Klinische toepassing van laparoscopische resectie met één chirurg en drie poorten voor colorectale kanker met extractie van natuurlijke openingen

Ons protocol richt zich op de technische punten van resectie en reconstructie en verbetert het gebruik van de procedure voor het fixeren van de hechting van het koord nadat het proximale aambeeld in de buikholte is geplateerd. Het protocol is eenvoudig effectief uit te voeren, waardoor postoperatief anastomoselek en bloedingen als gevolg van overmatig intraoperatief anastomoseweefsel worden vermeden. En dit zou op grote schaal kunnen worden gepromoot in het primaire ziekenhuis. Visueel.

De presentatie van dit protocol stelt de standaard in staat om de hele procedure intuïtiever en efficiënter te begrijpen. Om de trocar-insertie met drie gaten uit te voeren, maakt u eerst een incisie van 10 millimeter onder de navel en brengt u een trocar van 10 millimeter in, maakt u vervolgens een incisie van 12 millimeter boven de lijn die de rechter navel en de voorste superieure iliacale wervelkolom verbindt, en steekt u er een trocar van 12 millimeter in, maakt u vervolgens een incisie van 5 millimeter boven de rechter platte navel, en plaats een trocar van 5 millimeter. Voer een routine-inspectie van de buikholte uit, onderzoek vervolgens de lever in de bovenbuik en het middenrif en controleer de buikholte tegen de klok in.

Onderzoek de locatie van de tumor en aangrenzende structuren. Gebruik voor vrouwelijke patiënten anastomosenaalden om de baarmoeder aan de voorkant van de buikwand op te hangen om het operatieveld uit te breiden. Om het dissectievlak tussen de Toldt en de Gerota fascia bloot te leggen, vergroot u de cephalische ruimte van Toldt door de linker laterale zijde los te laten om de sigmoïde dikke darm en zijn mesenterium te dissociëren, en neemt u vervolgens de mediale dissociatiebenadering aan.

Til vervolgens het mesenterium op met een maagpincet om de mesenteriale overgang bloot te leggen en dissocieer het van onder naar boven totdat het horizontale segment van de twaalfvingerige darm is bereikt, inclusief de dissectie van lymfeklieren in 253 en 216 groepen. Nadat u de inferieure mesenteriale slagader hebt blootgelegd, ligate de bloedvaten om de Toldt-ruimte uit te breiden totdat het onderste deel van de pancreas is bereikt, en vervolgens de inferieure mesenteriale ader op een hoge positie. Breid de Toldt-ruimtetroetje uit en trek het inferieure mesangium vrij omhoog.

Voer voorzichtig met de linkerhand micro-externe rotatie van de darmpincet uit en trek de proximale dikke darm naar achteren en naar boven. Leg de hypogastrische zenuw bloot en bescherm deze onder de juiste spanning. Na voldoende scheiding van het mesenterium, scheidt u het mesenterium onder het rectum voor excisie volgens de afstand tot de tumorplaats, wat resulteert in een naakte darm.

Om de mate van darmresectie te bepalen, bereidt u eerst in vitro een lengte van 8 tot 10 centimeter zijdedraad voor en markeert u de positie van de proximale resectie van de darmbuis met de zijdedraad aan de bovenrand van de tumor. Dissocieer het proximale darmkanaal en leg het bloot met een ultrasoon scalpel. Gebruik een endoscopische lineair gesneden nietmachine om de proximale en distale lens van de naakte darmbuis achtereenvolgens te transecteren.

Zorg ervoor dat de distale rectale stomp wordt gespoeld voordat u het monster uit het rectum verwijdert. Snijd de distale rectale stomp in en plaats er een schoon endoscopisch gaasje onder om besmetting van het operatieveld te voorkomen. Wanneer het monster uit de vagina wordt gehaald, laat de assistent de vagina dan afwijken en plaats vervolgens een darmdrukplaat.

Maak vervolgens een incisie van 3 tot 4 centimeter in de vagina onder begeleiding van de darmdrukplaat. Desinfecteer herhaaldelijk het rectum of de vagina met jodoform gaas. Steek een monsterzak in de buikholte door de 12 millimeter trocar als bescherming tijdens het ophalen van het monster.

Plaats eerst het nietaambeeld en haal vervolgens het monster eruit om mogelijke besmetting van het nietaambeeld te voorkomen. Hecht vervolgens de vaginawand direct met 3-0 antibacterieel polydioxanon. Nadat de rectale stomp is gehecht, tilt u de draad op en sluit u de rectale stomp weer met een endoluminaal snij- en sluitapparaat om de mogelijkheid van besmetting en anastomoselekkage te voorkomen.

Om de nietmachinezitting in de proximale darm te plaatsen, snijdt u het proximale darmkanaal in, vergroot u het tot een incisie van 2 tot 3 centimeter en steriliseert u het regelmatig met jodoform gaas. Plaats een aambeeld en hecht het darmkanaal zonder knopen met 3-0 polyglactine. Voer routinematige end-to-end anastomose van de darm uit via de anus.

Steek de hendel van de ringnietmachine door de anus. Prik het middelste doorsteekapparaat van de trekkerhandgreep van de nietmachine, verbind de middelste staaf van de proximale nietmachine met de nagelzitting en draai de darmwand in de buurt van de proximale en distale uiteinden. Druk de anastomosepsleutel stevig aan om het snijden en de anastomose te voltooien.

Hecht vervolgens de volledige omtrek van de anastomose in een 4-0 knoopvrij patroon. Spoel de buikholte door en plaats een drainagebuis. Plaats ook een rubberen buis aan de linker- of rechterkant van het bekken.

Na de operatie werd bij geen enkele patiënt een distale ileale profylactische stoma waargenomen. De gemiddelde operatietijd was ongeveer 169 minuten en de gemiddelde postoperatieve uitputtingstijd was ongeveer 43 uur, met een gemiddeld ziekenhuisverblijf van ongeveer 13 dagen. Het gemiddelde aantal ontleedde lymfeklieren was ongeveer 13, zonder anastomoselekkage of long- of buikinfecties na de operatie.

De positie van de trocars bij deze operatie was uiterst belangrijk, omdat te dicht bij elkaar geplaatste trocars de operatie moeilijk maakten. Met behulp van deze techniek konden chirurgen die bedreven zijn in laparoscopische technieken gemakkelijk lymfeklieren in anatomische groepen 216 en 253 ontleden, zelfs op het oppervlak van essentiële bloedvaten. Bovendien werd de hypogastrische zenuw tijdens de operatie beschermd door de proximale darmbuis omhoog te brengen, wat aantoont dat deze operatie mogelijk is voor patiënten met sigmoïde colon- of endeldarmkanker.

Deze operatie voorkwam ook effectief anastomoselekkage en verbeterde een in-vitro aambeeld-zelftractie- en fixatiemethode. Na de operatie had de patiënt alleen postoperatieve buikwonden op de drie gaten, waardoor deze chirurgische behandeling minimaal invasief was. De belangrijkste stap in het protocol is het plaatsen van het aambeeld en het hechten van het darmkanaal.