Volledige en gedeeltelijke reanimatie van endovasculaire ballon occlusie van de aorta voor hemorragische shock

Bloeding is de belangrijkste oorzaak van vermijdbare dood bij traumapatiënten. En dit nieuwe gedeeltelijke REBOA-apparaat biedt niet alleen bloedingscontrole, maar vermindert ook reperfusieletsel en distale ischemie. Het belangrijkste voordeel van echte gedeeltelijke REBOA is dat het de veilige occlusietijd verlengt en de traditionele tijdsbarrière van 30 minuten doorbreekt in zone 1 volledige occlusiegevallen.

De implicaties van het omgaan met patiënten die hypertensief zijn door niet-samendrukbare truncale bloeding zijn diepgaand. Met echte gedeeltelijke REBOA stelt het ons in staat om reperfusieletsel te verminderen, intraoperatieve bloedingen te verminderen, wat dus het gebruik van bloedproducten vermindert. Het stelt ons ook in staat om chirurgische planning te maken.

Gebruik eerst percutane oriëntatiepunten en ultrasone begeleiding om de gemeenschappelijke dijbeenslagader van de patiënt te lokaliseren. Gebruik voor veilige arteriële toegang de aangepaste Seldinger-techniek waarbij een naald wordt gebruikt om de ventrale arteriële wand van de gemeenschappelijke femorale slagader onder een hoek van 45 graden te doorboren. Steek een compatibele geleidingsdraad door de naald in de slagader en verwijder vervolgens de naald.

Plaats een 4-Franse schede met een dilatator stevig over de draad in de slagader. Houd de schede op zijn plaats en verwijder de draad en de dilatator. Transduceer de gemeenschappelijke femorale arteriële lijn.

Om de arteriële plaatsing te bevestigen, controleert u de golfvorm en transduceert u de druk. Gebruik de Seldinger-techniek met een 0,035 inch draad om te upgraden naar een compatibele 7-Franse mantel. Verwijder de draad en de dilatator.

Passeer de 7-Franse schede over de geleidedraad. Verbind vervolgens de distale arteriële lijn met de zijarm van de schede. Om de katheter voor te bereiden, bevestigt u volgens de instructies van de fabrikant een spuit van 30 milliliter met normale zoutoplossing aan de BAL-poort om de veiligheidsklep van de katheter te primen terwijl u de sinaasappelschil op zijn plaats laat.

Gebruik vervolgens de spuit om een vacuüm te trekken om de lucht te evacueren en sluit de stopkraan. Schep de sinaasappelschil weg om de atraumatische Ptip recht te trekken en af te dekken voor het inbrengen. Sluit de proximale arteriële lijn aan op de ART-poort op het apparaat en spoel.

Voor het uitvoeren van REBOA steekt u de sinaasappelschil ongeveer vijf millimeter weg in de hemostaseklep op de schede totdat de schil stopt. Breng vervolgens de speciale gedeeltelijke occlusiekatheter naar de gewenste aortazone met behulp van zonemarkers en metingen op de katheter. Verwijder vervolgens de sinaasappelschil weg van de hemostaseklep.

Spoel de proximale en distale arteriële lijnen na het plaatsen van de katheter. Gebruik beeldvormende technieken, zoals röntgenfoto's of fluoroscopie, om de plaatsing van de ballon vóór het opblazen te bevestigen met behulp van radiopaque markers aan beide uiteinden van de ballon als referenties voor plaatsing. Gebruik de fysiologische respons van de patiënt als leidraad en gebruik een spuit van 30 milliliter om de ballon op te blazen met zoutoplossing om een proximaal systolisch bloeddrukdoel van 100 tot 130 millimeter kwik te ondersteunen.

Controleer voor gedeeltelijke REBOA de aanwezigheid van pulsatiele stroming op de distale arteriële golfvorm gemeten vanuit de schede om gedeeltelijke occlusie te garanderen. Voor volledige een occlusie, ga door met opblazen totdat niet-pulserende bloedstroom wordt waargenomen op de distale arteriële lijn. Beveilig het apparaat in de buurt van de schede met de bevestigingsclip en zorg voor definitieve bloedingscontrole.

Voor het verwijderen van REBOA, laat de ballon eerst langzaam leeglopen met behulp van een spuit van 30 milliliter. Trek aan een sterke stofzuiger om volledige evacuatie van het ballonvolume te garanderen en sluit de stopkraan. Verwijder vervolgens de katheter en begin met het draaien van de katheter tijdens het verwijderen bij de markering van 20 centimeter.

Dit wikkelt de ballon rond de katheterschacht, zodat deze gemakkelijker door de schede past. Verwijder na het verwijderen van de katheter de schede zo snel mogelijk en beheer de toegangssite volgens institutionele protocollen. In vergelijking met volledige occlusie melden artsen dat gedeeltelijke occlusie de overgang naar reperfusie aanzienlijk verbetert, de verlenging van veilige occlusietijd en distale ischemie vermindert.

Bovendien is er bij gedeeltelijke occlusie een trend in de richting van de vermindering van proximale hypertensie. Bovendien werden in gevallen met occlusietijden van 30 minuten of meer de vermindering van distale ischemie en de verlenging van de veilige occlusietijd significant vaker gemeld dan in gevallen van occlusietijden van minder dan 30 minuten. Het belangrijkste om te onthouden in de REBOA-procedure is om de reactie van de patiënt op luchtocclusie te controleren om u beter te helpen bij uw differentiële diagnose van bloeding.

Wanneer we gedeeltelijke REBOA gebruiken, kunnen we verder gaan dan onze eenvoudige beeldvormingstechnieken zoals röntgenfoto's en echografie in de traumaruimte. Het geeft ons de tijd om CT-scans te verkrijgen voor chirurgische planning.