Name: Transthoracale echocardiografie om post-reanimatie linkerventrikeldisfunctie te beoordelen na acuut myocardinfarct en hartstilstand bij varkens (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-07-12T13:45:00.000+00:00
Duration: 8 min 19 s
Description: Leer transthoracale echocardiografie om post-reanimatie linkerventrikeldisfunctie te evalueren bij varkens na acuut myocardinfarct en hartstilstand. Deze niet-invasieve methode biedt waardevolle diagnostische inzichten.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

We zijn Judith Bagott dankbaar voor de taalbewerking.

Alle procedures met betrekking tot dieren en hun verzorging voldeden aan nationale en internationale wetten en beleid. Goedkeuring van de studie werd verkregen van de institutionele beoordelingsraad van de Universiteit van Milaan en de overheidsinstelling (goedkeuring van het ministerie van Volksgezondheid nr. 84/2014-PR). Gegevens die de bevindingen van deze studie ondersteunen, zijn op redelijk verzoek beschikbaar bij de corresponderende auteur. Het experimentele model en de echocardiografische protocoldiagrammen zijn gedetailleerd beschreven in figuur 1 en figuur 2.
1. Voorbereiding van dieren
<ol><li>Snelle mannelijke tamme varkens (gewicht 39,8 ± 0,6 kg) gedurende 8 uur 's nachts vóór het experiment. Zorg voor gratis toegang tot water.</li>
</ol>2. Inductie van anesthesie en onderhoud, antibiotische profylaxe
<ol><li>Induceer algemene anesthesie door intramusculaire injectie van ketamine (20 mg / kg) gevolgd door intraveneus (iv) propofol (2 mg / kg). Controleer op voldoende diepte van de anesthesie door verlies van kaaktonus, verlies van hoornvliesreflex met spierontspanning en behoefte aan mechanische beademing.</li>
	<li>Breng een katheter in de rechter halsader en breng deze naar de superieure vena cava.</li>
	<li>Handhaaf anesthesie met continue infuus van propofol (4-8 mg / kg / uur).</li>
	<li>Injecteer sufentanyl (0,3 μg/kg) en vervolgens ampicilline (1 g) via iv.</li>
</ol>3. Mechanische ventilatie, elektrocardiografische en hemodynamische monitoring
<ol><li>Plaats een tracheale buis met manchetten zodat de varkens mechanisch worden geventileerd met een getijdenvolume van 15 ml / kg en een FiO2 van 0,21.</li>
	<li>Pas de ademhalingsfrequentie aan en handhaaf de partiële eindgetijdendruk van koolstofdioxide (EtCO2) tussen 35-40 mmHg met een infraroodcapnometer.</li>
	<li>Scheer het varken met een mechanisch scheermes over de hele borst en het linkerbeen (waar endovasculaire katheters voor hemodynamische metingen chirurgisch worden ingebracht).</li>
	<li>Breng frontale vlakelektrocardiogram (ECG) plaques aan op de geschoren voeten en de onderbuik, met behulp van drie ECG-pads. Plaats twee van hen op de voorpoten en de derde aan de linkerkant van de buik.</li>
	<li>Plaats een met vloeistof gevulde katheter in de rechter dijbeenslagader voor gemiddelde arteriële drukmetingen en voor arteriële bloedafname voor arteriële bloedzuurstofspanning (PO 2), kooldioxidespanning (PCO2) en pH.</li>
	<li>Verplaats een 7 F pentalumen thermodilutiekatheter van de rechter femorale ader naar de longslagader om de juiste atriale druk, kerntemperatuur en cardiale output te meten.</li>
	<li>Plaats een katheter met ballonpunt van 5 F uit de rechter gemeenschappelijke halsslagader. Ga naar de aorta en vervolgens naar de linker voorste dalende kransslagader voorbij de eerste diagonale tak met behulp van angiografie. Bevestig de juiste positionering door injectie van radiografisch contrastmiddel.</li>
	<li>Verplaats een 5 F pacing katheter van de rechter subclavia-ader naar de rechter ventrikel (RV) om ventriculaire fibrillatie (VF) te induceren.</li>
</ol>4. Baseline transthoracale echocardiografie
OPMERKING: Gemiddeld duurt echocardiografie 20-30 minuten. Voor TTE wordt een phased-array multifrequentie 2,5 tot 5 MHz sonde gebruikt, terwijl ECG continu wordt geregistreerd. Sets frames en cine-loops bestaande uit ten minste drie opeenvolgende hartcycli worden opgeslagen voor offline analyse.
<ol><li>Neem monodimensionale (M-modus) en tweedimensionale (2D) echocardiografische korte- en lange-asbeelden op aortaniveau en LV-niveau om wanddikte, aorta-, atrium- en LV-afmetingen, LV-functie en segmentale wandbeweging te beoordelen.<ol><li>Maak een 2D-weergave met korte assen op aortaniveau. Deze weergave toont het linkeratrium (LA, middenonder), de aortaklep (midden), het rechteratrium (linksonder), de tricuspidalisklep (links), het rechterventrikeluitstroomkanaal (boven) en de longklep (rechts). Plaats de cursor in het midden van de aorta en LA om de respectievelijke M-mode beelden op te nemen.</li>
		<li>Neem een 2D parasternale lange-as weergave. Deze weergave maakt de visualisatie mogelijk van de aortawortel- en aortaklepblaadjes, interventrikelseptum, LV en LA. De aorta moet zich in hetzelfde horizontale vlak en in een continuüm met het interventriculaire septum bevinden; De aortablaadjes moeten duidelijk zichtbaar zijn. Plaats de transducer in de derde of vierde linker intercostale ruimte, met zijn indicator naar de rechterflank, en breng kleine veranderingen aan in de sonde-angulatie om een gestandaardiseerd beeld te verkrijgen. OPMERKING: Parasternale korte en lange asweergaven worden gebruikt om de breedte van de aortawortel en de anteroposterieure dimensie van de LA te meten. De M-Mode-beelden kunnen worden genomen vanaf een lange as of een korte as ter hoogte van de aortaklep (zie stap 4.1).</li>
		<li>Maak een 2D-weergave met korte as van de LV op papillair niveau. Gebruik een korte-asweergave op papillair- of chordaeniveau voor LV-dimensiemetingen; Op deze manier is het bij een geventileerd dier gemakkelijker om een gestandaardiseerd beeld te verkrijgen, vergeleken met dat in de lange-asweergave. OPMERKING: De LV moet cirkelvormig lijken en beide papillaire spieren moeten duidelijk zichtbaar zijn. Papillaire spieren worden, volgens afspraak, anterolateraal en posteromediaal genoemd. Als de mitralisblaadjes zichtbaar zijn en de rechterventrikelvrije wand geen continuüm is, is het beeld niet gestandaardiseerd.</li>
		<li>Plaats de cursor in het midden van de LV en neem een M-modus beeld van de LV op papillair niveau op.</li>
		<li>Herhaal stap 4.1.3 en 4.1.4 op zoek naar het subpapillaire en apicale niveau van de LV.</li>
	</ol></li>
	<li>Neem een 2D apical 4-kamer view (AP4CH). De LV, de LA, de rechter ventrikel (RV) en het rechter atrium (RA) zijn zichtbaar samen met de mitralis- en tricuspidaliskleppen en het interatriale en interventriculaire septum. Plaats de sonde ter hoogte van de cardiale apex (vierde intercostale ruimte; de marker op de sonde moet naar links worden gericht). De structuur die helpt bij het standaardiseren van het beeld is het interventriculaire septum, dat parallel aan de ultrasone straal moet worden weergegeven. Dit is mogelijk door de transducer mediaal of lateraal te bewegen. OPMERKING: Foreshortening treedt op wanneer het beeldvormingsvlak niet door de ware LV-top gaat, wat resulteert in een schuin zicht op de LV-holte. Foreshortening onderschat LV-volumes en overschat LVEF. Foreshortening wordt vermeden door de positie van de sonde te veranderen en/of te verplaatsen naar een lagere intercostale ruimte en lateraal. De LV lange as moet groter zijn dan 4,8 cm bij varkens met een lichaamsgewicht van 33-35 kg.</li>
	<li>Neem een apicale tweekamerweergave (AP2CH). Draai vanaf AP4CH de transducer 45-60 ° tegen de klok in; alleen de LA en LV moeten zichtbaar zijn, dus vermijd het interventriculaire septum en controleer of de cursor in het midden van de LA en LV passeert.</li>
	<li>Neem een apicale driekamerweergave (AP3CH) of een apicale lange as. Draai vanaf AP4CH de transducer 45-60° tegen de klok in. In AP3CH is de LV-apex zichtbaar, samen met de voorste septum- en posterolaterale LV-segmenten. De andere zichtbare structuren zijn LVOT, LA en de aortaklep.</li>
	<li>Neem een apicale vijfkamerweergave (AP5CH). Begin vanuit de AP4CH-weergave en hoek van de sonde ventraal, en vervolgens zijdelings om een schuin septum, de aorta met LVOT, LV, RV en beide atria te visualiseren.</li>
	<li>Gepulseerde Doppler (PW) echocardiografie OPMERKING: Deze methode maakt het volgende mogelijk: (1) meting van transvalvulaire stroomsnelheden, cardiale output en slagvolume; (2) meting van intervallen, bijvoorbeeld versnellingstijd van de longslagader, en (3) evaluatie van de LV-diastolische functie. OPMERKING: Het aliasingfenomeen wordt vermeden door de basisfrequentie van de pulsherhaling te verlagen of te verhogen wanneer nieuwe storende frequenties verschijnen.<ol><li>Om een gestandaardiseerde AP4CH-weergave te verkrijgen, gebruikt u kleurendoppler en neemt u een cine-loop op.</li>
		<li>Plaats het PW-monstervolume op de rand van mitralisblaadjes en gebruik kleur-Doppler om de cursor orthogonaal op de mitralisstroom te plaatsen en uit te lijnen op de LV-lengteas. Schakel vervolgens over naar PW en neem ten minste drie hartcycli op.</li>
		<li>Om een gestandaardiseerde AP5CH-weergave te verkrijgen, gebruikt u kleurendoppler en neemt u een cine-loop op met ten minste drie hartcycli.</li>
		<li>Gebruik color Doppler om de cursor orthogonaal op de aortastroom te plaatsen. Verplaats het monstervolume naar de aortaklep totdat de stroomsnelheid versnelt. Neem ten minste drie hartcycli op.</li>
	</ol></li>
	<li>Gebruik tissue Doppler imaging (TDI): vanuit een 2D-gestandaardiseerde AP4CH meet PW TDI de pieklongitudinale myocardiale snelheid van een enkel segment. OPMERKING: De belangrijkste beperking van TDI is de hoekafhankelijkheid. Als de invalshoek groter is dan 15°, is er ongeveer 4% onderschatting van de snelheid.</li>
</ol>5. Inductie van een hartinfarct
<ol><li>Blaas de ballon van de katheter in de linker voorste dalende kransslagader op met 0,7 ml lucht. Bevestig de occlusie door de snelle progressieve ECG ST-segment elevatie5.</li>
</ol>6. Hartstilstand
<ol><li>Hartstilstand wordt gedefinieerd zodra ventriculaire fibrillatie optreedt. Na 10 minuten occlusie kan ventriculaire fibrillatie spontaan optreden. Anders induceert u het via een pacingkatheter met 1 tot 2 mA wisselstroom (AC) die wordt afgegeven aan het rechterventrikelendocardium.</li>
	<li>Stop met beademing na het begin van ventriculaire fibrillatie en laat de ballonkatheterleeglopen 5.</li>
</ol>7. Cardiopulmonale reanimatie
<ol><li>Na 12 minuten onbehandeld ventriculaire fibrillatie, start cardiopulmonale reanimatie (CPR) manoeuvres. Deze omvatten borstcompressie met de mechanische borstcompressor en mechanische ventilatie met zuurstof (getijdenvolume 500 ml, 10 ademhalingen per minuut).</li>
	<li>Injecteer na 2 minuten en elke 5 minuten reanimatie epinefrine (30 μg/kg) via de katheter in het rechter atrium.</li>
	<li>Probeer na 5 minuten reanimatie defibrillatie met 150 joule shock met behulp van een defibrillator. OPMERKING: Succesvolle reanimatie wordt gedefinieerd als herstel van georganiseerd hartritme met gemiddelde arteriële druk >60 mmHg5.</li>
</ol>8. Ondersteunende zorg na een hartstilstand
<ol><li>Na succesvolle reanimatie, handhaaf de anesthesie en blaas de ballon op in de linker voorste dalende kransslagader.</li>
	<li>Vijfenveertig minuten na de reanimatie laat u de ballon leeglopen en trekt u de linker voorste dalende kransslagaderkatheter5 terug (figuur 1).</li>
	<li>Als reanimatie niet onmiddellijk wordt bereikt, hervat u de reanimatie en gaat u door met reanimatie gedurende 1 minuut vóór de daaropvolgende defibrillatie.</li>
	<li>Als ventriculaire fibrillatie terugkeert, behandel het dan met onmiddellijke defibrillatie.</li>
	<li>Gebruik geen andere ondersteunende maatregelen dan epinefrine.</li>
</ol>9. Vier uur (h) observatie
<ol><li>Na succesvolle reanimatie, handhaven anesthesie.</li>
	<li>Volg de dieren hemodynamisch gedurende de 4 uur (kortdurende) observatieperiode.</li>
	<li>Houd de temperatuur van de dieren op 38 ± 0,5 °C.</li>
	<li>Herhaal 2 uur en 4 uur na de reanimatie een volledig echocardiografisch onderzoek volgens de stappen beschreven in rubriek 4. OPMERKING: Gebroken ribben kunnen een gevolg zijn van borstcompressie. In dit geval is het belangrijk om de sonde te bewegen en zachtjes op de intercostale ruimtes te drukken.</li>
	<li>Na een observatie van 4 uur, extubeer de varkens en breng ze terug naar hun kooi.</li>
	<li>Geef analgesie met butorphanol (0,1 mg/kg) via intramusculaire injectie (IM) of zoals aanbevolen door de institutionele richtlijnen voor dierverzorging.</li>
	<li>Injecteer vervolgens ampicilline (1 g) door IM.</li>
</ol>10. 96-uurs observatie en euthanasie
<ol><li>Aan het einde van de 96 h post-AMI-hartstilstand-ROSC (mid-term), de dieren opnieuw verdoven (stap 2) voor echocardiografisch onderzoek (stap 4). Controleer het ECG continu zoals eerder beschreven (stap 3).</li>
</ol>11. Echocardiografische metingen
OPMERKING: Neem alle opnames en metingen volgens de aanbevelingen van de American and European Societies of Echocardiography Guidelines 6,7. Verzend alle echocardiografische opnamen via een externe bureaubladverbinding om te worden opgeslagen in een lokale database voor analyse. Een cardioloog die blind is voor de studiegroepen gemiddeld ten minste drie metingen voor elke variabele.
<ol><li>Meet voor de aorta- en LA-diameter vanuit de M-modus van de korte-asweergaven ter hoogte van de aorta-sinussen met behulp van de leading-edge-to-leading-edge-methode.</li>
	<li>Voor LV-uitstroomkanaal (LVOT) diameter, meet deze 0,5-1 cm onder de aortacusp (proximaal) vanuit een parasternale lange-asweergave.</li>
	<li>Voor einddiastolische anteroseptale en achterste diastolische wanddikte op papillair niveau, meet aan het einde diastole vanaf de grens tussen de myocardwand en de holte en de grens tussen de myocardwand en het hartzakje.</li>
	<li>Bereken deze voor de LV-ejectiefractie (LVEF) als: (LV end-diastolisch volume (EDV)-LV end-systolisch volume (ESV)) / (LVEDV) * 100. Definieer einddiastole als het eerste frame na mitralisklepsluiting of het frame waarin de LV-dimensie het vaakst het grootst is. Definieer end-systole als het frame na de sluiting van de aortaklep of het frame waar de hartafmetingen het kleinst zijn. Volg de traceringen van LV-gebiedsmetingen op de grens tussen het myocardium en de LV-holte. Meet LV-gebieden en bereken LV-volumes met de single plane-regel van Simpson vanuit de AP4CH-weergave.</li>
	<li>Herhaal stap 11.4 in de AP2CH-weergave voor de tweedekker Simpson-methode die de einddiastolische en eindsystolische AP4CH- en AP2CH-weergaven gebruikt om LV-volumes en LVEF te berekenen.</li>
	<li>Meet deze voor PW piek mitralisinstroomsnelheid (E vel) (cm/s), A-snelheden (A vel) en E-golf vertragingstijd (DT) vanuit het mitralisstroomspectrum (figuur 6).</li>
	<li>Voor TDI systolische s' snelheden en diastolische e' en a' snelheden, meet deze uit de TDI spectrum beelden op de AP4CH view van de septale of laterale annulus en bereken gemiddelden bij baseline en 96 h na coronaire occlusie. OPMERKING: De van E vel tot TDI afgeleide e' snelheidsverhouding (cm/sec) (E/e') is een indicator voor de diastolische functie. De normale E/e′-verhouding moet 9 of minder of meer dan 15 zijn; Waarden tussen 8-14 hebben een niet gedefinieerde betekenis.</li>
	<li>Bereken het slagvolume (SV) als het volume bloed dat met elke systole uit de linker ventrikel wordt gepompt. De SV-formule is: SV = π * [LVOT diameter/2]2 * LVOT VTI.</li>
	<li>Bereken de cardiale output (CO, ml / min) als de bloedstroom die elke minuut over het uitstroomkanaal gaat. Het wordt berekend met behulp van de formule: CO = SV * HR.</li>
	<li>Voor de analyse van de regionale beweeglijkheid van LV, verdeelt u LV in 16 segmenten (gevisualiseerd in de korte asweergaven en / of de apicale 2, 3, 4 kamerweergaven). Scoor elk segment aan de hand van de volgende criteria: normo-kinesia (1 punt) voor normale wandverdikking en excursie; hypokinesie (2 punten) voor verminderde wandverdikking en verminderde wandexcursie; akinesia (3 punten) geen muurverdikking of muurexcursie; dyskinesie (4 punten); systolische buiten- of LV-wandverdunning omvat aneurysmale wandbeweging, met excentrische uitstulpingen tijdens zowel systole als diastole. Bereken de wall motion score index (WMSI) met behulp van de formule: totaalscore/16. In een normo-kinetische ventrikel is de WMSI 1.</li>
</ol>12. Statistische analyse
<ol><li>Express data as mean ± SEM. Gebruik one-way ANOVA, voor herhaalde metingen en Tukey's post-hoc test. *p < 0,05 vs baseline (BL); § p < 0,05 2 uur na AMI-hartstilstand-ROSC vs 96 uur na AMI-hartstilstand-ROSC; # p < 0,05 4 uur na AMI-hartstilstand-ROSC vs 96 uur na AMI-hartstilstand-ROSC.</li>
</ol>

<ol><li>Kubota, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Out-of-hospital+cardiac+arrest+does+not+affect+post-discharge+survival+in+patients+with+acute+myocardial+infarction%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Reports%22%5BJournal%5D)">Out-of-hospital cardiac arrest does not affect post-discharge survival in patients with acute myocardial infarction.</a> Circulation Reports. 3 (4), 249-255 (2021).</li>
<li>Spaulding, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Immediate+coronary+angiography+in+survivors+of+out-of-hospital+cardiac+arrest%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest.</a> The New England Journal of Medicine. 336 (23), 1629-1633 (1997).</li>
<li>Nolan, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+Resuscitation+Council+and+European+Society+of+Intensive+Care+Medicine+guidelines+2021%3A+post-resuscitation+care%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2021: post-resuscitation care.</a> Intensive Care Medicine. 47 (4), 369-421 (2021).</li>
<li>Xu, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postresuscitation+myocardial+diastolic+dysfunction+following+prolonged+ventricular+fibrillation+and+cardiopulmonary+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Postresuscitation myocardial diastolic dysfunction following prolonged ventricular fibrillation and cardiopulmonary resuscitation.</a> Critical Care Medicine. 36 (1), 188-192 (2008).</li>
<li>Fumagalli, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ventilation+with+argon+improves+survival+with+good+neurological+recovery+after+prolonged+untreated+cardiac+arrest+in+pigs%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Heart+Association%22%5BJournal%5D)">Ventilation with argon improves survival with good neurological recovery after prolonged untreated cardiac arrest in pigs.</a> Journal of the American Heart Association. 9 (24), 016494(2020).</li>
<li>Nagueh, S. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al+Recommendations+for+the+evaluation+of+left+ventricular+diastolic+function+by+echocardiography%3A+An+update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">et al Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (4), 277-314 (2016).</li>
<li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al+Recommendations+for+cardiac+chamber+quantification+by+echocardiography+in+adults%3A+an+update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">et al Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).</li>
<li>Yang, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Investigation+of+myocardial+stunning+after+cardiopulmonary+resuscitation+in+pigs%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Environ+Sci%22%5BJournal%5D)">Investigation of myocardial stunning after cardiopulmonary resuscitation in pigs.</a> Biomed Environ Sci. 24 (2), 155-162 (2011).</li>
<li>Vammen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+arrest+in+pigs+with+48+hours+of+post-resuscitation+care+induced+by+2+methods+of+myocardial+infarction%3A+A+methodological+description%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Heart+Association%22%5BJournal%5D)">Cardiac arrest in pigs with 48 hours of post-resuscitation care induced by 2 methods of myocardial infarction: A methodological description.</a> Journal of the American Heart Association. 10 (23), 022679(2021).</li>
<li>Ristagno, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postresuscitation+treatment+with+argon+improves+early+neurological+recovery+in+a+porcine+model+of+cardiac+arrest%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">Postresuscitation treatment with argon improves early neurological recovery in a porcine model of cardiac arrest.</a> Shock. 41 (1), 72-78 (2014).</li>
<li>Rysz, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al+The+effect+of+levosimendan+on+survival+and+cardiac+performance+in+an+ischemic+cardiac+arrest+model+-+A+blinded+randomized+placebo-controlled+study+in+swine%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">et al The effect of levosimendan on survival and cardiac performance in an ischemic cardiac arrest model - A blinded randomized placebo-controlled study in swine.</a> Resuscitation. 150, 113-120 (2020).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

Een volledig echocardiografisch onderzoek in een varkensexperimenteel model van AMI, hartstilstand en reanimatie kan verschillende informatie geven over de evolutie van de LV-functie en LV-structurele veranderingen, hoewel er enige hoeveelheid gegevens beschikbaar is in de literatuur 5,8. In "pure" modellen van experimentele hartstilstand (beperkt tot geïnduceerde ventriculaire fibrillatie) keert myocardfunctiestoornis om in de eerste dagen na ROSC, maar er is we...

Hartstilstand gebeurt vaak minuten na het begin van typische pijn op de borst, en in sommige gevallen is het de eerste manifestatie van coronaire hartziekte1. In feite vertoont 48% van de overlevenden van een hartstilstand buiten het ziekenhuis occlusie van een kransslagader op angiografie2. Bovendien is voor patiënten die na een hartstilstand terugkeren naar spontane circulatie (ROSC) hartdisfunctie een van de belangrijkste determinanten van morbiditeit en mortaliteit3.
Transthoracale echocardiografie (TTE) is een niet-invasief diagnostisch en prognostisch hulpmiddel dat bij patiënten wordt gebruikt om myocardiale disfunctie, structurele veranderingen en / of AMI-extensie na ROSC en in de dagen daarna te beoordelen. In experimentele ischemische en niet-ischemische hartstilstandsmodellen bij varkens wordt TTE vaak gebruikt om niet-invasief serieel de systolische functie van het hart, de hemodynica en de respons op de therapie te beoordelen. In 2008 werden veranderingen in diastolische disfunctie beschreven in termen van toename van mitralis E-snelheid en weefseldoppler (TDI) e' snelheidsverhouding (E/e') en afname van mitralis E-snelheid en A-snelheidsverhouding (E/A) kort na reanimatie in een niet-ischemisch varkensmodel van hartstilstand4.
De huidige studie beschrijft de verschillende methodologische stappen die zijn gevolgd om de linkerventrikelstructuur (LV) en de LV-systolische en diastolische functie door TTE op verschillende tijdstippen te beoordelen in een ischemisch varkensmodel van hartstilstand.

<table><tbody><tr><td>Aquasonic</td><td>Parker</td><td>-</td><td>echografiegel</td></tr><tr><td>Adult foam ECG disposable monitoring and stress testing, wet gel, non-invasive patien</td><td>Philips</td><td>40493E</td><td>ECG-elektrode</td></tr><tr><td>Bellavista 1000</td><td>Bellavista</td><td>MB230000</td><td>ventilator met infrarood capnograaf</td></tr><tr><td>ComPACS</td><td>Medimatic SRL</td><td>-</td><td>lokale database en software</td></tr><tr><td>CX50</td><td>Philips</td><td>-</td><td>echocardiografische machine</td></tr><tr><td>InTube Tracheal tube</td><td>Intersurgical Ltd</td><td>8040080</td><td>cuffed tracheaalbuis</td></tr><tr><td>LUCAS2</td><td>Phisio-Control Inc</td><td>-</td><td>mechanische borstcompressor</td></tr><tr><td>MRx defibrillator</td><td>Philips</td><td>-</td><td>defibrillator</td></tr><tr><td>S5-1</td><td>Philips</td><td>-</td><td>Phased array-sonde</td></tr><tr><td>Swan-Ganz catheter 2 lumen 5fr</td><td>Edwards</td><td>110F5</td><td>voor coronaire arteriële occlusie</td></tr><tr><td>Swan-Ganz catheter 2 lumen 7fr</td><td>Edwards</td><td>111F7</td><td>voor gemiddelde arteriële drukmeting</td></tr><tr><td>Swan-Ganz catheter for thermodiluition 7fr</td><td>Edwards</td><td>131F7</td><td>om de rechteratriale druk, kerntemperatuur en cardiale output te meten</td></tr></tbody></table>

transthoracale echocardiografie om post-reanimatie linkerventrikeldisfunctie te beoordelen na acuut myocardinfarct en hartstilstand bij varkens

Transthoracic Echocardiography to Assess Post-Resuscitation Left Ventricular Dysfunction After Acute Myocardial Infarction and Cardiac Arrest in Pigs

Een van de belangrijkste oorzaken van hartstilstand buiten het ziekenhuis is een acuut myocardinfarct (AMI). Na succesvolle reanimatie van een hartstilstand overlijdt ongeveer 70% van de patiënten vóór ontslag uit het ziekenhuis als gevolg van myocardiale en cerebrale disfunctie na reanimatie. In experimentele modellen is myocardiale disfunctie na hartstilstand, gekenmerkt door een stoornis in zowel linkerventrikel (LV) systolische als diastolische functie, beschreven als omkeerbaar, maar er zijn zeer weinig gegevens beschikbaar in hartstilstandmodellen geassocieerd met AMI bij varkens. Transthoracale echocardiografie is de eerstelijns diagnostische test voor de beoordeling van myocardiale disfunctie, structurele veranderingen en/of AMI-extensie. In dit varkensmodel van ischemische hartstilstand werd echocardiografie uitgevoerd bij baseline en 2-4 en 96 uur na reanimatie. In de acute fase worden de onderzoeken uitgevoerd bij verdoofde, mechanisch geventileerde varkens (gewicht 39,8 ± 0,6 kg) en wordt het ECG continu geregistreerd. Mono- en bi-dimensionale, Doppler en weefsel Doppler opnames worden verkregen. Aorta- en linkeratriumdiameter, eindsystolische en einddiastolische linkerventrikelwanddiktes, einddiastolische en eindsystolische diameters en verkortingsfractie (SF) worden gemeten. Apicale 2-, 3-, 4- en 5-kamerweergaven worden verkregen, LV-volumes en ejectiefractie worden berekend. Segmentale wandbewegingsanalyse wordt uitgevoerd om de lokalisatie te detecteren en de omvang van het myocardinfarct te schatten. Pulsed Wave Doppler echocardiografie wordt gebruikt om trans-mitralisstroomsnelheden te registreren vanuit een 4-apicale kamerweergave en trans-aortastroom vanuit een 5-kamerweergave om LV cardiale output (CO) en slagvolume (SV) te berekenen. Tissue Doppler Imaging (TDI) van LV laterale en septale mitralisanulus wordt geregistreerd (TDI septale en laterale s', e', a' snelheden). Alle opnames en metingen worden gedaan volgens de aanbevelingen van de Amerikaanse en Europese Societies of Echocardiography Guidelines.

Twaalf varkens ondergingen coronaire occlusie gevolgd door 12 minuten ventriculaire fibrillatie en 5 minuten reanimatie. Acht varkens werden met succes gereanimeerd en zeven overleefden 96 uur na AMI-hartstilstand-ROSC. Alle echocardiografische variabelen op verschillende tijdstippen tijdens het onderzoek zijn samengevat in tabel 1.
Veranderingen in hartslag (HR) en systolische echocardiografische parameters HR nam significant toe na 2 uur en 4 uur na AMI-h...

Transthoracale echocardiografie is de eerstelijns diagnostische test voor post-reanimatie linkerventrikeldisfunctie en structurele veranderingen in een varkensmodel van hartstilstand.

Transthoracale echocardiografie om post-reanimatie linkerventrikeldisfunctie te beoordelen na acuut myocardinfarct en hartstilstand bij varkens

One of the main causes of out-of-hospital cardiac arrest is acute myocardial infarction (AMI). After successful resuscitation from cardiac arrest, ...

Transthoracale echocardiografie is een niet-invasief diagnostisch en prognostisch hulpmiddel om myocardiale disfunctie, structurele veranderingen en / of acute myocardinfarctverlenging na reanimatie in de dagen daarna te beoordelen. In experimentele ischemische en niet-ischemische hartstilstandmodellen bij varkens wordt transthoracale echocardiografie vaak gebruikt om niet-invasieve cardiale anatomie en functie serieus te beoordelen. Echocardiografie wordt gebruikt in een breed scala aan experimentele modellen bij verschillende soorten dieren die verband houden met verschillende hart- en niet-hartaandoeningen waarbij het hart betrokken kan zijn.Begin met het nemen van monodimensionale en tweedimensionale echocardiografische korte en lange asbeelden op het aorta- en linkerventrikelniveau. Neem een tweedimensionale korte asweergave op aortaniveau. Deze weergave toont de linker atrium aortaklep, rechter atrium tricuspidalisklep, rechter ventrikel uitstroomkanaal en longklep.Plaats de cursor in het midden van de aorta en het linkeratrium om de respectievelijke M-modusbeelden op te nemen. Neem een tweedimensionale parasternale lange asweergave. Deze weergave maakt de visualisatie mogelijk van de aortawortel- en aortaklepblaadjes, interventrikelseptum, linkerventrikel en linkeratrium.De aorta moet zich in hetzelfde horizontale vlak bevinden en in continuüm met het interventriculaire septum moeten de aortablaadjes duidelijk zichtbaar zijn. Plaats de transducer in de derde of vierde linker intercostale ruimte met zijn indicator naar de rechterflank en breng kleine veranderingen aan in de sonde-angulatie om een gestandaardiseerd beeld te verkrijgen. Neem een tweedimensionale korte asweergave van de linker ventrikel op papillair niveau.Voor metingen van de linkerventrikeldimensie wordt een korte asweergave op papillair- of koordniveau gebruikt, dit is gemakkelijker om een gestandaardiseerd beeld te verkrijgen bij een geventileerd dier dan bij het lange asbeeld. Plaats de cursor in het midden van de linker ventrikel en neem vervolgens een M-modus beeld op van de linker ventrikel op papillair niveau. Herhaal dit proces voor het subpapillaire en apicale niveau van de linker ventrikel.Neem een apicale vierkamervisie. De linker en rechter atriums en ventrikels zullen samen met de mitralis in tricuspidaliskleppen in het interatriale en interventriculaire septum zichtbaar zijn. Plaats de sonde op het niveau van de cardiale apex en plaats vervolgens de marker op de sonde naar links, de structuur die helpt het beeld te standaardiseren is het interventriculaire septum, dat parallel aan de ultrasone straal moet worden weergegeven door de transducer mediaal of lateraal te bewegen.Neem een apicale tweekamervisie. Draai vanuit het apicale vierkamerbeeld de transducer 45 tot 60 graden tegen de klok in, alleen het linkeratrium en de linkerkamer moeten zichtbaar zijn, dus vermijd het interventriculaire septum en controleer of de cursor in het midden van het linkeratrium en de linkerkamer passeert. Om een apicale driekamerweergave te maken, draait u de transducer 45 tot 60 graden tegen de klok in vanaf het apicale vierkamerbeeld, de linkerventrikeltop moet zichtbaar zijn samen met het voorste septum en de achterste laterale ventriculaire segmenten.De andere zichtbare structuren zijn de aortaklep, linker atrium. Neem een apicale vijfkamervisie. Begin met het apicale vierkamerbeeld en hoek de sonde ventraal en vervolgens lateraal om een schuin septum, de aorta, linker ventrikel, rechter ventrikel en beide atria te visualiseren.Voor een gestandaardiseerde apicale vierkamerweergave neemt u een tekenlus op. Plaats het monstervolume op de cusp van mitralisblaadjes en gebruik de kleurdoppler om de cursor orthogonaal op de mitralisstroom te plaatsen en uit te lijnen met de linkerventrikel lange as. Schakel vervolgens over op gepulseerde doppler en neem ten minste drie hartcycli op.Verkrijg op dezelfde manier een gestandaardiseerd apicale vijfkamerbeeld en neem een tekenlus op met ten minste drie hartcycli. Gebruik kleurdoppler om de cursor orthogonaal op de aortastroom te plaatsen, verplaats het monstervolume naar de aortaklep totdat de stroomsnelheid versnelt, neem ten minste drie hartcycli op. Gebruik TDI vanuit een 2D-gestandaardiseerde apicale vierkamerweergave.De PW-TDI meet de pieklongitudinale myocardiale snelheid van een enkel segment. Meet voor de diameter van de aorta en het linker atrium de M-modus van de korte asweergaven ter hoogte van de aortabijholten met behulp van de methode van voorrand tot voorrand. Voor LVOT-diameter, meet het 0,5 tot één centimeter onder de aortacusp vanuit een parasternale lange asweergave.Voor einddiastolische, anteroseptale en achterste diastolische wanddikte op papillair niveau, meet aan het einde diastole van de grens tussen de myocardwand en de holte, en de grens tussen de myocardwand en het hartzakje. Om LVEF te berekenen, definieert u einddiastole als het eerste frame na mitralisklepsluiting, of het frame waarin de linkerventrikeldimensie het vaakst het grootst is, en definieert u vervolgens eindsystole als het frame na de sluiting van de aortaklep, of het frame waar de hartafmetingen het kleinst zijn. Volg de traceringen van metingen van het linkerventrikelgebied op de grens tussen het myocardium en de ventriculaire holte, meet de gebieden en bereken ventriculaire volumes door Simpson's single plane-regel te wijzigen vanuit de apicale vierkamerweergave.Herhaal de procedure in de apicale tweekamerweergave voor de tweedekker Simpson-methode zoals beschreven in het tekstmanuscript. Voor PW-piek mitralisinstroomsnelheid worden E- en A-snelheden en E-golfvertragingstijd gemeten uit het mitralisstroomspectrum. Voor TDI systolische S Priemsnelheden en diastolische E- en A-Prime-snelheden, meet uit de TDI-spectrumbeelden op het apicale vierkamerbeeld van het septum of laterale annulus en bereken gemiddelden bij baseline in 96 uur na coronaire occlusie.De hartslag van het dier nam significant toe na twee uur en vier uur na acute myocardiale disfunctie hartstilstand ROSC in vergelijking met de uitgangswaarde samen met het eindsystolische volume, terwijl het einddiastolische volume op verschillende tijdstippen niet significant veranderde. De gemiddelde verschillen in LVEF tussen baseline en twee uur en vier uur waren respectievelijk min 40 en min 39 absolute punten percentages. Van twee tot 96 uur na acute myocardiale disfunctie hartstilstand ROSC, HR had de neiging om te normaliseren, LVEF verbeterde, steeg ongeveer tot 25 punten procent, maar het bleef onder de basislijn.Veranderingen in linkerventrikelvolumes waren minimaal en niet significant, de resultaten waren vergelijkbaar voor veranderingen tussen vier en 96 uur na AMI hartstilstand ROSC. De vertragingstijd was de enige echocardiografische diastolische variabele die significant veranderde op de verschillende studietijdstippen. Na twee uur nam de vertragingstijd met 16% af ten opzichte van de uitgangswaarde en handhaafde de afname vier uur na acute myocardiale disfunctie hartstilstand ROSC.Na 96 uur keerde DT terug vergelijkbaar met de basislijncoördinaten. Aanvullende methoden kunnen computertomografie met enkelvoudige fotonenemissie of magnetische resonantiebeeldvorming zijn, zonder gadolinium of met gadolinium, om myocardiale perfusie en, met de laatste, ook myocardoedeem te evalueren.

transthoracic-echocardiography-to-assess-post-resuscitation-left

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Transthoracale echocardiografie biedt een niet-invasieve methode voor de evaluatie van de hartfunctie bij muizen. Een combinatie van echografie en Doppler beeldvormende technieken kan worden gebruikt voor dimensionele metingen van het hart en intracardiale bloedstroom, die samen zorgen voor een evaluatie van cardiale systolische en diastolische prestaties te verkrijgen.

Transthoracale echocardiografie in Muizen

Hoge frequentie Doppler-echografie is een nieuwe technologie voor de beoordeling van regionale myocardiale functie. Dit werk presenteert eerste bewijs waaruit de toepasselijkheid van deze veelzijdige imaging platform voor de herhaalde meting van het myocard stam, dp / dt, en mitralisinsufficiëntie in de ischemie-reperfusie (IR) muizen hart.

Hoogfrequente hoge resolutie Echocardiografie: eerste bewijs op niet-invasieve Herhaalde Maatregel van myocard Strain, contractiliteit, en mitralisinsufficiëntie in de Ischemie-reperfusie Murine Hart

Dit protocol beschrijft varkens myocardiaal infarct (MI)-model met een 90 min gesloten borst coronaire ballon occlusie van de LAD (LAD), gevolgd door reperfusie. Bovendien is het protocol voor meerdere uitkomstparameters, zoals hartfunctie, hemodynamica, microvasculaire weerstand en infarctgrootte, worden ook gepresenteerd.

Myocardinfarct en Functional Outcome Assessment in Pigs

We hebben een varkensmodel ontwikkeld voor de doelgerichte toediening van farmacologische middelen in de pericardiale ruimte/vloeistof. Met deze aanpak kunnen de relatieve voordelen van toegediende middelen op geïnduceerde atriumfibrillatie, relatieve refractaire perioden en/of ischemische bescherming worden onderzocht.

Het testen van de werkzaamheid van farmacologische middelen in een Pericardvocht Target Delivery Model in het Swine

Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH) en rechterventrikel (RV) disfunctie werden bij biggen geïnduceerd door progressieve obstructie van de longslagader. De gevolgen waren opmerkelijk vergelijkbaar met die waargenomen bij CTEPH-patiënten. Dit diermodel zou een zeer nuttig hulpmiddel zijn voor pathofysiologische en therapeutische experimenten met CTEPH en RV-falen.

Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie en beoordeling van rechter ventrikel functie in de Piglet

Betrouwbare en nauwkeurige uitkomst evaluatie is de sleutel voor de vertaling van preklinische therapieën in de klinische behandeling. De huidige paper beschrijft hoe drie klinisch relevante primaire uitkomstmaten van cardiale prestaties en de schade op te nemen in een varken acuut hartinfarct model.

Primaire Outcome Assessment in een Varken Model acuut myocardinfarct

Het doel van deze studie was het vaststellen van een methode voor het onderzoeken van de cardiale dynamiek met behulp van een translationeel diermodel. De beschreven experimentele aanpak omvat Dual-emission optocardiografie in combinatie met een elektrofysiologisch onderzoek om elektrische activiteit te beoordelen in een geïsoleerd, intact varkens hart model.

Optocardiografie en elektrofysiologie studies van ex vivo Langendorff-perfused Hearts

Cardiopulmonale reanimatie en defibrillatie zijn de enige effectieve therapeutische opties tijdens een hartstilstand veroorzaakt door ventriculaire fibrillatie. Dit model presenteert een gestandaardiseerd regime om deze fysiologische toestand in een varkensmodel te induceren, te beoordelen en te behandelen, waardoor een klinische benadering wordt geboden met verschillende mogelijkheden voor het verzamelen en analyseren van gegevens.

Gestandaardiseerd model van ventriculaire fibrillatie en geavanceerde cardiale life support in Varkens

Het algemene doel van de huidige studie is om de technieken van inductie van myocardinfarct (MI) en post-myocardinfarct hartfalen (post-MI HF) in gesloten borst, volwassen Göttingen minipigs en de karakterisering van post-MI HF model in Göttingen minipigs in vergelijking met Landrace varkens te presenteren.

Post-Myocardinfarct Hartfalen in gesloten borst Coronaire Occlusie/Reperfusie Model in Göttingen Minipigs en Landrace Varkens

Een eenvoudige karrenconstructie, gebouwd om onderzoeksechocardiografie uit te voeren in staande wakkere minivarkens, wordt beschreven, samen met bouwoverwegingen, trainingstechnieken en representatieve echografiebeelden.

Echocardiografie opname bij wakkere miniatuurvarkens

Dit protocol demonstreert het gebruik van een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) om ventriculaire aritmieën betrouwbaar te induceren, interne cardioversie uit te voeren en intracardiale ECG-opnames te verkrijgen in een varkensmodel.

Varkens-hartstilstandsmodel met een implanteerbare defibrillator

Leer transthoracale echocardiografie om post-reanimatie linkerventrikeldisfunctie te evalueren bij varkens na acuut myocardinfarct en hartstilstand. Deze niet-invasieve methode biedt waardevolle diagnostische inzichten.

Transthoracale echocardiografie om post-reanimatie linkerventrikeldisfunctie te beoordelen na acuut myocardinfarct en hartstilstand bij varkens (Video) | JoVE Journal

Transthoracale echocardiografie om post-reanimatie linkerventrikeldisfunctie te beoordelen na acuut myocardinfarct en hartstilstand bij varkens

Meer video's verkennen