurde (tabel 1). Ze ontkenden allemaal elke bekende geschiedenis van situs inversus dextrocardie of andere cardiale comorbiditeiten. Alle patiënten werden routinematig verwezen naar elektrocardiografie (ECG), thorax-röntgenografie (figuur 1), computertomografie (CT) en Doppler-transthoracale echocardiografie (TTE) voor preoperatief onderzoek.
Geval 1: Een 48-jarige vrouw presenteerde zich met klachten van hartkloppingen, kortademigheid en gemakkelijke vermoeibaarheid bij inspanning die jarenlang duurde. De anamnese was onopvallend. Tijdens het lichamelijk onderzoek werd een graad 3 systolisch blaasgeruis gehoord in de vijfde intercostale ruimte buiten de middellijn van het rechtersleutelbeen. Röntgenfoto's van gewone film en CT-scan toonden aan dat de contour van de dextrocardie was vergroot en situeerde inversus totalis. Transesofageale echocardiografie toonde matige tot ernstige mitralisregurgitatie en milde tricuspidalisregurgitatie na matige mitralisklepprolaps en tricuspidalis ringvormige verwijding. Er was geen trombose en de diameter van het linker atrium was 5,3 cm. AF met een snelle ventriculaire snelheid werd gedetecteerd door ECG.
Geval 2: Een 55-jarige man presenteerde zich jarenlang met vergelijkbare symptomen. Er was geen voorgeschiedenis van cardiale comorbiditeiten; hij had echter ongeveer zes maanden geleden een beroerte gehad. Bij lichamelijk onderzoek werd een diastolisch blaasgeruis gehoord in de linker tweede intercostale ruimte, uitstralend naar de nek. Gewone röntgenfoto's en CT-scans toonden dextrocardie met een vergrote contour en situs inversus totalis. Transesofageale echocardiografie toonde matige aortaklepregurgitatie en milde tot matige tricuspidalisregurgitatie na milde aortaprolaps en tricuspidalis ringvormige verwijding. De diameter van het linker atrium was 4,5 cm zonder atriale trombose. AF met een snelle ventriculaire snelheid werd gedetecteerd door ECG.
Geval 3: Een 39-jarige man presenteerde zich met progressieve inspanningsdyspneu en intermitterende hartkloppingen zonder enige voorgeschiedenis van situs inversus dextrocardie of andere cardiale gezondheidscomplicaties. Tijdens het lichamelijk onderzoek werd een graad 3 systolisch blaasgeruis gehoord in de vijfde intercostale ruimte buiten de middellijn van het rechtersleutelbeen. Röntgenfoto's van gewone film en CT-scan toonden aan dat de contour van dextrocardie was vergroot en situeerde inversus totalis. Transesofageale echocardiografie toonde ernstige mitralisklepregurgitatie en tricuspidalisregurgitatie na ringvormige vergroting. Er was geen atriale trombose en de diameter van het linker atrium was 5,8 cm. Een ambulant ECG van 24 uur toonde paroxismale AF met een totale belasting van 165 min.
Diagnose, beoordeling en plan Geval 1: Een bibiariale cryo-Cox-Maze IV-procedure (cryo-CMP-IV) met mechanische mitralisklepvervanging en tricuspide annuloplastiek werden gelijktijdig uitgevoerd.
Geval 2: Een biriale cryo-CMP-IV-procedure met gelijktijdige mechanische aortaklep (AV) vervanging en tricuspidalis annuloplastiek werd uitgevoerd.
Geval 3: Een bibiatriale CMP-IV-procedure, mitralisvalvuloplastiek en tricuspidalis annuloplastiek werden gelijktijdig uitgevoerd.

<table><tbody><tr><td>CryoICE</td><td>AtriCure, Cincinnati, Ohio</td><td>CRYO2</td><td>Cryoablatie in geval 1 en geval 2 werd uitsluitend uitgevoerd met een flexibele metaal cryoprobe van 10 cm lengte.</td></tr><tr><td>Medtronic Open Pivot Standard mechanische MV</td><td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td><td>709291 / MHV 500DM27 STD MITRALIS</td><td>Een MV van 27 mm werd gebruikt in geval 1.</td></tr><tr><td>Medtronic Open Pivot Standard mechanische AV</td><td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td><td>646871 / MHV 500FA23 STD AORTA</td><td>Een AV van 23 mm werd gebruikt in geval 2.</td></tr><tr><td>bipolaire radiofrequentie pen</td><td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td><td></td><td>Maze-IV in geval 3</td></tr><tr><td>bipolaire radiofrequentie klemmen</td><td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td><td></td><td>Maze-IV in geval 3</td></tr><tr><td>Goretex</td><td>W.L. Gore &amp; Associates, Inc., Elkton, Maryland</td><td></td><td>Een chirurgische hechting gemaakt van polytetrafluorethyleen.</td></tr><tr><td>stijve mitralisring</td><td>Kingstron Bio, Suzhou, China</td><td>Element Force ARM32</td><td>Een ring van 32 mm werd gebruikt in geval 3.</td></tr><tr><td>Tricuspid Sovering Band</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italië</td><td>SBG0730 / SB30T</td><td>Een ring van 30 mm werd gebruikt in geval 1.</td></tr><tr><td>Tricuspid Sovering Band</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italië</td><td>SQB0240 / SB30T</td><td>Een ring van 30 mm werd gebruikt in geval 2.</td></tr><tr><td>Tricuspid Sovering Band</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italië</td><td>SBF0930 / SB28T</td><td>Een band van 28 mm werd gebruikt in geval 3.</td></tr></tbody></table>

cox-maze iv-procedure gelijktijdig met valvulaire chirurgie in situs inversus dextrocardie: een ervaring met één centrum in china

Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China

Boezemfibrilleren (AF) is de meest voorkomende hartritmestoornis. Het gebruik van ablatietechnologieën maakte de Cox-Maze IV-procedure (CMP-IV) technisch eenvoudiger, sneller en werd de gouden standaard voor de chirurgische behandeling van AF. De werkzaamheid en veiligheid van CMP-IV in situs inversus dextrocardie zijn echter grotendeels onbekend. Dit artikel vat de CMP-IV-procedure samen die gelijktijdig met valvulaire chirurgie werd uitgevoerd bij patiënten met situs inversus dextrocardie in deze instelling.
Van februari 2016 tot september 2020 werden drie dextrocardiepatiënten met persisterende AF- en valvulaire aandoeningen naar deze instelling verwezen voor valvulaire en CMP-IV-chirurgie. CMP-IV werd uitgevoerd met behulp van cryoablatie met een op lachgas (N2O) gebaseerde cryoprobe of een bipolaire radiofrequente klem en bipolaire radiofrequentiepen. Mechanische klepvervanging of mitralisvacvuloplastiek werd uitgevoerd bij een andere patiënt naast tricuspidalis annuloplastiek. De transmuraliteit van de geableerde atriale weefsels werd geëvalueerd door elektronenmicroscopie. De hartfunctie werd beoordeeld door transthoracale echocardiografie. Het hartritme werd gecontroleerd door 24 uur Holter bij 3, 6, 12, 18, 24 en 48 maanden follow-up. 
Alle AF werd met succes geëlimineerd in de ablatieprocedure zonder recidief of andere complicaties tijdens ziekenhuisopname. De gemiddelde bypass- en crossclamptijden waren bij alle patiënten vergelijkbaar. De postoperatieve beademingsondersteuningstijd, de duur van het verblijf op de IC en de postoperatieve verblijftijd waren ook niet significant verschillend bij de patiënten. Transmurale atriale necrose werd gedetecteerd in de gebluste atriale weefsels. Sinusritmebehoud werd bereikt bij 3, 6, 12, 18, 24 en 48 maanden follow-up bij alle patiënten. Alle klepprotheses schakelden vrij; er werd geen tricuspidalisregurgitatie waargenomen. De resultaten van deze studie tonen aan dat de CMP-IV veilig en effectief is in het elimineren van AF bij dextrocardiepatiënten die gelijktijdig met valvulaire chirurgie plaatsvinden.

Chirurgische ingreep en vroege postoperatieve periode Een mechanische MV-vervanging, tricuspidalis annuloplastiek en gelijktijdige cryo-CMP-IV werden gelijktijdig uitgevoerd voor de eerste patiënt. De tweede had een operatie ondergaan van mechanische AV-vervanging, tricuspidalis annuloplastiek en gelijktijdig cryo-CMP-IV. Bij de derde patiënt werd gelijktijdig met mitralisvalvuloplastiek en tricuspidalis annuloplastiek een bibiatriale CMP-IV-procedure uitgevoerd. Alle operaties verliepen soepel en elk...

We vatten de Cox-Maze IV-procedure samen die gepaard gaat met valvulaire chirurgie uitgevoerd bij patiënten met situs inversus dextrocardie in deze instelling.

Cox-Maze IV-procedure gelijktijdig met valvulaire chirurgie in situs Inversus Dextrocardie: een ervaring met één centrum in China

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically ...

De werkzaamheid en veiligheid van de Cox-Maze IV-procedure bij dextrocardie zijn grotendeels onbekend. Dit protocol vat de procedure samen gelijktijdig met de vulvulaire operatie die werd uitgevoerd bij drie patiënten met dextrocardie. CMP4 is veilig en effectief in het elimineren van atriumfibrilleren bij dextrocardie.Bovendien helpt het 3D-geprinte hartmodel bij het preoperatief simuleren en plannen van de chirurgische ablatie van AF. Begin de chirurgische procedure voor een mediane sternotomie door de superieure en inferieure vena cava te cannuleren om een milde hypothermische cardiopulmonale bypass of CPB vast te stellen. Nadat u de bypass hebt ingesteld, schakelt u een operatorpositie van de rechterkant naar links van de operatietafel. Om cardioplegische arrestatie te bereiken, geeft u met tussenpozen een antegrade koudbloed cardioplegie van de aortawortel.Voer vervolgens de rechter atriale incisie uit aan de linkerkant van het hart parallel aan de atrioventriculaire sulcus. Zorg ervoor dat de linkszijdige linker atriotomie zich parallel onder de interatriale groef bevindt. Plaats een retractor op de wand van het linker atrium, of LA. Ontwerp voor cryoablatie een cryolesieset om het spiegelbeeld van de CMP4-laesieset te repliceren en de duur van de LA-cryoablatie voor elke laesie gedurende twee minuten op min 60 graden Celsius te houden.Nadat u hebt bevestigd dat de la-boxlaesie achteraan bestaat uit een LA-incisie en cryolesie die de linker- en rechterlongaderen omcirkelen, brengt u een cryolesielijn aan die de linker superieure longader verbindt met het linker atriumaanhangsel of LAA. Vorm vervolgens een ijsbal om de coronaire sinus te markeren met behulp van cryoablatie van het epicardium. Plaats bij het uitvoeren van de mitralistriestmuslijn de cryoprobe op het inferieure aspect van de linker atriotomie en richt de buis naar de mitralis annulus op de 8:00-positie over de achterste LA en coronaire sinus, zoals gemarkeerd met de ijsbal.Pas vervolgens rechtszijdige LAA-amputatie toe. Monster na de LA cryoablatie een weefsel van 4x8 millimeter van de gecryablated LA voor het elektronenmicroscopisch onderzoek en bemonster een groot niet-geableerd weefsel uit de marge van de LA-incisie voor de controletest. Voer de prothetische klepvervangingsoperatie uit met een mechanische mitralisklep van 27 millimeter of een mechanische atriumklep van 23 millimeter met behulp van een 2-0 polypropyleen loopnaad.Met het hart warm en kloppend, voert u de cryoablatie van het rechteratrium uit tijdens de cardiopulmonale bypass gedurende twee minuten bij min 60 graden Celsius voor elke ablatielaesie. Creëer de lineaire cryoablatielijnen van het inferieure aspect van de linkszijdige rechter atriotomie naar de superieure vena cava en naar de inferieure vena cava. Maak een tricuspidalis landengte lineaire cryolesie van het middengedeelte van de rechter atriotomie endocardiaal gericht op de tricuspidalis annulus op de 10:00 positie, gevolgd door een laterale cryolesie van het middengedeelte van de rechter atriotomie tot aan de punt van het rechter atriale aanhangsel, of RAA.Gebruik de afgeleide cardiale CT-gegevens om een 3D-print van het hart uit te voeren. Tijdens de operatie krijgt u toegang tot het linkeratrium via de interatriale groef en breidt u de mitralistriegtelaesie uit naar de achterste mitralis annulus. Ableer vervolgens de coronaire sinus in het endocardium en epicardium met een bipolaire radiofrequente pen.Maak de andere laesies met behulp van bipolaire radiofrequente klemmen zoals beschreven in het manuscript. Als u klaar bent, ontleedt u het Marshall-ligament en scheidt u het linker atriumaanhangsel met behulp van een epicardiaal atriale klemsluitingsapparaat. Gebruik vervolgens bipolaire radiofrequente tangen om de volledige rechter atriale laesiesets af te breken.Na het reseceren van de A1-gescheurde cordi, implanteert u een enkel, flexibel, kunstmatig koord met 4-0 geëxpandeerde polytetrafluorethyleen in situ en sluit u het resterende lek van de voorste commissure en de A2-bladspleet. Om de annulus te stabiliseren, implanteert u een stijve mitralisring van 32 millimeter, zodat de coaptatiehoogte negen millimeter is. Verwijder na het ontluchten en sluiten van de interatriale sulcusincisie de aortaklem en maak vervolgens een longitudinale incisie op het oppervlak van het rechteratrium.Voer de tricuspidalis annuloplastiek uit door een tricuspidalisring van 30 millimeter te implanteren op een omgekeerde en spiegelbeeldinversie met behulp van 2-0 polyester onderbroken hechtingen. Verwijder de houder voor het fixeren van de annuloplastiering. Zorg ervoor dat het sinusritme van de patiënt wordt hersteld zonder atriumventrikelblok vóór het spenen van cardiopulmonale bypass.Na de hartoperatie fixeert u tijdelijke epicardiale pacingdraden. In de postoperatieve loop tijdens het verblijf in het ziekenhuis werden bij geen enkele patiënt atriumfibrilleren of andere complicaties waargenomen. Na ontslag werden alle patiënten gedurende één tot drie jaar gevolgd, de follow-up van 3, 6, 12, 18, 24 en 36 maanden bij twee patiënten en bij 3, 6 en 12 maanden follow-up bij een patiënt.Na drie maanden na de operatie waren alle functionele capaciteiten van het hart verbeterd tot New York Heart Association Class I.De elektronenmicroscoop van de monsters verzameld uit het cryoablated linker atrium vertoonde weefselnecrose in het endocardium en muscularis. Echter, alleen oedeem en degeneratie werden waargenomen in het epicardium en naburige muscularis. De laesieset bij dextrocardie moet worden ontworpen om het spiegelbeeld van de CMP4-laesieset te repliceren.De tricuspidalisband moet op een omgekeerde en spiegelbeeldinversieve manier worden geïmplanteerd. Na deze procedure kunnen andere methoden, waaronder chemische en fysische ablatie, worden uitgevoerd met behulp van de biritoriale laesieset van de CMP4-operatie. Cryoablatie wordt echter het meest aanbevolen voor klepchirurgie gelijktijdige chirurgische ablatie.Het 3D-geprinte hartmodel dat de ruimtelijke relatie tussen de specifieke ablatielijnen en de belangrijkste anatomische referenties weergeeft, kan helpen bij het simuleren en wijzigen van de CMP4-procedure, vooral bij patiënten met zeldzame misvormingen.

cox-maze-iv-procedure-concomitant-with-valvular-surgery-situs

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

This video demonstrates the technique of aortic debanding, which can lead to reverse remodeling to limit the progression towards heart failure in a murine model. Post debanding, a significant reduction of ventricular afterload triggers regression of ventricular hypertrophy and fibrosis, causing a recovery in cardiac function.

Surgical Aortic Debanding: A Procedure to Study Left Ventricular Reverse Remodeling in Murine Model of Aortic Constriction

Minimaal invasieve dwarse aorta vernauwing (MTAC) behoudt de essentie van de reguliere dwarse aorta vernauwing (TAC), terwijl het elimineren van het gebruik van een ventilator met tracheale intubatie. Het blijkt een zeer wenselijke werkwijze voor high-throughput studies linker ventrikel overbelasting, met name translationele studies.

Minimaal Invasieve Transversale Aorta Vernauwing in Muizen

Chirurgische correctie van ALCAPA wordt sterk aanbevolen, ongeacht leeftijd of de mate van intercoronary collateralization. Dit protocol geeft een techniek voor het direct herimplantatie volwassen type ALCAPA in de aorta om opnieuw de dubbele coronaire perfusie. Waar mogelijk, is directe reïmplantatie voorkeur andere chirurgische correctie technieken.

Direct Re-implantatie van linker kransslagader in de aorta in Volwassenen met Abnormale Origin of linker kransslagader van de longslagader (ALCAPA)

Het doel van dit protocol is te beschrijven stap voor stap de techniek van minimaal invasieve dwarse aorta vernauwing (TAC) in muizen. Door eliminatie van intubatie en ventilatie die verplicht is voor de gebruikte standaardprocedure zijn, minimaal invasieve TAC vereenvoudigt de operatieve procedure en vermindert de stam het dier op te zetten.

Techniek van minimaal invasieve dwarse aorta vernauwing in muizen voor inductie van links ventriculaire hypertrofie

Dit protocol presenteert een verbeterde methode om voorbijgaande myocardhypertrofie met absorbeerbare hechting te verkrijgen, waarbij de afname van linkerventrikelhypertrofie wordt gesimuleerd na het verwijderen van drukoverbelasting. Het kan waardevol zijn voor de studies naar myocardhypertrofische conditionering.

Operatie transversale aortavernauwing met absorbeerbare hechting om voorbijgaande myocardhypertrofie te verkrijgen

Dit protocol presenteert in detail hoe real-time echocardiografische begeleiding kan worden uitgevoerd tijdens transkatheter mitralisklepreparatie. De fundamentele opvattingen en de nodige metingen worden beschreven voor elke fase van de procedure.

Een vereenvoudigde stapsgewijze benadering van echogeleiding tijdens percutane mitralisklepreparatie

Het huidige protocol beschrijft een aangepaste en vereenvoudigde techniek met een minimaal invasieve transversale aortavernauwing (TAC) procedure met behulp van een zelfgemaakt retractor. Deze procedure kan worden uitgevoerd zonder een ventilator of microscoop en introduceert drukoverbelasting, wat uiteindelijk leidt tot harthypertrofie of hartfalen.

Een aangepaste techniek voor transversale aortavernauwing bij muizen

Dit protocol demonstreert in detail hoe volledig endoscopische mitralisklepchirurgie (EMS) kan worden uitgevoerd met percutane cannulatie van de liesvaten, met behulp van een percutane plug-gebaseerde vasculaire sluitingsinrichting. Fundamentele stappen en nuttige instructies worden voor elke stap in detail beschreven.

Volledig endoscopische mitralisklepreparatie met percutane cannulatie van liesvaten

Deze studie presenteert een chirurgische methode voor interventie in de structuur van de subvalvulaire aortaklep met gerichte weefselsnijding via een transaortische benadering bij normale Bama-varkens.

Een chirurgische methode voor subvalvulaire structuurinterventie via een transaortische benadering bij normale Bama-varkens

Ons experiment zal laten zien hoe je een sequencing analyse van bacteriële soorten transloceren in het perifere bloed van HIV-positieve patiënten uit te voeren.

Sequencing van Bacteriële Microflora in het perifere bloed: onze ervaring met HIV-geïnfecteerde patiënten

Ontdek de Cox-Maze IV-procedure bij dextrocardia met 3D-geprinte hartmodellen voor preoperatieve planning. Deze chirurgische methode elimineert veilig atriumfibrilleren bij patiënten met deze zeldzame aandoening.

Cox-Maze IV-procedure gelijktijdig met valvulaire chirurgie in situs Inversus Dextrocardie: een ervaring met één centrum in China (Video) | JoVE Journal

Cox-Maze IV-procedure gelijktijdig met valvulaire chirurgie in situs Inversus Dextrocardie: een ervaring met één centrum in China

Meer video's verkennen