Name: Long Rapid Recovery Procurement gecombineerd met abdominale normothermische regionale perfusie bij gecontroleerde donatie na circulatoire dood (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-08-15T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 54 s
Description: Leer longkoeling met snelle hersteltechniek voor orgaantransplantatie bij gecontroleerde donatie na circulatoire dood. Deze methode minimaliseert ischemische schade en breidt de donorpool veilig uit.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

De auteurs erkennen alle leden die betrokken zijn bij het longtransplantatieprogramma van het Universitair Ziekenhuis Marqués de Valdecilla.

Deze ingrepen worden uitgevoerd aan het bed op de intensive care (IC). Dit protocol volgt de richtlijnen van de ethische commissie van het Universitair Ziekenhuis Marqués de Valdecilla en is in overeenstemming met het Spaanse wettelijke kader met betrekking tot donatieprocedures. Geïnformeerde toestemming werd verkregen van nabestaanden voor video-opname van de procedures voor onderzoek. cDCD wordt overwogen bij patiënten met catastrofale hersenbeschadiging of een terminaal hart of een neurodegeneratieve ziekte voor wie de beslissing is genomen om de levensondersteunende therapie (WSLT) te staken. De exclusiecriteria en longevaluatie zijn dezelfde als bij donoren met hersendood (tabel 1).
1. Premortale ingrepen bij de donor
<ol><li>Heparinisatie: dien intraveneus een bolus van 300-500 UI / kg heparine toe aan de donor.</li>
	<li>Cannulatie OPMERKING: Cannulatie wordt uitgevoerd door de cardiovasculaire chirurg en is een steriele procedure.<ol><li>Bereid een steriele instrumentatietafel voor, met alle benodigde apparatuur (ECMO-kit en chirurgisch gereedschap), evenals het elektrocauterie- en zuigsysteem.</li>
		<li>Bereid een chirurgisch veld voor op de geselecteerde lies met desinfecterende oplossing en steriele gordijnen.</li>
		<li>Maak een longitudinale incisie van 8-10 cm met een nr. 23-mes, waarbij het bloeden wordt gecontroleerd met elektrocauterie en Liga-clips. Scheid de wondranden met een retractor en ga verder met dissectie om de dijbeenslagader en ader bloot te leggen. Omarm beide vaten met vaatlussen voor bloedingscontrole.</li>
		<li>Selecteer de juiste canulediameters op basis van de grootte van het vat en groot genoeg om voldoende stroom te bieden voor orgaanperfusie en om problemen met een laag debiet te voorkomen (meestal 21 Frans).</li>
		<li>Kannuleer de dijbeenader, breng eerst een metalen draad als gids in, gevolgd door progressieve dilatators om uiteindelijk de canule te introduceren. Als bloeding wordt waargenomen, voer dan een peri canule 4-0 polypropyleen purse string hechting uit voor controle.</li>
		<li>Ga op dezelfde manier te werk met de dijbeenslagader, in dit geval met behulp van een canule met dubbele lumen.</li>
		<li>Knip een stuk van 10 cm van de ECMO-ingangslijn af. Plaats een rechte connector met een Luer-vergrendeling met een driewegstopkraan die aan het ene uiteinde van het stuk is gemonteerd en verbind het andere uiteinde van het stuk met de arteriële canule (figuur 1).</li>
		<li>Verwijder de ECMO-lijnen. Gebruik een irrigatiepeer met zoutoplossing om de lijnen te vullen terwijl je verbinding maakt met canules. Sluit de ECMO-uitgangslijn aan op de veneuze canule en de ECMO-ingangslijn op de rechte connector met de driewegstopkraan die eerder op de arteriële canule is gemonteerd. De driewegstopkraan kan worden gebruikt voor het reinigen van het systeem (figuur 2).</li>
		<li>Houd de ECMO-lijnen vastgeklemd. Bevestig beide canules aan de lies met zijden hechtingen van maat 1 om verplaatsing tijdens de overdracht te voorkomen.</li>
		<li>Plaats een bewaakte druklijn in de canule van de dijbeenslagader en in de linker radiale slagader van de donor.</li>
	</ol></li>
	<li>Aorta-occlusie ballon plaatsing<ol><li>Neem als referentie de afstand tussen het xiphoid-proces van de donor en het distale uiteinde van de arteriële canule en bepaal de lengte van de in te brengen katheter om de thoracale dalende aorta te bereiken. Stel een referentiemarkering in de ballon in met een zijden hechtdraad of een stift.</li>
		<li>Introduceer een metalen draadgeleider door het vrije lumen van de canule van de dijbeenslagader. Ga op dezelfde manier verder met de katheter, geleid door de metalen draad, en breng deze in tot het genoemde merkteken.</li>
		<li>Bevestig de juiste positie van de occlusieballon met draagbare thoraxradiografie of fluoroscopie (controleer radiopaque markeringen van de katheter boven het diafragma).</li>
		<li>Controleer de juiste functie van de occlusieballon door deze te vullen met een 50 cc kegelspuit met zoutoplossing gedurende slechts 4-5 s, waarbij wordt bevestigd dat de arteriële druk van de femorale canule verdwijnt terwijl de druk van de linker radiale slagader wordt gehandhaafd (figuur 3).</li>
		<li>Wanneer de femorale puls verdwijnt, registreert u het vulvolume als het minimale volume dat moet worden gebruikt om de thoracale aorta tijdens ARNP te blokkeren. Als er stroming wordt gedetecteerd in de femorale canule, controleer dan opnieuw op de juiste positionering of vulling.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Stopzetting van levensondersteunende therapie (WLST) en overlijdensverklaring
<ol><li>Breng de op het ECMO-systeem aangesloten donor over naar de operatiekamer. Bereid de donor voor en drapeer hem op een steriele manier.</li>
	<li>Zorg dat de long- en buikconserveringsoplossingen en -lijnen zijn ingesteld en klaar. Houd het chirurgische team geschrobd en steriel en klaar in de aangrenzende operatiekamer.</li>
	<li>Gebruik een chronometer om warme ischemische tijden te registreren. OPMERKING: Functionele warme ischemische tijd (FWIT), gedefinieerd als de tijd vanaf systolische bloeddruk <60 mmHg tot ANRP, wordt gestart voor abdominale transplantaten en de toediening van longconserveringsoplossing via de longslagader voor longen (5 min no-touch periode is inbegrepen). Bovengrenzen van 30 min voor de lever en alvleesklier en 60 min voor de nieren en longen worden overwogen.</li>
	<li>Sta familieleden toe om bij hun geliefde te zijn tijdens WLST tot de verklaring van overlijden.</li>
	<li>Start WLST. Extuberen is optioneel volgens de wensen van het familielid. Leid na de verklaring van overlijden de familieleden uit het operatiegebied.</li>
	<li>Na de 5 min non-touch periode, vul de aorta occlusie ballon met het vooraf bepaalde minimum volume dat zorgt voor dalende thoracale aortablok.</li>
	<li>Als de druk van de linker radiale slagader verdwijnt, start dan ANRP. De druk van de femorale canule zal veranderen in een continue niet-pulsatiele stroom die door de ECMO wordt geleverd.</li>
	<li>Als de stroming in de radiale lijn parallel aan de femorale druk toeneemt, stop dan ANRP en controleer de juiste positie en vul of klem de thoracale aorta na nog eens 5 minuten non-touch periode voordat u ANRP herstelt. ANRP wordt pas gestart als de occlusie van de aorta volledig is bevestigd. OPMERKING: WLST kan worden uitgevoerd in de operatiekamer of op de ICU volgens de voorkeur van familieleden en geliefden. Als het op de IC wordt uitgevoerd, wordt na de 5 minuten no-touch-periode de ballon gevuld en de functie gecontroleerd, ARNP gestart en wordt de donor overgebracht naar de operatiekamer waar het chirurgische team klaar is om te beginnen. Als occlusieballonstoring wordt gedetecteerd, wordt ARNP gestopt totdat de thoracale aorta in de operatiekamer is geklemd.</li>
</ol>3. Longherstel en verkrijgingstechniek
OPMERKING: Longherstel- en verkrijgingstechnieken worden uitgevoerd door de thoraxchirurg en de transplantatiecoördinator (figuur 4).
<ol><li>Voer een medium sternotomie uit: ga verder met een mediane verticale huidincisie van de suprasternale inkeping tot de punt van het xiphoid-proces. Breid de incisie uit naar de borstfascia en het sternale periosteum met behulp van elektrocauterie.</li>
	<li>Verdeel het interclaviculaire ligament en maak een vlak door vingerdissectie achter het borstbeen, zowel ter hoogte van de suprasternale inkeping als het xiphoid-proces. Verdeel het borstbeen met een elektrische zaag. Plaats een sternale retractor en open voorzichtig, waarbij het hartzakje van het achterste oppervlak van het borstbeen wordt losgelaten. Controleer elk bloedingspunt met elektrocauterie.</li>
	<li>Tegelijkertijd retubeert en ventileer de donor met 100% zuurstof en een positieve eind-expiratoire druk van 5 cm H2O.</li>
	<li>Als bronchoscopie niet werd uitgevoerd tijdens het IC-verblijf van de donor als een kritieke patiëntbeheermanoeuvre, kan deze op dit moment worden uitgevoerd door de tweede chirurg van het thoracale team. Introduceer voor de bronchoscopie een flexibele bronchoscoop door de endotracheale buis en evalueer de anatomie, het uiterlijk van het slijmvlies en de duidelijke afscheidingen.</li>
	<li>Open beide pleuraholten door longitudinale incisies in het mediastinale borstvlies.</li>
	<li>Als er twijfels of problemen zijn over een adequaat blok van de supra-aortavaten met de occlusieballon, trek dan de linkerlong mediaal in om de thoracale aorta bloot te leggen en zo laag mogelijk te klemmen onder direct zicht.</li>
	<li>Onderzoek de longen en voer een visuele en palpatoire beoordeling uit. Inspecteer op bullae, kneuzing, atelectase, longontsteking en occulte tumoren. Lever 1 L zoutoplossing van 4 °C in beide borstholtes.</li>
	<li>Verminder de geïnspireerde fractie zuurstof tot 50%. Open het hartzakje met een omgekeerde T-incisie. Trek de randen van het hartzakje zijdelings in met 2-0 zijden hechtingen die met een muggentang op de huid zijn bevestigd om de hartstructuren bloot te leggen.</li>
	<li>Plaats een 4-0 polypropyleen tassliernaad op de hoofdlongslagader onder de bifurcatie. Voer een arteriotomie uit met een nr. 11-mes en verwijd met een gebogen muggentang.</li>
	<li>Kannuleer de longslagader (PA) met een haakse rechte canule aan het einde geklemd. Sluit de canule van de longslagader aan op de lijn van het irrigatiesysteem en monteer een rechte connector met een Luer-vergrendeling en een driewegstopkraan. Sluit het irrigatiesysteem aan op de longconserveringsoplossing. Zuiver de lijnen.</li>
	<li>Begin met het spoelen van 50-60 ml / kg koude conserveringsoplossing op een antegrade manier. Begin met het spoelen van 500 μg prostaglandine verdund in 100 ml zoutoplossing tegelijkertijd door de driewegstopkraan.</li>
	<li>Open het linker atriale aanhangsel of linker atrium direct om vrije drainage mogelijk te maken. Als gebieden van atelectase worden gevonden, rekruteer ze dan met korte inspiratoire grepen bij 25-30 cm H2O-druk.</li>
	<li>Zodra de conservering is voltooid, verwijdert u de PA-canule. Kondig aan de rest van het team de intentie aan om de cava-ader te klemmen en hartexcisie te starten.</li>
	<li>Dien 1-1,2 l zoutoplossing toe aan de donor voordat u de cava-aders klemt om een afname van de pompstroom te voorkomen als gevolg van het verlies van bloedveneuze terugkeer uit de thorax.</li>
	<li>Plaats een kruisklem in de inferieure cava-ader en zorg ervoor dat er voldoende stomp is voor de lever. Ligate en verdeel de inferieure cava-ader met nr. 3 zijden streng.</li>
	<li>Bind en verdeel de superieure cava ader caudaal tot azygoot met nr. 3 zijden streng. Zet de distale stomp vast met een klem.</li>
	<li>Laat de klemmen in het chirurgische veld blijven en pas op dat u ze niet per ongeluk verwijdert, omdat ANRP anders in gevaar komt. Snijd de rest van het hart op een standaard manier weg.</li>
	<li>Verwijder na hartexcisie de longen volgens dezelfde procedure als bij donoren van hersendood, zoals hieronder beschreven.<ol><li>Verdeel de inferieure longbanden, open het achterste pericardium en stel de slokdarm bloot. Bevrijd de achterste mediastinale aanhechtingen van de long met stompe dissectie, wat zorgt voor een voorzichtige hemostase.</li>
		<li>Ontleed de longslagaders weg van de aorta. Isoleer de luchtpijp boven de carina en laat een TA-nietmachine rondlopen.</li>
		<li>Blaas de longen op tot 50% -60% van het getijdenvolume voordat u de endotracheale buis terugtrekt en de luchtpijp verdeelt. Verwijder eventuele resterende aanhechtingen en haal het longblok uit de donor.</li>
	</ol></li>
	<li>Controleer zorgvuldig de thoracale holte om een bloedingspunt te detecteren, met name ligatie van de azygos-ader en cauterisatie van de bloedvaten of haarvaten van het achterste mediastinum, paratracheale structuren en omliggende weefsels. Continu bloedverlies kan de pompstroom verminderen.</li>
	<li>Neem het longblok mee naar de achterste tafel en ga verder met een bankoperatie. Scheid de linker- en rechterlong.</li>
	<li>Voer met een Foley-katheter met een opgeblazen bol aan de punt achtereenvolgens door elke longader een retrograde spoeling uit met 0,2-0,25 l koude conserveringsoplossing.</li>
	<li>Verpak elke long in een eerste steriele zak met alleen koude conserveringsoplossing, omringd door twee andere plastic zakken, en bewaar in een draagbare koelkast met ijskoude zoutoplossing bij 4 °C.</li>
	<li>Wanneer een ex vivo longperfusiesysteem is geïndiceerd, volgt u de onderstaande stappen voor apparaatverbindingen met de longslagader en luchtpijp tijdens longverkrijging.<ol><li>Bewaar de hoofdstam van de longslagader en niet alleen de bifurcatie ervan tijdens de verkrijging.</li>
		<li>Als het niet mogelijk is, neem dan een stuk van 3-4 cm van de aorta om het posterieur aan de bifurcatie van de longslagader te hechten om de stam van de longslagader te vervangen.</li>
		<li>Verdeel de luchtpijp vier tot vijf ringen boven de carina om voldoende lengte te hebben voor intubatie.</li>
		<li>Bewaar en bewaar de longen in blok.</li>
	</ol></li>
</ol>4. Abdominale normotherme regionale perfusie
<ol><li>Start ANRP na het vullen van de aorta-occlusieballon en het controleren op de juiste functie.</li>
	<li>Stel de volgende bewakingsdoelen in: pompdebiet = 2-2,5 l/min, continue druk van 60-65 mmHg in de canule van de dijbeenslagader, temperatuur = 37 °C, pH = 7,35-7,45, hematocriet >25%.</li>
	<li>Verkrijg bloedmonsters van de canule van de dijbeenslagader met een spuit van 10 ml na het starten van ANRP en elke 30 minuten voor lever- en nierbiochemische analyse, serumlactaatspiegels, arterieel gas in het bloed en hematocrietwaarden. Houd ARNP minstens 90-120 minuten aan.</li>
	<li>Gooi de lever weg als de waarden van alaninetransaminase (ALT) of aspartaattransaminase (ASAT) meer dan vier keer de bovenste normale limiet zijn tijdens ANRP.</li>
</ol>5. Lever- en nierherstel
OPMERKING: Lever- en nierherstel worden uitgevoerd door respectievelijk de leverchirurg en de nierchirurg.
<ol><li>Voer medium laparotomie uit: ga verder met een mediane verticale huidincisie langs de linea alba, van het xiphoid-proces (voeg toe aan de vorige sternotomie) naar het schaambeen, waarbij de incisie rond de umbilicus wordt gebogen. Gebruik elektrocauterie om het onderhuidse vet en de oppervlakkige fasciale lagen tot aan de rectusschede te ontleden.</li>
	<li>Ontleed door de voorste en achterste componenten van de rectusschede en open het peritoneum om toegang te krijgen tot de peritoneale holte. Verbreed de incisie door de vingers in het gemaakte gat te steken en zorg ervoor dat de onderliggende structuren niet worden beschadigd. Plaats retractors om voldoende blootstelling van de buik te hebben.</li>
	<li>Beoordeel de macroscopische kwaliteit van de buikorganen door visuele en palpatoire beoordelingen uit te voeren. Een leverbiopsie kan worden genomen als er bezorgdheid wordt geuit, zoals bij donoren van hersendood.</li>
	<li>Als de chemische waarden correct zijn en het macroscopische uiterlijk normaal is, valideer dan de organen.</li>
	<li>Stop het ECMO-apparaat. Spoel conserveringsoplossing voor de buikorganen via de femorale arteriële canule en gebruik de femorale veneuze canule voor exsanguinatie.</li>
	<li>Verkrijg buikorganen die geschikt zijn voor transplantatie op een standaard manier zoals in DBD27,28.</li>
</ol>

De auteurs verklaren dat er geen sprake is van belangenverstrengeling.

Hoewel het gebruik van gelijktijdige longkoude perfusie met ARNP in cDCD voor het eerst werd gepubliceerd in 2014, zijn er zeer weinig ervaringen beschreven voor deze25,26,29. Bovendien blijft het gebruik van cDCD-longen, ongeacht de gebruikte techniek, in de meeste landen laag.
De kritische stappen binnen dit protocol zijn het gebruik van premorteminterventies; een specifieke methode om ervoor te zor...

Donatie na circulatoire sterfte (DCD) begon in Spanje met ongecontroleerde donoren. In 1996 werd het eerste nationale consensusdocument over DCD gepubliceerd als leidraad voor de praktijk van ongecontroleerde donatie na circulatoire sterfte1 (uDCD), waarbij ook een moratorium op gecontroleerde donatie na circulatoire sterfte (cDCD) werd ingesteld. In 2012 ontstond een nieuwe consensus waarin de basis en het wetgevingskader voor de praktijk van zowel uDCD als cDCD2 werden vastgelegd. Momenteel is Spanje een van de meest actieve landen in DCD en bereikt het hoogste percentage donoren na circulatoire sterfte ter wereld3. Dit type donor vertegenwoordigde bijna 35% van de totale donoren in 2021 in het land, met een duidelijke daling van uDCD en donoren die uitsluitend cDCD4 zijn.
Orgaanverwerving in cDCD wordt gewoonlijk uitgevoerd met behulp van de supersnelle hersteltechniek5. Na de verklaring van overlijden en wanneer de niet-aanraakperiode is verstreken, wordt een snelle sternotomie en laparotomie uitgevoerd. De abdominale aorta en longslagader worden gecannuleerd en gespoeld met koude perfusieoplossingen om de buik- en thoracale organen te behouden, plus topische koeling wordt uitgevoerd voordat ze worden opgehaald6. In deze situatie wordt cDCD gekenmerkt door de onvoorspelbare gevolgen van warme ischemie, na het staken van levensondersteunende therapie. De ischemische schade tijdens deze periode van agonische hypotensie en progressieve hypoxie, gevolgd door de non-touch periode na hartstilstand, wordt verder verergerd door de latere periode van koude ischemie7. Deze combinatie van warme en koude ischemie lijkt schadelijk te zijn, vooral voor buiktransplantaten 8,9,10, waardoor meer terughoudendheid bij professionals ontstaat bij het gebruik van deze organen van cDCD-donoren.
Om deze risico's te minimaliseren, is met groeiende interesse een in situ conserveringsmodel ontwikkeld, gebaseerd op eerdere ervaringen van Spaanse teams die in uCDC11 werken. Het gebruik van extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) -systemen om de bloedstroom na de dood en vóór het herstel van het transplantaat te herstellen, kan de metabole afwijkingen als gevolg van ischemie omkeren en de cellulaire fysiologie herstellen12. Abdominale normotherme regionale perfusie (ANRP) kan de kwaliteit van ischemisch beschadigde organen in cDCD13 verbeteren. De orgaanfunctie kan worden beoordeeld en verbeterd, waardoor een betere selectie van abdominale transplantaten voor transplantatie mogelijk is.
Recente internationale multicenter-ervaringen leveren bewijs dat ANRP versus de rapid recovery (RR) -techniek helpt bij het overwinnen van traditionele beperkingen in cDCD, het verminderen van het aantal galcomplicaties na transplantatie, het vergemakkelijken van succesvolle transplantatie van oudere levers en het verbeteren van de overleving van levertransplantaten14,15. In nieren lijkt het de kortetermijnresultaten te verbeteren met een lagere vertraagde transplantaatfunctie en hogere 1-jaarsoverlevingspercentages voor transplantaten16. Met dit bewijs heeft ANRP in cDCD voordelen gekregen ten opzichte van de snelle hersteltechniek voor abdominale transplantaatverkrijging en wordt nu toegepast in verschillende Europese landen en andere delen van de wereld17,18.
Het gebruik van longen van cDCD-donoren werd echter wereldwijd snel overgenomen. Een long functionele warme ischemische tijd van maximaal 60 min lijkt geen invloed te hebben op de overleving19. In het afgelopen decennium hebben verschillende centra en multi-institutionele ervaringen resultaten gemeld na longtransplantatie van cDCD vergelijkbaar met die van DBD20,21. De RR-techniek is de routinemethode voor longverkrijging: longen worden topisch gekoeld en verwijderd na te zijn gespoeld met koude conserveringsoplossing22.
De eerste ervaringen met het combineren van ANRP en RR van longen in cDCD werden gemeld door twee Britse groepen23,24. Jaren later werd een variant van deze techniek die premorteminterventies toevoegdegepubliceerd 25. De resultaten presenteren deze dubbele verkrijgingstechniek als veilig en effectief voor zowel abdominale als thoracale transplantaten26. Uiteraard wordt de donatieprocedure complexer. Het vereist technologische en menselijke hulpbronnen, voldoende organisatorische capaciteiten en heeft hogere economische kosten. Dit alles kan professionals ontmoedigen om een programma te starten. Het doel van deze studie is om een protocol te presenteren dat speciaal gericht is op premorteminterventies, cannulatie en plaatsing van aorta-occlusieballonnen, met tips en trucs die uit ervaring zijn geleerd, en commentaar te geven op de verschillende technische details waarmee rekening moet worden gehouden tijdens het ophalen van de longen wanneer ARNP wordt gebruikt. Op dit moment zijn cDCD-donoren in het centrum de belangrijkste bron van grafts voor thoracale en abdominale transplantatie geworden.

<table><tbody><tr><td>Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL</td><td>ROVI</td><td></td><td>Voor heparinisatie van donor</td></tr><tr><td>ECMO KIT (MATERIALEN VOOR CANNULATIE)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Artery pressure lines</td><td>BEXEN MEDICAL</td><td>137.15</td><td>Arteriale druklijn voor radiale arterie en femorale canule</td></tr><tr><td>Bandage scissors</td><td>SURGIMEDIC</td><td>BC-881R</td><td>Schaar om ECMO lijnen te snijden</td></tr><tr><td>Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm)</td><td>MEDTRONIC</td><td>96670-121</td><td>Veneuze canule</td></tr><tr><td>Clhorhexidine solution 2%</td><td></td><td></td><td>Ontsmettingsoplossing</td></tr><tr><td>ECMO device Maquet Rotaflow</td><td>Maquet, Rasttat, Germany</td><td></td><td>ECMO systeem</td></tr><tr><td>Electrocautery handle</td><td>DEXTRO</td><td>SW12200</td><td></td></tr><tr><td>EndoReturn Arterial Cannula Kit&nbsp; 21-23F</td><td>Edwards Lifesciences</td><td>ER21B, ER23B</td><td>Arteriële canule met dubbel lumen voor ECMO-aansluiting en om een aorta-occlusieballon te introduceren</td></tr><tr><td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium</td><td>ETHICON</td><td>MCS30</td><td>Ligaclips voor het beheersen van bloedingen tijdens liesdissectie</td></tr><tr><td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small</td><td>ETHICON</td><td>MCS20</td><td>Ligaclips voor het beheersen van bloedingen tijdens liesdissectie</td></tr><tr><td>Insertion Kit Bio-medicus 180cm</td><td>MEDTRONIC</td><td>96551</td><td>Insertieset voor ECMO-canules, met katheter, metalen draadgids en dilatators</td></tr><tr><td>Irrigation pear</td><td>MEDLINE</td><td>DYNDE 20125</td><td>Peer om te vullen met zoutoplossing en om ECMO-lijnen te spoelen op de plaats van verbinding met canules</td></tr><tr><td>Luer cone syringe 50cc</td><td>CARDIONATUR</td><td>60ML</td><td>Spruit gevuld met zoutoplossing om de occlusieballon te vullen</td></tr><tr><td>Mersilk no 1, LR-60 CONV, 75 cm</td><td>ETHICON</td><td>W562H</td><td>Zijde-gebogen hechting voor ECMO-canules fixatie</td></tr><tr><td>Prolene 4/0</td><td>ETHICON</td><td>W8355</td><td>Polypropyleen hechting voor purse string in femorale vaten of vaatnaad</td></tr><tr><td>Prolene 5/0, 60 cm</td><td>ETHICON</td><td>8325</td><td>Polypropyleen hechting voor vaatnaad</td></tr><tr><td>Prolene 5/0, 90 cm</td><td>ETHICON</td><td>8720</td><td>Polypropyleen hechting voor vaatnaad</td></tr><tr><td>Reliant Stent Graft Balloon Catheter&nbsp;12F</td><td>Medtronic, Ireland</td><td>AB46</td><td>Aorta-occlusieballon geïntroduceerd via de femorale slagader. Het wordt gebruikt als een endoclamp</td></tr><tr><td>Scalpel blade no 11</td><td>INTRAVEN</td><td>150011</td><td></td></tr><tr><td>Scapel blade no 23</td><td>INTRAVEN</td><td>150023</td><td></td></tr><tr><td>Silicone tube</td><td>IBERHOSPITEX</td><td>0027224-P</td><td>Siliconen buis om het zuigsysteem aan te sluiten</td></tr><tr><td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td><td>COVIDIEN</td><td>L-12</td><td>Zijdesnaar voor ligatie of bloedingscontrole</td></tr><tr><td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td><td>COVIDIEN</td><td>L-115</td><td>Zijdesnaar voor ligatie of bloedingscontrole</td></tr><tr><td>straight connector 3/8"x3/8" with Luer lock</td><td>ANDOCOR</td><td>04CS0022</td><td>Onderdeel om de arteriële canule met ECMO-lijn en de drieweg stopkraan voor druklijn en bloedmonsterneming te verbinden</td></tr><tr><td>Surgical pads pack</td><td>TEXPOL</td><td>146500</td><td></td></tr><tr><td>Surgical stapler</td><td>COVIDIEN</td><td>8886803712</td><td>Stapler om chirurgische wond te sluiten</td></tr><tr><td>Three-way stopcock</td><td>BD CONNECTA</td><td>394501</td><td>Drieweg stopkraan om de arteriële canule met druklijn te verbinden</td></tr><tr><td>Vessel loop large</td><td>MEDLINE</td><td>VLMAXR</td><td>Vasculaire lus om de femorale slagader en ader om te omsluiten voor bloedingscontrole.</td></tr><tr><td>Vessel loop small</td><td>MEDLINE</td><td>VLMINR</td><td>Vasculaire lus om de femorale slagader en ader om te omsluiten voor bloedingscontrole.</td></tr><tr><td>Yankauer suction terminal 50 V</td><td>DEXTROMEDICA</td><td>349701</td><td>Zuigterminal voor zuigen tijdens chirurgische dissectie</td></tr><tr><td>CHIRURGISCH INSTRUMENT VOOR CANNULATIE</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Adson retractor 20 cm adn 33 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Aortic clamp</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Boyd Scissors 18 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dissection forceps without jaws 21 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Farabeuf retractor small</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mosquito forceps straigth and curved</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Needle holder 18 cm and 23 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Russ dissection forceps 15 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Scalpel handle no 23 and no 21,&nbsp; 21 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Surgical Dissector 23 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>MATERIALEN VOOR LONGPROCUREMENT</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>10 cc syringe</td><td>BD DISCARDIT</td><td>309110</td><td></td></tr><tr><td>Alprostadil 500 mcgs injecteerbare oplossing</td><td>PFIZER</td><td></td><td>Prostaglandine geïnjecteerd met longbehoudoplossing</td></tr><tr><td>Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca</td><td>MEDTRONIC</td><td>1141634</td><td></td></tr><tr><td>Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca</td><td>MEDTRONIC</td><td>2802122</td><td>Stapler voor trachea en bronchiale verdeling</td></tr><tr><td>Foley catheter 18 Ch Folysil</td><td>Folysil, Coloplast</td><td>AA6118</td><td>Urinaire katheter gebruikt om gecanuleerde longaders voor retrograde perfusie</td></tr><tr><td>Lung preservation solution Perfadex 1000 mL</td><td>Medisan, Uppsala, Sweeden</td><td>19811 (doos met 10 eenheden)</td><td>Longbehoudoplossing</td></tr><tr><td>Mersilk no 1, LR-60 CONV, 75 cm</td><td>ETHICON</td><td>W562H</td><td>Zijde-gebogen hechting voor pericardium-naden</td></tr><tr><td>Paediatric Venous cannula</td><td>SORIN GROUP</td><td>V132-12</td><td>Canule gebruikt voor longslagader cannulatie</td></tr>

long rapid recovery procurement gecombineerd met abdominale normothermische regionale perfusie bij gecontroleerde donatie na circulatoire dood

Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death

Gecontroleerde donatie na circulatoire sterfte (cDCD) heeft bijgedragen aan het verhogen van het aantal donoren over de hele wereld. Ervaringen die in de afgelopen jaren zijn gepubliceerd, bevestigen dat de resultaten na longtransplantatie van cDCD vergelijkbaar zijn met die van donoren met hersendood; Het gebruik van longen van asystoliedonoren blijft echter laag. Verschillende redenen kunnen hierbij betrokken zijn: verschillende wettelijke kaders tussen landen en centra met verschillende premortale interventies, ontoereikende longdonorzorg vóór de verkrijging, of zelfs slechte ervaring met cDCD-procedures en -protocollen.
Aanvankelijk werd de snelle hersteltechniek vaak gebruikt voor de verwerving van thoracale en abdominale organen in cDCD, maar in het laatste decennium is abdominale normotherme regionale perfusie (ANRP) met extracorporale membraanoxygenatie-apparaten een nuttige methode geworden om de bloedtoevoer naar buikorganen te herstellen, waardoor hun kwaliteitsverbetering en hun functionele beoordeling voorafgaand aan transplantatie mogelijk zijn. Dit maakt de donatieprocedure complexer en roept twijfels op over letsel aan de grafts als gevolg van dubbele temperatuur.
Het doel van dit artikel is om een protocol te beschrijven op basis van een enkele centrumervaring met Maastricht III-donoren die longkoeling, snel herstel in de thorax en abdominale normotherme regionale perfusie combineren. Tips en tricks gericht op premorteminterventies en longverwervingsproceduretechnieken worden uitgelegd. Dit kan helpen om de terughoudendheid van professionals om deze gecombineerde techniek te gebruiken te minimaliseren en andere donorcentra aan te moedigen om het te gebruiken, ondanks de toegenomen complexiteit van de procedure.

We voerden een beschrijvende analyse uit van 30 longtransplantaties uitgevoerd in het Universitair Ziekenhuis Marqués de Valdecilla met longen verkregen van cDCD-donoren in de afgelopen 2 jaar, 2020 en 2021. Demografische kenmerken van donoren en ontvangers, technische gegevens, postoperatieve uitkomsten en kortetermijnresultaten worden hier gepresenteerd. Deze resultaten worden gepresenteerd als absolute getallen en percentages voor categorische variabelen en als maatstaven voor centrale tendens en spreiding voor contin...

Het protocol combineert een longkoeling snelle hersteltechniek met abdominale normotherme regionale perfusie voor abdominale transplantaatverkrijging bij gecontroleerde asystoliedonoren, wat een veilige en nuttige methode is om de donorpool uit te breiden.

Long Rapid Recovery Procurement gecombineerd met abdominale normothermische regionale perfusie bij gecontroleerde donatie na circulatoire dood

Controlled donation after circulatory death (cDCD) has contributed to increasing donor numbers all over the world. Experiences published in the last years ...

Multi-orgaanherstel voor gecontroleerde donatie na hartdooddonoren is een uitdaging. Deze methode verhoogt de complexiteit van de hele procedure, maar biedt betere resultaten voor de ontvangers. Deze methode minimaliseert de ischemische schade veroorzaakt door hypotensie en hartstilstand na het staken van levensondersteunende therapie bij donoren.Om te beginnen, intraveneus toedienen van een bolus van heparine aan de donor. Maak vervolgens een steriele instrumentatietafel met alle benodigde apparatuur, de elektrocauterie en het afzuigsysteem. Bereid een chirurgisch veld voor op de geselecteerde lies met desinfecterende oplossing en steriele gordijnen.Maak een longitudinale incisie van acht tot 10 centimeter met een nummer 23-mes en controleer het bloeden met elektrocauterie en Ligaclips. Scheid de wondranden met een retractor en ga verder met dissectie om de dijbeenslagader en ader bloot te leggen. Omarm femorale vaten met een zijden streng om het bloeden onder controle te houden.Selecteer de juiste canulediameters op basis van de vaatgrootten zoals beschreven in het tekstmanuscript. Kannuleer de dijbeenader, breng eerst een metalen draad als gids in, gevolgd door progressieve dila

lung-rapid-recovery-procurement-combined-with-abdominal-normothermic

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Marginale enten, zoals vette levers, enten van oudere donoren, of levers teruggehaald na hartdood (DCD) tolereren conventionele, koude statische opslag alleen slecht. We ontwikkelden een nieuw model van subnormothermic ex vivo lever perfusie voor het behoud, de beoordeling, en de reparatie van marginale lever transplantaties voorafgaand aan de transplantatie.

Techniek van Subnormothermic<em&gt; Ex Vivo</em&gt; Leverperfusie voor de opslag, Assessment, en reparatie van Marginal Lever Enten

We beschrijven een werkwijze voor ex vivo machine perfusie van menselijke lever transplantaten bij subnormothermic temperatuur (21 ° C).

Functionele menselijke lever behoud en herstel door middel van Subnormothermic Machine perfusie

Dit protocol toont een eenvoudige en flexibele aanpak voor de evaluatie van nieuwe conditionerings agenten of-strategieën om de haalbaarheid van cardiale donatie na het overlijden van de bloedsomloop te verhogen.

Pre-klinisch model van cardiale donatie na circulatie dood

Het protocol beschrijft een grootdiermodel (varkens) van donatie na circulatoire sterfte, gevolgd door thoracoabdominale normotherme regionale perfusie die het klinische scenario bij harttransplantatie nauw simuleert en het potentieel heeft om therapeutische studies en strategieën te vergemakkelijken.

Groot-diermodel van donatie na circulatoire sterfte en Normothermische regionale perfusie voor cardiale beoordeling

In dit protocol wordt een model van orthotopische levertransplantatie bij varkens beschreven na statische koude opslag van donororganen gedurende 20 uur zonder het gebruik van een veno-veneuze bypass tijdens engraftment. De aanpak maakt gebruik van een vereenvoudigde chirurgische techniek met minimalisering van de anhepatische fase en geavanceerd volume- en vasopressorbeheer.

Varkenslevertransplantatie zonder veno-veneuze bypass als donormodel met uitgebreide criteria

Hier presenteren we een beoordelingsprotocol van een heterotopisch geïmplanteerd hart na normotherm ex situ behoud in het rattenmodel.

Rattenmodel van Normothermische ex-situ perfuseerde heterotope harttransplantatie

Dit protocol schetst de methodologie voor het opstellen van een varkensmodel met behulp van variabele temperatuurgecontroleerde machineperfusie (MP) voor het behoud van de donorlever, gevolgd door orthotope levertransplantatie (OLTx). Het heeft tot doel het slagingspercentage van OLTx te bevorderen met behulp van donordonatie na overlijden in de bloedsomloop (DCD) lever en een stabiel model op te zetten.

Bewaring van varkensdonatie na overlijden van de bloedsomloop (DCD) lever door perfusie en orthotope levertransplantatie

Het doel is om een nieuw ex vivo longperfusie (EVLP) model bij ratten te ontwikkelen dat 4 uur lang een consistente longfunctie kan handhaven gedurende EVLP en de industrie te voorzien van implementatiedetails die een stevige methode bieden voor het toepassen van EVLP op knaagdiermodellen.

Oprichting van een nieuw Ex Vivo longperfusiesysteem voor rattenlongen na circulatoire dood

Het protocol beschrijft hier een high-fidelity varkensmodel van harttransplantatie na donatie na dood van de bloedsomloop met behulp van ex vivo perfusie van het allotransplantaat.

Een high-fidelity varkensmodel van orthotope harttransplantatie na donatie na overlijden van de bloedsomloop

Dit protocol presenteert een ex-vivo longperfusiemodel bij ratten met een voorbijgaande blootstelling aan een gekalibreerde thermische stress, waarbij endogene beschermingsmechanismen worden bevorderd voor de therapeutische reconditionering van beschadigde longtransplantaten. De aanpak is schaalbaar en reproduceerbaar en ondersteunt de ontwikkeling van niet-medicamenteuze therapieën om het succes van longtransplantaties te verbeteren.

Thermische preconditionering tijdens ex-vivo longperfusie voor de revalidatie van beschadigde longtransplantaten vóór transplantatie

Leer longkoeling met snelle hersteltechniek voor orgaantransplantatie bij gecontroleerde donatie na circulatoire dood. Deze methode minimaliseert ischemische schade en breidt de donorpool veilig uit.

Long Rapid Recovery Procurement gecombineerd met abdominale normothermische regionale perfusie bij gecontroleerde donatie na circulatoire dood (Video) | JoVE Journal

Long Rapid Recovery Procurement gecombineerd met abdominale normothermische regionale perfusie bij gecontroleerde donatie na circulatoire dood

Meer video's verkennen