Transtubulaire endoscopische posterolaterale decompressie voor L5-S1 lumbale laterale hernia

Diagnose en chirurgie voor lumbale foraminale stenose en lumbale laterale hernia op L5-S1-niveau is een uitdaging voor spinale chirurg vanwege de unieke structuur. Iliacale top onder L5 transversaal proces, kleine ruimte tussen sacrale alar en L5 transversale proces, en osteofyten maken het operatievenster erg smal. Als de botresectie niet voldoende is, maakte onvoldoende decompressie naar de L5-zenuwwortel het resterende symptoom.

Massale botresectie veroorzaakt postoperatieve instabiliteit. Deze redenen beperken de bekendheid van de chirurgen met de extraforaminale L5-worteldecompressie. Verschillende rapporten ondersteunden een goed resultaat met minimaal invasieve wervelkolomoperaties zoals microscopische of endoscopische procedure in dit gebied om de L5-zenuwwortel te decomprimeren.

Onlangs is het gebruik van navigatie voor foraminale decompressie van L5-zenuwwortel gemeld met goede chirurgische resultaten. Echt endoscopische discectomie wordt steeds populairder om natuurlijke hernia te verwijderen. Bovendien kan micro-endoscopische procedure in combinatie met navigatie de chirurg helpen om de L5-zenuwwortel nauwkeurig te decomprimeren.

Meestal vereisen deze technieken intraoperatief gebruik van de C-arm. Het doel van deze methode is om L5-wortel precies te decomprimeren met minimale benige resectie zonder C-arm. Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Okayama Rosai-ziekenhuis.

Dit is een protocol van transtubulaire endoscopische posterolaterale decompressie voor L5-S1 lumbale laterale hernia. Evaluatie van radiogrammen en magnetische resonantie beeldvorming. Voer anterieure, posterieure en laterale radiografie uit in staande positie om lumbale misvorming en spondylolisthesis te controleren.

Als de patiënt ernstige misvorming heeft, is spinale fusie geïndiceerd. Voer functionele radiografie uit in staande positie. Controleer functionele radiogrammen om lumbale instabiliteit te bevestigen door abnormale wervelbewegingen te meten.

Voer MRI uit om lumbale hernia nauwkeurig te beoordelen en laat zien waar een hernia is opgetreden en welke zenuwen zijn aangetast. Voor laterale lumbale hernia, neem coronale T2-gewogen afbeelding om de locatie van de hernia te identificeren. Evaluatie van CT en MRI-CT fusiebeeld.

CT is belangrijk om te controleren of de hernia verkalkt is of om te elimineren dat een zenuw wordt samengedrukt door de osteofyt. MRI-CT fusiebeeld is zeer nuttig om de exacte 3D-locatie van hernia te begrijpen. Positionering van de patiënt en neuromonitoring.

Zorg voor algemene anesthesie aan de patiënt. Zorg ervoor dat de ogen van de patiënt niet worden samengedrukt met speciale gezichtsbedekking. Besteed aandacht aan de bolsterpositie om de buik van de patiënt niet samen te drukken.

De neuromonitoring heeft de voorkeur voor deze techniek. Ons systeem is een multimodaliteit intraoperatief autoritisch systeem, gebruikt om toegang te krijgen tot de integriteit van het ruggenmerg en het waarschuwen van potentiële schade aan kritieke neurale paden. Intraoperatieve CT en spinale navigatie.

Dit computergestuurde flexibele full carbon frame is erg handig. Verzend de CT 3D gereconstrueerde beelden automatisch met een kabel naar het navigatiesysteem. Genavigeerde instrumentregistratie.

Registreer de genavigeerde pointer director en high-speed bramen door handmatig op de punt van de verschillende frame hold te tikken. Incisie en spierdissectie. Bevestig met behulp van een genavigeerde aanwijzer de locatie van het L5-S1-foraminaal niveau.

Maak een longitudinale huidincisie van ongeveer 2 centimeter. Ontleed vervolgens het onderhuidse weefsel, lumbale iliocostalis en multifidusspier langs spiervezels. Doctor navigeerde snel aan de basis van het L5-transversale proces met behulp van de navigatie.

Plaats vervolgens de sequentiële dilatators. Plaats de laatste buis en bevestig deze aan het frame. Bevestig de laatste buis aan de primaire flexibele armassemblage.

Botresectie met genavigeerde snelle braam. Controleer het L5-S1-niveau met de genavigeerde aanwijzer in de navigatiemonitor. Verwijder het bot aan de basis van het transversale proces en het laterale deel van het facetgewricht met de genavigeerde hogesnelheidsbraam.

Endoscopische schijfresectie. Identificeer de L5-zenuwwortel en trek je craniaal terug via een zenuwintrekmechanisme. Verwijder vervolgens het schijffragment met een hypofysetang voorzichtig.

Dit zijn de postoperatieve CT en MRI. Hernia en osteofyt worden volledig verwijderd. Representatieve resultaten.

Er zijn acht gevallen, vier mannen en vier vrouwen van deze nieuwe techniek. De gemiddelde leeftijd was 72 jaar en de gemiddelde follow-upperiode was 1,5 jaar. De gemiddelde chirurgische tijd en bloedverlies waren respectievelijk 143 minuten en 134 milliliter.

Het gemiddelde herstelpercentage van de Japanse verenigingsscore was 72,3 procent. Er was geen chirurgische complicatie. Kortom, onze nieuwe techniek van het navigeren door decompressie is zeer nuttig voor natuurlijke L5-S1-laesies.

O-arm navigatie geeft de chirurgen 3D-beeldbegeleiding en helpt bij de nauwkeurige ontwikkeling van benige elementen. Minimale facetresectie voorkomt extra postoperatieve spinale instabiliteit, vooral het gebruik van genavigeerde braam, helpt real-time dynamische feedback tijdens resectie van benige uitlopers. Ik dank u voor uw aandacht.