COVID-19 / Coronavirus-uitbraak: Hoe u volledige buikligging uitvoert bij COVID-patiënten
In tijden van pandemie wordt medisch personeel een sleutelbron in de strijd tegen de infectie. Om de beste medische zorg te bereiken, moeten relevante…
- Bereid de materialen voor die nodig zijn voor buikligging, inclusief grote en kleine schuimstukken. Gebruik vier grote schuimkwadraten om twee grote schuimrollen samen te stellen. Eén grote schuimrol wordt onder de voorwand van de borstkas geplaatst en de tweede onder het bekken. Ongeveer zeven kleinere stukken worden gebruikt om de handen, knieën en het hoofd te ondersteunen. Elk stuk wordt op maat gesneden. Bij het samenstellen van de rollen is het belangrijk om ze zo dicht mogelijk bij de randen te bevestigen, zonder de structuur te schaden. Met behulp van een scalpel moet u ook extra uitsparingen maken voor de borsten bij vrouwelijke patiënten. Als alternatief kunnen kussens en dekens worden gebruikt.
- Buikligging dient te worden uitgevoerd met volledige persoonlijke beschermingsuitrusting, inclusief een FFP3-beschermingsmasker, omdat er een hoog risico is op loskoppeling van de ademhalingscircuit. De persoonlijke beschermingsuitrusting moet buiten de kamer van de patiënt worden aangetrokken.
- Breng een team van vier personen samen:
- Een assistent bij het hoofd om de C-wervelkolom, endotracheale buis en centrale katheters te beveiligen.
- Een tweede assistent bij de ventilator. Ze zijn verantwoordelijk voor de schuimrollen en moeten ook een overzicht van de vitale parameters van de patiënt bijhouden.
- Een derde assistent bij het lichaam en naast de intraveneuze perfusoren.
- Een vierde assistent bij het bekken en de benen, binnen handbereik van intraveneuze injectiemedicijnen.
- Een vijfde assistent is optioneel. Ze zijn meestal vereist bij patiënten die worden behandeld met ECMO of ECLS, of patiënten met overgewicht.
OPMERKING: Voor de duidelijkheid in deze video, en ondanks dat dit in de praktijk noodzakelijk is, wordt een gesloten zuigsysteem niet getoond. - Bereid vervolgens de patiënt voor. Fixeer de endotracheale buis op zo'n manier dat er geen decubituszweren kunnen ontstaan en er geen onbedoelde extubatie kan plaatsvinden. Bevestig de maagsonde en controleer deze om losraken te voorkomen. Breng oogbescherming aan, zoals Dexpanthenol oogzalf. Zuig eventuele secreties in de oro- en nasofaryngeale holte op.
- Voer de patiënt voor met zuurstof met een FiO2 van 1,0.
- Indien nodig, verdiept de anesthesie met gebruik van spierverslappers.
- Controleer de hemodynamische status van de patiënt en optimaliseer indien nodig.
- Optimaliseer de omstandigheden door het kussen van de patiënt te verwijderen en hem plat te leggen.
- Bij het uitvoeren van enige vorm van buikligging, wordt de patiënt meestal in de richting van de ventilator gedraaid. In dit geval in linkse richting.
- Los de buizen van het ademhalingscircuit en leg ze op de armen van de eerste assistent. Deze assistent coördineert en communiceert ook de manipulatie van de patiënt naar het hele team.
- Verplaats de patiënt naar de rand van het bed tegenover de ventilator, in dit geval naar rechts.
- Ontkoppel en verwijder de bewakingskabel en arteriële lijn. Als de telemetrie-eenheid zich aan de andere kant van het bed bevindt dan de ventilator, kunnen de kabels blijven aangesloten. Vergeet niet de ECG-elektroden te verwijderen.
- Strek de arm van de patiënt die het dichtst bij de ventilator ligt, en met de handpalmen naar het lichaam gericht, plaats deze in contact met de billen.
- Laat de patiënt over deze arm rollen.
- Laat de assistent aan de zijkant van de ventilator de twee schuimrollen beschikbaar maken. Draai de patiënt weg van de ventilator en plaats de schuimrollen in lijn met de schouders en het bekken. Het is belangrijk dat de patiënt niet op het bedframe ligt om drukzweren en verwondingen te voorkomen.
- Laat de patiënt naar een zijpositie van 90° draaien, met het gezicht richting de ventilator.
- Zodra alle buizen en kabels zijn gecontroleerd, kan de patiënt volledig in buikligging worden geplaatst. Controleer de positie van de patiënt en laat, indien nodig, de assistenten aan beide zijden van de patiënt de positie optimaliseren. De eerste assistent moet te allen tijde bij het hoofd van de patiënt blijven om de C-wervelkolom, endotracheale buis en centrale katheters te beschermen.
- Plak de nieuwe ECG-elektroden op de patiënt en bevestig en verbind alle relevante bewakingsapparaten.
- Draai het hoofd lichtjes en plaats het, let erop dat de oren, neus en halsslagaders vrij en zonder druk zijn. De kleinere schuimstukken kunnen worden gebruikt en aangepast om te helpen bij individuele patiëntpositionering.
- Leg de armen naast het lichaam en bescherm eventuele veneuze canules.
- Ondersteun de onderbenen op een groot kussen en plaats de knieën op schuim. Let op dat correcte positionering van de borsten en geslachtsdelen bijzonder belangrijk is.
- Controleer ten slotte de endotracheale positie door middel van auscultatie met de toegewezen stethoscoop.
- Afhankelijk van klinische bevindingen kan de patiënt tot 24 uur in deze positie blijven.
Geachte collega's, zijwaartse positionering is een essentieel onderdeel van de ARDS-therapie, waardoor ventilatie van een groter longoppervlak mogelijk wordt en dus de gasuitwisseling verbetert. Zijwaartse positionering is gevestigd als een kerncomponent van de behandeling bij COVID-19-patiënten. De volgende materialen zijn vereist voor zijwaartse positioneringstherapie.
Zowel grote als kleine stukken schuim worden gebruikt bij zijwaartse positionering van een patiënt. Gebruik vier grote schuimvierkanten om twee grote schuimrollen samen te stellen. Eén rol wordt gebruikt om onder de voorste borstwand te plaatsen en de tweede wordt onder het bekken geplaatst.
Ongeveer zeven kleinere stukken worden gebruikt om de handen, knieën en het hoofd te ondersteunen. En elk wordt overeenkomstig op maat gesneden. Bij het samenstellen van de rollen is het belangrijk om ze zo dicht mogelijk bij de randen te bevestigen zonder de structuur in gevaar te brengen.
Met behulp van een scalpel moet u ook extra uitsparingen maken voor de borsten bij vrouwelijke patiënten. Kussens en dekens kunnen als alternatief worden gebruikt. Zijwaartse positionering wordt uitgevoerd met volledige persoonlijke beschermingsmiddelen, inclusief een FFP3-beschermende masker, omdat er een hoog risico bestaat op loskoppeling van de ademhalingscircuit.
De persoonlijke beschermingsmiddelen worden buiten de patiëntenkamer aangetrokken. Het team bestaat uit vier personen. Eén assistent bij het hoofd om de C-wervelkolom, endotracheale buis en centrale katheters te beveiligen.
De tweede assistent staat bij de ventilator. Ze zijn verantwoordelijk voor de schuimrollen en moeten ook een overzicht hebben van de vitale parameters van de patiënt. De derde assistent staat bij de romp en naast de intraveneuze perfusoren.
De vierde assistent staat bij het bekken en de benen en is binnen handbereik van intraveneuze injectiemiddelen. Een vijfde assistent is optioneel. Ze zijn meestal vereist bij patiënten die worden behandeld met ECMO of ECLS of patiënten met overgewicht.
Voor de duidelijkheid in deze video en ondanks de noodzaak in reële levenscontexten, wordt een gesloten zuigsysteem niet getoond. De patiënt zal nu worden voorbereid. De endotracheale buis wordt zo vastgezet dat geen decubituszweren kunnen ontstaan en ook onbedoelde extubatie kan worden voorkomen.
De maagsonde moet worden vastgezet en gecontroleerd om verplaatsing te voorkomen. Oogbescherming moet worden toegepast. Dit kan in de vorm van Dexpanthenol-oogzalf zijn.
Elke secretie in de mond- of nasofarynxholte zal worden afgezogen. De patiënt wordt voorgezuurd met een FiO2 van 1,0. Indien nodig wordt de anesthesie verdiept, inclusief het gebruik van spierverslappers.
De hemodynamische status van de patiënt moet worden gecontroleerd en zo nodig geoptimaliseerd. De omstandigheden kunnen worden geoptimaliseerd door het kussen van de patiënt te verwijderen en hem plat op het bed te laten liggen. Bij het uitvoeren van enige vorm van zijwaartse positionering wordt de patiënt doorgaans in de richting van de ventilator gedraaid - in dit geval in linkse richting.
De buizen van de ademhalingscircuit worden losgemaakt en op de armen van de eerste assistent gelegd. Deze assistent coördineert en communiceert ook de manipulatie van de patiënt naar het hele team. De patiënt wordt naar de rand van het bed tegenover de ventilator verplaatst - in dit geval naar rechts.
Ontkoppel en verplaats de bewakingskabel en arteriële lijn weg. Als de telemetrie-eenheid zich aan de andere kant van het bed bevindt dan de ventilator, kunnen de kabels naar eigen goeddunken worden achtergelaten. Voor het doel van deze film zal de patiëntenbaadje niet worden verwijderd.
Vergeet niet de ECG-elektroden te verwijderen. Nu wordt de arm van de patiënt die het dichtst bij de ventilator staat, gestrekt. En met de handpalmen naar het lichaam gericht, worden ze in contact gebracht met de billen.
De patiënt kan vervolgens over deze arm worden gerold. De assistent aan de kant van de ventilator maakt de twee schuimrollen beschikbaar. Nu wordt de patiënt van de ventilator afgewend en worden de schuimrollen in lijn met de schouders en het bekken geplaatst.
Het is belangrijk dat de patiënt niet op het bedframe wordt gelegd om drukzweren en verwondingen te voorkomen. De patiënt wordt nu in een 90 graden zijpositie naar de ventilator toe gedraaid. Zodra alle buizen en kabels zijn gecontroleerd, kan de patiënt volledig in rugligging worden gepositioneerd.
De positie van de patiënt wordt gecontroleerd en indien nodig geoptimaliseerd door de assistenten aan beide zijden van de patiënt. De eerste assistent blijft te allen tijde bij het hoofd van de patiënt om de C-wervelkolom, endotracheale buis en centrale katheters te beschermen. Plak de nieuwe ECG-elektroden op de patiënt en bevestig en sluit alle relevante bewakingsapparaten aan.
Het hoofd wordt lichtjes geroteerd en gepositioneerd. Er moet echter op worden gelet dat de oren, neus en halsslagaders vrij zijn en geen druk uitoefenen. De kleinere stukken schuim kunnen worden gebruikt en aangepast om te helpen bij individuele patiëntpositionering.
De armen worden naast het lichaam gelegd en eventuele veneuze canules worden afgedekt. De onderbenen worden ondersteund op een groot kussen en de knieën worden op schuim geplaatst. De juiste positionering van de borsten en geslachtsdelen is bijzonder belangrijk.
Controleer tot slot de positie van de endotracheale buis door te oscilleren met de toegewezen stethoscoop. Afhankelijk van de klinische bevindingen kan de patiënt tot 24 uur in deze positie blijven. Hartelijk dank.
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: Why is prone positioning used for COVID-19 patients with respiratory failure?
Prone positioning enables ventilation of a greater lung area in COVID-19 patients with acute respiratory distress syndrome, thereby improving gas exchange. It is established as a core component of management to optimize oxygenation and support patients experiencing respiratory failure from ARDS.
Q2: What materials and foam setup are needed for prone positioning?
Four large foam squares are assembled into two large foam rolls—one placed under the anterior chest wall and one under the pelvis. Approximately seven smaller foam pieces support the hands, knees, and head. Additional cutouts are made for breasts in female patients. Pillows and blankets can be used as alternatives.
Q3: How many team members are required to perform prone positioning safely?
A team of four personnel is required: one assistant at the head to secure the C-spine and endotracheal tube, one by the ventilator managing foam rolls and vital parameters, one by the torso managing intravenous perfusors, and one at the pelvis managing injectable medications. A fifth assistant is optional for ECMO patients or those with obesity.
Q4: What patient preparation steps must occur before prone positioning begins?
The endotracheal tube is fixed to prevent decubitus ulcers and accidental extubation. The gastric tube is secured and checked. Eye protection with Dexpanthenol ointment is applied. Oral and nasopharyngeal secretions are suctioned. The patient is pre-oxygenated with FiO2 of 1.0, and anesthesia may be deepened with muscular relaxants if required.
Q5: What safety precautions protect healthcare workers during prone positioning?
Full personal protective equipment, including an FFP3 protective mask, must be worn due to high risk of breathing circuit disconnection. Donning personal protective equipment before entering a patient room is essential. The team coordinates carefully to minimize exposure while managing tubes, cables, and monitoring devices throughout the procedure.
Q6: How is the patient positioned and supported once turned prone?
The patient is rolled 90 degrees toward the ventilator, then fully prone. Foam rolls are placed under shoulders and pelvis to prevent pressure sores. The head is slightly rotated with ears, nose, and carotids free from pressure. Arms are positioned next to the body with padded venous cannulas. Lower legs rest on a pillow with knees on foam.
Q7: How long can a patient remain in prone positioning?
Depending on clinical findings and patient response, a COVID-19 patient can remain in prone positioning for up to 24 hours. The endotracheal tube position is verified through oscillation with a stethoscope, and positioning is optimized by assistants on both sides to ensure comfort and safety throughout the duration.