Name: Transorale endoscopische thyroidectomie Vestibulaire benadering voor schildklierlobectomie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-05-12T12:15:00.000+00:00
Duration: 5 min 12 s
Description: Leer de transorale endoscopische thyroidectomie vestibulaire benadering voor schildklierchirurgie. Dit protocol verbetert de klinische toepassing en verkort de leercurve voor chirurgen.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Wij danken alle patiënten die hebben deelgenomen aan dit onderzoek voor hun medewerking. Dit onderzoek werd ondersteund door het projectfonds van de afdeling Wetenschap en Technologie van de provincie Sichuan. (Subsidie nr. 2021YFS0103).

De studie werd goedgekeurd door de medisch-ethische commissie van het West China Hospital, Sichuan University (2018[457]), en schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle proefpersonen.
1. Preoperatieve voorbereiding
<ol><li>Geschiktheid van de patiënt<ol><li>Selecteer patiënten die strenge cosmetische eisen hebben en aan de volgende criteria voldoen: (1) een goedaardige knobbel met een diameter <4 cm; (2) een gedifferentieerd schildkliercarcinoom (DTC) met een diameter van <2 cm zonder klinische laterale lymfekliermetastase of metastase op afstand; en (3) geen beeldvormende indicatie van centrale lymfekliermetastase of een gemetastaseerde lymfeklier <2 cm in diameter zonder fusie en fixatie.</li>
		<li>Sluit patiënten uit die aan de volgende criteria voldoen: (1) medullair carcinoom of ongedifferentieerd schildkliercarcinoom; (2) orale of nekinfecties; (3) ernstige thyroiditis die een acute impact heeft op de schildklierfunctie; (4) verdachte invasie van de primaire tumor of gemetastaseerde lymfeklier naar aangrenzende organen, zoals de slokdarm, luchtpijp of terugkerende larynxzenuw (RLN); (5) locatie van de primaire tumor in de bovenpool; (6) voorgeschiedenis van nekchirurgie, ablatie of nekbestraling; (7) biochemisch bewijs van ongecontroleerde hyperthyreoïdie; (8) substernale struma; en (9) intolerantie voor chirurgie.</li>
	</ol></li>
	<li>Voorbereiding van de patiënt<ol><li>Evalueer de patiënten preoperatief met cytologische tests voor fijne naaldaspiratie, bijschildkliertests, schildklierfunctietests, laryngoscopie en echografie van de schildklier16.</li>
		<li>Vraag de patiënt om de mondholte te bereiden door mondwater (zoals tinidazol) voor en na de maaltijd ten minste 2 dagen voor de TOETVA te gebruiken en het mondwater elke keer minstens 15 s in de mond te houden.</li>
	</ol></li>
	<li>Uitrusting<ol><li>Zorg voor de beschikbaarheid van de absorbeerbare hechtingen (5-0) voor mondwonden.</li>
		<li>Zorg voor de beschikbaarheid van alle instrumenten en materialen die nodig zijn voor het protocol (zie Materiaaltabel).</li>
	</ol></li>
</ol>2. Chirurgische voorbereiding
<ol><li>Preoperatieve voorbereiding<ol><li>Beoordeel het anesthesierisico van een operatie volgens de classificatie17 van de American Society of Anesthesiologists.</li>
		<li>Induceer algemene anesthesie met orotracheale intubatie met behulp van intraoperatieve neuromonitoring (IONM).</li>
		<li>Tape de ogen en neus en pad het hoofd om onbedoeld trauma te voorkomen.</li>
		<li>Katheterisatie uitvoeren.</li>
	</ol></li>
	<li>Werkgebied OPMERKING: Figuur 1 toont het schema van de indeling van de operatiekamer.<ol><li>Laat de operator voor het hoofd van de patiënt staan. Laat de eerste assistent aan de linkerkant van het hoofd van de patiënt staan. OPMERKING: De eerste assistent is verantwoordelijk voor het vasthouden van de endoscoop.</li>
		<li>Laat de tweede assistent naast het lichaam van de patiënt staan op basis van de locatie van de laesie om de haak vast te houden. Laat de scrubverpleegkundige naast het been van de patiënt staan.</li>
		<li>Plaats de endoscopische apparatuur en monitor buiten de voeten van de patiënt.</li>
		<li>Plaats de patiënt in rugligging met de nek gestrekt. Bevestig het hoofd van de patiënt met de bovenste manchet tijdens de operatie om nekrotatie te voorkomen.</li>
	</ol></li>
	<li>Desinfectie<ol><li>Huiddesinfectie: Bereid de bovenste borst, nek en onderhuid drie keer voor met jodiumoplossing volgens het principe van top-down en in-out.</li>
		<li>Orale desinfectie: Doe het verdunde jodiumgaas in de mond, desinfecteer de mondholte er drie keer mee en spoel het af met een normale zoutoplossing.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig01.jpg"> Figuur 1: Een schema van de indeling van de operatiekamer. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig01large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
3. Het ontwerpen van de incisies en het inrichten van de werkruimte (figuur 2)
<ol><li>Maak de insnijding van de camerapoort met een elektrotoom; Dit moet een 20 mm transversale incisie zijn 5 mm boven het frenulum door het alveolaire slijmvlies van de centrale onderlip vestibule.</li>
	<li>Verplaats de incisie van de camerapoort naar de kin met een elektrotoom. Zorg ervoor dat u de penetratie van de mentumhuid vermijdt. Gebruik een hemostatische tang en een onderhuidse stripstaaf om een tunnel in de middellijn van de nek te maken en verder uit te breiden naar de onderste nek.</li>
	<li>Plaats een 10 mm camera door de centrale poort. Insuffleer de werkruimte met kooldioxidegas om een druk van 4 mmHg vast te stellen. OPMERKING: De druk van het kooldioxidegas moet <8 mmHg zijn om complicaties veroorzaakt door hoge druk te voorkomen.</li>
	<li>Maak twee verticale incisies van 5 mm zijdelings vanaf de eerste premolaren voor instrumentplaatsing.</li>
	<li>Gebruik een ultrasoon scalpel om de werkruimte te maken en verbreed deze naar zowel sternocleidomastoïde spieren lateraal als langs het subplatysmale vlak naar de sternale inkeping inferieur. Gebruik de tractie van de huidophanginrichting, die is gemaakt van niet-absorbeerbare hechtingen (3-0) en elastiekjes, om de werkruimte uit te breiden (figuur 3).</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig02.jpg"> Figuur 2: Positionering van de patiënt en de laparoscopische poorten. De middelste is de camerapoort. Arm I en Arm II zijn voor instrumentplaatsing. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig02large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig03.jpg"> Figuur 3: De tractievering. De pijl wijst naar de tractieophanging. De ophanging is gemaakt van niet-absorbeerbare snaar (3-0) en elastiekjes. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig03large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
4. Schildklierlobectomie
<ol><li>Verdeel de linea alba coli met een ultrasoon scalpel. Scheid een deel van de riemspier van de schildklier.</li>
	<li>Gebruik een naald van 20 ml om de huid ter hoogte van de inferieure hoek van het schildklierkraakbeen te doorboren en plaats een trekhaak door het gat. Gebruik de trekhaak om het gescheiden deel van de riemspier vast te pakken.</li>
	<li>Gebruik het ultrasone scalpel om het resterende deel van de riemspier te scheiden en de gemeenschappelijke halsslagader bloot te leggen. Zoek de nervus vagus en gebruik de IONM om het signaal op te nemen. OPMERKING: De IONM-technologie helpt bij het snel lokaliseren, identificeren en beschermen van de terugkerende larynxzenuw (RLN) en de externe tak van de superieure larynxzenuw (EBSLN). Het gebruik van IONM wordt aangemoedigd; Het is een uitstekend hulpmiddel, maar geen verplicht hulpmiddel.</li>
	<li>Gebruik een niet-traumatische tang om de inferieure marge van de landengte vast te houden. Gebruik het ultrasone scalpel om de landengte uit het inferieure deel van het cricoïde kraakbeen te snijden en de luchtpijp bloot te leggen. Voor de lobectomie van de TOETVA, lokaliseer eerst de luchtpijp en neem het als een teken.</li>
	<li>Gebruik de niet-traumatische tang om de bovenpool van de schildklier vast te houden en de cricothyroïde ruimte te delen met het ultrasone scalpel. Transect deel van de sternothyroid spier. Leg de bovenpool van de schildklier bloot.</li>
	<li>Snijd de superieure schildklierslagader en ader door. Bevrijd de laterale klieren van boven naar beneden. Til de bovenpool van de klier op, zoek de RLN onder directe visualisatie en gebruik de IONM om het signaal op te nemen.</li>
	<li>Gebruik het ultrasone scalpel om de schildkliercapsule van de luchtpijp te scheiden. Verdeel de inferieure schildkliervaten en snijd het ligament van de Berry door met het ultrasone scalpel.</li>
	<li>Verwijder de eenzijdige kwab van de schildklier uit de luchtpijp. Gebruik de IONM om het signaal van de nervus vagus en RLN opnieuw op te nemen.</li>
</ol>5. Centrale lymfeklierdissectie
<ol><li>Lokaliseer eerst de inferieure bijschildklier en probeer deze in situ te houden. OPMERKING: De thymus moet zorgvuldig worden geïdentificeerd en beschermd om de functionaliteit van de inferieure bijschildklier van de bron van de thymusbloedtoevoer te waarborgen en om accidentele resectie van de bijschildklier te voorkomen. Koolstofnanodeeltjes kunnen worden gekozen om de identificatie van de bijschildklieren en de dissectie van de lymfeklieren te vergemakkelijken. Autotransplantatie is haalbaar voor bijschildklieren die niet in situ kunnen worden vastgehouden.</li>
	<li>Rek de riemspieren zoveel mogelijk naar buiten om het operatieveld volledig bloot te leggen.</li>
	<li>Identificeer het centrale lymfekliercompartiment aan de hand van het tongbeen (superieur), suprasternale fossa (inferieur), halsslagader (lateraal), oppervlakkige laag van de diepe cervicale fascia (voorste) en slokdarm (achterste).</li>
	<li>Gebruik het ultrasone scalpel om de pretracheale en prelaryngeale lymfeklieren te ontleden. Knip het bindweefsel voor de halsslagader door om de laterale grens van de centrale lymfeklieren en het bindweefsel voor de luchtpijp te bepalen om de mediale grens van de centrale lymfeklieren te bepalen. Veeg de voorste kant van de linker RLN of de voorste en achterste kant van de rechter RLN om de centrale lymfeklierdissectie te voltooien. OPMERKING: De laterale marge mag niet te diep worden geveegd om schade aan de nervus vagus en de sympathische romp te voorkomen. Bij het reinigen van de inferieure marge moet letsel aan de onbenoemde bloedvaten en het borstvlies worden vermeden.</li>
</ol>6. Verwijdering van het specimen en sluiting
<ol><li>Gebruik endoscopische zakjes om de monsters te verwijderen. OPMERKING: Om buitenbaarmoederlijke implantatie te voorkomen, moeten de monsters volledig worden verwijderd door de endoscopische zakjes.</li>
	<li>Was de chirurgische wond herhaaldelijk met een grote hoeveelheid warm steriel gedestilleerd water.</li>
	<li>Plaats een chirurgische drain (4#) door een kleine huidpunctie in de voorste hals.</li>
	<li>Benader de riemspieren opnieuw. Sluit de mondwonden met 5-0 absorbeerbare hechtingen.</li>
</ol>7. Autotransplantatie van de bijschildklier
<ol><li>Bewaar de bijschildklieren met een normale zoutoplossing en onderzoek ze door middel van een bevroren sectiebiopsie.</li>
	<li>Knip de geïsoleerde bijschildklier in kleine fragmenten van 1 mm x 1 mm x 1 mm met een oogheelkundige schaar. Meng de fragmenten met een normale zoutoplossing. Injecteer het mengsel in de brachioradialis-spier van de onderarm.</li>
</ol>

<ol><li>Latifi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+1%2C327+patients+operated+on+through+twelve+multispecialty+surgical+volunteerism+missions%3A+A+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Outcomes of 1,327 patients operated on through twelve multispecialty surgical volunteerism missions: A retrospective cohort study.</a> International Journal of Surgery. 60, 15-21 (2018).</li>
<li>Liao, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+neck+surgery+prevents+attentional+bias+towards+the+neck+compared+to+open+neck+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Transoral neck surgery prevents attentional bias towards the neck compared to open neck surgery.</a> Laryngoscope. 130 (6), 1603-1608 (2020).</li>
<li>Best, A. R., Shipchandler, T. Z., Cordes, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Midcervical+scar+satisfaction+in+thyroidectomy+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Midcervical scar satisfaction in thyroidectomy patients.</a> Laryngoscope. 127 (5), 1247-1252 (2017).</li>
<li>Choi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+postthyroidectomy+scar+on+the+quality+of+life+of+thyroid+cancer+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Impact of postthyroidectomy scar on the quality of life of thyroid cancer patients.</a> Annals of Dermatology. 26 (6), 693-699 (2014).</li>
<li>Kang, S. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+thyroid+surgery+using+a+gasless%2C+transaxillary+approach+and+the+da+Vinci+S+system%3A+The+operative+outcomes+of+338+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: The operative outcomes of 338 consecutive patients.</a> Surgery. 146 (6), 1048-1055 (2009).</li>
<li>Choe, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+thyroidectomy+using+a+new+bilateral+axillo-breast+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach.</a> World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).</li>
<li>Inukai, M., Usui, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+evaluation+of+gasless+endoscopic+thyroid+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery.</a> Surgery Today. 35 (3), 199-204 (2005).</li>
<li>Terris, D. J., Singer, M. C., Seybt, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+facelift+thyroidectomy%3A+II.+Clinical+feasibility+and+safety%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Robotic facelift thyroidectomy: II. Clinical feasibility and safety.</a> Laryngoscope. 121 (8), 1636-1641 (2011).</li>
<li>Russell, J. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+thyroid+and+parathyroid+surgery+via+the+vestibular+approach-a+2020+update%5BTitle%5D)+AND+%22Gland+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral thyroid and parathyroid surgery via the vestibular approach-a 2020 update.</a> Gland Surgery. 9 (2), 409-416 (2020).</li>
<li>Chai, Y. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+for+papillary+thyroid+microcarcinoma%3A+Initial+experience+of+a+single+surgeon%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Initial experience of a single surgeon.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 93 (2), 70-75 (2017).</li>
<li>Anuwong, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach%3A+A+series+of+the+first+60+human+cases%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: A series of the first 60 human cases.</a> World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).</li>
<li>Arora, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+perception+of+scar+cosmesis+following+thyroid+and+parathyroid+surgery%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery: A prospective cohort study.</a> International Journal of Surgery. 25, 38-43 (2016).</li>
<li>Dionigi, G., Chai, Y. J., Tufano, R. P., Anuwong, A., Kim, H. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+via+a+vestibular+approach%3A+Why+and+how%5BTitle%5D)+AND+%22Endocrine%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy via a vestibular approach: Why and how.</a> Endocrine. 59 (2), 275-279 (2018).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+intraoperative+neuromonitoring+for+transoral+endoscopic+thyroid+surgery%3A+A+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques.+Part+A%22%5BJournal%5D)">Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: A preliminary report.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 965-971 (2016).</li>
<li>Wu, G. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+central+lymph+node+dissection+via+breast+combined+with+oral+approach+for+papillary+thyroid+carcinoma%3A+A+preliminary+study%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic central lymph node dissection via breast combined with oral approach for papillary thyroid carcinoma: A preliminary study.</a> World Journal of Surgery. 41 (9), 2280-2282 (2017).</li>
<li>Yang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+endoscopic+thyroidectomy+via+oral+vestibular+approach+versus+areola+approach+for+treatment+of+thyroid+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques.+Part+A%22%5BJournal%5D)">Complete endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach versus areola approach for treatment of thyroid diseases.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (6), 470-476 (2015).</li>
<li>Su, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+the+number+of+parathyroid+glands+autotransplanted+affect+the+incidence+of+hypoparathyroidism+and+recovery+of+parathyroid+function%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Does the number of parathyroid glands autotransplanted affect the incidence of hypoparathyroidism and recovery of parathyroid function.</a> Surgery. 164 (1), 124-129 (2018).</li>
<li>Doyle, D. J., Hendrix, J. M., Garmon, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+Society+of+Anesthesiologists+Classification%5BTitle%5D)+AND+%22StatPearls%22%5BJournal%5D)">American Society of Anesthesiologists Classification.</a> StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2022).</li>
<li>Park, J. O., Kim, M. R., Kim, D. H., Lee, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+via+the+trivestibular+route%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy via the trivestibular route.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (5), 269-272 (2016).</li>
<li>Dionigi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy%3A+Preliminary+experience+in+Italy%5BTitle%5D)+AND+%22Updates+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy: Preliminary experience in Italy.</a> Updates in Surgery. 69 (2), 225-234 (2017).</li>
<li>Udelsman, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trans-oral+vestibular+endocrine+surgery%3A+A+new+technique+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Trans-oral vestibular endocrine surgery: A new technique in the United States.</a> Annals of Surgery. 264 (6), 13-16 (2016).</li>
<li>Choe, J. -H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+thyroidectomy+using+a+new+bilateral+axillo-breast+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach.</a> World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).</li>
<li>Son, S. K., Kim, J. H., Bae, J. S., Lee, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+safety+and+oncologic+effectiveness+in+robotic+versus+conventional+open+thyroidectomy+in+thyroid+cancer%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgical Oncology. 22 (9), 3022-3032 (2015).</li>
<li>Lee, K. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+thyroidectomy+by+bilateral+axillo-breast+approach%3A+Review+of+1%2C026+cases+and+surgical+completeness%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robotic thyroidectomy by bilateral axillo-breast approach: Review of 1,026 cases and surgical completeness.</a> Surgical Endoscopy. 27 (8), 2955-2962 (2013).</li>
<li>Kim, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Yonsei+experience+of+5000+gasless+transaxillary+robotic+thyroidectomies%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies.</a> World Journal of Surgery. 42 (2), 393-401 (2018).</li>
<li>Jitpratoom, P., Ketwong, K., Sasanakietkul, T., Anuwong, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach+%28TOETVA%29+for+Graves%27+disease%3A+A+comparison+of+surgical+results+with+open+thyroidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Gland+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves' disease: A comparison of surgical results with open thyroidectomy.</a> Gland Surgery. 5 (6), 546-552 (2016).</li>
<li>Yi, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+surgery+for+papillary+thyroid+carcinoma%3A+Initial+experiences+of+a+single+surgeon+in+South+Korea%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: Initial experiences of a single surgeon in South Korea.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 95 (2), 73-79 (2018).</li>
<li>Wang, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+thyroidectomy+vestibular+approach+versus+non-transoral+endoscopic+thyroidectomy%3A+A+comprehensive+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transoral thyroidectomy vestibular approach versus non-transoral endoscopic thyroidectomy: A comprehensive systematic review and meta-analysis.</a> Surgical Endoscopy. 36 (3), 1739-1749 (2022).</li>
<li>Wang, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+of+central+compartment+neck+dissection+for+transoral+endoscopic+thyroid+surgery+in+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Japanese+journal+of+clinical+oncology%22%5BJournal%5D)">Safety of central compartment neck dissection for transoral endoscopic thyroid surgery in papillary thyroid carcinoma.</a> Japanese journal of clinical oncology. 50 (4), 387-391 (2020).</li>
<li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach%2C+total+endoscopic+thyroidectomy+via+areola+approach%2C+and+conventional+open+thyroidectomy%3A+A+retrospective+analysis+of+safety%2C+trauma%2C+and+feasibility+of+central+neck+dissection+in+the+treatment+of+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).</li>
<li>Tanaka, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+on+bacterial+flora+of+oral+cavity+and+upper+pharynx+in+healthy+elderly%5BTitle%5D)+AND+%22The+Japanese+Journal+of+Antibiotics%22%5BJournal%5D)">Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly.</a> The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).</li>
<li>Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+between+endoscopic+thyroid+surgery+via+the+oral+vestibular+approach+and+the+areola+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).</li>
<li>Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+study+of+robotic+thyroidectomies+through+a+bilateral+axillo-breast+approach+and+a+transoral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).</li>
<li>Kim, W. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+study+of+the+transoral+and+bilateral+axillo-breast+approaches+in+robotic+thyroidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy.</a> Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).</li>
<li>Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+transoral+thyroidectomy+vestibular+approach+and+unilateral+axillobreast+approach+for+endoscopic+thyroidectomy%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).</li>
<li>Bhattacharyya, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+cervical+nodal+metastases+in+patients+with+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Otolaryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma.</a> Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).</li>
<li>Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinically+significant+prognostic+factors+for+differentiated+thyroid+carcinoma%3A+A+population-based%2C+nested+case-control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study.</a> Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).</li>
</ol>

De auteurs verklaren geen tegenstrijdige belangen te hebben.

TOETVA wordt gekenmerkt door de volledige blootstelling en dissectie van de centrale lymfeklieren, wat aanzienlijk voordelig is bij de behandeling van gedifferentieerd schildkliercarcinoom met cN1a10,13,14,15. Er moet echter worden opgemerkt dat het vanwege de beperkte operatieruimte relatief moeilijk is om om te gaan met de grote tumoren in de bovenpool van de schildklier. De chirurgische indi...

Conventionele open thyroidectomie wordt al meer dan 100 jaar veilig uitgevoerd met behulp van een cervicale incisie1. Hoewel de meeste patiënten een efficiënte littekengenezing hebben en het cosmetische effect over het algemeen acceptabel is, trekt een permanent litteken in de nek altijd onmiddellijk de aandacht van gewone waarnemers2. Bijna 20% van de patiënten na thyreoïdectomie ervaart zelfbewustzijn en meer dan 10% overweegt verdere behandelingen om het littekente verwijderen 3. Bovendien is ook een negatief effect van de cervicale incisie op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQOL) gemeld4. Verschillende benaderingen op afstand voor schildklierchirurgie, zoals axillobreast, transaxillaire, retroauriculaire en subclavia-benaderingen, zijn ontwikkeld om een zichtbaar neklitteken 5,6,7,8 te voorkomen door de cutane incisie naar minder opvallende locaties te verplaatsen. 9 Deze benaderingen vereisen echter breedflapdissectie om toegang te krijgen tot de schildklier en laten nog steeds huidlittekens achter op de incisieplaatsen10.
Sinds 2008 zijn technieken voor natuurlijke opening transluminale endoscopische chirurgie voor transorale schildklierchirurgie ontwikkeld. Deze kunnen worden uitgevoerd via de orale vestibulaire benadering of de sublinguale benadering. De eerste is populairder omdat het gepaard gaat met minder complicaties. In 2016 publiceerde Anuwong de eerste casusreeks van 60 patiënten die de transorale endoscopische thyroidectomie vestibulaire benadering (TOETVA) ondergingen en identificeerde een uitstekende prognose11. In vergelijking met de methoden voor externe toegang wordt TOETVA als echt minimaal invasief beschouwd omdat het gebied van de flapdissectie vergelijkbaar is met conventionele open thyroidectomie en het geen littekens op het lichaam achterlaat10.
TOETVA, een revolutionaire endoscopische methode, voldoet aan de cosmetische behoeften van vrouwen en biedt gemakkelijke toegang tot de bilaterale schildklier en het centrale compartiment12. Het onderscheidt zich door de volledige blootstelling en dissectie van de centrale lymfeklieren, wat gunstig is bij de behandeling van gedifferentieerde schildklierkanker met cN1a10,13,14,15. Vanwege de beperkte operatieruimte is het omgaan met grote tumoren in de bovenpool van de schildklier echter relatief uitdagend. De huidige studie beschrijft de stapsgewijze procedures van TOETVA.

<table><tbody><tr><td>Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm</td><td>AESCULAP</td><td>PO111R</td><td></td></tr><tr><td>Button Electrode Tip</td><td>AESCULAP</td><td>GK385R</td><td></td></tr><tr><td>Ceramic Electrode</td><td>AESCULAP</td><td>GK384R</td><td></td></tr><tr><td>Complete Trocar</td><td>AESCULAP</td><td>EJ751R</td><td></td></tr><tr><td>Endoscope</td><td>Olympus</td><td>WA53005A</td><td></td></tr><tr><td>IONM</td><td>Medtronic</td><td>NIM-3.0</td><td></td></tr><tr><td>Light Transmitting Bundle</td><td>Olympus</td><td>WA03310A</td><td></td></tr><tr><td>Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm</td><td>AESCULAP</td><td>PO102R</td><td></td></tr><tr><td>Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length)</td><td>AESCULAP</td><td>GK372R</td><td></td></tr><tr><td>Pneumoperitoneum tube,4 m</td><td>STRYKE</td><td>620-240-223</td><td></td></tr><tr><td>Pyramidal Tip Obturator</td><td>AESCULAP</td><td>EJ755R</td><td></td></tr><tr><td>Reusable Monopolar Cable</td><td>AESCULAP</td><td>GK245</td><td></td></tr><tr><td>Scissors</td><td>AESCULAP</td><td>P0004R</td><td></td></tr><tr><td>Suction irrigation tube</td><td>AESCULAP</td><td>PG027R</td><td></td></tr><tr><td>Super Righting Needle Holder, 5 mm</td><td>AESCULAP</td><td>PL414R</td><td></td></tr><tr><td>Veress</td><td>TianSong</td><td>E2014.6</td><td></td></tr></tbody></table>

transorale endoscopische thyroidectomie vestibulaire benadering voor schildklierlobectomie

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

Het manuscript beschrijft de transorale endoscopische thyroidectomie vestibulaire benadering (TOETVA) voor schildklierlobectomie. De patiënt wordt in rugligging geplaatst met extensie en fixatie van de nek. Eén 20 mm transversale incisie en twee 5 mm incisies worden gemaakt door het slijmvlies van de orale vestibule voor camera- en instrumentplaatsing na desinfectie van de huid en mondholte. De werkruimte wordt ingericht en onderhouden door het huidophangapparaat, dat is gemaakt van niet-absorbeerbare snaar (3-0) en elastiekjes, en de CO 2-insufflatiedruk. Lobectomie met behulp van een mediale tot laterale techniek en profylactische ipsilaterale centrale halsdissectie wordt gelijktijdig uitgevoerd bij patiënten met papillaire schildklierkanker (PTC). Het monster wordt geëxtraheerd via de incisie van 20 mm. De bijschildklier wordt onmiddellijk gezocht in het monster en automatisch getransplanteerd naar de linker brachioradialis. Een drainagebuis wordt door het oprolgat in het bed van de schildklier ingebracht en absorbeerbare hechtingen worden gebruikt om de mucosale incisies in de orale vestibule en de linea alba cervicalis te sluiten. Profylactische middelen die intraveneus worden toegediend, worden aanbevolen gedurende de eerste 24 uur na de operatie en orale antibiotica worden gedurende 7 dagen postoperatief gebruikt.

We hebben een routinematig klinisch traject opgezet voor patiënten met TOETVA in het centrum. Laryngoscopie en een schildklierecho worden vóór de operatie bij elke patiënt uitgevoerd. Bijschildklierhormoon (PTH), schildklierfunctie, 25-dihydroxy vitamine D (25-OH-VD) en serumcalcium worden routinematig gemeten vóór de operatie, en ze worden allemaal behalve de schildklierfunctie 1 dag na de operatie opnieuw gemeten. In ons ziekenhuis worden Foley-katheters routinematig gebruikt voor patiënten die een TOETVA-operatie van ...

Hier presenteren we een protocol om de methodologie voor de transorale endoscopische thyroidectomie vestibulaire benadering in detail te beschrijven.

Transorale endoscopische thyroidectomie Vestibulaire benadering voor schildklierlobectomie

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...

TOETVA heeft enkele nadelen, waaronder een smal operatiegebied en een relatief uitdagende externe tak van de superieure blootstelling aan larynxzenuwen. Dit protocol verbetert de toepassing van TOETVA IN de klinische praktijk en vermindert de leercurve. TOETVA wordt gekenmerkt door de volledige blootstelling en dissectie van de centrale lymfeklieren, wat aanzienlijk voordelig is bij de behandeling van gedifferentieerd schildkliercarcinoom met cN1A.Na het verdoven van de patiënt met behulp van een ultrasoon scalpel, maak de werkruimte en verbreed deze naar zowel sternocleidomastoïde spieren lateraal als langs het subplatysmale vlak naar de sternale inkeping inferieur. Verdeel de linea alba colli met een ultrasoon scalpel en scheid een deel van de riemspier van de schildklier. Prik vervolgens met een naald van 20 milliliter de huid ter hoogte van de inferieure hoek van het schildklierkraakbeen en plaats een trekhaak door het gat om het gescheiden deel van de riemspier te grijpen.Gebruik het ultrasone scalpel om het resterende deel van de riemspier te scheiden en de gemeenschappelijke halsslagader bloot te leggen. Zoek de nervus vagus en neem het signaal op met behulp van intraoperatieve neuromonitoring. Houd vervolgens de inferieure marge van de landengte vast met behulp van een niet-traumatische tang.Gebruik vervolgens een ultrasoon scalpel om de landengte uit het inferieure deel van het cricoïde kraakbeen te snijden en de luchtpijp bloot te leggen. Voor de lobectomie van de Transorale Endoscopische Thyroidectomie Vestibulaire Benadering, of TOETVA, lokaliseer eerst de luchtpijp en gebruik deze als referentie. Houd met behulp van een niet-traumatische tang de bovenpool van de schildklier vast en verdeel de cricothyroïde ruimte met het ultrasone scalpel.Transect een deel van de sternothyroid spier om de bovenpool van de schildklier bloot te leggen. Snijd de superieure schildklierslagader en ader af om de laterale klieren van boven naar beneden te bevrijden. Til de bovenpool van de klier op en vind de terugkerende larynxzenuw of RLN onder directe visualisatie.Scheid vervolgens de schildkliercapsule van de luchtpijp. Verdeel vervolgens de inferieure dijvaten en snijd het ligament van Berry door met het ultrasone scalpel. Verwijder de eenzijdige kwab van de schildklier uit de luchtpijp.Na het lokaliseren van de inferieure bijschildklier, ontleed de pretracheale en prelaryngeale lymfeklieren met behulp van een ultrasoon scalpel. Snijd het bindweefsel voor de halsslagader door om de laterale grens van de centrale lymfeklieren te bepalen. Beëindig het bindweefsel voor de luchtpijp om de mediale grens van de centrale lymfeklieren te bepalen.Veeg de voorste kant van de linker RLN, of de voorste en achterste zijden van de rechter RLN om de centrale lymfeklierdissectie te voltooien. Verwijder de monsters met behulp van endoscopische zakjes. Was de chirurgische wond herhaaldelijk met warm, steriel gedestilleerd water.Plaats een chirurgische drain door een kleine huidpunctie in de voorste nek. Reapproximate de riemspieren. Sluit ten slotte de mondwonden met 5-O absorbeerbare hechtingen.Baselinekenmerken en representatieve resultaten van de 32 gevallen van TOETVA en de 97 gevallen van open chirurgie worden hier weergegeven. De gemiddelde leeftijd en geslachtssamenstelling van de patiënten verschilden tussen de twee groepen. Jongere vrouwelijke patiënten kiezen voor de TOETVA-methode.De operatietijd van de TOETVA was langer dan open chirurgie. Er werden geen significante verschillen in het aantal geoogste lymfeklieren waargenomen tussen de twee groepen. In termen van de gemetastaseerde lymfeklieren verschilde de verhouding van extrathyroïdale uitbreiding in tumorgrootte tussen de twee groepen, wat betekent dat de kenmerken van de tumoren verschilden tussen de twee groepen.Er werden geen significante verschillen in postoperatief bijschildklierhormoon en postoperatief calcium gevonden tussen de twee groepen. Wanneer de RLN zich in de buurt van een bloeding bevindt, moet het gebruik van een elektrotherm of een ultrasoon scalpel voor hemostase zonder de anatomie van de RLN en de omliggende omstandigheden te achterhalen, worden vermeden.

transoral-endoscopic-thyroidectomy-vestibular-approach-for-thyroid

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Dit protocol presenteert de procedure voor het uitvoeren van thyreoïdectomie met behulp van de gasloze endoscopische thyreoïdectomie transaxillaire benadering (GETTA).

Gasloze endoscopische thyreoïdectomie via de trans-axillaire benadering

De transorale robotische totale thyreoïdectomie en bilaterale centrale regionale lymfeklierdissectie met behulp van drie poorten zonder okselincisie zijn haalbaar en veilig voor papillair schildkliercarcinoom in een vroeg stadium. Hier presenteren we de operatieve technieken van deze operatie.

Transorale robotische totale thyreoïdectomie en bilaterale centrale regionale lymfeklierdissectie voor papillair schildkliercarcinoom

Hier presenteren we een protocol voor retrosternale resectie van schildklierstruma met behulp van een thoracoscopisch geassisteerde transcervicale benadering.

Minimaal invasieve resectie van groot retrosternaal schildklierstruma

Radicale endoscopische thyreoïdectomie gaat gepaard met verschillende chirurgische complicaties. Deze studie maakt gebruik van mixed reality-technieken om chirurgen te helpen bij het uitvoeren van radicale endoscopische thyreoïdectomie, met als doel de veiligheid te verbeteren en de chirurgische drempel te verlagen.

Mixed Reality geassisteerde radicale endoscopische thyreoïdectomie

Het doel van dit artikel is om een methode te presenteren voor het identificeren en beschermen van de recidiverende strottenhoofdzenuw tijdens robotische thyreoïdectomie door middel van de orale vestibulaire benadering in afwezigheid van de larynxzenuwmonitor.

Identificatie en bescherming van de recidiverende larynxzenuw tijdens transorale robotische thyreoïdectomie

Endoscopische en-bloc resectie voor schildkliercarcinoom levert aanzienlijke technische uitdagingen op, waarbij de huidige literatuur een gebrek heeft aan uitgebreide methodologische beschrijvingen. Er werd een systematische ontwikkeling en beschrijving gepresenteerd van de "Sun's Seven-Step Technique" voor endoscopische en-bloc thyroidectomie via de borstkas-borst benadering, waarbij de superieure operatieve efficiëntie, veiligheid en klinische haalbaarheid werd aangetoond.

"Zon's Zeven-Staps Techniek" voor Endoscopische En-Bloc Resectie van Schildklierkanker via de Borst-Borstbenadering

Dit protocol biedt een nieuwe contralaterale axillo-bilaterale borstbenadering voor endoscopische thyroïdectomie, die de chirurgische positie en operatieruimte optimaliseert en uitstekende cosmetische resultaten behaalt.

Een nieuwe contralaterale axillo-bilaterale borstbenadering voor endoscopische schildklierchirurgie

Vestibulaire Schwannomas (VSS) niet-maligne tumoren van Schwann-cellen (SC) oorsprong, geassocieerd met mutaties in het NF2 tumor suppressor gen. Wij rapporteren een reproduceerbare, efficiënt protocol voor primaire menselijke VS celcultuur die het mogelijk maakt voor moleculaire en cellulaire experimentele manipulatie en analyse en recapituleert de heterogene aard van de ziekte bij de mens.

Primaire cultuur van de mens Vestibular Schwannomen

Het doel van dit artikel is om een stapsgewijze methode te bieden voor endoscopische stapeschirurgie, van operatiekamerinstelling en patiëntpositionering tot postoperatieve zorg. Dit werk zou een gids zijn voor elke otologische chirurg die bereid is om otosclerose te behandelen met endoscopische transcanale techniek.

Stap-voor-stapotomie door transcanale exclusieve endoscopische aanpak

Het huidige protocol beschrijft een stapsgewijze handleiding voor de volledige endoscopische verwijdering van epitympaan cholesteatoom met verschillende technieken voor cholesteatoomdissectie en botverwijdering voor epitympanectomie.

Endoscopische cholesteatoomchirurgie

Leer de transorale endoscopische thyroidectomie vestibulaire benadering voor schildklierchirurgie. Dit protocol verbetert de klinische toepassing en verkort de leercurve voor chirurgen.

Transorale endoscopische thyroidectomie Vestibulaire benadering voor schildklierlobectomie

Meer video's verkennen