Een educatieve videodemonstratie van hoe een ernstig zieke geïntubeerde patiënt te kunnen worden getroffen

Dit protocol biedt verplegend personeel en gezondheidswerkers stapsgewijze instructies om veilig te kunnen reageren op geïntubeerde patiënten en de maatregelen om decubitus te voorkomen. Teambespreking en implementatie van de decubituspreventie-interventies voor en tijdens het prikken van de patiënt resulteert in verminderd verlies van kritieke buizen en decubitus. Wanneer u een patiënt voor de eerste keer prikt, is het cruciaal om samen te komen, de procedure te bespreken en de benodigde benodigdheden te verzamelen.

Daarom zal het bekijken van deze visuele demonstratie nuttig zijn. Begin met het controleren van de integriteit van de bevestiging van de voedingssonde, of gebruik een hoofdstel om de kans op losraken te verminderen voordat u begint met proning en stop vervolgens de sondevoeding van de patiënt. Beveilig zorgvuldig alle intravasculaire katheters en plaats schuimverbanden op de huid onder de hubs en poorten als de patiënt erop zal liggen, evenals benige prominentie zoals de knieën.

Verwijder het hoofdeinde. Als een commerciële ET-houder in gebruik is, laat de ademhalingstherapeut en ICU-verpleegkundige dit apparaat verwijderen en de buis beveiligen met tape die is goedgekeurd voor de beveiliging van kritieke buizen. Voordat u de ET-buis tapt, plaatst u schuimverband op het gezicht, inclusief over de wangen en de bovenlip.

Plaats indien nodig schuimverbanden op de kin, neus en voorhoofd. Zuig de ET-buis en mond af en voer mondhygiëne uit. Breng schuimverbanden aan op andere risicogebieden zoals het borstbeen en onder medische hulpmiddelen die niet kunnen worden verplaatst.

Leeg vervolgens de drains, urineopvangzakken en stomazakjes. Als de patiënt farmacologisch verlamd is of als de oogleden niet gesloten zijn, breng dan smering in de ogen aan, sluit vervolgens de oogleden en zet ze vast met een zachte tape. Stop niet-essentiële infusies en monitoring voorafgaand aan het starten van de procedure zoals beschreven in het tekstmanuscript.

Controleer op de bevestiging van borstbuizen en andere percutane buizen en vraag de ademhalingstherapeut of provider om de beademingsinstellingen indien nodig aan te passen. Leg de patiënt plat op het bed in rugligging. Maak een bedrol met behulp van een extra schuiflaken, luchttransferpad, plat laken en een onderpad.

Blaas de matras maximaal op, indien van toepassing. Trek de patiënt met behulp van het schuifzeil of de luchtbrug naar de rand van het bed die het verst van de beademingsmachine verwijderd is. Plaats de bedrol zodat deze kan worden uitgerold op de zijkant van het bed tegenover de ventilator.

Stop de linnenrol onder de patiënt aan de beademingskant en zorg ervoor dat slechts 25 tot 30% van de rol is weggestopt. Rol de patiënt van rugligging naar een zijlijnpositie van 90 graden met het gezicht naar de beademingsmachine. Beweeg de telemetrie-elektroden van de borst naar de rug van de patiënt en leg de patiënt voorzichtig voorover.

Plaats een kussen op het bed en plaats het onder de bovenste borst of schouders van de patiënt. Centreer vervolgens de patiënt in het midden van het bed met de bovenkant van het hoofd tot aan de bovenrand. Draai het hoofd van de patiënt naar links of rechts en plaats het bedkussen onder het hoofd.

Zorg ervoor dat de armen van de patiënt in de kruippositie van de zwemmer worden geplaatst. Plaats een kussen horizontaal naar de patiënt onder beide onderbenen. Sluit de bewakingsapparatuur en buizen die vóór de ligging waren losgekoppeld opnieuw aan.

Plaats een beschermend schuimverband op het heiligbeen. Plaats het bed in een omgekeerde trendelenburgse positie in een hoek van 30 graden en start de sondevoeding opnieuw. Leeg de afvoeren en de urineopvangzak en laat een teamlid de monitor bekijken terwijl u niet-kritieke slangen en apparaten loskoppelt.

Haal het bed uit de omgekeerde trendelenburg naar een vlakke positie parallel aan de vloer. Blaas de matras maximaal op, indien van toepassing. Strek de arm voorzichtig over het gezicht en plaats deze voorzichtig aan de kant van de patiënt.

Verwijder alle kussens onder de patiënt, inclusief de borst, onderbenen en laterale romp. Trek de patiënt naar de zijkant van het bed die het verst van de richting van de bocht verwijderd is. Maak de bedrol en stop 20% onder de kant waar de patiënt zal rollen.

Verzamel extra elektroden of draden voor de hartmonitor en laat de ademhalingstherapeut de beademingsinstellingen indien nodig aanpassen. Steek vervolgens de hand van de patiënt naar de kant die de patiënt zal worden gedraaid, waarbij de handpalmzijde onder de dij omhoog wordt gehouden. Draai de patiënt voorzichtig 90 graden op zijn zij en houd deze positie kort vast terwijl de hartbewakingselektroden van de rug worden verwijderd en nieuwe op de borst worden geplaatst.

Laat de patiënt voorzichtig in rugligging zakken en sluit de buizen en bewakingsapparatuur opnieuw aan. De ademhalingstherapeut en ICU-verpleegkundige moeten de positionering van de ET-buizen controleren en alle intravasculaire lijnen, buizen en bewakingsapparatuur beveiligen. Pas de hoek van het bed indien nodig aan.

Ongeveer 1.100 patiënten met een diagnose van COVID-19 ARDS werden opgenomen op de IC van 10 maart 2020 tot 10 februari 2022 en ongeveer 17% van deze populatie bevond zich minstens één keer in buikligging tijdens hun IC-verblijf. Het voorkomen van decubitus nam voor alle locaties af, met name voor de kin met 12 minder blessures. Deze procedure is sterk afhankelijk van voorbereiding, communicatie, teamwork en de beschikbaarheid van experts om in te grijpen als er een ongunstige uitkomst is.