Occlusie van de grote en kleine sapheneuze ader met behulp van copolymeerlijm op basis van N-butylcyanoacrylaat en methacryloxy sulfolane

Ons protocol maakt gebruik van een eenvoudig en gemakkelijk verkrijgbaar apparaat om een uitstekende saphena-sluiting te verkrijgen met behulp van NBCA plus MS. Het voordeel van deze techniek is eenvoud, snelheid en precisie van gebruik voor een deskundige operator, Helpen om aan te tonen dat de procedure zal zijn Pier Luca Bellandi-Alberti. Bereid om te beginnen de kamer en de operatietafel voor met alle benodigde materialen. Doe de 5% dextrose-oplossing in een kom en dompel er een injectiespuit van drie milliliter, een spuit van 10 milliliter, een naald van 18 gauge en een injectieflacon van één of twee milliliter met NBCA en MS chirurgische lijm in.

Ontharing het te behandelen been volledig van de lies tot aan de voet. Desinfecteer het te behandelen been met een alcoholische oplossing van 2% chloorhexidinedigluconaat. Start vervolgens de ecocolor doppler in de orthostatische en clenostatische posities door het instrument in te stellen via de software van de fabrikant, die verschillende presets biedt.

Plaats de patiënt rechtop op een trede voor de operator en breng de hele veneuze vasculaire boom in kaart via de ultrasone sonde. Breng de route van veneuze incompetentie op de huid in kaart met behulp van een dermografische pen. Terwijl de patiënt in rugligging wordt geplaatst voor GSV of buikligging voor SSV-behandeling, desinfecteert u het been opnieuw zoals eerder aangetoond en bereidt u het steriele veld voor met een operatielaken.

Voer de echogeleide studie uit van de lengtes en diameters van de te behandelen aderen. Plaats de patiënt in de clenostatische positie en voer het vasculaire onderzoek uit via de ultrasone sonde. Evalueer de refluxtijd met de echografie, die de mate van incompetentie van de eindklep definieert.

Voer de ernstclassificatie uit door het Galeandro-kwartiel te evalueren. Identificeer met behulp van de ecocolor-doppler de verbinding tussen de epigastrische ader en de pre-terminalklep voor de behandeling van de GSV. Voer echogeleide katheterisatie van de GSV of SSV uit volgens de cel-Seldinger-techniek 14 tot 16 centimeter stroomafwaarts van de betreffende junctie.

Steek percutaan een 6 Franse vasculaire introducer in het vat met behulp van een voerdraad. Plaats onder echografische begeleiding de punt van de introducer twee tot drie centimeter van de vertakking van de epigastrische ader en de pre-terminalklep voor GSV-behandeling of twee tot vier centimeter onder de saphena popliteale overgang voor SSV-behandeling. Teken één milliliter NBCA plus MS chirurgische lijm in één spuit voor aderen met een diameter tussen 8 en 10 millimeter.

Gebruik voor aders met een diameter van meer dan 10 millimeter twee milliliter NBCA plus MS chirurgische lijm. Zuig vervolgens 7 tot 10 milliliter 5%dextrose-oplossing op in een andere spuit. Sluit de twee spuiten aan op de kraan van de waskatheter van de inbrenger.

Druk het been samen met de ultrasone sonde ter hoogte van de bifurcatie direct stroomafwaarts van de bifurcatie zelf om de bloedstroom in de vena saphena te stoppen. Spoel het dode volume van de introducer met ongeveer twee milliliter dextrose-oplossing. Sluit de inlaat van de dextrose-oplossing door de kraan en injecteer één milliliter NBCA plus MS chirurgische lijm.

Sluit op dezelfde manier de NBCA plus MS chirurgische lijminlaat door de kraan en injecteer de dextrose-oplossing om de chirurgische lijm in de ader te duwen. Trek tegelijkertijd de introducer terug totdat deze wordt verwijderd om een retrograde afgifte van de vloeistof, de kleefstof, het occlusieve en het scleroserende middel uit te voeren. Voer onmiddellijk handmatige compressie uit met de handpalm, beginnend vanaf de inbrengplaats en langs de loop van de ader gedurende drie tot vijf minuten.

Houd tegelijkertijd de compressie met de ultrasone sonde altijd ter hoogte van de junctie. Steek aan het einde van de compressie de hand op en controleer of er geen bloeding is op de inbrengplaats. Voer een ecocolor doppler uit om te controleren of er geen bloedstroom meer is in de vena saphena en of de GSV over een lengte van ongeveer 10 centimeter is afgesloten.

Sluit onder echografische begeleiding de spataderen af door directe punctie met polidocanolschuim volgens de normale en geconsolideerde klinische praktijk voor deze behandeling. Voer een excentrische compressie van de saphena-as uit met latexstrips of gaasrollen die het been van de lies tot de knie omwikkelen. Terwijl de patiënt zich nog steeds in de clenostatische positie bevindt, brengt u een compressiekous van klasse twee aan met een open teen.

90 patiënten met een gemiddelde leeftijd van 59,8 jaar werden geselecteerd voor dit observationele onderzoek. Alle patiënten hadden een reflextijd van 10 seconden. 60 waren in het tweede kwartiel, 24 in het derde kwartiel en zes in het vierde kwartiel.

Van de patiënten had 66,7% twee ampullen lijm nodig om de vaten volledig te vullen. Voor de rest was een enkele injectieflacon voldoende om een totale veneuze occlusie te verkrijgen. Alle patiënten kregen onmiddellijk na de behandeling volledige occlusie van de behandelde ader.

Zes patiënten vertoonden een herkanalisatie van het vat tussen een maand en een jaar na de behandeling. Geen van de patiënten vertoonde echter een rekanalisatie van het vat met meer dan 50% van de diameter en geen van hen vertoonde bloedreflux in de orthostatische houding. Geen van de patiënten werd getroffen door postoperatieve trombose.

Tijdens de observatieperiode deden zich geen andere bijwerkingen voor. De oplossing van de pijn in de benen bleef gedurende alle follow-uptijden behouden en 70% van de patiënten had een opmerkelijke vermindering van oedeem in de benen. Alle patiënten keerden binnen twee dagen terug naar hun normale routine en hervatten allemaal hun werkactiviteit binnen een week na de behandeling.

Deze procedure heeft de weg vrijgemaakt voor een eenvoudige en effectieve methodologie. Het kan helpen bij andere gebieden van vaatchirurgie waar snelle en nauwkeurige vasculaire occlusie vereist is.