Transorale endoscopische thyroidectomie Vestibulaire benadering voor schildklierlobectomie

TOETVA heeft enkele nadelen, waaronder een smal operatiegebied en een relatief uitdagende externe tak van de superieure blootstelling aan larynxzenuwen. Dit protocol verbetert de toepassing van TOETVA IN de klinische praktijk en vermindert de leercurve. TOETVA wordt gekenmerkt door de volledige blootstelling en dissectie van de centrale lymfeklieren, wat aanzienlijk voordelig is bij de behandeling van gedifferentieerd schildkliercarcinoom met cN1A.

Na het verdoven van de patiënt met behulp van een ultrasoon scalpel, maak de werkruimte en verbreed deze naar zowel sternocleidomastoïde spieren lateraal als langs het subplatysmale vlak naar de sternale inkeping inferieur. Verdeel de linea alba colli met een ultrasoon scalpel en scheid een deel van de riemspier van de schildklier. Prik vervolgens met een naald van 20 milliliter de huid ter hoogte van de inferieure hoek van het schildklierkraakbeen en plaats een trekhaak door het gat om het gescheiden deel van de riemspier te grijpen.

Gebruik het ultrasone scalpel om het resterende deel van de riemspier te scheiden en de gemeenschappelijke halsslagader bloot te leggen. Zoek de nervus vagus en neem het signaal op met behulp van intraoperatieve neuromonitoring. Houd vervolgens de inferieure marge van de landengte vast met behulp van een niet-traumatische tang.

Gebruik vervolgens een ultrasoon scalpel om de landengte uit het inferieure deel van het cricoïde kraakbeen te snijden en de luchtpijp bloot te leggen. Voor de lobectomie van de Transorale Endoscopische Thyroidectomie Vestibulaire Benadering, of TOETVA, lokaliseer eerst de luchtpijp en gebruik deze als referentie. Houd met behulp van een niet-traumatische tang de bovenpool van de schildklier vast en verdeel de cricothyroïde ruimte met het ultrasone scalpel.

Transect een deel van de sternothyroid spier om de bovenpool van de schildklier bloot te leggen. Snijd de superieure schildklierslagader en ader af om de laterale klieren van boven naar beneden te bevrijden. Til de bovenpool van de klier op en vind de terugkerende larynxzenuw of RLN onder directe visualisatie.

Scheid vervolgens de schildkliercapsule van de luchtpijp. Verdeel vervolgens de inferieure dijvaten en snijd het ligament van Berry door met het ultrasone scalpel. Verwijder de eenzijdige kwab van de schildklier uit de luchtpijp.

Na het lokaliseren van de inferieure bijschildklier, ontleed de pretracheale en prelaryngeale lymfeklieren met behulp van een ultrasoon scalpel. Snijd het bindweefsel voor de halsslagader door om de laterale grens van de centrale lymfeklieren te bepalen. Beëindig het bindweefsel voor de luchtpijp om de mediale grens van de centrale lymfeklieren te bepalen.

Veeg de voorste kant van de linker RLN, of de voorste en achterste zijden van de rechter RLN om de centrale lymfeklierdissectie te voltooien. Verwijder de monsters met behulp van endoscopische zakjes. Was de chirurgische wond herhaaldelijk met warm, steriel gedestilleerd water.

Plaats een chirurgische drain door een kleine huidpunctie in de voorste nek. Reapproximate de riemspieren. Sluit ten slotte de mondwonden met 5-O absorbeerbare hechtingen.

Baselinekenmerken en representatieve resultaten van de 32 gevallen van TOETVA en de 97 gevallen van open chirurgie worden hier weergegeven. De gemiddelde leeftijd en geslachtssamenstelling van de patiënten verschilden tussen de twee groepen. Jongere vrouwelijke patiënten kiezen voor de TOETVA-methode.

De operatietijd van de TOETVA was langer dan open chirurgie. Er werden geen significante verschillen in het aantal geoogste lymfeklieren waargenomen tussen de twee groepen. In termen van de gemetastaseerde lymfeklieren verschilde de verhouding van extrathyroïdale uitbreiding in tumorgrootte tussen de twee groepen, wat betekent dat de kenmerken van de tumoren verschilden tussen de twee groepen.

Er werden geen significante verschillen in postoperatief bijschildklierhormoon en postoperatief calcium gevonden tussen de twee groepen. Wanneer de RLN zich in de buurt van een bloeding bevindt, moet het gebruik van een elektrotherm of een ultrasoon scalpel voor hemostase zonder de anatomie van de RLN en de omliggende omstandigheden te achterhalen, worden vermeden.