COVID-19 / Coronavirus-uitbraak: hoe een broncoscopie uit te voeren

De indicaties om een bronchoscopie uit te voeren moeten zeer strikt zijn, d.w.z. om secreties af te zuigen, atelectase te openen of in situaties van een geblokkeerde luchtweg. Het mag niet worden gebruikt als een routineprocedure bij COVID-19-patiënten voor diagnostische doeleinden of om monsters te verzamelen.

1. Alle materialen moeten worden voorbereid en getest voordat de patiëntenkamer wordt betreden.
2. Trek persoonlijke beschermingsmiddelen aan (japon, dop, bril, handschoenen) en extra beschermingsmiddelen voor werken met een open luchtweg: FFP3 / N-95 masker, vizier, tweede paar handschoenen.
3. Als het mogelijk is, leg de procedure uit aan de patiënt en vraag om hun toestemming.
4. Controleer de hemodynamische monitoring en activeer het QRS-geluid van de monitor.
5. Voorzuurstof met FiO₂ 1,0.
6. Pas de ventilatorparameters aan voor de procedure (d.w.z. volumegestuurde beademing), inclusief de alarminstellingen.
7. Controleer de zuigunit en sluit een vingertopconnector aan.
8. Plaats de bronchoscopiemonitor aan de andere kant van het bed om een direct uitzicht op de monitor te garanderen.
9. Trek steriele jassen en handschoenen aan en plaats een steriele afdekking op de patiënt. De procedure moet zo aseptisch mogelijk worden uitgevoerd om een bacteriële longinfectie te voorkomen.
10. Bereid de benodigde materialen voor en plaats ze op het steriele gebied. Bereid de bronchoscoop voor, sluit de zuigslang aan op de bronchoscoop met een secretieval tussen hen, en vul drie 20 ml spuiten met 0,9% NaCl over de minispike.
11. Induceer of verdiepen de anesthesie, en overweeg spierrelaxatie.
12. STOP het hele team: Volg een principe van 10 seconden gedurende 10 minuten (bespreek problemen, meningen, feiten, plan). 
13. Plaats een bite blocker met dubbele handschoenen en verwijder het buitenste paar handschoenen na het plaatsen.
14. Breng glijmiddel en anti-mistmiddel aan op de bronchoscoop.
15. Stop de ventilator en laat de endotracheale tube worden vastgehouden door een assistent.
16. Verander naar een bronchoscopiehoekstuk en plaats de bronchoscoop in het hoekstuk en het ademhalingsbuisje.
17. Start de beademing.
18. Voer de bronchoscoop verder terwijl u zich oriënteert op de trachea-ondersteuningsringen en inspecteer beide longen een voor een. Er moet aandacht worden besteed aan de contactkwetsbaarheid van het slijmvlies, secreties en bloed. Indien nodig kunnen secreties worden gemobiliseerd en afgezogen om het zicht te optimaliseren.
19. Om een bronchiale lavage uit te voeren, injecteert u 10 ml van 0,9% NaCl in de diepe luchtwegen en aspireert u de lavage naar een secretieval voor verdere diagnostiek. De secretieval moet worden verzegeld en vervangen als er meer proeven nodig zijn.
20. Wanneer de onderzoek is afgelopen, stopt u de ventilator.
21. Verwijder de bronchoscoop en sluit de gesloten zuigunit weer aan.
22. Controleer de verbinding van de ventilatorbuizen voordat u begint met beademing.
23. Start de beademing, voer een recruteringsmanoeuvre uit om atelectase te verminderen en pas de ventilatorinstellingen aan.
24. Voer een longsonografie of thoraxfoto uit om complicaties zoals pneumothorax uit te sluiten.
25. Gooi de materialen weg en haal de monsterschalen klaar voor overdracht naar het laboratorium voor verdere diagnostiek.