Gemodificeerde resectie van de achterste wervelkolom voor patiënten met thoracolumbale kyfotische misvorming

Dit protocol kan chirurgen helpen bij het beheersen van chirurgische procedures op een aangepaste techniek. Unilaterale achterste wervelkolomresectie met gemodificeerde trephine die wordt gebruikt voor de behandeling van thoracolumbale kyfotische misvorming. Deze techniek kan de operatietijd, het bloedverlies, het trauma voor patiënten tijdens de operaties verminderen en deze techniek is gemakkelijk te leren.

Maak om te beginnen een mediane dorsale incisie gecentreerd op de zieke wervel met een scalpel, die twee wervellichamen boven en onder bedekt. Om ervoor te zorgen dat de pedikelschroef kan worden geplaatst, houdt u de incisielengte langer dan de twee wervels naast de laesie aan elke kant. Gebruik een scalpel om de huid en het onderhuidse weefsel verticaal langs de markering te snijden.

Stop vervolgens het bloeden met behulp van bipolaire stolling. Met behulp van elektrocoagulatie-elektrotoom om de latissimus dorsi- en multifidusspieren langs de spieraanhechtingspunten te scheiden totdat het achterste processus spinosus en de wervelplaat worden onthuld. Gebruik een osteotang om een deel van de facetgewrichten van de twee wervels boven en onder de laesie te verwijderen totdat het gewrichtsoppervlak volledig is blootgesteld.

Gebruik vervolgens de positioneringsnaald om de juiste positie van de pedikelschroeven onder C-ARM-geleiding te bevestigen. Kies het toegangspunt, 0,3 milliliter vertroeteling naar de kruising van het transversale proces in de borstwervel. Het toegangspunt van de lendenwervel is het snijpunt van de horizontale lijn van het middelpunt van de transversale processen en de verticale lijn van het superieure gewrichtsproces.

Steek acht pedikelschroeven bilateraal in het bovenste en onderste segment met behulp van een ruimingssonde om het pad uit te breiden. Voeg, afhankelijk van de ziekte, een andere pedikelschroef in aan één kant van het gelaeseerde segment. Als de patiënt lijdt aan osteoporose, gebruik dan botcement injecteerbare gecannuleerde pedikelschroeven om de wervellichamen te versterken.

Plaats een tijdelijke fixatiestaaf tegenover de osteotomiezijde op de pedikelschroefdoppen en bevestig de moeren. Gebruik vervolgens een rongeur om de segmenten van de laesie spinosus proces te verwijderen. Gebruik vervolgens de laminectomie rongeur om de lamina te verwijderen die grenzen aan de spineuze en inferieure gewrichtsprocessen aan de osteotomiezijde.

Volg deze procedures en gebruik de rongeur om het transversale proces aan dezelfde kant af te snijden. Voer de osteotomie in de operatie uit met behulp van een gemodificeerde trephine. Breng eerst de pedikelsonde in de wervel van de laesie.

Gebruik vervolgens een aangepaste trephine om het bot te verwijderen door het handvat in de wervel te draaien. Wanneer de bovenkant van de trephine de punt van de sonde bereikt, zal het vergrendelingsinstrument de beweging ervan beperken en voorkomen dat de gekartelde bovenkant het voorste weefsel verwondt. Houd de trephine en sonde vast, trek ze er langzaam uit en verzamel het annulaire bot in de trephine voor later gebruik.

Herhaal vervolgens dezelfde procedure om het bot snel te verwijderen. Soms komt het bot er niet uit met de trephine. Gebruik een nucleus pulposusklem om deze te verwijderen.

Verwijder het contralaterale bot door de hoek van de sonde te veranderen en ervoor te zorgen dat de trephine de zenuwen niet verwondt, waardoor de wervelboog en een deel van het bot behouden blijven. Gebruik vervolgens de laminectomie rongeur en nucleus pulposus klem om de resterende kleine annulaire botfragmenten en schijven te verwijderen en gebruik vervolgens een curette om het bovenste en onderste plaatkraakbeen te schrapen. De osteotomie is voltooid wanneer de ruimte groot genoeg is om het titanium gaas te implanteren.

Gebruik onder de isolatie van de dura door de zenuwdissector de omgekeerde curette en osteotoom om de achterste wand van de wervel te verwijderen. Zodra de compressie naar het ruggenmerg is verlicht, trekt u het ruggenmerg voorzichtig in een positie waar de titanium kooi veilig kan worden geïmplanteerd. Zorg ervoor dat u de spinale dura mater niet beschadigt om lekkage van hersenvocht te voorkomen.

Verwijder de tijdelijke fixatiebalk en plaats een orthopedische staaf die vooraf is gecorrigeerd voor de juiste kromming. Schroef en bevestig de moeren aan de andere kant van de osteotomie. Vul een titanium kooi van de juiste grootte met het geamputeerde autologe bot.

Plaats het vervolgens in de juiste positie om voorwaartse flexie van de wervelkolom te voorkomen. Implanteer de autologe gefragmenteerde botten, perifeer. Plaats een andere bevestigingsstaaf met dezelfde kromming als de staaf die eerder aan de osteotomiezijde is geplaatst en schroef en bevestig de moeren.

Gebruik een grote hoeveelheid zoutoplossing om het operatieveld te spoelen en actieve bloedingen te stoppen met bipolaire elektrocoagulatie. Gebruik vervolgens gelatinesponzen om de leegte te vullen en plaats een of twee gesloten zuigafvoeren om postoperatief hematoom te voorkomen. Sluit de incisie laag voor laag en zorg ervoor dat elke laag niet aan de drains wordt gehecht.

Gebruik onderbroken absorbeerbare hechtingen om de spier te hechten en continu absorbeerbare hechtingen om de fascia te sluiten. Gebruik een nietmachine om de huid te sluiten. De combinatie van de unilaterale PVCR-techniek en gemodificeerde trephine maakte het mogelijk om de laesies te verwijderen en de spinale stabiliteit opnieuw op te bouwen voor patiënten met de ziekte van Kummell, vooral voor patiënten met kyfotische misvorming en duidelijke zenuwverdrukte symptomen.

De zenuwwortels en het ruggenmerg moeten worden beschermd om ernstige posterieure neurologische complicaties tijdens de operatie te voorkomen.