COVID-19 / Coronavirus-uitbraak: Hoe een centraal veneuze toegang tot stand te brengen door het plaatsen van een centraal veneuze katheter

Indicaties voor een centrale veneuze katheter omvatten de noodzaak om aderirrigerende stoffen toe te dienen, toediening van kortwerkende geneesmiddelen zoals vasopressoren of cytostatica, meting van centrale veneuze druk en centrale veneuze bloedoxygenatie, of een slechte perifere aderstatus. Een Shaldon-katheter kan worden geplaatst als de patiënt hemodialyse nodig heeft bij nierfalen of een hoge stromingsvolumetoegang.

1. Noodzakelijke materialen moeten buiten de patiëntenkamer worden voorbereid en op een steriele plank worden geplaatst.
2. Trek persoonlijke beschermingsmiddelen aan (japon, hoofddoek, veiligheidsbril, handschoenen), evenals een FFP3 / N-95-masker, vizier en een tweede paar handschoenen.
3. Plaats het bed, zet de materialen op en leg de patiënt in rugligging met het hoofd geroteerd naar de andere kant. Controleer de vitale parameterbewaking en activeer het QRS-geluid. Als er geen contra-indicaties zijn, breng de patiënt in Trendelenburg-positie voor een betere adervulling.
4. Plaats extra handdoeken onder de nek en schouder om overtollige desinfectievloeistoffen te absorberen.
5. Voer een echo van het punctiegebied uit om relevante anatomische structuren te identificeren en intravasculaire stolsels uit te sluiten. In dit geval wordt de interne jugulaire ader gebruikt, maar alternatieve punctieplaatsen kunnen de femorale of subclavia-aders zijn. Voor een snelle sonografische identificatie van anatomische structuren kan druk worden uitgeoefend om te onderscheiden tussen de ader en de slagader.
6. Voer een lokale anesthesie uit of verdiepen de sedatie na desinfectie van de punctieplaats.
7. Trek een steriele jas en handschoenen aan.
8. Voer een royale desinfectie van het punctiegebied uit en plaats steriele hoezen rond het gedesinfecteerde gebied. Bedek de sonische kop met een steriele jas.
9. De katheter moet worden voorbereid en alle lumen gevuld met 0,9% NaCl om luchtembolie tijdens de procedure te voorkomen.
10. Identificeer de ader die u wilt puncteren met behulp van echografie (getoond is de toegang tot de interne jugulaire ader) en breng de canule naar de ader onder sonografisch toezicht met continue aspiratie.
11. Wanneer er bloed kan worden afgezogen, brengt u de draad door de canule naar ongeveer 20 cm. Tijdens het doorbrengen van de draad observeert u het ECG op extrasystole, die aangeven dat de draad dicht bij het rechterhart is.
12. Verwijder de canule en voer een sonografische positiecontrole van de draad in de ader uit.
13. Als een Shaldon-katheter nodig is, moet de plaatsing van de draad worden herhaald met een andere draad.
14. Verwijd het weefsel met de dilatator. Bij patiënten met stijve huid kan een kleine incisie noodzakelijk zijn.
15. Verwijder de dilatator en breng de centrale veneuze katheter in. De inbrengdiepte van de katheter hangt af van de lichaamslengte van de patiënt. Het is belangrijk om de draad vast te houden om te voorkomen dat deze per ongeluk in de patiënt verloren gaat.
16. Zuig alle lumen af en spoel met 0,9% NaCl.
17. Bevestig de katheter met hechtingen en bedek hem met steriele verbanden.
18. Als een Shaldon-katheter nodig is, herhaal de procedure op dezelfde manier als voor de centrale veneuze katheter.
19. Indien nodig kunnen onder steriele omstandigheden bloedculturen worden verkregen
20. Verwijder de steriele hoezen.
21. Een thoraxfoto kan worden gemaakt voor positiecontrole en om complicaties zoals pneumothoraxen uit te sluiten.